全脊髓麻醉

全脊髓麻醉（一）全脊髓麻醉所谓全脊髓麻醉，必然是麻醉药上行经过延脑，再进入四脑室的结果；局麻药作用于延脑引起呼吸循环迅速抑制；微量局麻药作用于脑室壁细胞引起神志立即消失。

全脊麻的症状是非常有规律的：1.神志消失2.呼吸无力至停止3.血药骤降至测不出4.没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答5.不予及时有效通气和提升血压急救会引起心跳骤停。

上述这些症状是三部曲，接二连三的出现，发展极为迅速。

如不认识或者不加注意必然误诊为“心跳骤停”。

（二）高位脊髓麻醉高位脊髓麻醉的症状规律也是显而易见的，其发展速度相对缓慢，允许你观察到其进展：1.血压骤降2.呼吸抑制3.可以测出麻醉阻滞平面上述症状的发展速度相对较慢，及时有效通气和升压，神志不至于消失，病人可安然无恙。

（三）全脊麻和阻滞平面过高的区别1.明确一点：微量局麻药直接接触脑干、脑室壁细胞，足以导致病人立即呼吸微弱至停止、血压骤降至零。

随即迅速昏迷的事实。

2只要仔细注意防范，绝大多数的全脊麻是可以避免的，例如，硬膜外腔麻醉时，非常重视注射剂量后判断，是否有腰麻的表现；注毕首次量局麻药后，坚持测试阻滞平面、调整阻滞平面，随时处理异常（扩容、麻黄碱、吸氧、推子宫往左侧等等），就可以完成避免全脊麻的发生，也可以避免和减轻阻滞平面过高引起的血流动力学骤变程度。

（四）预防全脊麻的措施1.预防穿刺硬膜2.强调注入全量局麻药前先注入实验剂量，观察5~10min有无脊麻表现，改变体位后若须再次注入实验剂量，首次实验剂量不应大于3~5ml。

3.每次注药前应先经导管观察是否有脑脊液回抽，以预防因病人躁动及麻醉维持期间导管移位而刺入蛛网膜下腔。

（五）全脊麻的处理原则：首要措施是维持病人循环及呼吸功能，病人神志消失，应行气管内插管行人工通气，加快输液速度以及滴注血管药升高血压等。

（六）症状和体征全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。

由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。

临床麻醉学试题及答案一、名词解释(每题2分，共20分)1、排尿困难：包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等，由膀胱以下尿路梗阻所致。

2、全脊麻：行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞称为全脊髓麻醉3、休克：是由多种病因(如创伤、感染、失血、过敏等)造成组织有效流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。

4、PEEP：是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。

5、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

6、PCWP：肺小动脉楔压。

在肺小动脉的楔入部位所测的压力。

7、代谢性脑病：是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱导致CNS抑制，但需与麻醉药的残余效应加以区别。

8、创伤后机体反应：是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。

9、全麻诱导：无论行静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻诱导。

10、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。

二、填空题(每题1分，共10分)1、正常颅内压为70～200mmH2O ,颅腔内容物由神经组织、脑脊液及血液三部分组成。

2、控制性降压时，低血压最大的危险在于脑血流不足和脑缺氧性损害。

3、全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。

4、重型再障的中性粒细胞绝对值小于_0.5×109/L；血小板小于_20×109/L。

5、正常人铁剂吸收的部位是__十二指肠和空肠上段__。

6、血流动力学监测常用方法：有创和无创监测。

何谓全部脊神经根阻滞(全脊麻) 如何产生的【术语与解答】①全脊神经根阻滞简称全脊麻，实际上应指蛛网膜下腔中的前根、后根与根丝以及脊髓均受到阻滞，因进入蛛网膜下腔脑脊液中的局麻药均可接触脊神经前后根、根丝与脊髓;②全脊麻是指由于椎管旁脊神经分支(丛)阻滞或椎管内硬脊膜外隙脊神经干阻滞(简称脊神经干阻滞)操作不慎，致使超过蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞或腰麻)数倍的局麻药液误入蛛网膜下腔，并扩散至大部分或整个椎管内的脑脊液中，从而阻滞了位于硬脊膜囊内的全部脊神经根和其根丝以及脊髓，甚至通过枕骨大孔进入脑室而累及生命中枢脑干，从而迅速导致整个躯干和四肢的感觉与运动功能同时丧失，以及高级中枢神经系统的抑制(意识丧失)。

【麻醉与实践】全脊麻只发生在与椎管内脑脊液关系密切的椎管外颈神经丛阻滞与椎旁脊神经分支阻滞或椎管内(硬脊膜外隙)的脊神经干阻滞，以及骶管脊神经(丛)阻滞，只有上述麻醉方法应用局麻药后，当不慎致使部分局麻药进入了蛛网膜下腔，并分布于整个椎管内脑脊液中，才会产生全脊麻，若处理不及时则可发生心搏骤停，故全脊麻是由局麻药引起的一种急性麻醉危象。

1. 椎管内解剖特点与全脊麻的关系全脊麻产生的径路大致如下。

(1)蛛网膜下腔:该腔内含有脑脊液、脊髓、脊神经根与其根丝，其中只有脑脊液可以流动，而进入脑脊液中的局麻药则可扩散、流动，尤其向头端扩散、流动极易造成颈、胸段的脊神经根及根丝与局麻药充分接触。

此外，如进入蛛网膜下腔的局麻药过多，甚至可经枕骨大孔抵达脑室。

因此发自脊髓的全部脊神经根与根丝，乃至延髓等均可被局麻药所阻滞，故可发生全脊麻。

所以，临床上实施脊神经根阻滞(腰麻)一般应用很小剂量(1～1.5ml)局麻药，而且必须注入L2椎体以下的蛛网膜下腔脑脊液中(终池)，同时还需控制局麻药液比重，其目的就是为了避免麻醉平面过高、过广，这是脊神经根阻滞的基本原则。

(2)硬脊膜外隙:该隙中充满填充物，如脂肪、疏松结缔组织与静脉血管丛等。

一例全脊髓麻醉的抢救配合和护理一临床资料患者40 岁因患慢性胆囊炎伴结石入院行胆囊切除术，术前访视病人一般情况好，无药物过敏史，既往有宫外孕手术史，无其他慢性病史，此次因胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆绞痛，行胆囊切除术。

患者知识层次较高，对疾病和手术有一定认知，虽然心里有些紧张，但还不至于恐惧，术前向病人介绍手术方式和麻醉方式患者表示能理解和接受。

二事件经过患者取右侧卧位行硬膜外穿刺成功后置管顺利，回抽时无脑脊液回流，翻病人为平卧位，麻醉医生给5 毫升3%氯普鲁卡因液实验量，5 分钟后病人血压由100/60 下降到80/48 ，同时病人诉说胸闷，呼吸困难，烦躁，接着病人意识丧失，血氧饱和度下降至80%以下，呼吸停止，回抽有脑脊液流出，立即行气管插管，机控呼吸。

同时回抽脑脊液30毫升弃之，同时注入30毫升生理盐水，同时给以平衡液和按医嘱给以升压药和血管活性药物。

15 分钟后病人挣扎自主呼吸恢复，改全身麻醉20 分钟后病人生命体征平稳，开始手术，手术中顺利。

手术结束20 分钟病人苏醒，送回重症监护病房继续进行观察和治疗，7 天后病人痊愈出院，未留下任何后遗症。

三抢救中的配合和护理1 协助医生立即行气管插管，按医嘱给予升压药，同时再开通一条静脉通道，接好三通接头保障药物能及时准确的进入病人体内。

2 洗手护士在病人出现危险时下台参加抢救，病人平稳后重新洗手无菌手术衣和无菌手套重新上台准备手术。

3 及时准备好医生需要的各种抢救药品，并认真进行核对保证抢救用药安全及时，抢救药品的安瓿和药瓶统一留下备查。

4 按医嘱给予留置导尿，并妥善固定，定时观察尿量和颜色。

5 抢救结束后及时在护理记录单上详细记录抢救经过，用药情况和病人的病情变化。

6 做好手术中和手术后的保暖工作，防止病人体温过低，同时也要防止病人烫伤和灼烧。

7 严格遵守手术室的各项查对制度，忙而不乱，保障手术安全。

8 手术后随访3 天，了解病人病情和心里反应，注意有无后遗症的发生。

全脊髓麻醉名词解释全脊髓麻醉（TotalIntravenousAnesthesia），简称TIVA，是一种可以有效降低患者手术期间的痛苦感及活动麻痹，同时减少安全性质药物摄入量，从而保证患者术后苏醒时间较快的麻醉方式。

TIVA可以提供持续型的降低刺激性反应的麻醉，无需接受连续的局麻药，也无需局麻药深陷的持续麻醉准备，可以大大减少患者手术期间的痛苦感和不安感。

TIVA是一种可以提供持续麻醉的非常安全、有效的技术，该技术可以通过给药泵控制药物的持续输注，实现持续麻醉。

药物可以通过静脉注射形式给予患者，从而达到最佳麻醉效果。

TIVA这种麻醉技术可以有效地减少患者手术期间的痛苦感和活动麻痹，同时也可以减少安全性质药物的摄入量，以及患者复苏的时间。

TIVA术中使用的典型药物有镇静剂、镇痛药、镇咳药物、镇醒药物、抗过敏药物和血液凝固药物等。

其中，镇静剂是影响中枢神经系统最常用的药物之一，主要有异丙咪嗪、芬太尼、罗库溴胺和甲氧芬酸等；镇痛药主要有异氟醚、舍曲林和吗啡等；镇咳药物主要有硝酸异丁基氨基乙醇和哌拉西林等；镇醒药物主要有羟氯喹和甲氨喋呤等；抗过敏药物主要有氯米芬和替硝唑等；停血药物主要有氯法令和氯安丁等。

TIVA的主要优势是可以实现快速复苏，患者术后往往比传统麻醉方法快速复苏。

另外，TIVA也比传统麻醉技术在病人麻醉时间中更能减少药物，使其不易出现不良反应。

此外，TIVA可以调控药物的输注范围，优化麻醉效果，让患者更加舒适。

在TIVA技术应用过程中，护士需要经常监测患者的氧饱和度和血压，并确保患者的麻醉效果持续良好，以保证安全性更高。

另外，护士还需要注意患者的呼吸情况，以保证患者的呼吸机制不受影响。

总的来说，TIVA是一种非常有效的安全麻醉方式，可以有效降低患者手术期间的痛苦感及活动麻痹，减少安全性质药物的摄入量，提高患者术后苏醒时间，并且可以很好地调节麻醉药物的输注量，以满足患者不同的特点。

它的应用范围非常广泛，可以应用于手术、耳鼻喉科、妇科、眼科等多种手术。

一、目的为提高医院对全脊髓麻醉的应急处置能力，确保患者生命安全，制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于医院内全脊髓麻醉发生时的应急处理。

三、组织架构1. 成立全脊髓麻醉应急处理小组，负责组织、协调、指挥全脊髓麻醉的应急处置工作。

2. 应急处理小组由以下人员组成：（1）组长：麻醉科主任（2）副组长：麻醉科副主任（3）成员：麻醉科医师、护士、手术室护士、ICU医师、护士等四、应急处置流程1. 发现患者出现全脊髓麻醉症状时，立即停止手术操作，并通知应急处理小组。

2. 应急处理小组接到通知后，迅速赶赴现场，对患者进行评估：（1）判断患者意识状态、呼吸、血压等生命体征。

（2）检查患者有无心跳骤停、呼吸困难等症状。

3. 根据评估结果，采取以下措施：（1）对于出现心跳骤停的患者，立即进行心肺复苏（CPR），同时通知ICU医师。

（2）对于呼吸停止的患者，立即给予吸氧，必要时进行气管插管，并通知ICU医师。

（3）对于血压降低的患者，立即给予血管活性药物，维持血压稳定。

4. 同时，通知相关科室（如ICU、手术室、检验科等）协助抢救。

5. 在抢救过程中，密切关注患者生命体征变化，及时调整治疗方案。

6. 病情稳定后，将患者转入ICU继续观察治疗。

五、后期处理1. 对发生全脊髓麻醉的患者进行详细调查，分析原因，总结经验教训。

2. 对参与抢救的医护人员进行培训，提高应急处置能力。

3. 修订和完善相关规章制度，加强麻醉安全管理。

4. 对患者进行随访，了解病情恢复情况。

六、附则1. 本预案由医院麻醉科负责解释。

2. 本预案自发布之日起实施。

3. 如遇特殊情况，应急处理小组有权根据实际情况调整应急处置措施。

全脊髓麻醉的名词解释全脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内来实现麻醉效果的麻醉技术。

它通过阻断神经冲动在脊髓传递的路径，从而实现全身各部位的麻醉和无痛感。

全脊髓麻醉也被称为脊髓阻滞或硬蛛鞘内麻醉，是一种安全有效的麻醉方法。

全脊髓麻醉是由麻醉医生使用麻醉针经腰骶部穿刺到达硬蛛鞘内，然后将麻醉药物注射进去。

这个过程一般在患者坐侧位或伏位时进行，以便医生更容易找到穿刺点。

在这个过程中，医生会先用局部麻醉药在穿刺点处麻醉，以减轻患者的疼痛感。

然后，医生会用特制的针头穿刺皮肤和组织，最终达到硬蛛鞘内。

在脊髓麻醉的过程中，麻醉医生要非常小心，确保针头不碰到脊髓，同时避免引起感染或损伤。

全脊髓麻醉可以分为下行和升级两种类型。

下行麻醉是指从注射点向下分布的麻醉效果，它可以使下半身完全麻醉和无痛感。

而升级麻醉则是从注射点向上分布的麻醉效果，它可以实现从腰部到上半身的麻醉效果。

根据手术的需要，麻醉医生可以选择一种适当的全脊髓麻醉方法。

全脊髓麻醉有很多优点。

首先，它可以提供全身各部位的麻醉和无痛感，包括手术部位和周围区域。

其次，全脊髓麻醉的起效快，镇痛效果持久，患者通常在手术中感受到轻微的压力或刺激，但不会感到疼痛。

此外，全脊髓麻醉的并发症相对较少，如药物过敏或中毒，神经损伤等，尤其在经验丰富的麻醉医师指导下进行。

然而，全脊髓麻醉也有一些风险和限制。

首先，由于它需要在腰椎部位穿刺，因此在穿刺点的周围可能出现局部疼痛和肿胀。

其次，由于麻醉药物可以通过脊髓鞘内液传播，所以有时会引起低血压、恶心、呕吐等副作用。

此外，对于某些患者来说，全脊髓麻醉可能不适用，比如那些有严重的心血管系统疾病、感染或出血倾向的患者等。

因此，在使用全脊髓麻醉前，医生需要全面评估患者的健康状况，并与患者充分沟通和了解。

综上所述，全脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内来实现麻醉效果的麻醉技术。

它可以提供全身各部位的麻醉和无痛感，起效快、持久，并且风险相对较低。

全脊髓麻醉的名词解释全脊髓麻醉是一种通过药物作用于脊髓神经细胞，达到全身麻醉效果的技术。

其主要靶点是脊髓神经细胞上存在的水合离子通道或受体。

下面是对全脊髓麻醉相关名词的解释：1. 脊髓：脊髓是人类中枢神经系统最为重要的组成部分之一，位于脊柱内，由一系列神经元组成，负责传递感觉、运动等信息。

2. 麻醉：麻醉是一种通过药物或其他手段，抑制人体的感觉、意识及痛觉等反应的状态。

全脊髓麻醉即通过作用于脊髓神经细胞，实现全身麻醉效果。

3. 水合离子通道：水合离子通道是存在于脊髓神经细胞上的一类通道蛋白，参与离子在细胞内外的传输，从而调节细胞内外环境平衡。

4. 受体：受体是一种特定的蛋白质结构，位于神经细胞表面，能够与特定的物质结合，从而传递信号或产生效应。

5. 药物：全脊髓麻醉使用的药物主要包括局麻药、镇痛药等。

局麻药能够通过作用于脊髓神经细胞上的水合离子通道，产生麻醉效果。

镇痛药则主要是通过作用于脊髓上的受体，减轻或抑制疼痛感。

6. 穿刺：全脊髓麻醉需要通过腰椎穿刺进入脊髓空腔，将麻醉药物注入，这个过程被称为穿刺。

穿刺需要技术熟练，并且需注意避免造成感染等并发症。

7. 腰麻：腰麻是一种全脊髓麻醉的具体方式，是通过腰椎穿刺将麻醉药物注入造成的麻醉效果。

腰麻主要用于下肢、盆腔和腹部手术等。

8. 进一步延长：全脊髓麻醉的效果通常能够延长手术时间，使患者在手术过程中不再感觉疼痛，但同时也可能导致肌肉松弛、呼吸抑制等不良反应。

9. 神经监测：全脊髓麻醉时，通常需要进行神经监测，以确保药物的效果适当。

神经监测可以通过观察患者的生理指标、监测脊髓反射等方式进行。

10. 中枢神经系统抑制：全脊髓麻醉的本质是通过抑制中枢神经系统的功能，从而实现麻醉效果。

中枢神经系统抑制可能导致意识丧失、运动功能障碍等。

总结：全脊髓麻醉是一种通过药物作用于脊髓神经细胞，达到全身麻醉效果的技术。

旨在通过作用于脊髓神经细胞上的水合离子通道或受体，抑制中枢神经系统的功能，实现麻醉效果。