第三节胸椎管狭窄症
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胸椎椎管狭窄症的症状有哪些?常见症状:胸背部疼痛、酸胀不适、下肢麻木、无力、打软腿、间歇性跛行、胸腹部有束带感、呼吸困难、大小便无力1.一般症状胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年,好发部位为下胸椎,主要位于胸7~11节段,但在上胸段,甚至胸1、2段亦可遇到。
本病发展缓慢,起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活。
双侧下肢可同时发病,也可一侧下肢先出现症状,然后累及另一侧下肢。
约半数患者有间歇性跛行,行走一段距离后症状加重,需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。
较重者站立及行走不稳,需持双拐或扶墙行走。
严重者截瘫。
患者胸腹部有束紧感或束带感,胸闷、腹胀,如病变平面高而严重者有呼吸困难。
半数患者有腰背痛,有的时间长达数年,但仅有1/4的患者伴腿痛,且疼痛多不严重。
大小便功能障碍出现较晚,主要为解大小便无力,尿失禁少见。
患者一旦发病,多呈进行性加重,缓解期少而短。
病情发展速度快慢不一,快者数月即发生截瘫。
2.体检所见物理检查可发现多数患者呈痉挛步态,行走缓慢。
脊柱多无畸形,偶有轻度驼背、侧弯。
下肢肌张力增高,肌力减弱。
膝及踝阵挛反射亢进,髌阵挛和踝阵挛阳性。
巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。
如椎管狭窄平面很低,同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时,则可表现为软瘫,即肌张力低,病理反射阴性;腹壁反射及提睾反射减弱或消失;胸部及下肢感觉减退或消失。
胸部皮肤的感觉节段性分布明显,准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。
部分患者胸椎压痛明显,压痛范围较大,有棘突叩击痛并有放射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狭窄症的临床分型根据胸椎椎管狭窄症的病理,包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向,对其的治疗方法也不相同。
为了指导治疗,选择正确的治疗方法,有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。
(1)单椎关节型:椎管狭窄病理改变限于1个椎间及关节突关节,截瘫平面、X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT检查等改变,均在此同一平面。
胸椎椎管狭窄症是怎么引起的?
(一)发病原因
本病多见于中年男性,其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。
(二)发病机制
从病理改变可以看出,构成胸椎椎管后壁及侧后壁(关节突)的骨及纤维组织,均有不同程度增厚,以致向椎管内占位而使椎管狭窄,压迫脊髓及其血管等。
在多椎节胸椎椎管狭窄病例中,每一椎节的不同部位的狭窄程度并不一致,以上关节突的上部最重,在下关节突部位则内聚及向椎管内占位较少,压迫脊髓较轻。
多椎节病例则显示蜂腰状或冰糖葫芦状压迫(亦可称为佛珠状压痕)。
MRI及脊髓造影检查可清晰地显示此种狭窄的形态。
除上述胸椎椎管狭窄退变的病理改变外,还可发现椎间隙变窄,椎体前缘、侧缘及后缘有骨赘形成,并向椎管内突出,加重对脊髓的压迫。
此外,胸椎后纵韧带骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament,TOPLL)亦可引起胸椎椎管狭窄,其特点是增厚并骨化的后纵韧带可厚达数毫米,并向椎管方向突出压迫脊髓,可以是单节,亦可为多椎节。
脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狭窄,患者有长期饮用高氟水史,血氟、尿氟增高,血钙、尿钙、碱性磷酸酶亦增高,且检查时可发现其
骨质变硬,以及韧带退变和骨化,可引起广泛、严重的椎管狭窄。
X 线片因可显示脊椎骨质密度增高而有助诊断与鉴别诊断。
原发的先天性胸椎椎管狭窄病例较少见,其病理解剖显示椎弓根短粗、椎管前后径(矢状径)狭小。
此种病例年幼时脊髓在其中尚能适应,成年后,轻微的胸椎椎管退变或其他致胸椎损伤等因素,均可构成压迫脊髓的诱因而使患者出现症状,且症状较重,治疗上难度大。
椎管狭窄最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病,主要是由于椎管内的骨质增生、椎间盘突出或者椎体滑脱等因素导致椎管空间狭窄,从而压迫神经组织,引起神经症状。
椎管狭窄的治疗方法多种多样,包括保守治疗和手术治疗两种。
本文将就椎管狭窄的最佳治疗方法进行探讨,希望能够为患者提供一些参考和帮助。
首先,对于早期椎管狭窄患者,保守治疗是首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和针灸等。
药物治疗可以通过镇痛药、消炎药和肌松药来缓解疼痛和炎症,减轻患者的不适感。
物理治疗包括热敷、冷敷、理疗和按摩等,可以帮助患者缓解肌肉紧张和疼痛,改善椎管狭窄的症状。
针灸作为一种传统的治疗方法,也可以有效缓解椎管狭窄患者的症状,提高患者的生活质量。
其次,对于椎管狭窄症状严重或者保守治疗无效的患者,手术治疗是必要的。
手术治疗主要包括椎间孔扩大术、椎板切除术和椎间盘切除术等。
椎间孔扩大术通过扩大椎间孔的大小,减轻神经根的压迫,缓解症状。
椎板切除术通过切除椎板和椎弓根,减轻椎管的压力,改善患者的症状。
椎间盘切除术则是通过切除突出的椎间盘组织,减轻神经根的压迫,缓解症状。
手术治疗对于椎管狭窄症状严重的患者来说,可以迅速缓解症状,提高患者的生活质量。
总的来说,针对椎管狭窄的治疗方法,应根据患者的具体情况进行选择。
对于早期症状轻微的患者,可以首先采取保守治疗,通过药物和物理治疗来缓解症状。
而对于症状严重或者保守治疗无效的患者,手术治疗是必要的选择。
在进行手术治疗时,应选择合适的手术方式,根据患者的具体情况进行个体化治疗,以取得最佳的治疗效果。
总之,椎管狭窄的治疗方法有多种选择,但是在选择治疗方法时,应充分考虑患者的具体情况,选择最合适的治疗方式。
同时,患者在接受治疗时,也应积极配合医生的治疗方案,加强锻炼,保持良好的生活习惯,以促进康复。
希望本文所述对于椎管狭窄患者能够有所帮助,早日康复。
胸椎椎管狭窄症如何鉴别诊断?
本病需与以下疾患进行鉴别:
1.(单纯)胸椎椎间盘突出症临床症状与胸椎椎管狭窄症基本相似,惟发病快,多呈急性状态,但行X线、CT及MRI等检查后,易于鉴别。
2.脊髓空洞症多见于青年人,好发于颈段及上胸段,发展缓慢,病程长,有明显而持久的感觉分离,痛、温觉消失,触觉和深感觉保存,蛛网膜下隙无梗阻,脑脊液蛋白含量一般正常,MRI检查显示脊髓内有破坏灶。
3.脊髓侧索硬化症主要表现为较为严重的上运动神经元和下运
动神经元损害症状,却无感觉障碍。
4.胸椎间盘突出症患者的症状和体征与胸椎椎管狭窄症的症状
相似,但临床表现多变,发病较急,常呈突发性,无典型的综合征。
CT脊髓造影及MR检查均有利于二者的鉴别。
一般不难作出正确的诊断。
5.椎管内肿瘤患者的表现为进行性加重的脊髓受压症状,腰椎穿刺检查脑脊液,可发现蛋白含量的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显,常常超过1000mg/L。
通过脊髓造影的特殊形态(如倒杯状、梭形等)和CT脊髓造影、磁共振检查常可作出明确诊断。
此外,胸椎转移性肿瘤患者的全身情况很差,可能找到原发灶。
6.其他胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突
骨折、蛛网膜囊肿、胸椎结核、脊髓蛛网膜炎及中毒引起的脊髓病等相鉴别。
椎管狭窄的最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病,它会导致患者出现腰痛、下肢麻木、无力等症状,严重影响患者的生活质量。
针对椎管狭窄的治疗方法有很多种,但是要选择最佳的治疗方法,需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
下面将介绍一些治疗椎管狭窄的最佳方法。
首先,保守治疗是治疗椎管狭窄的首选方法。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗等。
休息可以减轻椎管狭窄引起的疼痛,但是长期卧床休息会导致肌肉萎缩,加重病情。
物理疗法包括热敷、按摩、理疗等,可以缓解疼痛,增强肌肉力量。
药物治疗主要是通过药物来缓解疼痛和炎症,如非甾体抗炎药、镇痛药等。
保守治疗适用于轻度和中度的椎管狭窄患者,可以有效控制症状,改善患者的生活质量。
其次,手术治疗是治疗椎管狭窄的有效方法。
手术治疗适用于椎管狭窄严重、症状严重影响生活质量的患者。
常见的手术治疗方法包括椎间孔扩大术、椎板切除术、椎间融合术等。
手术治疗可以直接解除椎管狭窄,缓解症状,但手术风险较大,术后恢复周期较长,需要患者在术后进行有效的康复训练。
最后,针灸治疗是治疗椎管狭窄的辅助方法。
针灸治疗通过调理经络、舒筋活络,可以缓解椎管狭窄引起的疼痛、麻木等症状。
针灸治疗安全、无副作用,适用于椎管狭窄轻度和中度病情的患者。
综上所述,治疗椎管狭窄的最佳方法需要根据患者的具体情况来进行选择。
对于轻度和中度的椎管狭窄患者,可以首先尝试保守治疗方法,如休息、物理疗法、药物治疗等。
对于严重影响生活质量的椎管狭窄患者,可以考虑手术治疗。
在治疗过程中,可以辅助采用针灸治疗来缓解症状。
总之,要选择最佳的治疗方法,需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素,同时也需要在医生的指导下进行治疗,以达到最佳的治疗效果。
胸椎管狭窄症及颈椎病、胸椎病、腰椎病区别
一、胸椎管狭窄症特点
胸椎黄韧带、后纵韧带增生或骨化导致脊髓受压,引起双下肢麻木、无力等症状,从而引发胸椎管狭窄症。
1. 早期没有明显症状,不易被发现,容易被误诊、漏诊。
2. 一旦发作,会出现走路不稳,有踩棉花感,腿脚不利、大小便失禁、胸部有束带感等较为严重的症状。
如不治疗,最终可引起双下肢瘫痪。
3. 手术是目前唯一有效的治疗方法,但胸椎手术的风险很高。
因此,患者应当做到早发现、早就医,以免出现下肢瘫痪的严重后果。
二、胸椎管狭窄“高风险”人群
近亲属曾有人患过胸椎管狭窄症、脊柱先天畸形、氟骨症、软骨发育不良等,需要提高警惕,应在身体出现一些“特殊信号”的时候尽早进行胸椎CT、磁共振成像(MRI)检查。
患有颈椎病、腰椎病的人,若对症治疗效果不佳,也需要进行上述检查,以判断是否患有胸椎管狭窄症。
三、警惕胸椎管狭窄症“特殊信号”
出现胸背部疼痛、胸背部皮肤发紧或有被绳子勒住的感觉,走路时就像踩在棉花上,或者出现胸部乳头平面以下的感觉异常
及活动障碍时,应该尽早到骨科就诊。
四、颈椎病、胸椎病、腰椎病有何区别
颈椎病、胸椎病、腰椎病都是由各自节段的脊髓受损导致的,医生会通过症状、查体、影像学检查来判断病变的位置。
1.颈椎病
患者通常会出现上肢及下肢的麻木要、无力等。
上肢无力可表现为拿物品不稳、提不了重物,下肢无力可表现为不有长时间走路、走路不稳等。
2.胸椎病
患者可出现躯干(胸部、背部)的麻木、束带感,以及大小便失禁,下肢麻木、无力等症状。
3.腰椎病
患者一般中会出现下肢麻木、疼痛的症状。
胸椎管狭窄是什么导致的?胸椎管狭窄是一种较为复杂的疾病,因为它表现出来的症状会和神经的压迫有关,所以出现的病症可能会比较多。
胸椎管狭窄如果需要进行手术治疗的话,手术风险是极高的。
产生胸椎管狭窄的原因是有几种的,比如黄韧带骨化、后纵韧带骨化等等。
胸椎管狭窄症指的是先天性或后天退变因素等导致的胸脊髓及神经根受压导致相应的临床症状和体征的疾病。
胸椎管和胸脊髓特殊的解剖和生理特点导致该疾病致瘫率高、手术风险极大,许多脊柱外科医生将胸椎手术视为手术的禁区。
★发病原因最常见的引起胸椎管狭窄症的病因有三个:黄韧带骨化、胸椎间盘突出和后纵韧带骨化,这三个因素既相互独立又相互联系,其他少见的病因还有胸椎椎体后缘骨内软骨结节、弥漫性特发性骨肥厚症、氟骨症等。
★胸椎黄韧带骨化症(OLF):这是导致胸椎管狭窄症最常见的原因,约占所有胸椎管狭窄症的80-85%以上,虽然进行了大量的研究,但是其病因仍不十分明确,推测可能和应力集中(胸腰段和颈胸段)、退变因素、遗传因素及种族差异(日本人和高加索人)等有关,且该病常常和强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥厚症、氟骨症和钙磷代谢异常有关。
该病起病隐匿,进展迅速,患者多在50岁之前发病。
★胸椎间盘突出症(TDH):是导致胸椎管狭窄症第二常见原因,约占15%,绝大多数发生在下胸椎。
尸检研究及影像学研究提示无症状的TDH占11%,手术治疗的TDH约占所实施的所有胸椎和腰椎间盘切除手术的0.2%~2%。
临床发现TDH经常合并有休莫氏病,所见椎问盘突出常有钙化,多见于年轻患者;而对于年长患者,TDH多合并有胸椎椎体后缘骨赘及小关节增生或黄韧带肥厚等脊柱退变因素,此外,研究表明胸腰段椎间盘突出相应及邻近节段的脊柱后凸角度显著大于正常人群,这可能导致局部应力增加,加速椎间盘的损伤。
★后纵韧带骨化症(OPLL):相对少见,约占5%,但却是处理起来最棘手的病因。
OPLL是引起亚洲人颈椎病的常见病因,但出现在胸椎相对少见,因为OPLL引起脊髓腹侧的压迫,胸椎后突使得传统的后方减压难以达到脊髓退让的效果,且骨化的后纵韧带同硬膜广泛粘连亦影响后方减压的效果。
椎管狭窄最佳治疗方法
椎管狭窄是一种神经压迫病症,常导致背部疼痛、下肢无力和感觉障碍等症状。
治疗椎管狭窄的方法因个体差异而有所不同,但以下是一些常见的治疗方法:
1. 非手术治疗:对于轻度或中度的椎管狭窄,非手术治疗可能是首选。
这包括物理治疗、康复运动、按摩、针灸和药物治疗等。
物理治疗和康复运动可以帮助改善患者的姿势和活动能力,减轻神经压迫的症状。
药物治疗通常包括镇痛剂、非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂等。
2. 外科手术:对于症状严重或经过非手术治疗无效的椎管狭窄患者,外科手术可能是必要的治疗选择。
手术的主要目的是减轻神经压迫,常见的手术方法包括椎间孔扩大术、椎弓根减压和脊柱融合术等。
手术后需要进行康复和恢复训练,以帮助患者尽快康复。
3. 综合治疗:对于椎管狭窄的治疗,综合治疗方法可能会更有效。
综合治疗可以同时包括非手术治疗和手术治疗,以综合改善患者的症状和功能。
在确定治疗方案时,应根据患者的具体情况综合考虑诊断、病情和个体需求。
病人在选择治疗方法时应咨询专业医生,根据医生的建议和个体情况选取最佳的治疗方案。
治疗的目标是减轻症状、改善功能和提高生活质量。
椎管狭窄测量值诊断标准
椎管狭窄的诊断标准主要依靠影像学检查和临床症状。
以下是一些常见的测量值和诊断标准:
1. 横径测量:椎管狭窄常通过测量椎管的横径来进行诊断。
一般来说,椎管直径小于13毫米被认为是狭窄的标准。
2. 椎间孔测量:椎间孔狭窄也是椎管狭窄的一种常见形式。
通过测量椎间孔的横径来诊断。
一般来说,椎间孔直径小于15毫米被认为是狭窄的标准。
3. Meyran指数测量:Meyran指数是通过测量椎管与脊柱横径之比来评估椎管狭窄的程度。
指数小于0.8被认为是椎管狭窄的标准。
4. 临床症状诊断:除了影像学检查,临床症状也是诊断椎管狭窄的重要依据。
常见的症状包括背痛、下肢疼痛、下肢无力、步态异常等。
根据症状的严重程度和持续时间,结合影像学结果进行综合评估。
需要注意的是,每个人的解剖结构和临床表现可能有所不同,因此诊断标准可能会因个体差异而有所变化。
医生会根据具体情况进行综合评估,并采用合适的诊断标准。
胸椎管狭窄症诊疗指南
一、概述
胸椎管狭窄的情况要积极地做好治疗的准备,预防椎管内部的变异以及血液流通的不畅问题,在治疗方面需要保持饮食的清淡及营养,避免因为血液的循环出现了垃圾堆积的问题,另外在治疗上尽量采取手术的心事,因为手术可以彻底的清洁掉多余的胸腔内的椎管垃圾,防止椎管出现损伤的迹象,另外在扩充的短期效果方面,手术形式也是最好的。
二、步骤/方法:
1、胸椎管的异常情况要及时的进行和治疗及诊断,治疗指南显示,越早得到治疗节及时发现,治疗的下过也是会更好,同时要注意避免胸部椎管受到损伤,导致其他的临床病变发作,引起不适。
2、胸椎管所在的位置是相当关键的,所以在发信啊胸椎管的异
常病变的时候要及时的时手术疏通,手术虽然费用比较高,但是在效果上好过保守治疗,同时可以抑制椎管的进一步扭曲及变形。
3、针对胸椎管的治疗,要把握最佳的治疗时间,避免因为椎管
内部的狭窄问题引起多种不适症状,还可能导致胸部以下的互动困难及麻木感发病引发患者的多种互动障碍性病变反应机制。
三、注意事项:
在针对胸椎管狭窄的治疗指南方面,要重视循序渐进的治疗与当机立断的手术想结合,在手术后期开展及的保养及后续药物的合理使
用,防止病发。
椎管狭窄的治疗方法椎管狭窄是指椎管内的空间变窄,导致脊髓和神经根受到压迫,引发一系列症状,如腰背痛、下肢麻木等。
椎管狭窄的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗是治疗椎管狭窄的第一选择,包括以下几个方面:1. 休息和减压休息和减压是治疗椎管狭窄的基本措施之一。
患者应适当休息、减轻脊柱负荷,避免长时间保持一个姿势,如短时间躺卧或站立,减轻对腰椎的压力。
2. 物理疗法物理疗法可以有效改善椎管狭窄患者的症状。
适当的物理疗法包括热敷、理疗、按摩等,可以缓解患者的疼痛、麻木和肌肉痉挛等症状。
3. 药物治疗药物治疗是常用的治疗椎管狭窄的方法之一。
常用的药物包括非甾体类抗炎药、镇痛药和肌肉松弛剂等。
非甾体类抗炎药可以减轻患者的痛感和炎症反应,镇痛药可以缓解患者的疼痛,肌肉松弛剂可以减轻患者的肌肉痉挛。
4. 牵引疗法牵引疗法是通过用力拉伸脊柱,扩大椎间隙,减轻压力,缓解椎管狭窄患者的症状。
牵引疗法可以改善患者的疼痛、麻木和下肢无力等症状,提高患者的生活质量。
5. 适度运动适度运动对于椎管狭窄患者来说是非常重要的。
适当的运动可以增强腰背部肌肉的力量,改善脊柱的稳定性,缓解疼痛和麻木,防止病情进一步恶化。
适宜的运动方式包括游泳、散步、瑜伽等。
6. 保持良好的姿势保持良好的姿势可以减少脊椎的压力,预防椎管狭窄的发生和发展。
应尽量避免长时间弯腰、扭转腰部和保持一个固定的姿势,尤其是久坐或久站的人群。
7. 中医治疗中医药在治疗椎管狭窄方面有一定的疗效。
常用的中药包括川芎、红花、桑枝等,可以缓解疼痛、炎症和改善血液循环。
尽管保守治疗可以缓解椎管狭窄的症状,但对于一些症状严重或进展迅速的患者来说,可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要有以下几种方式:1. 椎板切除术椎板切除术是通过切除椎板,扩大椎管空间,减轻对脊髓和神经根的压力,以达到治疗椎管狭窄的目的。
这种手术不影响脊髓和神经根的功能,恢复期较短。
2. 椎间孔扩大术椎间孔扩大术是通过扩大椎间孔,减轻对神经根的压迫,以改善椎管狭窄患者的症状。
胸椎椎管狭窄症怎样治疗?
*导读:本文向您详细介绍胸椎椎管狭窄症的治疗方法,治疗胸椎椎管狭窄症常用的西医疗法和中医疗法。
胸椎椎管狭窄症应该吃什么药。
*胸椎椎管狭窄症怎么治疗?
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椎管狭窄:神经压迫的罪魁祸首一、引言椎管狭窄是一种常见的神经系统疾病,它主要发生在颈椎和腰椎,导致椎管内神经受到压迫与损伤,引起一系列神经系统功能异常。
椎管狭窄的临床表现千差万别,且往往出现渐进性加重的趋势,给患者的生活和工作带来了巨大的困扰。
为了更好地了解椎管狭窄的病理过程、诊断与治疗,本篇科普文章将带您深入探索椎管狭窄的奥秘,揭示神经压迫的罪魁祸首。
二、病理解剖与病因分析2.1 椎管概述椎管是脊柱内的一个空间,它包含了脊髓、神经根、脊神经血管和脊髓膜等一系列重要结构。
这些结构的正常解剖和功能对于保证我们的神经系统能够正常运行起着至关重要的作用。
椎管内的脊髓是我们神经系统的中枢之一,它负责传递和处理来自身体各个部位的神经信号。
神经根则负责连接脊髓与我们的四肢和躯干,起着信号传递的桥梁作用。
而脊神经血管和脊髓膜则为椎管提供了保护和营养支持。
2.2 神经压迫的病因椎管狭窄是神经压迫的主要病因之一。
这种病情往往与一系列因素相关,包括退行性改变、骨质增生、骨刺、椎间盘突出以及椎间关节病变等。
当这些因素引起椎管内的空间变小时,就会产生对神经组织的压迫和损伤。
退行性改变是椎管狭窄的常见原因之一。
随着年龄的增长,脊柱和椎间盘会发生变化,导致椎管内的空间逐渐减小。
这种情况下,神经组织容易受到压迫,引起相应的症状。
而骨质增生和骨刺则是引起椎管狭窄的另一主要因素。
由于骨质增生和骨刺的形成,脊柱周围的结构会发生变化,造成椎管内的空间狭窄,从而给神经组织带来压迫和损伤。
总之,椎管狭窄的发生是由多种因素引起的。
了解这些病因对于我们诊治患者的疾病十分重要,只有通过充分的了解,我们才能更好地护理患者并采取合适的治疗措施。
三、临床症状与体征3.1颈椎椎管狭窄颈椎椎管狭窄的临床表现可以有很多症状。
一些患者可能会经历颈背部的剧烈疼痛,这种疼痛可以通过扩散到上胸部和上臂来触及更广泛的区域。
此外,患者可能会感到肩膀、胳膊和手部的麻木和刺痛,这是因为椎间盘退变导致了压迫神经根。
椎管狭窄症名词解释
椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病,它指的是椎管内空间变小导致压迫神经和脊髓的情况。
椎管是位于脊柱内的一个管道,它保护着脊髓和神经根。
当椎管内的空间减小,通常由于骨骼结构的改变,如椎间盘突出、骨质增生、椎弓突增厚等,压迫神经和脊髓就会引起椎管狭窄症。
椎管狭窄症的症状可以包括疼痛、僵硬、感觉异常、肌无力和行走困难等。
这些表现因压迫了神经或脊髓而造成。
椎管狭窄症常见于老年人,随着年龄的增长,脊柱的退化和变形会导致椎管空间减小。
诊断椎管狭窄症通常需要进行医生的身体检查和相关影像学检查,如X射线、MRI或CT扫描,以评估椎管空间的情况和可能有无神经压迫。
治疗椎管狭窄症的方法可以根据症状的严重程度而定。
轻度症状可以通过保守治疗方法进行缓解,如休息、物理治疗、药物治疗和注射疗法等。
对于症状严重的患者,可能需要考虑手术治疗。
手术旨在扩大椎管空间,减轻神经和脊髓的压力。
总结而言,椎管狭窄症是脊柱疾病中常见的一种,它会导致患者出现疼痛、感觉异常和行走困难等症状,严重程度因个人情况而异。
针对不同的症状,治疗方法可以包括保守治疗和手术治疗。
若出现相关症状,建议尽早咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
第四章第三节
第三节胸椎管狭窄症
脊椎管狭窄症多发生在腰椎和颈椎,胸椎管狭窄症(thoracic stenosis)较少见。
随着诊断技术的发展和认识水平的提高,确诊的病例逐渐增多。
一、分类
1. 退变性胸椎管狭窄
见于中年以上,主要由于胸椎的退行变性致椎管狭窄,其病理改变主要有:①椎板增厚骨质坚硬,有厚达20~25mm者;②关节突增大、肥大、向椎管内聚,特别是上关节突向椎管内增生前倾,压迫脊髓后侧方;③黄韧带肥厚可达7~15mm,并有不同程度的骨化,骨化后的黄韧带与椎板常融合一整块骨板,使椎板增厚可达30mm以上;④硬膜外间隙消失,胸椎硬膜外脂肪本来较少,于椎管狭窄后硬膜外脂肪消失而静脉淤血;⑤硬脊膜增厚,有的病例可达2~3mm,约束着脊髓;⑥胸椎后纵韧带骨化(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament, TOPLL)所致胸椎管狭窄,TOPLL可以是单椎节,亦可为多椎节,增厚并固骨化的后纵韧带可达数毫米,向椎管内突出压迫脊髓。
上述胸椎管狭窄仅是其病理改变的一部分。
还可见到椎间盘变窄,椎体前缘、侧缘骨赘增生或形成骨桥,后缘亦有骨赘形成者,向椎管内突出压迫脊髓。
胸椎管退变性狭窄病例,除胸椎蜕变外,还可见到颈椎或腰椎有退行改变,患者以搬运工人、农民等重体力劳动者为多,胸椎退变可能与重体力劳动有关。
2.先天性胸椎管狭窄
这种病例较少,其胸椎管先天性狭窄,椎弓根短粗,椎管前后径(矢状径)狭小,使骨质变硬、韧带退化和骨化,可引起广泛而严重的椎管狭窄。
患者长期饮用高氟水,血氟、尿氟增高,血钙、尿钙,碱性磷酸酶增高,X线片脊柱骨质密度增高可资诊断。
二、症状
中年(40~60岁)多见。
好发部位为下胸椎,以胸6~12为最多。
发病较缓慢,起初下肢麻木、无力、发凉、僵硬不灵活。
双下肢可同时发病,也可一侧下肢先出现症状,然后累及另一下肢。
半数患者有间歇跛行,行走一段距离后症状加重,需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。
较重者站立及步态不稳,须持双拐或扶墙行走,严重者截瘫。
胸腹部有束紧感及束带感,胸闷、腹胀,如病变平面高而严重者有呼吸困难。
半数患者有腰背痛,有时时间长达数年,仅有四分之一的患者伴腿痛,疼痛多不严重。
大小便功能障碍出现较晚,多为解大小便无力,尿失禁少见。
患者一旦发病,多呈进行性加重,缓解期少而短。
病情发展速度快慢不一,快者数月即发生截瘫。
三、体征
多数患者呈痉挛步态,行走缓慢。
脊柱多无畸形,偶有轻度驼背、侧弯。
下肢肌张力增高,肌力减弱。
膝及踝反射亢进。
膑阵挛和踝阵挛阳性。
巴宾斯基(Babinski)征、奥本海姆(oppenheim)征、戈登(gordon)征、查多克(chaddock)征阳性。
如椎管狭窄平面很低,同时有胸腰椎管狭窄或伴有神经根损害时,可表现为软瘫,即肌张力低;病理反射阴性;腹壁反射及提睾反射减弱或消失;胸部及下肢感觉减退或消失,胸部皮肤感觉节段性分布明显,准确检查有助于确定椎管狭窄的上界。
部分患者胸椎压痛明显,压痛范围较大,棘突叩击痛并有反射痛。
伴有腿痛者直腿抬高受限。
四、影像学及特殊检查
1.胸椎平片和侧位断层片
质量好的可较清楚地显示病变,照片范围要足够大,以免漏病变节段。
一般可显示不同程度的退变性征象,其范围大小不一。
椎体骨质增生可以很广泛,也可为1~2个节段;椎弓根短而厚;后关节增生肥大、内聚,上关节突前倾;椎板增厚,椎板间隙变窄。
有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清,密度增高。
部分平片显示椎间隙变窄,少数病例有前纵韧带骨化、椎间盘钙化、椎管内钙化影或椎管内游离体。
在上述征象中,侧位片上关节突肥大增生突入椎管,是诊断本病的重要依据。
平片较为突出的另一征象为黄韧带骨化(ossification of yellow ligament,OYL)和后纵韧带骨化(OPLL)。
正位片上特别是断层片显示椎板间隙平面由椎管后壁形成
向椎管内占位的三角形骨影,轻者呈钝角,由上下椎板向中间骨化,中间密度较低;重者近似等边三角形,密度高,接近后关节的密度。
数节段黄韧带骨化时椎管后壁呈大锯齿状,“锯齿”尖端与椎间隙相对,椎管在此处狭窄严重。
约半数患者平片有后纵韧带骨化征象,椎间隙与椎体后缘有纵行带影突入椎管。
黄韧带和后纵韧带骨化可发生于各节段胸椎,但越向下发生率越高、程度越重。
个别患者可显示脊椎畸形,如圆背畸形连续几个椎体呈前窄后宽,脊椎分布不全,脊椎隐裂、棘突分杈、侧弯畸形等。
颈椎及腰椎X线片有时也有退变征象、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、项韧带或前纵韧带骨化等。
2.CT检查
CT扫描部位要准确,范围要适当,否则易遗漏。
CT扫描可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变,椎体后壁增生,后纵韧带骨化,椎弓根变短,椎板增厚,黄韧带增厚、骨化等可使椎管矢状径变小;椎弓根增厚内聚使横径改变;后关节增生、肥大,关节囊增厚骨化使椎管呈三角形或三叶草形。
3.脊髓造影
可确定狭窄部位及范围,为手术治疗提供比较可靠的资料。
常选用腰穿逆行造影,头低足高位观察造影剂流动情况。
完全梗阻时只能显示椎管狭窄的下界,正位片常呈毛刷状,或造影从一侧或两侧上升短距离后完全梗阻,侧位片呈鸟嘴状,常能显示主要压迫来自后方或前方。
不完全梗阻时可显示狭窄的全程,受压部位呈节段状充盈缺损。
症状较轻或一侧下肢症状重者,正侧位观察或拍片难以发现病变时,从左右前斜位或左右后斜位水平观察或投照可显示后外侧或前外侧充盈缺损,即病变部位。
小脑延髓池穿刺下行造影很少用,完全梗阻时只能显示狭窄的上界。
作脊髓造影时应同时观察颈椎和腰椎段,以免遗漏多节段病变。
4.磁共振成像检查
是一种无损害性检查,现有取代脊髓造影的趋势,其显示脊髓内部病变或肿瘤信号清晰,可观察脊髓受压及有无内部改变,以便与脊髓内部病变或肿瘤相鉴别。
胸椎管狭窄在磁共振成像的改变,纵切面成像可见后纵韧带骨化、黄韧带骨化、脊髓前后间隙缩小甚或消失。
伴有椎间盘突出者,可显示突出部位压迫脊髓,横切面则可见关节突起肥大增生与黄韧带增厚等,但不如CT清晰。
5.层诱发电位(CEP)检查
刺激双下肢胫后神经或腓总神经,头皮接收。
不完全截瘫或完全截瘫病例,其CEP均有改变,波幅峰值下降以至消失,潜伏期延长。
椎板减压术后,CEP出现波峰的恢复,截瘫明显好转。
因此,CEP不但可以用于术前检查脊髓损害情况,且术后CEP波峰的出现,预示着脊髓恢复较好。
6.奎氏试验及化验检查
腰穿时可先做奎氏试验,多数呈不全梗阻或完全梗阻,部分患者无梗阻。
脑脊髓检查:多数蛋白升高,细胞计数偶有升高,糖和氯化物正常,细胞学检查无异常。