硝酸酯类药物的合理应用

心绞痛西药适应症及正确用药指南心绞痛，也被称为心绞痛症候群，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。

该疾病导致心肌氧气供应不足，通常表现为胸痛或不适感。

虽然心绞痛无法根治，但通过适当的药物治疗，可以减轻症状、改善生活质量。

本文将介绍心绞痛常用西药的适应症以及正确用药指南。

一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是心绞痛的一线药物，常见的药物包括硝酸甘油、异烟肼和曲美他嗪等。

这些药物通过舒张血管、减少心脏负荷以及增加冠状动脉供血，缓解心绞痛症状。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及不稳定型心绞痛。

使用硝酸酯类药物时，应按照医生的指导进行使用，通常是舌下含服或者喷雾。

二、β受体阻断剂β受体阻断剂是另一种常用的心绞痛治疗药物。

这类药物通过抑制交感神经系统的作用，减慢心率、降低血压以及减少心脏的收缩力，从而降低心脏负荷，改善心肌供血。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及心肌梗死后的预防。

使用β受体阻断剂时，应严格遵循医生的建议，并根据具体情况选择适当的剂量。

三、钙通道阻断剂钙通道阻断剂通过抑制细胞内钙离子的进入，达到扩张冠状动脉、降低心脏负荷的效果。

这类药物被广泛应用于心绞痛的治疗，特别适用于变异型心绞痛患者。

适应症还包括稳定型心绞痛以及高血压病等。

选用钙通道阻断剂时，应结合个体情况和具体病情，严格遵循医生的建议。

四、抗血小板药物抗血小板药物主要用于预防心绞痛发作时形成血栓的风险。

常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物通过抑制血小板活化和凝集，减少血栓形成的可能性。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及急性冠状动脉综合症等。

使用抗血小板药物时，应注意副作用和禁忌症，并根据医生的建议进行用药。

五、胆固醇降低药物高胆固醇是心绞痛的危险因素之一，因此降低胆固醇水平对于预防心绞痛的发作具有重要意义。

常用的胆固醇降低药物包括他汀类药物如辛伐他汀和瑞舒伐他汀。

这些药物通过抑制胆固醇的合成，帮助降低血脂浓度，减少动脉壁上胆固醇斑块的形成。

冠心病是临床中较为常见的心血管疾病，当前临床上主要以药物治疗为主，而硝酸酯类药物则是患者常用的治疗药物，在临床治疗中起到了较为显著的疗效。

1.硝酸酯类药物的临床应用冠心病患者主要以心绞痛等症状表现为主，而硝酸酯类药物属于常用抗心绞痛药物之一，通过应用硝酸酯类药物，可达到缓解患者心绞痛的目的。

那么，该药物是如何进行作用的呢？研究表明，该药物在机体中具有较强的静脉扩张功能，通过对周围静脉的扩张，能够有效地减少心脏的做功与心肌的耗氧量，从而达到降低心脏负荷的目的。

并且，在针对严重冠脉狭窄的治疗中，该药物可通过对侧支血管进行扩张从而增大缺血区的血流量，继而达到对心肌缺血等相关症状进行改善的目的，有效地对左心室重塑进行预防。

在临床使用中，常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯、依姆多等。

舌下含服硝酸甘油片是冠心病患者常用的药物服用方式。

当患者发作心绞痛时，应当迅速将硝酸甘油片于舌下含化，药物可迅速被唾液所溶解，从而使机体迅速吸收，通常会在服药后1~2分钟后开始起效，3~15分钟内达到高峰。

研究中统计，舌下含服硝酸甘油片对92%的患者有较好的治疗效果，其中约有76%的患者可在服药后3分钟内见效。

对于初次含服硝酸甘油片的患者而言，首次剂量应当以1片为宜，对于已经具有含服经验的患者而言，在心绞痛症状较为严重的情况下，也可一次性含服2片进行治疗。

若患者症状发作后含服1片无法见效，则可在3~5分钟追加1片含服，若连续含服3~4片依旧无效，则提示可能患者属于非冠心病或为严重冠心病，也可能表示所服用的药物已失效或未成功溶解，若属于后者，则可嘱咐患者将其嚼碎后继续含化。

2.硝酸酯类药物使用的相关注意事项当患者突发急性心肌梗死后，若无相关用药禁忌证，则需要及时采用硝酸甘油进行治疗，通常情况下，可采用10微克/分钟硝酸甘油进行静脉滴注；在治疗心绞痛时，通常剂量应当在50~60微克/分钟以上，患者症状表现以心绞痛症状停止或血压降低10%为足量标准。

硝酸酯类药物静脉应用建议硝酸酯类静脉制剂要紧用于冠心病、心力衰竭（心衰）及高血压急症的急危重症期。

口服制剂要紧用于冠心病及心衰的长期及稳按期医治。

急危重期和稳按期医治时关注的重点有所不同：急危重期医治关注的是如何能迅速改善血流动力学状态、稳固病情及减缓病症，追求的是药物医治成效；稳按期关注的是如何维持疗效、提高生活质量、减少耐药、改善预后。

一、硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用硝酸酯类药物静脉应用具有起效快、便于调剂的特点，要紧用于急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG) 围手术期和经皮冠脉造影或介入术中。

（一）ACS硝酸酯类药物作为抗心肌缺血药物用于ACS（包括急性ST 段举高型心肌梗死、非ST 段举高型心肌梗死和不稳固性心绞痛），是操纵急性心肌缺血最经常使用的药物之一。

1．ACS 时应用指征ACS 起初发病48h 内为操纵心肌缺血，或为操纵归并存在的高血压、心衰需要持续静脉应用硝酸酯。

病症减缓后12-24h 可停止静脉用药。

2．ACS 时硝酸酯类药物静脉应用注意事项(1) 处置好硝酸酯类药物与其他抗心肌缺血药物的关系：硝酸酯、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是用于抗心肌缺血的三大类药物。

硝酸酯类药物与β受体阻滞剂均为抗心肌缺血的首选药物，ACS 时硝酸酯类药物与β受体阻滞剂常联合应用。

如合用显现低血压等不能耐受情形时，应优先保留β受体阻滞剂，停用硝酸酯类药物。

因β受体阻滞剂既可改善缺血病症又可改善预后，而硝酸酯类药物要紧用于改善病症，尚无改善心血管预后的证据。

若是已经利用了β受体阻滞剂、硝酸酯类药物，仍有心绞痛发作，或考虑为痉挛性心绞痛时可选用钙拮抗剂。

(2) 下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯类药物：下壁、右室心肌梗死患者常因右室功能障碍，而致左室舒张末期容量减少，显现低血压，硝酸酯类药物的血管扩张作用易致左室前负荷进一步下降，加重低血压状态，不宜利用。

但如显现血压升高伴心肌缺血相关病症或心衰时，在周密监测下可应用硝酸酯类药物。

硝酸酯类药物在临床的合理应用老年人由于各器官储备功能随年龄增长逐渐减退，药物代谢动力学与年轻人有显著差异，药物不良反应也显著上升。

65岁以上老年人药物不良反应比年轻人高4-8倍。

尤其心血管药物，多属“高危药物”，临床应用需加倍小心谨慎。

现将硝酸酯类药物的特点及注意事项简述如下。

1 作用硝酸酯类→NO→促进环磷鸟苷生成→细胞内Ca2+降低→血管扩张。

①扩张冠状动脉、治疗心绞痛、AMI；②扩张静脉容量血管床（小剂量）、减轻心脏前负荷；③扩张动脉阻力血管（大剂量），减轻心脏后负荷。

可治疗急、慢性心衰及高血压急症。

2 注意（1）耐药性；（2）反跳现象；（3）零时效应2.1 耐药性：机理：①巯基耗竭→NO降低→冠脉扩张降低；②硝酯酯→血管通透性增加→血管外液移向血管内→血容量增加→心脏负荷加重；③硝酯酯扩张血管→儿茶酚胺反馈性增加→抵消其扩冠作用；④两药产生时间多在连续用药1-2w后，约70%患者产生耐药性。

2.2 反跳现象：长期使用硝酸酯类机体产生了依赖性，突然停药引起冠脉痉挛、剧烈心绞痛、AMI。

应在1-2w内逐渐停药。

2.3 零时效应：多在采用长间歇用药方案的患者，即在用药末期，体内药物浓度很低，扩冠作用减弱，诱发心绞痛或AMI。

应与非硝酸酯类如硫氮卓酮交替应用。

3 预防硝酸酯类耐药性的措施（1）调整给药的次数和时间：口服可在8时及12时分两次给，贴膏只12小时，静脉滴注只用12-14小时/天，每日保证10小时以上的间歇。

（2）补充巯基，可给N-乙烯半胱氨酸或蛋氨酸及含巯基的转换酶抑制剂巯甲丙脯酸（卡托普利，开博通）可提高硝酸酯类疗效。

（3）与其他非硝酸酯类扩冠药交替使用：吗多明（脉导敏）可扩张冠脉，还可扩张静脉减少回心血量，降低心肌耗氧量。

该药可长期应用，无明显耐药性。

口服：每次1-2mg,3/日；气雾剂：每次1-2下。

硫氮卓酮（恬尔心）扩张冠脉及周围血管减轻心脏后负荷，还具有保护心肌及抗血小板聚集作用。

心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用指南心绞痛，又被称为狭心症，是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。

硝酸酯类药物是一类被广泛应用于心绞痛治疗的药物，其通过扩张血管、降低心脏负荷，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量。

本文将介绍心绞痛常用的硝酸酯类药物及其使用指南。

一、硝酸酯类药物的分类硝酸酯类药物根据其作用时间的不同可分为三类：短效硝酸酯类、中效硝酸酯类和长效硝酸酯类。

1. 短效硝酸酯类药物：包括硝普钠、硝酸甘油等。

这类药物的作用时间较短，通常在15-30分钟内发挥作用，且作用时间不超过4个小时。

2. 中效硝酸酯类药物：如长效硝酸异山梨酯。

这类药物的作用时间较短效硝酸酯类药物略长，通常在30-60分钟内发挥作用，作用时间可达6-8小时。

3. 长效硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯控释片剂。

这类药物的作用持久，可长时间维持在有效浓度，通常每天只需服用一次。

二、硝酸酯类药物的使用指南1. 硝酸酯类药物的适应症：硝酸酯类药物适用于稳定型心绞痛的治疗。

稳定型心绞痛的特点是疼痛规律性，且在一段时间内疼痛程度、频率和持续时间相对稳定。

2. 硝酸酯类药物的使用方法：（1）硝普钠和硝酸甘油通常为舌下含服。

在发作前即可含服，或者在发作时也可含服，可以迅速缓解胸痛。

（2）硝酸异山梨酯通常为舌下含服或含服片剂。

根据医生的建议，可在心绞痛发作前含服，也可定时定量使用。

（3）硝酸异山梨酯控释片剂为口服药物，一般每天只需服用一次，建议在早餐前或者睡前服用。

3. 硝酸酯类药物的注意事项：（1）在使用硝酸酯类药物期间，应避免同时应用磷酸酯酶-5（PDE-5）抑制剂，如西地那非、他达拉非等，以免发生严重的低血压。

（2）在使用硝酸酯类药物期间，应避免饮酒。

酒精会增强硝酸酯类药物的降压作用，可能导致血压过低。

（3）硝酸酯类药物的长期应用可能会导致耐药性，减弱药物的疗效。

因此，应根据医生的建议适时调整药物剂量和使用方案。

（4）使用硝酸酯类药物的过程中，应注意观察药物的副作用，如头痛、面潮红、低血压等不良反应，并及时告知医生。