肿瘤化疗病人的饮食

肝脏损伤５５例诊疗体会　动脉结扎加大网膜填塞缝合１例。　苗建光　４５８０１０河南鹤煤集团第二职工医院外科　结果　本组治愈５例，死亡５例，术中循环　衰竭死亡２例，术后死于脑外伤１例，死　于多脏器衰竭２例。　肝脏损伤在各种腹部损伤中占１５％　一２０％…，肝脏松软脆嫩，血运丰富，一旦　损伤就会大出血，导致休克，病死率高，临　床上极为重视。我院自２０００年１月一　２００７年１月共收治肝损伤５５例，本文就　肝损伤诊断与治疗体会报告如下。　资料与方法　一般资料：本组男４８例，女７例，年　龄９—６２岁，平均３２岁。　损伤原因：本组撞击伤３８例，坠落伤　３例，挤压伤８例，刀刺伤４例，踢伤２例。　损伤程度及合并伤：按１９９４年美国　创伤外科协会分级法　：Ｉ度１０例，Ⅱ度　２３例，Ⅲ度１７例，Ⅳ度３例，Ｖ度２例。　合并脑外伤８例，胸外伤１１例，脾破裂９　例，胰十二指肠损伤５例，胃肠破裂６例，　肾损伤４例，四肢骨折９例，合并伤最少　１处，最多４处。　治疗方法：保守治疗７例，单纯缝合　２４例，明胶海绵带蒂大网膜填塞缝合１５　例，纱布条填塞２例，肝部分切除４例，肝　

闫淑伟　１３５３００吉林省柳河医院　摘要　目的：探讨饮食对预防和治疗肿　瘤疾病的效果。结论：合理膳食不仅有利　于缓解癌症病人的临床症状，而且有利于　癌症病人的康复。　关键词肿瘤病人饮食疗法　讨论　肝脏损伤的非手术治疗：传统的肝脏　损伤治疗原则是及时诊断，早期手术。随　着医学不断的发展，特别是影像技术的普　及和提高，Ｂ超、ＣＴ作为一种新的诊断技　术，对肝脏损伤程度的诊断符合率越来越　高，使一部分肝脏损伤应用非手术治疗成　为可能。　本组病例中有７例应用非手术治疗　法，占１２．７％。我们体会到非手术治疗　的主要适应证为：①血液动力学稳定。②　无腹膜炎体征。③无其他脏器合并伤。　④经Ｂ超或ＣＴ证实为单纯肝实质破裂，　如包膜裂伤，浅表肝实质损伤，肝边缘损　伤，局部血肿小于５ｅｍ。⑤有严密监护和　肝损伤立即手术的条件。主要治疗方法：　①卧床，严密观察生命体征。②随时检查　腹部体征。③禁食，胃肠减压。④预防性　应用抗生素和止血药。⑤输液支持治疗。　⑥６小时内Ｂ超复查前后对比。⑦观察５　～７天，再根据病人具体情况延长观察或　行其他治疗。　手术方式的选择：手术治疗仍是肝损　肿瘤病人的饮食疗法　利用饮食预防和治疗疾病，在我国已　有悠久的历史。饮食疗法对于肿瘤病人　来说，意义更为重要，它不仅有利于缓解　癌症病人的临床症状，而且有利于癌症病　人的康复。由于癌症本身为消耗性疾病，　再加上手术中伤元气，放疗和化疗常引起　病人食欲不振、呕吐、腹泻等胃肠道反应，　严重影响了营养的吸收与利用，使病人的　营养低于机体需要量，致机体消瘦虚弱，　抗病能力下降，最后导致恶病质。此时营　养调理对病人的康复起着极为重要作用。　伤的重要方法。目前对肝损伤手术治疗　的方法很多，有缝合止血、明胶海绵、大网　膜填塞、纱布压迫、肝叶切除、肝动脉结扎　等。但还没有一种手术方法能治疗所有　的肝损伤，每种方法都有其适应证，我们　的经验是：①单纯缝合修补术，只要应用　于Ｉ一Ⅱ度及部分Ⅲ度创缘较整齐，或创　缘不整齐但清创后能对合的肝损伤。②　明胶海绵、带蒂大网膜填塞，主要应用于　裂伤深度＞３ｅｍ且不规则或有部分缺损，　清创后死腔较大，缝合难以消除死腔者。　明胶海绵及带蒂大网膜允许新生血管长　入相对缺血的肝脏，有利于组织愈合。　③肝部分切除术，使用于出血较多且止血　困难的严重肝损伤，此时行规则的肝叶　切除，病死率较高。④肝动脉结扎，对肝　实质裂伤广泛，填塞或压迫后仍有活动性　出血，阻断肝固有动脉后出血明显减少　者，采用该手术，先结扎肝动脉再清创。　⑤纱布填塞，对于原有止血方法无效、凝　血障碍、血源紧张或技术条件有限的，可　作为止血的应急措施。本组病例中有１　例二次手术时即采用了该方法，病人术后　恢复良好。　参考文献　ｌ吴在德．外科学．第６版．北京：人民卫生出　版社，２００３：４２６．　２姜浇池，侯利民．腹部实质脏器损伤的诊断　学剖腹探查．中国实用外科杂志，２００３，７：　３９２．　

肿瘤病人的饮食及营养

肿瘤病人，一日三餐可与正常人相似，但要适当增加营养，以改善病人的体质。可见肿瘤病人的食谱要广，饮食摄取多样化，不可偏食，也不必过分忌食，以保证各种营养素的摄入；部分科学的饮食与营养对肿瘤病人的康复起着重要的作用。

一、现代营养的要求

1、蛋白质食品：如奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。要略高与正常量。摄入不足可使机体抵抗能力降低，促使肿瘤发生。所以，肿瘤病人的蛋白质的摄入是以正常量的1.5倍为宜。即每日食入250-300克动物性蛋白质，50-100克豆制品，再加上米、面、蔬菜中的蛋白

质，基本足够了，不要过量。

2、脂肪的摄入是应与正常人相似，不宜增加，应以植物油为主，烹调中少用油炸、煎、熏等方法，以蒸、炒、炖汤为好，使食物保持

清淡可口。

3、淀粉类食品的摄入量应量出为入，达到平衡即可，避免摄入

过多，造成肥胖，加重机体负担。

4、食物中的纤维素能促进肠道的排泄功能，同时可使肠内的废物及时排出体外，减少毒性代谢产物与肠壁接触的时间。因此食物不

宜过于精细，而应粗细混吃，多吃蔬菜。

5、某些无机盐如铁、碘、硒、钼等，以及维生素A、C、E，有的能阻止细胞癌变的启动；有的能阻断癌因素的作用；有的能抑制肿瘤细胞的活性；有的具有抗氧化的作用，对抑制肿瘤细胞的发生、发 展均有积极作用。

二、中医的食疗观点

根据病人的具体情况，用中医的食疗，常能有效地促进食欲，消

除肿瘤治疗带来的副反应，改善病人的体质。病人接受放射治疗后，往往会出现口唇干燥，舌红少苔，味觉嗅觉减轻，食欲低下等津液耗损的现象，故可多吃些滋阴生津的甘凉食品，如藕汁、梨汁、荸荠汁、萝卜汁、绿豆汁、冬瓜汤、芦根汤、西瓜等；多吃些鱼、肉、蜂蜜、新鲜蔬菜和水果。化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应，如免疫功能下降，白细胞减少，消化道粘膜溃疡，脱发等。此时，病人宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、墨鱼、牛肉等，有助于升高白细胞。香菇、蘑菇、木耳、银耳等能增加免疫功能。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如白桂、白扁豆、萝卜、香 、陈皮等。绿豆配合生甘草与化学抗癌药同用有清凉解毒、降低副作用的功效。手术后病人气血亏虚，可多吃山药、红枣、桂圆、核桃、莲子、河鱼、鸡蛋、奶类等食品，以补气养血。

２０１２年２月　１６９　

１．３结果：８４例患者中发生肺部感染有３９例，占４６．４％。　２相关因素分析　２．１年龄较大，昏迷／＞７天，为肺部感染的易患因素：由于患者病　情危重，神志不清，病情进展迅速，特别是在易患因素年老多病、　营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼　吸道引起肺部感染。　２．２吸烟与肺部感染的关系：长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺　泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害；吸烟者下呼吸道常有条　件致病菌定植，当机体免疫防御功能下降时即可引起肺部感染。　２．３　ＩＣＵ工作环境是肺部感染的重要因素：病房环境的严格管理　和消毒隔离制度落实，病床所占空间面积不足，增加了院内交叉　感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人直接　感染以及通过空气、物品间接感染。　２．４各种侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为　肺部感染的危险因素。有研究表明，连续机械通气者发生院内肺　部感染的危险性比未用者高６～１２倍　。上述侵入性操作使气道与　外环境直接相通，造成致病微生物或条件致病菌引起肺部感染。　２．５误吸窒息为肺部感染的极高危因素：重度颅脑损伤后由于昏　迷，加上颅内高压和迷走神经亢进所致频繁呕吐，舌根后坠，吞咽　反射减弱或消失，呕吐物及口鼻血性液易误吸人气管内导致吸人　性肺炎，误吸率达４０％～６０％。　３护理对策　３．１正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用：护士在医　院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究　者、学习者。强化护士培训教育，提高护士职业素质教育，主动学　习本学科及相关学　，里论知识，掌握预防院内感染的新知识、新　技术，提高其预防水平。　３．２　ＩＣＵ病房的管理，保持工作环境洁净：工作人员进入ＩＣＵ要更　衣、换鞋、戴口罩、洗手。ＩＣＵ病室每日通风换气，限制探视，动态　紫外线空气消毒。１：５００的“８４”消毒液擦拭ＩＣＵ室内物品及地面。　对患者分泌物、排泄物进行随时消毒，转出ＩＣＵ患者进行终末消　毒制度。定期消毒，定期检查，定期监测。　３．３加强呼吸道管理：正确掌握抽吸痰方法与技巧，抽吸时特别注　意选择合适吸痰管和患者体位。对气管切开患者以听诊为依据确　定痰液位置适时吸痰，根据痰液的性质选择恰当方式吸痰。对机　械通气患者采用密闭式吸痰法。　３．４强化基础护理：对于危重症患者尤其是ＧＣＳ昏迷评分≤８分、　机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般　颅脑外伤患者取头高１５。～３Ｏ。卧位，头偏向一侧，吞咽困难、昏迷　者行口腔护理，根据病情变换体位、翻身、拍背利于痰液吸引和排　出。气管切开者行气管切开护理，防止压疮发生。　３．５严格无菌消毒隔离制度：气管插管、气管切开护理，吸痰技术　等严格在无菌技术操作下进行；各种呼吸治疗装置严格消毒、灭　菌处理；人工呼吸机回路每４８ｈ消毒１次；雾化器、湿化瓶每次用　后消毒，吸氧管每日更换。一次性用物及时销毁处理。　３．６实施有效手卫生：医护人员进人ＩＣＵ时必须洗手，进行各项　操作前后均要洗手，操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要　洗手，不可前后对不同病人实施同项操作。对ＩＣＵ医护人员的手　进行经常性细菌监测。　３．７抗生素合理应用和营养支持：重症颅脑损伤患者，预防性使用　抗菌药物，并不能降低肺部感染的发生率，相反容易发生条件致　病菌的感染和病原菌耐药性增加【引。根据临床分析及细菌培养结　果，合理选择与使用抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控　制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力的有效措施。　４小结　重症颅脑损伤患者在ＩＣＵ所占比例最大，由于大多是颅脑术　后，手术创伤大，各系统，器官都处于应激状态，机体抵抗力低，而　ＩＣＵ又是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，院内感染非　常普遍。因此，强化ＩＣＵ工作人员培训教育；加强病房管理和感　染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度；加强呼吸道管理措施；重　视肺部感染易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善　ＩＣＵ工作环境列降低肺部感染发生率极为重要。　参考文献　【１］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［Ｊ］．中华医学　杂志，２００１，８１（５）３１４—３２０．　ｆ２］范小江，胡金兰，沈桂娟．９８例呼吸机相关性肺炎的原因分析及　护理对策ＩＪ］．护理与康复，２００８，７（８）：５８１—５８２．　［３降伟娟，卢晓燕，周静仪．重症监护病房医院感染监测与护理干　预ｆＪ］．齐鲁护理杂志，２０１ｌ，１３，（５）：１１９—１２０　

2012年2月

消化系统例数百分比（%）

饮食不振

胃部不适

口腔溃疡

恶心呕吐

腹泻106

84

51

47

2999.1

78.5

47.6

43.927.1

*江苏省无锡市惠山区人民医院（214021）2011年12月28

日收稿摘要：目的：观察癌症病人在化疗时出现的消化系统症状，探讨饮食护理在化疗期间的应用价值。方法：通过对107例癌症病人化疗后的

临床观察后，及时采取针对性的饮食护理措施。结果：107例病人均能有效改善化疗后的饮食问题，坚定了战胜疾病的信心，顺利完成化疗

方案。结论：应针对病因改善病人的饮食状况，调整饮食结构，增加病人的营养摄入，为进一步的治疗创造良好的身体条件。

关键词：化疗；肿瘤；饮食护理

中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0169-02肿瘤病人化疗后消化系统症状及饮食护理

钱美*盛勤宇*

饮食护理对病人的顺利康复十分重要。尤其是肿瘤患者化疗

后，由于化疗药物对集体产生的毒副作用，使病人身体极度虚弱。

临床资料显示、病人具备良好的营养状况较能承受肿瘤及其治疗

对机体产生的种种压力，同时病人接受手术、放疗、化疗、电疗后，

治疗效果也会更好。通过对107例肿瘤患者化疗后的临床观察发

现，及时采取针对性的饮食护理措施，能缓解病人各种消化系统

症状，增强机体免疫力，使病人有足够的体力去面对长期抗癌治

疗，提高病人生存质量，同时也减轻患者家属的负担。

1一般资料

2010年10月～2011年10月，我科收治恶性肿瘤病人107

例，其中男63例，女44例；年龄30～93岁；肺癌28例，胃癌21

例，肝癌10例，乳腺癌15例，食道癌10例，宫颈癌11例，结肠癌

12例。常用化疗药有丝裂霉素、长春新碱、阿霉素、顺铂等。2化疗后临床反应

肿瘤病人化疗后临床反应见表1.

表1肿瘤病人化疗后消化系统临床表现

注：基本上所有肿瘤病人在化疗后都会出现不同程度的消化

系统症状。

3饮食护理措施

3.1饮食不振、胃部不适：由表1可见，病人化疗后，食欲不振者所