第三节胸椎管狭窄症

胸椎椎管狭窄症的症状有哪些？常见症状：胸背部疼痛、酸胀不适、下肢麻木、无力、打软腿、间歇性跛行、胸腹部有束带感、呼吸困难、大小便无力1.一般症状胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年，好发部位为下胸椎，主要位于胸7～11节段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。

本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活。

双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢。

约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。

较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。

严重者截瘫。

患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。

半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重。

大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。

患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。

病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。

2.体检所见物理检查可发现多数患者呈痉挛步态，行走缓慢。

脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯。

下肢肌张力增高，肌力减弱。

膝及踝阵挛反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性。

巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。

如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时，则可表现为软瘫，即肌张力低，病理反射阴性;腹壁反射及提睾反射减弱或消失;胸部及下肢感觉减退或消失。

胸部皮肤的感觉节段性分布明显，准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。

部分患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有放射痛。

伴有腿痛者直腿抬高受限。

3.胸椎椎管狭窄症的临床分型根据胸椎椎管狭窄症的病理，包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向，对其的治疗方法也不相同。

为了指导治疗，选择正确的治疗方法，有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。

(1)单椎关节型：椎管狭窄病理改变限于1个椎间及关节突关节，截瘫平面、X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT检查等改变，均在此同一平面。

胸椎椎管狭窄症是怎么引起的？
(一)发病原因
本病多见于中年男性，其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。

(二)发病机制
从病理改变可以看出，构成胸椎椎管后壁及侧后壁(关节突)的骨及纤维组织，均有不同程度增厚，以致向椎管内占位而使椎管狭窄，压迫脊髓及其血管等。

在多椎节胸椎椎管狭窄病例中，每一椎节的不同部位的狭窄程度并不一致，以上关节突的上部最重,在下关节突部位则内聚及向椎管内占位较少，压迫脊髓较轻。

多椎节病例则显示蜂腰状或冰糖葫芦状压迫(亦可称为佛珠状压痕)。

MRI及脊髓造影检查可清晰地显示此种狭窄的形态。

除上述胸椎椎管狭窄退变的病理改变外，还可发现椎间隙变窄，椎体前缘、侧缘及后缘有骨赘形成，并向椎管内突出，加重对脊髓的压迫。

此外，胸椎后纵韧带骨化(thoracicossificationofposteriorlongitudinalligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狭窄，其特点是增厚并骨化的后纵韧带可厚达数毫米，并向椎管方向突出压迫脊髓，可以是单节，亦可为多椎节。

脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狭窄，患者有长期饮用高氟水史，血氟、尿氟增高，血钙、尿钙、碱性磷酸酶亦增高，且检查时可发现其
骨质变硬，以及韧带退变和骨化，可引起广泛、严重的椎管狭窄。

X 线片因可显示脊椎骨质密度增高而有助诊断与鉴别诊断。

原发的先天性胸椎椎管狭窄病例较少见，其病理解剖显示椎弓根短粗、椎管前后径(矢状径)狭小。

此种病例年幼时脊髓在其中尚能适应，成年后，轻微的胸椎椎管退变或其他致胸椎损伤等因素，均可构成压迫脊髓的诱因而使患者出现症状，且症状较重，治疗上难度大。

椎管狭窄最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要是由于椎管内的骨质增生、椎间盘突出或者椎体滑脱等因素导致椎管空间狭窄，从而压迫神经组织，引起神经症状。

椎管狭窄的治疗方法多种多样，包括保守治疗和手术治疗两种。

本文将就椎管狭窄的最佳治疗方法进行探讨，希望能够为患者提供一些参考和帮助。

首先，对于早期椎管狭窄患者，保守治疗是首选。

保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和针灸等。

药物治疗可以通过镇痛药、消炎药和肌松药来缓解疼痛和炎症，减轻患者的不适感。

物理治疗包括热敷、冷敷、理疗和按摩等，可以帮助患者缓解肌肉紧张和疼痛，改善椎管狭窄的症状。

针灸作为一种传统的治疗方法，也可以有效缓解椎管狭窄患者的症状，提高患者的生活质量。

其次，对于椎管狭窄症状严重或者保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的。

手术治疗主要包括椎间孔扩大术、椎板切除术和椎间盘切除术等。

椎间孔扩大术通过扩大椎间孔的大小，减轻神经根的压迫，缓解症状。

椎板切除术通过切除椎板和椎弓根，减轻椎管的压力，改善患者的症状。

椎间盘切除术则是通过切除突出的椎间盘组织，减轻神经根的压迫，缓解症状。

手术治疗对于椎管狭窄症状严重的患者来说，可以迅速缓解症状，提高患者的生活质量。

总的来说，针对椎管狭窄的治疗方法，应根据患者的具体情况进行选择。

对于早期症状轻微的患者，可以首先采取保守治疗，通过药物和物理治疗来缓解症状。

而对于症状严重或者保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。

在进行手术治疗时，应选择合适的手术方式，根据患者的具体情况进行个体化治疗，以取得最佳的治疗效果。

总之，椎管狭窄的治疗方法有多种选择，但是在选择治疗方法时，应充分考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方式。

同时，患者在接受治疗时，也应积极配合医生的治疗方案，加强锻炼，保持良好的生活习惯，以促进康复。

希望本文所述对于椎管狭窄患者能够有所帮助，早日康复。

胸椎椎管狭窄症如何鉴别诊断？
本病需与以下疾患进行鉴别：
1.(单纯)胸椎椎间盘突出症临床症状与胸椎椎管狭窄症基本相似，惟发病快，多呈急性状态，但行X线、CT及MRI等检查后，易于鉴别。

2.脊髓空洞症多见于青年人，好发于颈段及上胸段，发展缓慢，病程长，有明显而持久的感觉分离，痛、温觉消失，触觉和深感觉保存，蛛网膜下隙无梗阻，脑脊液蛋白含量一般正常，MRI检查显示脊髓内有破坏灶。

3.脊髓侧索硬化症主要表现为较为严重的上运动神经元和下运
动神经元损害症状，却无感觉障碍。

4.胸椎间盘突出症患者的症状和体征与胸椎椎管狭窄症的症状
相似，但临床表现多变，发病较急，常呈突发性，无典型的综合征。

CT脊髓造影及MR检查均有利于二者的鉴别。

一般不难作出正确的诊断。

5.椎管内肿瘤患者的表现为进行性加重的脊髓受压症状，腰椎穿刺检查脑脊液，可发现蛋白含量的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显，常常超过1000mg/L。

通过脊髓造影的特殊形态(如倒杯状、梭形等)和CT脊髓造影、磁共振检查常可作出明确诊断。

此外，胸椎转移性肿瘤患者的全身情况很差，可能找到原发灶。

6.其他胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突
骨折、蛛网膜囊肿、胸椎结核、脊髓蛛网膜炎及中毒引起的脊髓病等相鉴别。

椎管狭窄的最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，它会导致患者出现腰痛、下肢麻木、无力等症状，严重影响患者的生活质量。

针对椎管狭窄的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。

下面将介绍一些治疗椎管狭窄的最佳方法。

首先，保守治疗是治疗椎管狭窄的首选方法。

保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗等。

休息可以减轻椎管狭窄引起的疼痛，但是长期卧床休息会导致肌肉萎缩，加重病情。

物理疗法包括热敷、按摩、理疗等，可以缓解疼痛，增强肌肉力量。

药物治疗主要是通过药物来缓解疼痛和炎症，如非甾体抗炎药、镇痛药等。

保守治疗适用于轻度和中度的椎管狭窄患者，可以有效控制症状，改善患者的生活质量。

其次，手术治疗是治疗椎管狭窄的有效方法。

手术治疗适用于椎管狭窄严重、症状严重影响生活质量的患者。

常见的手术治疗方法包括椎间孔扩大术、椎板切除术、椎间融合术等。

手术治疗可以直接解除椎管狭窄，缓解症状，但手术风险较大，术后恢复周期较长，需要患者在术后进行有效的康复训练。

最后，针灸治疗是治疗椎管狭窄的辅助方法。

针灸治疗通过调理经络、舒筋活络，可以缓解椎管狭窄引起的疼痛、麻木等症状。

针灸治疗安全、无副作用，适用于椎管狭窄轻度和中度病情的患者。

综上所述，治疗椎管狭窄的最佳方法需要根据患者的具体情况来进行选择。

对于轻度和中度的椎管狭窄患者，可以首先尝试保守治疗方法，如休息、物理疗法、药物治疗等。

对于严重影响生活质量的椎管狭窄患者，可以考虑手术治疗。

在治疗过程中，可以辅助采用针灸治疗来缓解症状。

总之，要选择最佳的治疗方法，需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素，同时也需要在医生的指导下进行治疗，以达到最佳的治疗效果。

胸椎管狭窄症及颈椎病、胸椎病、腰椎病区别
一、胸椎管狭窄症特点
胸椎黄韧带、后纵韧带增生或骨化导致脊髓受压，引起双下肢麻木、无力等症状，从而引发胸椎管狭窄症。

1. 早期没有明显症状，不易被发现，容易被误诊、漏诊。

2. 一旦发作，会出现走路不稳，有踩棉花感，腿脚不利、大小便失禁、胸部有束带感等较为严重的症状。

如不治疗，最终可引起双下肢瘫痪。

3. 手术是目前唯一有效的治疗方法，但胸椎手术的风险很高。

因此，患者应当做到早发现、早就医，以免出现下肢瘫痪的严重后果。

二、胸椎管狭窄“高风险”人群
近亲属曾有人患过胸椎管狭窄症、脊柱先天畸形、氟骨症、软骨发育不良等，需要提高警惕，应在身体出现一些“特殊信号”的时候尽早进行胸椎CT、磁共振成像（MRI）检查。

患有颈椎病、腰椎病的人，若对症治疗效果不佳，也需要进行上述检查，以判断是否患有胸椎管狭窄症。

三、警惕胸椎管狭窄症“特殊信号”
出现胸背部疼痛、胸背部皮肤发紧或有被绳子勒住的感觉，走路时就像踩在棉花上，或者出现胸部乳头平面以下的感觉异常
及活动障碍时，应该尽早到骨科就诊。

四、颈椎病、胸椎病、腰椎病有何区别
颈椎病、胸椎病、腰椎病都是由各自节段的脊髓受损导致的，医生会通过症状、查体、影像学检查来判断病变的位置。

1.颈椎病
患者通常会出现上肢及下肢的麻木要、无力等。

上肢无力可表现为拿物品不稳、提不了重物，下肢无力可表现为不有长时间走路、走路不稳等。

2.胸椎病
患者可出现躯干（胸部、背部）的麻木、束带感，以及大小便失禁，下肢麻木、无力等症状。

3.腰椎病
患者一般中会出现下肢麻木、疼痛的症状。

胸椎管狭窄是什么导致的？胸椎管狭窄是一种较为复杂的疾病，因为它表现出来的症状会和神经的压迫有关，所以出现的病症可能会比较多。

胸椎管狭窄如果需要进行手术治疗的话，手术风险是极高的。

产生胸椎管狭窄的原因是有几种的，比如黄韧带骨化、后纵韧带骨化等等。

胸椎管狭窄症指的是先天性或后天退变因素等导致的胸脊髓及神经根受压导致相应的临床症状和体征的疾病。

胸椎管和胸脊髓特殊的解剖和生理特点导致该疾病致瘫率高、手术风险极大，许多脊柱外科医生将胸椎手术视为手术的禁区。

★发病原因最常见的引起胸椎管狭窄症的病因有三个：黄韧带骨化、胸椎间盘突出和后纵韧带骨化，这三个因素既相互独立又相互联系，其他少见的病因还有胸椎椎体后缘骨内软骨结节、弥漫性特发性骨肥厚症、氟骨症等。

★胸椎黄韧带骨化症(OLF)：这是导致胸椎管狭窄症最常见的原因，约占所有胸椎管狭窄症的80-85%以上，虽然进行了大量的研究，但是其病因仍不十分明确，推测可能和应力集中(胸腰段和颈胸段)、退变因素、遗传因素及种族差异(日本人和高加索人)等有关，且该病常常和强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥厚症、氟骨症和钙磷代谢异常有关。

该病起病隐匿，进展迅速，患者多在50岁之前发病。

★胸椎间盘突出症(TDH)：是导致胸椎管狭窄症第二常见原因，约占15%，绝大多数发生在下胸椎。

尸检研究及影像学研究提示无症状的TDH占11%，手术治疗的TDH约占所实施的所有胸椎和腰椎间盘切除手术的0.2%～2%。

临床发现TDH经常合并有休莫氏病，所见椎问盘突出常有钙化，多见于年轻患者;而对于年长患者，TDH多合并有胸椎椎体后缘骨赘及小关节增生或黄韧带肥厚等脊柱退变因素，此外，研究表明胸腰段椎间盘突出相应及邻近节段的脊柱后凸角度显著大于正常人群，这可能导致局部应力增加，加速椎间盘的损伤。

★后纵韧带骨化症(OPLL)：相对少见，约占5%，但却是处理起来最棘手的病因。

OPLL是引起亚洲人颈椎病的常见病因，但出现在胸椎相对少见，因为OPLL引起脊髓腹侧的压迫，胸椎后突使得传统的后方减压难以达到脊髓退让的效果，且骨化的后纵韧带同硬膜广泛粘连亦影响后方减压的效果。