浅谈尿液检查结果分析与临床意义
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浅谈尿液检查结果分析与临床意义
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）12
尿检也叫尿液分析指用目测、理学、化学、显微镜及仪器，对尿液进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观察及预后判断等目的。尿常规检查是健康体检中的必查项目，它是尿液分析一般过筛项目，包括颜色、混浊度、干化学试带十一项及沉渣显微镜检查。通过此项检查可以判断相应的病征，本人根据自己多年对病人的检查结果结合临床浅谈自己对此认识。
一、蛋白尿的分析和解释
1 .蛋白尿的定义和诊断标准 24 小时尿蛋白含量超过 150mg 或者每升尿液中蛋白质含量超过 100mg ，或者尿蛋白定性试验呈阳性结果则为蛋白尿。
2 .尿蛋白的性质和来源 发现患者有尿蛋白以后，首先要排除生理性蛋白尿，如发烧、剧烈运动、长时间站立等引起者；然后考虑为病理性蛋白尿。明确尿蛋白的性质和来源对鉴别诊断肾脏疾病有重要的意义。具体的检验手段可以做尿蛋白电泳或者分别测定尿白蛋白、免疫球蛋白 G 、 b 2 - 微球蛋白、转铁蛋白等的含量。尿蛋白电泳可以按照蛋白质的分子量报告尿液蛋白质的分类，即小分子蛋白质、中分子蛋白质和大分子蛋白质，然后推测具体的蛋白质种类。
3 .蛋白尿的分类和临床意义 根据尿蛋白的分子量和种类可按来源将蛋白尿分为：
3.1肾小球性蛋白尿：是由于肾小球基底膜病变，通透性增加所致。其特点是尿液中的蛋白以白蛋白为主，病情严重时可出现球蛋白。各种类型的肾小球肾炎常表现为肾小球性蛋白尿。如急慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小球动脉硬化等。肾小球蛋白尿又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
3.2肾小管性蛋白尿：是由于肾小管病变，或重吸收减少或主动分泌增多所致。间质性肾炎、肾小管疾病常表现为肾小管性蛋白尿。
3.3溢出性蛋白尿：顾名思义是由于血浆中蛋白含量过高，从肾小球滤出后超过肾小管的重吸收能力而出现在尿液中。主要有本 - 周蛋白、肌红蛋白和血红蛋白。本 - 周蛋白是免疫球蛋白的轻链，由于浆细胞异常增殖，合成不平衡，大量轻链从血浆中漏出。这种蛋白质加热 60 ℃ 凝固，继续加热到 100 ℃ 又溶解，故又称凝溶蛋白。出现本 - 周蛋白是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。肌红蛋白尿见于肌肉损伤，如外伤、急性心肌梗死。血红蛋白见于急性溶血，如血型不符输血所致溶血反應。
二、血尿的分析和解释
1 . 血尿的定义和诊断标准 尿沉渣检查，如果镜下红细胞数量> 3 个/ Hp ，或者使用尿沉渣计数板定量检查男性镜下红细胞数量≥ 4 个/微升，女性≥ 9 个/微升则诊断为血尿。
2 .尿红细胞来源和分类 造成血尿的疾病很多，其中包括：2.1肾脏和尿路系统疾病，这是主要和常见的原因，如肾炎和肾病、肾盂。肾炎、结石、结核、肿瘤、外伤、血管病变、多囊肾和肾下垂等。2.2全身性疾病也是造成血尿的重要原因，不要忽视，例如白血病、出血性疾病、流行性出血热、心力衰竭、系统性红斑狼疮、药物作用（比较常见的有磺胺药、水杨酸制剂、抗凝剂和溶栓药物）均可造成血尿。2.3尿路附近病变往往容易被误诊，如急性阑尾炎、急性和慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎和肿瘤等。
3 .尿红细胞形态的检查 最常用和规范的方法是采用相差显微镜观察红细胞形态。红细胞形态观察包括细胞大小改变，形态异常及血红蛋白分布和含量变化。如果 75 %以上的红细胞形态异常，则提示红细胞来源于肾小球，称为肾小球血尿，主要见于各种类型的急、慢性肾小球肾炎（包括继发性肾损害，如红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病）和肾小球肾病等；如果 75% 以上的红细胞形态正常，为圆盘双凹状，则提示红细胞来源于肾盂、输尿管、膀胱和尿道，称为非肾小球血尿，常见于肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、肾或膀胱肿瘤以及外伤等。
为了进一步明确诊断，可根据临床需要建议病人到专科医院做膀胱镜、逆行性肾盂造影和动脉造影、肾超声波检查、腹部平片、 CT 检查和肾穿刺活体检查。
三、白细胞尿
尿沉渣检查，如果镜下白细胞数量超过 5 个/ Hp ，或者使用尿沉渣计数板定量检查白细胞数男性≥ 5 个/微升，女性≥ 12 个/微升则诊断为白细胞尿。
四、上皮细胞尿的临床意义
肾小管上皮细胞增多提示肾小管病变，如急性肾小管坏死、间质性肾炎慢性肾小球肾炎、肾移植排异反应、慢性心力衰竭等。移行上皮细胞增多提示相应部位炎症，见于肾盂肾炎、膀胱炎等。鳞状上皮增多多见于尿道炎，女性患者应排除阴道分泌物污染。
五、管型尿的分析和解释
1 .管型的定义、形成条件和分类 管型是指蛋白和/或细胞成分在肾小管和集合管所形成的圆柱状物质。管型的形成需要三个基本条件：①蛋白尿；②肾小管具有对原尿的浓缩功能；③有可交替使用的肾单位。第一条说明肾脏有损害，后
两条则要求具有一定的肾功能。
2 .管型的临床意义 管型的临床意义取决于管型的种类和数量。健康人尿液中可偶见透明管型。颗粒管型是肾实质损害的重要指征。大量蛋白尿和脱水时可出现透明管型。如果发现脂肪管型对诊断肾病综合征有重要价值。白细胞管型常见于肾盂肾炎、狼疮性肾炎和肾移植排斥反应。肾上皮细胞管型多见于肾小管损伤。蜡样管型在慢性肾功能衰竭非常常见。宽大管型产生于肾单位中扩张的肾小管，常是肾脏疾病慢性迁延的表现，这种现象在狼疮性肾炎比较常见。
六、结晶尿的临床意义
生理性结晶尿来自食物及机体正常代谢，但大量草酸钙结晶可诊断尿路结石。病理性结晶尿与疾病因素和某些药物代谢有关，如胆红素结晶见于各种黄疸患者和有机磷中毒；胱氨酸结晶，与肾和膀胱结石有关；亮氨酸与酪氨酸结晶，见于急性肝坏死、急性有机磷中毒、糖尿病昏迷、白血病等。胆固醇结晶，见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；磺胺结晶，与使用磺胺药物有关，应立即停止用药。
