浅谈痔出血的中医治疗办法ppt课件

浅谈痔出血的中医治疗办法
1.1 诊断依据
• 1.1.3 排便、行走或其他原因增加腹压 时，肛内肿物脱出，不能自行复位， 需休息后或手法复位，或伴有疼痛， 便血少见或无。肛门镜检查：齿线上 方黏膜隆起，表面多有纤维化。多见 于Ⅲ期内痔。
• 1.1.4 肛内肿物脱出，不能自行复位并 发生绞窄、嵌顿、肿胀、坏死，剧烈 疼痛，因黏膜破损可有明显出血，肛 门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面 可溃破。多见于IV期内痔
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浅谈痔出血的中医治疗办法
总结
• 3.淤--------化瘀 • 4.虚--------补虚 • 湿热兼瘀，肿痛作痒者，可用止痛如
神汤(吴谦等《医宗金鉴》) • 处方：秦艽15克，苍术9克，桃仁
12克，皂角刺9克，防风9克，黄柏9克， 当归尾9克，泽泻12克，槟榔9克，大 黄9克。
浅谈痔出血的中医治疗办法
• 1.2.3 气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则 肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌暗 红，舌苔自或黄，脉弦细涩。
• 1.2.4 脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿 物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡， 可出现贫血，面色少华，头昏神疲， 少气懒言，纳少便塘。舌淡胖，边有 齿痕，舌苔薄白，脉弱。
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1.3 治疗方案
• 1.3.1风伤肠络证：祛风润燥，清热凉 血，方如凉血地黄汤、槐花散加减。
• 1.3.2 湿热下注证：清热利湿止血，方 如脏连丸加味。
• 1.3.3气滞血瘀证：理气活血化瘀，方 如活血散瘀汤加减。
• 1.3.4 脾虚气陷证：健脾益气摄血，方 如补中益气汤加减。
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总结
• 在实际药物作用过程中，化瘀，除 湿，清热和补虚三法并不是各自为政 的，中医治痔讲求整体观念，多味药 物共同奏效，从而达到标本兼治的目 的。所以，实质上方剂都是以其中一 种作用为主，其他为辅，如清热利湿 散瘀以清热来达到化瘀消肿的目的， 行气散滞化瘀以补虚来辅助巩固化瘀 药物的疗效。
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《医宗金鉴 》生熟三黄 汤
• 生熟三黄汤 • 生地、熟地、人参、白术、苍术、泽
泻、黄连、黄芩、黄柏、防风、当归、 陈皮、厚朴、地榆、乌梅、甘草组成。
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生熟三黄汤
• 首载于《医宗金鉴》，谓之“专医血箭 痔如神。”后在《外科证治全书》中亦 有类似记载。但近代痔瘘专科书籍却 少提及，致金玉蒙尘，良方失用。
总结
• 补中益气汤(李杲《东垣十书》)合逍遥散(陈 师文等《太平惠民和剂局方》)加减
• 处方：黄芪30克，党参30克，升麻9克， 柴胡6克，白术9克，当归9克，白芍9克，茯 苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黄12克。
• 若气血双虚较甚，用十全大补汤(陈师文 等《和剂局方》)加减
• 处方：黄芪30克，党参30克，白术12克， 茯苓12克，川芎6克，当归9克，熟地黄18克， 白芍9克，炙甘草6克，大枣9克，阿胶9克(烊 化冲服)，广木香9克(后下)。
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痔出血的中医治疗主治及
功用
• 过食辛辣酒物，内生湿热，下注大肠， 迫于肛门；久忍大便，燥热内结，积 于肛门等皆可发为痔。湿热蕴结于下， 发为坠胀肿痛，邪热灼伤血脉则出血。
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固本
• 痔疮出血的中医治疗是固本之意，所 谓“固城池”也；苍术、泽泻燥湿利湿， 湿去则热无所依，邪无所存；黄连、 黄芩、黄柏以清理三焦之邪热，热去 则血宁，由此则湿热清，燥热除，标 实之证可去，所谓“驱邪寇”也；辅以防 风疏散大肠之风热，当归活血止血而 不留瘀，陈皮、厚朴行气理气而通壅 塞，地榆凉血止血，兼作引经之药； 少佐乌梅收敛止血、泻中有收，使以 甘草调和诸药。综合本方，以清热利 湿、凉血止血为旨。祛邪而不伤正， 扶正免于助邪，配方严谨，标本兼顾， 从而达到药到病除之目的。
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1.2 证候分类
• 1.2.1 风伤肠络证：大便带血、滴血或 喷射状出血，血色鲜红，或有肛门癌 痒。舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮 数。
• 1.2.2 湿热下注证：便血色鲜，量较多， 肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼 热。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
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1.2 证候分类
壳9克，黄芩9克，槐花12克，地榆12 克，黄连9克，荆芥9克，甘草6克，防 风6克，牡丹皮9克。 • 便秘者加瓜蒌仁12克(打)、火麻仁 12克。
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总结
• 清热解毒，祛风除湿之防风秦艽汤(陈 实功《外科正宗》)加减
• 处方：防风9克，秦艽15克，当归 9克，生地黄15克，赤芍9克，茯苓12 克，连翘9克，槟榔9克，地榆12克， 槐角12克，枳壳9克，白芷9克，苍术9 克，甘草6克，栀子9克，泽泻9克。
浅谈痔出血的中医治疗 办法
内痔诊疗常规
• 内痔指发生于肛管齿线以上,直肠粘膜 下的血管性衬垫病理性扩张或增生形 成的柔软团 。
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1.1 诊断依据
• 1.1.1 便血，色鲜红，或无症状。肛门 镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色 淡红。多见于Ⅰ期内痔。
• 1.1.2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛 外，便后可自行复位。肛门镜检查： 齿线上方黏膜隆起，表面色暗红。多 见于Ⅱ期内痔。
浅谈痔出血的中医治疗办法
总结
• 1.湿--------除湿 • 2.热--------清热 • 3.淤--------化瘀 • 4.虚--------补虚 • 论痔
浅谈痔出血的中---除湿 • 2.热--------清热 • 清热凉血方选凉血地黄汤(祁坤
《外科大成》)加减 • 处方：生地黄15克，赤芍9克，枳
浅谈痔出血的中医治疗办法
痔出血的中医治疗主治
及功用
• 《医宗金鉴》载：“有血箭痔，生肛门 或里或外，堵塞坠肿，每逢大便用力 则鲜血如箭，不论粪前粪后，由肠胃 风热或兼暴怒成之，初服生熟三黄 汤……。”由此可知，生熟三黄汤主治痔 疮出血。痔疮之疾多因“饮食不节，醉 饱无时，恣食肥腻，耽食不避；严寒 酷暑，或久坐湿地，恣意耽着，久忍 大便；遂致阴阳不和，关格壅塞，风 热下冲，乃生五痔。”(引《疮疡经验全 书》语)。