局部转移皮瓣-余国光参考幻灯片

皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术

CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动 脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩 胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管 呈“T”形切断。
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣皮包肤括缺Z成损形的术邻近部位设计一皮瓣， 沿2一．定邻轴位线皮旋瓣转而覆盖创面。供皮区遗留的创 面3，．可远游位离皮附瓣近（皮直下接组皮织瓣或、作直辅接助携切带口皮后瓣缝）合。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮 片移植修复。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣
CASE
CASE
背阔肌皮瓣 CASE
CASE
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远 端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。

6) 无菌敷料包扎伤口
1. 取皮刀片取皮皮肤移植
【注意事项】
1) 术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况
如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后
可在皮片深面应用相应的抗生素
术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，
还应定期更换敷料，并加强局部引流
2) 手术中执行严格的止血措施 如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死
3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术
3.2 皮片移植术
同 “手术刀取皮皮肤移植”
【注意事项】
同 “取皮刀片取皮植皮术”
刃厚皮片移植术
中厚皮片移植术
全厚皮片移植术
真皮下血管网皮片移植术
全厚皮片移植术
1. 皮片切取术 【适应证】 各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用 1) 面积较小的新鲜或无感染创面 2) 某些耐摩擦部位的软组织缺损(如手掌、指腹、虎口)
2. 滚轴刀取皮皮肤移植术
2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】
1) 麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同 “取皮刀 片取皮植皮术” 2) 安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将 切取的皮肤厚度，固定旋钮
3) 刀片和供皮区涂抹液状石蜡
2. 滚轴刀取皮皮肤移植术
2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】
【注意事项】
3) 除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料 一般于术后10 ~ 14 d 拆除 如皮片存活，可同时拆除缝线 用石膏托制动患手(肢)对皮片存活有良好的作用 一般可固定2周 4) 全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗
否则也可导致手术失败
【注意事项】
5) 术前应对肉芽创面进行 严格的换药及局部抗生素治疗 严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术 6)受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、 血管、神经等组织露出

• 在前臂下1/3位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆 盖，行于肱挠肌腱和挠侧腕屈肌腱之间，称 为显露部
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• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
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前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
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感谢您的观看！
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要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
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• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
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• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
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