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依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮的临床观察摘要】目的观察羊膜腔内注射依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮的临床效果及安全性。
方法将来本站因宫内孕14-26W自愿要求终止妊娠的健康妇女300例，随机分为观察组和对照组，两组均经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，观察组同时空腹口服米非司酮片75mg，12h一次总量为150mg，对照组同时空腹口服维生素B6片20mg，12h一次，总量为40mg，观察两组引产效果及安全性，结果两组引产成功率无显著性差异(P>0.05)观察组：宫缩至胎儿娩出时间短，产后2h出血量、腹痛轻、宫颈裂伤发生率低，明显低于对照组(p<0.05)观察组仅有轻微的恶心、呕吐及头昏反应，对照组无明显不适。
结论依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮，引产时间短，产后出血少、疼痛轻、宫颈裂伤发生率低，是安全有效的引产方法。
【关键词】依沙吖啶中期妊娠米非司酮依沙吖啶羊膜腔内注射用于中期妊娠引产在临床应用已有40年，为最常用的方法之一，但存在时间长，宫缩过强、宫缩不协调、宫颈裂伤、疼痛重等不足，特别是剖宫产后再次妊娠引产，上述惰况更易发生，本文采用依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮取得良好效果。
资料与方法一、研究对象选择2007年12月—2010年12月在我站自愿要求终止妊娠14—26周健康妇女300例，无中期引产禁忌症，随机分为观察组150例，对照组150例，各组均住院观察，用药前均签署知情同意书，各项化验检查、血常规、凝血五项、乙肝表面抗原、心电图、B超、肝肾功能正常，常规排除禁忌症。
二、研究方法1、药物米非司酮由上海华联制药厂生产，每片25mg，依沙吖啶由广东东兰制药厂生产，每支2ml (50mg)。
2、用药方法观察组：经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶l00mg，术后即时口服米非司酮片75mg，间隔12h再服75mg，总量为150mg。
对照组：依沙吖啶用法用量同观察组，术后即时口服维生素B6片20mg，每l2h一次，共40mg，用药后观察记录宫缩至胎儿排出的时间，产后2h出血量、软产道损伤发生率，引产成功率、疼痛程度、产后出血时间天数）及月经恢复情况。
1依沙吖啶(利凡诺)引产2利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、3粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能4刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，5妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产6最常用药物。
7适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不8宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
9慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本10方法。
11禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；121．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
132．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
143．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
154．生殖器官炎症。
165．术前一日体温两次均超过37．5℃。
176．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
187．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
198．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
209．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
2110，下腹部皮肤感染者。
22术前准备：231、器械、敷料准备24(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml 25及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
26(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml 27及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
28以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分29析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
302．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断31为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，32明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能33检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明34手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意35书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用摘要：目的：探讨米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床疗效。
方法：孕16～26周自愿要求终止妊娠的健康孕妇200例，随机分为研究组和对照组，研究组100例口服米非司酮50mg，12小时后重复1次，连用2天，共200mg；服用第2次米非司酮后即给依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。
对照组100例行单纯性依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。
结果：研究组产程发动早、总产程时间短、胎膜胎盘滞留少、产后出血少，产道损伤少。
与对照组相比，差异有显著性。
结论：米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产，有利于产程进展，缩短引产时间，预防产后出血，具有临床意义。
关键词：米非司酮中期妊娠引产依沙吖啶资料与方法2004年9月～2008年9月在我院妇科孕16～26周、要求终止妊娠者200例，无使用米非司酮及依沙吖啶的禁忌证，无生殖道畸形，无急慢性疾病史，无药物过敏史。
经妇科检查及b超确诊后，常规做阴道清洁度、血尿常规、凝血全套、肝肾功能及心电图检查，结果均无异常。
将200例患者分为研究组(100例)和对照组(100例)，两组年龄、孕产次、孕周构成的差异均无显著性(p>0.05)。
用药方法：①研究组：米非司酮50mg早7:00口服，50mg晚7:00口服，连续2天，服第2次药后羊膜腔内注入依沙吖啶100mg，服药前后2小时空腹。
②对照组：羊膜腔内注入依沙吖啶100mg。
临床观察：①引产有效率；②羊膜腔内注药后到胎儿娩出时间；③胎儿娩出到胎盘娩出时间；④阴道出血量；⑤软产道损伤。
疗效评价标准：羊膜腔内注药后72小时内胎儿及其附属物排出者或胎儿排出者为有效，否则属无效，所有病例均行清官术。
统计学方法：x2检验和t检验。
随访：注意产后阴道出血持续时间、量及月经复潮时间，嘱如阴道出血明显多于月经量，或出血时间超过半个月，或有发热、腹痛等，及时复诊。
产后第1次月经来潮门诊复查或电话随访。
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
依沙丫啶羊膜腔内注射加口服米非司酮中孕引产的临床研究目的观察米非司酮对依沙丫啶羊膜腔内注射中孕引产的产程、产后出血及产后胎膜、胎盘残留的影响。
方法将2007年至2010年的中孕(16～27周)并自愿要求终止妊娠的初产妇女180例分为2组,每组90例,对照组单用依沙吖啶羊膜腔注射引产,观察组依沙吖啶羊膜腔内注射加口服米非司酮25mg每12小时1次,共3次。
结果(1)对照组5例第1次羊膜腔内注射依沙吖啶引产失败,经第2次注射依沙吖啶后仍有2例引产失败,改用其他引产方法,观察组均一次羊膜腔内注射依沙吖啶引产成功。
(2)从注入依沙吖啶后到规则宫缩的时间:对照组(32±6)h,观察组(18±5.3)h,总产程:对照组(27±4.8)h,观察组(14.5±6.5)h。
(3)产出血(称重法),对照组(85±20)mL,观察组(90±18)mL。
(4)产后胎盘胎膜残留(常规产后清宫)对照组(80±25)g,观察组(60±25)g。
结论依沙吖啶羊膜腔注射加口服米非司酮中孕引产能明显缩短注射依沙吖啶后到出现规则宫缩的时间及总产程时间,但产后出血及产后胎盘胎膜残留无统计学意义。
标签：米非司酮依沙吖啶中孕引产依沙吖啶中孕引产因其效果好,成功率高,流产过程完全,操作简便,经济实用而广泛应用于临床,但缺点是有个别引产失败,为了减少引产失败病例我们给予口服米非司酮并观察其注射依沙吖啶到规律宫缩的时间、总产程所需时间、产后出血及产后胎盘胎膜残留量。
发现米非司酮能明显缩短注射依沙吖啶后到规律宫缩及总产程时间,但对产后出血和产后胎盘胎膜残留的量无影响,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年至2010年来我所自愿要求终止妊娠并符合条件的中孕初产妇女共180例随机分为对照组90例,观察组90例,入选条件:(1)年龄18～30岁的中孕(16～27周)初产妇女。
乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮中期妊娠引产的疗效观察摘要】目的：分析探讨乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮中期妊娠引产的临床疗效。
方法：将纳入研究的100例患者随机分为观察组和对照组，对照组患者进行羊膜穿刺，羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg，观察组患者在对照组基础上于引产前一天给予米非司酮25mg口服，服药前后空腹2h。
比较分析两组的引产成功率、引产过程中的相关情况及不良反应情况。
结果：观察组患者的引产时间、出血量均少于对照组患者，差异具有统计学意义，两组引产成功率及不良反应率没有明显差别。
结论：在中期引产中应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮，可以减少引产时间，减少术中出血量，降低患者痛苦程度，是临床可以采取的有效方式。
【关键词】乳酸依沙吖啶；米非司酮；引产【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0200-02临床中，由于各种原因导致的中期妊娠引产时常发生，一般多采用依沙吖啶羊膜腔内注射进行药物引产[1]，但临床应用发现这种方法不易诱导宫缩，损伤大[2]，其安全性并没有让人满意。
因此，我院采用依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮联合应用来进行中期妊娠的引产，报告如下。
1.1一般资料研究纳入2013年5月-2016 年5月在我院收治的需要进行引产且妊娠期属中期的患者100例，患者经过术前检查诊断均诊断明确属妊娠中期。
纳入标准：（1）患者妊娠期均为中期即孕周为14～27周（2）患者本人及家属主观同意进行药物引产。
排除标准：（1）药物过敏或有明显药物禁忌者（2）伴有全身其他重要脏器功能障碍者（3）有精神疾病无法完成引产者。
将100例患者随机分为两组即观察组与对照组，每组各50例，观察组情况：年龄20～43岁，平均（28.3±2.3）岁，孕周平均（21.6±2.0）周。
对照组：年龄19～42岁，平均（27.7±2.5）岁，孕周平均（20.3±2.0）周。
中期妊娠终止方法及护理
妊娠13周至不足28周患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生，需要终止中期妊娠，采取依沙吖啶(利凡诺)引产和水囊引产。
1.依沙吖啶(利凡诺)引产：
利凡诺是一种强力杀菌剂，将其注入羊膜腔内或羊膜外宫腔内，可使胎盘组织变性坏死，增加前列腺素的合成，促进宫颈软化、扩张，引起子宫收缩。
依沙吖啶损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。
成功率达90％～100％。
应用依沙吖啶引产注药5天后仍未临产者，应及时给予处置。
通常应用剂量为50～100mg，不超过100mg。
2.水囊引产注意事项
水囊注水量不超过500ml。
放置水囊后出现规律宫缩时应取出水囊，若出现宫缩乏力，或取出水囊无宫缩，或有较多阴道流血，应静脉点滴催产素。
放置水囊最好一次成功，不得超过2次，再次放置时应在前次取出水囊72小时后且无感染征象。
放置水囊时间最长不超过48小时，若宫缩过强、出血较多或体温超过38℃，应提前取出水囊。
放置水囊后定时测量体温，特别注意观察有无寒战、发热等感染征象。
护理要点：
注意观察孕妇生命体征，并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。
让孕妇尽量卧床休息，防止突然破水。
注意测量受术者生命体征，严密观察并记录宫缩出现的时间和强度、胎心与胎动消失的时间及阴道流血等情况。
产后仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无软产道裂伤。
发现裂伤，及时缝合。
同时注意观察产后宫缩、阴道流血及排尿情况。
指导产妇采取回奶措施。
术后6周禁止性生活及盆浴。
依沙吖啶(利凡诺)引产利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产最常用药物。
适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本方法。
禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；1．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
2．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
3．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
4．生殖器官炎症。
5．术前一日体温两次均超过37．5℃。
6．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
7．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
8．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
9．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
10，下腹部皮肤感染者。
术前准备：1、器械、敷料准备(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
2．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
妇科中期妊娠依沙吖啶羊膜腔内注射引产操作规范依沙吖啶(Ethacridine通用名利凡诺RIVANOL又称雷佛奴尔)。
它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%一1%依沙吖啶10m1(含依沙吖啶50-100mg)注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%一99%。
【适应症】1. 凡妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2. 因某种疾病 (包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3. 产前诊断发现胎儿畸形者。
【绝对禁忌症】1. 全身健康状况不良不能耐受手术者。
2. 各种疾病的急性阶段。
3. 有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
4. 中央性前置胎盘。
5. 对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌症】1. 子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
2. 术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5°C以上者。
【术前准备】1. 必须住院引产。
2. 详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情，签署同意书。
3. 测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸形等。
4. 检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。
5. 引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6. 清洗腹部及会阴部皮肤。
7. 酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【操作方法】1. 手术操作应在手术室或产房进行。
2. 术者穿刷手衣裤、戴帽子、口罩。
常规刷手、戴无菌手套。
3. 受术者术前排空膀胱。
4. 孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤。
并铺无菌孔巾。
5. 选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上 (或中线两侧)，选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6. 羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入。
依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析中期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产。
中期妊娠引产是基层妇产科临床工作中最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。
利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产常见的主要方法。
利凡诺羊膜腔内注射的同时口服米非司酮用于中期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本。
我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例口服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎中期妊娠100例。
入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。
排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。
随机分为A组和B组，两组各为50例，年龄19～42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。
1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
B组：米非司酮口服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮100mg，隔12小时服一次，每次100mg，共服3次， (服药前后各禁食2小时，少量温开水送服)并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。
1.3流产时间计算 A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计时。
1.4效果评价（1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。
1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。
乳酸依沙吖啶注射液在中孕引产中发热后的护理中期妊娠引产是指妊娠13周不足28周用人工方法终止妊娠[1]，在我院中孕引产中，主要采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内或羊膜腔外插管注药术，不良反应约有20%孕妇发烧达38℃以上。
1 临床资料1.1 一般资料我院2010年2月～2010年12月，共收治中孕引产103例，均为12-27周;初产妇76例，经产妇27例。
年龄16～45岁。
1.2 引产的方法及观察利凡诺羊膜腔内注射引产75例，羊膜腔外插管注药术28例，出现发热37.5-38.5占25例均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
2 发热后的护理2.1 心理护理中孕引产者存在着复杂的心理，有一部分为未婚先孕，部分为违反计划生育政策，部分为产检时发现胎儿异常或有不宜继续妊娠的疾病。
表现为不同程度的存在恐惧疼痛、焦虑的心理。
现在出现发热，对她们来说，也是致命一击，心里纳闷，引产为什么会发热呢？会不会有其他病？没有宫缩，胎儿未排出来，我们怎么办？她们恐惧、焦虑的心理更加明显，甚至出现烦躁，什么都不顺眼，什么都骂。
建立良好的护患关系和正性的情感支持[2]，我们要理解她们的心情，陪伴在他们身边，介绍引产全过程，告诉她们为什么会发热?发热与排胎的关系，消除其恐惧心理，使情绪稳定下来，积极配合。
2.2 发热的护理2.2.1 多饮水，补充体液，水分能促使毒素排泄2.2.2 退热过程常伴有大量出汗，要用干净毛巾擦拭，勤换衣服，防止着凉感冒，预防感染。
2.2.3 卧床休息，减少肌肉活动，减少消耗和热量产生。
2.2.4 室内要通风，温水浴等物理降温。
2.2.5 食物要易消化有营养，可以选用牛奶、发鱼片汤、肉末粥、肉末挂面等。
2.3 发热后产程观察依沙吖啶（利凡诺）经羊膜腔内给药和宫腔内给药的药理毒理作用是，药物可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。
PGE2能结合不同的EP受体来引起发热反应。
发热后，密切观察宫缩及阴道流血情况，出现发热37.5-38.5占25例，均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
中期引产(依沙吖啶引产)护理常规妊娠14～27周时终止妊娠称中期引产。
引产有药物和手术两种方法。
依沙吖啶引产，为药物引产方法。
依沙吖啶具有较强的杀菌作用，胎儿可因药物中毒而死亡，同时依沙吖啶可刺激子宫平滑肌收缩，以诱发宫缩。
引产途径：①经腹羊膜腔内注射；②阴道羊膜腔外注射。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）心理护理让患者了解手术过程，使其能够主动配合手术。
（二）术前协助医师完成各项实验室检查，妇科检查、血尿常规、血型、肝功能及阴道拭子培养，询问有无药物过敏史。
（三）进行阴道清洁度检查，术前3日每日进行阴道冲洗并遵医嘱用药，防止产后感染。
（四）有感染的患者术前应用抗生素治疗。
（五）患者排空膀胱后取仰卧位，经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶。
（六）注药后4小时内患者卧床休息，密切观察药物反应及宫缩情况，每日测3次体温，注意血压的变化，交班时要巡视患者，重点交班。
（七）患者宫缩规律后，观察宫缩频率、强度及持续时间，以了解产程进展情况。
（八）分娩前护士为患者消毒外阴，医师准备接生。
（九）生产过程中护士要注意患者阴道出血量，随时测量血压，并守护在患者身边，缓解患者紧张情绪。
（十）中期引产成功胎儿娩出后的护理1、胎儿娩出后2小时内，护士要严密观察患者阴道出血及宫缩情况。
生产后4小时内鼓励患者多饮水，尽早排尿，避免发生尿潴留。
2、术后遵医嘱给予己烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，以抑制乳汁分泌，在此期间注意患者乳房护理，给予饮食指导。
3、每日测量体温3次，及早发现感染征兆。
4、患者产后取半卧位，利于产后恶露的排出，预防感染.5、每日进行外阴冲洗。
6、对患者进行计划生育及产后卫生宣教。
7、引产后1个月内禁性生活，并采取淋浴。
8、引产后1个月应来院随诊，在此期间如有异常情况随时就诊。
三、主要护理问题（一）疼痛与子宫收缩有关。
（二）潜在并发症：感染与手术操作有关。
（三）知识缺乏与缺乏中期引产的手术前后相关知识有关。
依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产
依沙吖啶(ethacridine，又名利凡诺、雷佛奴尔)。
是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%～1%依沙吖啶10ml(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔内,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】
1．凡妊娠14～27周要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3．产前诊断胎儿畸形者。
【绝对禁忌证】
1．全身健康状况不良不能耐受手术者。
2．各种疾病的急性阶段。
3．有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
4．中央性前置胎盘。
5．对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌征】
1．子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
2．术前24小时内两次(间隔4小时)体温，均在37.5 ℃以上者。
【术前准备】
1．必须住院引产。
2．详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情，签署同意书。
3．测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。
4．检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。
5．引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6．清洗腹部及会阴部皮肤。
7．做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【操作方法】
1．手术操作应在手术室或产房进行。
2．术者穿手术用衣裤、带帽子、口罩。
常规刷手、带无菌手套。
3．受术者术前排空膀胱。
4．孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。
腹部用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5．选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6．羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。
当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。
重复穿刺,不得超过2次。
7．注药。
准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。
确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。
一般注入0.5～1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50～100mg 。
依沙吖啶用量最多不超过100mg。
8.拔出穿刺针。
注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。
针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
【术后处置】
必须住院观察，医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。
1.本法引产时间多数在48小时内，引产后，72小时无规律宫缩定为引产失败。
如一次注药引产失败，
需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后，方可再次用药。
用药剂量仍为
50—100mg，如两次引产均失败者，应采取其他办法中止妊娠。
2.规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。
胎儿娩出前应送入产房待产。
3.外阴部应用消毒液消毒，臀部铺无菌巾。
4.胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下等待胎盘自行娩出。
如半小时胎盘尚未娩出，且出血不多，
应肌内注射宫缩素（催产素）10U，或麦角新碱0.2mg；如果不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
5.胎盘娩出后，应仔细检查是否完整；如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立
即行清理宫腔术。
宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素（催产素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml 中加入宫素素（催产素）20U，静脉滴入。
6.流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，应及时缝合。
7.填写中期妊娠引产观察分娩记录。
8.引产后给予抗生素、子宫收缩和回乳药。
【告知受术者注意事项。
】
（1）流产后休息一个月。
（2）流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。
（3）注意外阴清洁卫生，预防感染。
（4）流产后一个月内不宜房事和盆浴。
（5）做好避孕指导，1个月后随访。
