甲状腺相关性眼病影像学表现

甲状腺疾病的眼征表现眼部与眼部病变甲状腺疾病（主要是GD）的眼征表现很多，而观察记录和分类分级的方法也不少，现将其主要的分述如下。

一、眼征甲状腺性眼征共有二十多种，具体病例可出现一至数种或更多眼征。

(一)阿巴迪(Abadie)征即眼睑挛缩征。

令患者直视前方，阳性表现为两上睑出现挛缩。

Abadie征并非GD眼病者所特有。

可发生于神经性、肌肉性和机械性刺激或病变。

Bartley提出眼睑挛缩的上述三类分类，这有助于眼睑挛缩的鉴别诊断和GD眼病的早期诊断。

(二)焦夫洛(Joffroy)征向上看时，前额皮肤不能皱起。

(三)仿格雷夫(von Graefe)征双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球。

(四)达林普尔(Dalrymple)征亦称眼裂增宽征，表现为眼裂宽度大于正常，平视时，显露出部分巩膜。

体查时可用毫米尺精确测量，若两眼平视时的眼裂（上下睑缘意的距离）≥7.5mm即为眼裂增宽。

眼裂增宽可为单侧性或双侧性。

双侧性者，其增宽程度可一致或不一致。

除多见于甲亢外，亦见于其他原因所致的面神经瘫痪、眼球突出、颈交感神经病变、脑积水、脑肿瘤、睑外翻等。

一般认为眼裂宽度是评价眼病病变和眼球突出对治疗反应的较好指标，其重要性好，操作简单易行。

(五)勒维(Loewi)征或勒维试验以0.5%肾上腺素溶液1～2滴分别滴入双眼结合膜囊内，阳性表现为双侧瞳孔迅速扩大，直径＞5mm。

(六)睑裂闭合不全亦称“兔眼”。

指自然闭目时上下睑不能合拢。

此征除见于甲亢外，亦可见于睑外翻、面神经瘫痪、青光眼及昏迷时。

其对GD眼病评价的意义同睑裂宽度。

(七)斯特尔沃(Stellwag)征亦称瞬目过少征，阳性者眨眼次数减少，每分钟少于5次。

见于面神经瘫痪、GD眼病和震颤麻痹等。

(八)曼氏(Mann)征病人端坐，双目向前平视，如双眼球不在同一水平高度即为阳性。

阳性患者常伴有较明显突眼。

一般认为，曼氏征与眼球后脂肪肥厚，软组织水肿、增生及眼外肌病变使双侧眼球突出度不等及两侧的病变范围与程度不一致有关。

甲状腺相关性眼病影像学表现正文：【摘要】甲状腺相关性眼病（Thyroid Associated Ophthalmopathy，TAO）是一种常见的自身免疫性眼病，多与甲状腺功能异常相关。

本文将详细介绍甲状腺相关性眼病的影像学表现，包括眼部CT、眼部MRI以及其他辅助检查手段，以供临床医生参考和诊断。

【关键词】甲状腺相关性眼病。

眼部CT。

眼部MRI。

影像学表现一、眼部CT影像学表现1.眼窝增压征象眼窝增压是甲状腺相关性眼病最常见的影像学表现之一。

眼部CT扫描可以显示眼眶的体积增加、眼球突出，并可测量眼球前后径、突出程度等参数。

2.轨道脂肪增生甲状腺相关性眼病的眼窝脂肪组织可呈不均匀增生，特别是在肌肉间隙内。

眼部CT扫描可清晰显示眼窝脂肪的改变，有助于判断病情的严重程度。

3.眼外肌受累甲状腺相关性眼病可导致眼外肌炎症和纤维化，进而影响眼球运动。

眼部CT扫描可显示眼外肌的增厚、肌肉纤维的改变以及肌肉间隙的狭窄。

4.眼球压迫征象眼球压迫是甲状腺相关性眼病的常见表现之一。

眼部CT扫描可显示眼球后部结构的压迫，如视神经管压迫、眼底结构的改变等。

二、眼部MRI影像学表现1.眼窝软组织变化眼部MRI对于观察眼窝软组织的变化较为敏感。

甲状腺相关性眼病可导致眼窝软组织肿胀，包括眶脂肪组织增生、眼窝囊肿等。

2.眼肌改变眼部MRI能够更清晰地显示眼外肌的改变，包括增厚、纤维化等。

此外，MRI还可以评估肌肉的活动度，对动态变化的观察较为有利。

3.眼球后壁改变眼部MRI可以显示眼球后壁结构的改变，如视神经管压迫、眼底变化等。

这些改变对于判断病情的严重程度与预后具有重要意义。

三、其他辅助检查手段除了眼部CT和MRI检查，还可以结合其他辅助检查手段进行综合评估。

1.眼眶超声眼眶超声是一种安全、无创的检查手段，能够评估眼球尺寸、眼窝脂肪组织的厚度、眼外肌的运动等。

它可以帮助医生更全面地了解病情并判断治疗效果。

2.血清甲状腺功能检测甲状腺相关性眼病通常与甲状腺功能异常相关，因此血清甲状腺功能检测对于诊断和治疗非常重要。

【读片时间】第1782期：甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病【临床资料】中年女性，眼球突出1个月，无明显其他症状。

患者有甲状腺功能亢进病史多年。

ABCD【影像学检查】A〜D.左眼内直肌增粗，下直肌肌腹肥厚呈瘤样增粗，矢状位重组像显示清晰，肌腱和眼环形态正常【最后诊断】甲状腺相关性眼病。

【诊断要点】甲状腺相关性眼病(thyoid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一，在成人眼眶病中占20%。

通常认为，它是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病。

分为三型:伴有甲亢者称为TAO- I型，甲状腺功能正常者称为TA0-II型，甲状腺功能减低者称为TAO-III型。

1.临床表现:I型多见于中青年，多为双眼发病，II、III型多见于中年以上，单眼发病多见。

主要表现为眼球突出，部分病例有复视、角膜溃疡、视力下降等，伴有或不伴有甲亢症状。

2.CT表现：1)90%表现为双侧眼外肌增粗，70%呈对称性改变。

2)眼外肌增粗主要表现为肌腹增粗而肌腱不增粗，部分病例在急性期肌腱也可增粗。

3)各眼外肌增粗概率为：下直肌≥内直肌≥上直肌≥外直肌≥斜肌。

4)95%以上的病例累及多条眼外肌，少数可单独累及一条眼外肌。

5)增粗的眼外肌呈等密度，有时可有片状低密度。

6)其他改变包括眼球突出、球后脂肪增多、泪腺增大、视神经拉直和眼上静脉增粗。

7)增强扫描病变呈均匀性或不均匀性轻度至明显强化。

3.MRI表现:急性水肿期眼外肌呈长T1、长T2信号，晚期病变纤维化T1WI和T2WI均呈低信号。

【分析思路】诊断依据：1.患者为中年女性，眼球突出1个月。

2.CT扫描下直肌肥厚呈瘤样增粗，内直肌亦见增粗，边界清晰，肌腱和眼环未见异常。

3.患者有甲亢病史多年。

鉴别诊断：1.炎性假瘤:①炎性假瘤累及眼外肌顺序是内外上下，TAO则是内下直肌常受累，外上直肌受累少见；本例就是典型表现。

②炎性假瘤累及眼肌肌腹、肌腱及肌腱附着处眼环，并且因为是非特异性炎症，所以病变的边界均模糊，而TAO则只累及眼肌的肌腹呈梭形改变，肌腱及肌腱附着处眼环不受累及，并且病变边界清晰，无炎性改变。

甲状腺相关眼病【概述】甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种由多因素造成的复杂的眼眶疾病，居成人眼眶疾病的首位，从发现至今已经有200余年的历史。

本病影响患者的容貌外观，损害视功能，给患者的生活与工作都带来极大的不便和痛苦。

近些年来，许多国内外的专家学者对甲状腺相关眼病进行了研究，在发病机制和诊断方法上，取得了一定的进展，但是，甲状腺相关眼病的发病机制到目前为止尚不很明确，普遍认为是遗传因素、免疫学因素及外界环境共同作用产生。

甲状腺相关眼病命名较为混乱，有Graves眼病(GO)、甲状腺眼病(thyroid eye disease)、内分泌浸润性眼病(endocrine infiltrative ophthalmopathy)、内分泌眼病(endocrine ophthalmopathy)、浸润性突眼(infiltrative exophthalmos)等。

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的命名由A. P. Weetman在1991年提出，TAO绝大部分由Graves病引起，但其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎亦可导致TAO，故TAO命名较为合理，渐为广大学者所接受。

甲状腺相关眼病的主要临床表现为眼睑退缩、结膜充血水肿、眼眶疼痛、眼球突出及运动障碍、复视、暴露性角膜炎和视神经受累。

TAO多为双侧性，但亦可为不对称或单侧发病。

合并甲状腺功能亢进的TAO约占90%，其可与甲亢同时发生，亦可在甲亢前或后发生。

根据甲状腺相关眼病的严重程度不同，有内科药物治疗、放射治疗、眼部手术治疗、整容治疗等供选择，目的是改善症状、保护视力及改善容貌，均不是针对病因的特异治疗方法。

因此，只有阐明了TAO的发病机制，才能获得满意的疗效。

【流行病学】甲状腺相关眼病的发病率研究受诸多因素的影响，包括检测方法的敏感性等。

甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。

近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。

患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

眶CT发现眼外肌肿胀增粗。

按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。

2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。

国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。

即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。

积分越多，活动度越高。

①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。

表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。

严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。

甲状腺相关眼病TAO是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病相关。

又称为Graves眼病、眼型Graves病、甲状腺相关免疫性眼眶病TRIO。

临床表现：主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。

病理学：早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应，后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。

一、眼睑征：上睑退缩、上睑迟滞。

二、眼球突出：双眼球突出，先后发病，早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、痉挛，使眼球突出病固定在某一眼位，影响外观。

伴有甲功能亢进的，突眼发展快，甲亢控制后，眼球突出加重，称为恶性突眼。

三、复视、眼球运动障碍：肌肉受累频度依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。

CT：肌腹肥厚，而肌肉止点多正常，梭形肥大，筛骨纸板受压受压所致的“细腰瓶”样改变等。

限制性眼外肌病变。

四、结膜和角膜病变：眶内组织水肿，眶压增高至结膜水肿、充血，严重结膜突出于睑裂以外。

眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。

五、视神经病变：继发症状，视力减退、视野缩小或有病理性暗点。

眼底见：视盘水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲或扩张。

注：相当部分的患者实验室检查正常，只存在眼部体征，仍可诊断。

治疗：包括全身及眼部治疗（药物治疗、放射治疗、手术治疗）。

以下为摘录2021年指南的解读格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。

GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。

41.“轻度GO”管理路径图1 “轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径图2 “中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径图3“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。