下载文档原格式
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期综述脑卒中患者单侧空间忽略（unilateral spatial neglect,USN ）的发生率为13%~82%，特点是多发于右侧脑半球，表现为对大脑半球损伤的对侧不敏感，而对同侧的注意转移强烈，即患者不能注意到来自对侧的视觉、听觉或触觉等刺激，其与行为、认知障碍有关，而这种损害不归于任何运动和感觉的缺失[1-2]。
严重影响患者的生活质量，如阅读时漏读文章的左侧或一个字及单词的左边字母，书写时遗漏左边的字或汉字的左侧偏旁以及吃饭、梳妆等各个方面。
USN 的发生预示着功能恢复的不良结果，不仅会严重影响患者的日常生活活动、参与康复的能力，可能导致更长的住院时间、功能依赖、日常生活活动的长期残疾和摔倒风险的增加，给护理人员带来沉重的负担[3-4]。
目前尚未有标准化治疗USN 的方法，临床常采用营养支持、药物治疗（如多巴胺、去甲肾上腺素能激动剂）、康复训练、棱镜适应、虚拟现实等进行治疗。
随着重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS ）的发展，其作为一种无创、无痛、不良反应少、操作简单的非侵入性脑刺激技术，越来越多地应用于USN 的治疗中。
本文对国内外有关rTMS 治疗USN 做一综述，旨在为临床治疗USN 提供依据。
1USN 的病理生理机制及解剖定位USN 病理生理机制解释之一是半球间竞争机制，正常大脑半球之间通过胼胝体相互抑制，USN 患者胼胝体抑制减弱使这种平衡被打破，不仅表现为患侧活动减少，而且患侧半球活动区域还受到健侧大脑半球更多的抑制。
Heilman 等[5]解释了USN 多发于右侧大脑损伤的原因，右大脑半球受双侧大脑半球支配，而左大脑半球只受右大脑半球支配，即大脑半球之间活动强度的不对称性，右半球被认为是空间注意控制的优势半球，右半球损害时会对注意力、定向力、警觉、情感产生更显著的影响。
脑卒中后认知功能障碍的康复训练研究脑卒中，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的创伤，还常常导致认知功能障碍，严重影响着患者的生活质量和回归社会的能力。
认知功能障碍就像是一层阴霾，笼罩在脑卒中患者的心头，让他们在记忆、注意力、思维等方面出现问题。
因此，深入研究脑卒中后认知功能障碍的康复训练方法，成为了帮助患者驱散阴霾、重获新生的关键。
认知功能障碍是脑卒中后的常见并发症之一，它涵盖了多个方面的问题。
记忆障碍使得患者难以记住新的信息，甚至会遗忘过去熟悉的人和事；注意力不集中让他们无法专注于一项任务，容易分心；思维能力下降则影响了他们解决问题和做出决策的能力。
这些问题相互交织，给患者的日常生活带来了极大的困扰。
那么，针对脑卒中后认知功能障碍，都有哪些有效的康复训练方法呢？认知训练是康复训练中的重要一环。
通过一系列有针对性的练习，如记忆训练、注意力训练和思维训练等，可以帮助患者逐渐恢复受损的认知功能。
记忆训练可以采用回忆往事、记忆卡片等方式，让患者不断锻炼自己的记忆能力。
注意力训练则可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的专注程度。
思维训练则可以通过解决谜题、逻辑推理等活动来激发患者的思考能力。
除了认知训练，日常生活能力训练也不容忽视。
从穿衣、洗漱到做饭、购物，这些看似平常的活动，对于脑卒中后认知功能障碍的患者来说，却可能是巨大的挑战。
通过逐步引导患者参与这些日常生活活动，并给予适当的指导和支持，可以帮助他们重建生活的信心，提高独立生活的能力。
在康复训练中，物理治疗也发挥着重要作用。
经颅磁刺激、直流电刺激等技术，可以通过对大脑的外部刺激，改善神经功能，促进认知功能的恢复。
而运动疗法，如康复操、平衡训练等，不仅能够增强患者的身体素质，还能在一定程度上提高他们的认知能力。
心理干预同样是康复训练的重要组成部分。
脑卒中后的认知功能障碍往往会给患者带来沉重的心理负担，如焦虑、抑郁等。
心理治疗师通过与患者进行沟通交流，帮助他们缓解心理压力，树立积极的心态，这对于认知功能的恢复具有重要的推动作用。
㊃综述㊃基金项目:2020年度河北省医学适用技术跟踪项目磁敏感加权成像在卒中后认知障碍中的应用(G Z 2020006)通信作者:董艳红,E m a i l :d _y a n h o n gn i u @163.c o m 重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的研究进展张 强1,王佳昱1,刘 山3,秦雪娇1,董艳红2(1.华北理工大学研究生院,河北唐山063000;2.河北省人民医院神经内科,河北石家庄050000;3.河北医科大学研究生院,河北石家庄050017) 摘 要:卒中后抑郁(p o s t -s t r o k e d e p r e s s i o n ,P S D )是脑卒中患者最常见的并发症,主要表现为情绪低落㊁思维迟钝和运动抑制等临床症状㊂经颅磁刺激是一种通过无创刺激而影响大脑兴奋性的一种新型康复手段㊂本文对重复经颅磁刺激应用于P S D 康复的机制㊁疗效研究进展进行综述㊂关键词:经颅磁刺激;脑血管意外;抑郁中图分类号:R 741.05 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)11-1042-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.11.017 经颅磁刺激(t r a n s c r a n i a lm a gn e t i c s t i m u l a t i o n ,T M S )是一种重要的非侵入性脑刺激技术,30多年前由B a r k e r 等首次提出,利用外部磁场刺激,在脑内诱发感应电流刺激兴奋组织,从而干预脑内代谢过程并影响相应神经细胞的功能㊂随后广泛应用于临床检查评估及治疗等领域㊂重复经颅磁刺激(r e p e a t e d t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n ,r T M S )是在T M S 基础上发展起来的,可以通过设定不同的刺激参数兴奋或抑制大脑,从而使相应的大脑皮层区域产生功能映射㊂脑卒中是居全球首位的致残疾病,而卒中后抑郁(P S D )是脑卒中患者的常见并发症㊂P S D 会严重影响卒中患者的功能㊁康复效果和生活质量,并增加卒中患者的病死率㊂目前P S D 的药物治疗效果存在见效慢,不良反应多等缺点,而r T M S 为P S D 的非药物治疗提供了新的思路㊂本文就r T M S 治疗P S D 进行综述㊂1 P S D抑郁症是由中枢某些特定的神经递质水平及其受体功能发生改变引起的,具有高患病率㊁高复发率㊁高致残率及高自杀率的精神疾病,是全球常见的慢性疾病负担㊂P S D 是指发生于卒中后的一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征㊂P S D 是抑郁症的一种特殊类型,同抑郁症一样,尚无统一的诊断标准,目前主要通过抑郁量表进行评估㊂P S D 的发病机制尚不明确,目前主要认为与卒中部位㊁炎症㊁神经发生㊁遗传易感性等有关㊂2 r T M S 治疗P S D 机制目前r TM S 治疗P S D 的确切机制尚不明确㊂有研究认为可能与脑源性神经营养因子(b r a i n -d e r i v e d n e u r o t r o ph i c f a c t o r ,B D N F )浓度增高㊁大脑皮层和特定神经网络的葡萄糖代谢增高㊁神经可塑性增加及神经生化效应调节有关[1]㊂2.1 增高B D N F 浓度 B D N F 是神经生长因子家族中的一员,在哺乳动物的中枢和外周神经系统中都有表达,尤其是在皮质和海马区,对于控制情绪和认知的大脑回路中的神经元的生存㊁生长和维持至关重要[2]㊂P h i l l i p s [3]也提出重度抑郁症患者的神经可塑性增加与B D N F 水平有关㊂一项M e t a 分析结果显示,在脑卒中患者早期阶段,血清中B D N F 浓度显著降低者倾向于发展成P S D [4]㊂另外,也有研究报道,P S D 与B D N F 的表达降低有关,C h e n 等[5]将P S D 大鼠模型分为无处理P S D 组㊁注射B D N F 慢病毒P S D 组与注射绿色荧光蛋白慢病毒P S D 组,注射7天后,用蔗糖溶液的消耗量和矿场实验评估大鼠抑郁程度,与注射对照载体的P S D 大鼠相比,发现注射B D N F 慢病毒的P S D 大鼠的蔗糖溶液消耗量和矿场实验的垂直和水平运动更大,并且蛋白质免疫印迹法和实时定量聚合酶链反应技术结果显示,注射B D N F 慢病毒的P S D 大鼠海马区B D N F 表达增加,研究结果表明,大鼠抑郁样行为通过海马中B D N F 表达的增加得到了改善㊂此外,一项动物实验将大鼠进行慢性应激处理维持4周后,与假刺激组相比,进行慢性应激处理组在强迫游泳实验中不动时间显著增加,且在糖水偏好实验中蔗糖偏好指数降低,用免疫印迹法测定大鼠海马中的B D N F ,与假刺激组相比,进行慢性应激处理组大鼠海马中的B D N F 明显降低,实验表明海马中B D N F 的表达在抑郁症大鼠中显著降低[6]㊂另外,在该项实验中,将进行慢性㊃2401㊃‘临床荟萃“ 2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.应激处理的大鼠分为喹硫平治疗组与喹硫平联合r T M S治疗组,治疗7天后,喹硫平联合r T M S组比喹硫平组在强迫游泳实验中的不动时间显著减少,且糖水偏好实验中蔗糖偏好指数显著增高,用免疫印迹法测定大鼠海马中的B D N F,与喹硫平组相比,大鼠海马中B D N F在喹硫平联合r T M S组中的表达明显升高,因此,得出结论,r T M S促进B D N F的表达[6]㊂2.2增加大脑皮层和特定神经网络的葡萄糖代谢在一项开创性的实验中,S i e b n e r等利用正电子发射断层扫描(P E T)测量左侧感觉运动皮层在2H z r T M S刺激下局部脑葡萄糖代谢率的相对变化㊂此后,r T M S与P E T相结合,对r T M S相关的脑激活进行可视化,并对功能网络进行分析[7]㊂P a r t h o e n s 等[8]将神经刺激与小动物的正电子发射断层扫描相结合,定量低(1H z)或高(50H z)频率下大鼠脑内葡萄糖摄取㊂不同频率的r T M S被证明可以减少大脑背侧皮质区域葡萄糖摄取,同时增加腹侧区域的摄取㊂已知葡萄糖代谢在脑缺血区域中减少,B a e k e n 等[9]研究了高频r T M S刺激左侧背外侧前额叶皮质区对前扣带皮层区葡萄糖代谢的临床影响㊂结果表明,前扣带皮层区是一种特异性区域,经高频r T M S 治疗后其代谢活性增强,抗抑郁作用明显㊂另外,一项相关研究中,观察到大鼠通过高频r T M S处理后,小脑皮层葡萄糖代谢增加[10]㊂2.3增加神经可塑性神经可塑性是神经系统的一种自然属性,它允许损伤或环境变化后的功能变化和重组㊂P S D已被证明与基底神经节和额叶病变㊁白质变性和大脑网络连接中断有关㊂据报道r T M S可增加白质部分各向异性值,增加左额叶激活[11]㊂此外,在一项试验研究中,观察到大鼠通过高频r T M S处理后小脑皮层代谢性谷氨酸受体㊁蛋白激酶C等神经可塑性相关蛋白合成减少㊂这些结果提示r T M S可作用于大鼠小脑皮层,增加神经可塑性[10]㊂另外,L u等[12]试验发现,创伤后脑损伤大鼠在接受r TM S治疗后,根据免疫组织化学染色,与对照组相比,T M S组在脑室下区显示出更高的增殖水平,研究结果表明,高频r TM S可能增加神经可塑性㊂2.4调节神经生化效应 P S D可能与脑卒中发生时胺类神经递质㊁细胞因子的异常表达及氧化神经组织而导致的应激㊁脂质过氧化和蛋白质氧化有关[13]㊂一项啮齿动物实验证据表明:r T M S会使大脑产生复杂的神经生化效应,如调节谷氨酸的α-氨基-3-羟基-5-甲基异恶唑-4-丙酸受体及N甲基-D-天冬氨酸受体表达等对神经内分泌系统的作用,通过减少氧化应激和炎症及增加神经营养因子的表达而达到神经保护作用㊂另外,A r f a n i等[14]研究发现,经过高频r T M S加速后,纹状体5-羟吲哚乙酸(血清素的代谢物)水平降低,导致大鼠运动活动增加,研究表明,血清素可以通过调节刺激来诱导神经可塑性,这可能有助于解释血清素是治疗P S D的一种有效医疗手段㊂因此,高频r T M S诱导的运动活性增加,可能与纹状体神经化学效应有关㊂3r T M S治疗P S D的疗效r T M S治疗抑郁症在临床上已经广泛应用,美国食品药品监督管理局(F D A)于2008年已经正式批准用10H z高频r T M S刺激左侧背外侧前额叶皮质区治疗难治性抑郁㊂在一项报道中,将13例慢性脑卒中患者随机分为r T M S组和假刺激组㊂所有患者在连续5天内接受r T M S或假刺激治疗,分别于治疗前和治疗后采用冷漠量表和抑郁量表测试患者的抑郁程度进行连续评价,并比较两组干预前后评估结果的变化程度㊂结果显示,与假刺激组相比, r TM S组患者的抑郁症状快速评估量表评分显著提高,而r T M S组冷漠量表评分明显下降㊂结论认为r TM S干预对于由卒中引起的抑郁是有效的[15]㊂G u 等[16]将24例慢性脑卒中患者随机分组,分为r T M S 组与假刺激组,干预前后分别进行贝克抑郁量表(B D I)与汉密尔顿抑郁评分量表(H AM D)进行评分,结果显示与假刺激组相比,r T M S组的HAM D和B D I评分差异有统计学意义,结论认为高频r T M S 是治疗P S D的一种有效方法㊂另外,一项研究将40例脑卒中患者分为实验组与对照组,实验组接受为期4周的低频r T M S,用贝克抑郁量表评估患者抑郁程度,结果显示实验组第4周的抑郁评分明显低于基线抑郁评分[17]㊂结果与G r a y等结果一致,后者报告说r T M S能有效地减少抑郁情绪,在G r a y等研究中,高频r T M S被应用于脑卒中患者的背外侧前额叶皮质区,在3周内共接受15次刺激,结果高频r TM S组患者的抑郁程度明显减轻㊂这些结果表明,除了已知的低频r T M S,高频r TM S对P S D也有积极作用[18]㊂一项纳入了22项双盲随机对照文献的荟萃分析显示实验组和对照组的缓解率分别为64.4%和39.7%,结论认为高频r T M S是治疗P S D 的有效手段[19]㊂4r T M S治疗P S D不良反应及展望r T M S作为治疗P S D的一种非药物治疗手段,效果显著且不良反应较少,在既往的研究中均未出现严重不良反应,仅个别受试者诉短暂轻度头痛,经㊃3401㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.过休息可自行缓解,未出现癫痫发作[20]㊂r T M S为治疗P S D打开了一扇新的大门,既往的研究已提供了一些证据,但就r T M S而言,包括刺激频率㊁强度㊁脉冲数㊁刺激时间㊁刺激部位㊁刺激次数等涉及参数繁多,如何根据患者的个体差异选择最佳的治疗参数,目前尚缺乏合理治疗方案及统一标准;仍需今后规范的大样本多中心的对照研究,更科学㊁合理的制定刺激方案,优化r T M S的治疗㊂r T M S是一种有前景的P S D辅助治疗方案,其个体化㊁精准化和规范化的应用是未来的研究方向㊂参考文献:[1] D u a nX,Y a o G,L i u Z,e ta l.M e c h a n i s m so ft r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o nt r e a t i n g o n p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n[J].F r o n tH u m N e u r o s c i,2018,12:215.[2] K o w i a n s k i P,L i e t z a uG,C z u b aE,e t a l.B D N F:Ak e y f a c t o rw i t h m u l t i p o t e n t i m p a c t o n b r a i n s i g n a l i n g a n d s y n a p t i cp l a s t i c i t y[J].C e l lM o lN e u r o b i o l,2018,38(3):579-593.[3] P h i l l i p sC.B r a i n-d e r i v e dn e u r o t r o p h i c f a c t o r,d e p r e s s i o n,a n dp h y s i c a la c t i v i t y:M a k i n g t h e n e u r o p l a s t i c c o n n e c t i o n[J].N e u r a l P l a s t,2017,2017:7260130.[4] X uH B,X uY H,H eY,e t a l.D e c r e a s e d s e r u mb r a i n-d e r i v e dn e u r o t r o p h i c f a c t o rm a y i n d i c a t e t h e d e v e l o p m e n t o f p o s t s t r o k ed e p r e s s i o ni n p a t i e n t s w i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k e:A m e t a-a n a l y s i s[J].J S t r o k eC e r eb r o v a s cD i s,2018,27(3):709-715.[5] C h e nHH,Z h a n g N,L iWY,e t a l.O v e r e x p r e s s i o no f b r a i n-d e r i v e d n e u r o t r o p h i c f a c t o r i n t h e h i p p o c a m p u s p r o t e c t sa g a i n s t p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n[J].N e u r a lR e g e nR e s,2015,10(9):1427-32.[6] C h e nY H,Z h a n g R G,X u eF,e t a l.Q u e t i a p i n e a n d r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n a m e l i o r a t e d e p r e s s i o n-l i k eb e h a v i o r sa n d u p-r e g u l a t et h e p r o l i f e r a t i o n o fh i p p oc a m p a l-d e r i v e dn e u r a ls t e m c e l l s i nar a t m o d e lo fd e p r e s s i o n:T h ei n v o l v e m e n t o f t h eB D N F/E R Ks i g n a l p a t h w a y[J].P h a r m a c o lB i o c h e m B e h a v,2015,136:39-46.[7] H e i s sWD.I m a g i n g e f f e c t s r e l a t e dt o l a n g u a g e i m p r o v e m e n t sb y r TM S[J].R e s t o rN e u r o lN e u r o sc i,2016,34(4):531-6.[8] P a r t h o e n s J,V e r h a e g h e J,W y c k h u y sT,e t a l.S m a l l-a n i m a lr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n c o m b i n e d w i t h[(1)(8)F]-F D G m i c r o P E Tt o q u a n t i f y t h en e u r o m o d u l a t i o ne f f e c t i n t h e r a t b r a i n[J].N e u r o s c i e n c e,2014,275:436-43.[9] B a e k e n C,M a r i n a z z o D,E v e r a e r t H,e ta l.T h e i m p a c to fa c c e l e r a t e d H F-r T M S o n t h e s ub g e n u a l a n t e r i o rc i n g u l a t ec o r t e x i nr e f r a c t o r y u n i p o l a rm a j o rde p r e s s i o n:I n s i g h t sf r o m18F D GP E Tb r a i ni m a g i n g[J].B r a i nS t i m u l,2015,8(4):808-815.[10] L e eS A,O hB M,K i m S J,e ta l.T h e m o l e c u l a re v i d e n c eo fn e u r a l p l a s t i c i t y i n d u c e db y c e r e b e l l a rr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n i n t h e r a t b r a i n:a p r e l i m i n a r y r e p o r t[J].N e u r o s c i L e t t,2014,575:47-52.[11] H a l l e t t M,D iI R,R o s s i n i P M,e t a l.C o n t r i b u t i o n o ft r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n t o a s s e s s m e n t o f b r a i nc o n n e c t i v i t y a n dn e t w o r k s[J].C l i n N e u r o p h y s i o l,2017,128(11):2125-2139.[12] L u X,B a o X,L i J,e t a l.H i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n f o r t r e a t i n g m o d e r a t e t r a u m a t i c b r a i ni n j u r y i nr a t s:A p i l o ts t u d y[J].E x p T h e rM e d,2017,13(5):2247-2254.[13] N a b a v i S F,D e a nOM,T u r n e rA,e t a l.O x i d a t i v e s t r e s s a n dp o s t-s t r o k e d e p r e s s i o n:p o s s i b l e t h e r a p e u t i c r o l e o f p o l y p h e n o l s[J].C u r rM e dC h e m,2015,22(3):343-51.[14] A r f a n iA E I,P a r t h o e n sJ,D e m u y s e r T,e ta l.A c c e l e r a t e dh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o ne n h a n c e sm o t o r a c t i v i t y i n r a t s[J].N e u r o s c i e n c e,2017,347:103-110.[15]S a s a k iN,H a r aT,Y a m a d a N,e ta l.T h ee f f i c a c y o fh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m ag n e t i c s t i m u l a t i o n f o ri m p r o v i n g a p a t h y i nc h r o n i cs t r o k e p a t i e n t s[J].E u rN e u r o l,2017,78(1-2):28-32.[16] G u S Y,C h a n g M C.T h e e f f e c t s o f10-H z r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n o n d e p r e s s i o n i n c h r o n i c s t r o k e p a t i e n t s[J].B r a i nS t i m u l,2017,10(2):270-274. [17] K i m K U,K i m S H,A n T G.T h e e f f e c t s o f r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n(r T M S)o n d e p r e s s i o n, v i s u a l p e r c e p t i o n,a n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g i n s t r o k ep a t i e n t s[J].JP h y sT h e r S c i,2017,29(6):1036-1039.[18] G r a y Z A,G r e e n b e r g S M,P r e s sD Z.r TM Sf o r t r e a t m e n to fd e p r e s s i o n i na p a t i e n t w i t hc e r e b r a la m y l o i da n g i o p a t h y:ac a s e r e p o r t o ns a f e t y a n de f f i c a c y[J].B r a i nS t i m u l,2014,7(3):495-??7.[19]S h e n X,L i u M,C h e n g Y,e ta l.R e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n:A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e d c l i n i c a lt r i a l s[J].J A f f e c t D i s o r d, 2017,211:65-74.[20] L i uC,W a n g M,L i a n g X,e t a l.E f f i c a c y a n ds a f e t y o fh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m ag n e t i c s t i m u l a t i o n f o rp o s t s t r o k e d e p r e s s i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].A r c hP h y sM e dR e h a b i l,2019,100(10):1964-1975.收稿日期:2020-06-11编辑:武峪峰㊃4401㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
.诊治分析.重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能和心理状态影响程婷婷张梦婷吕莉君【摘要】目的观察重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能和心理状态的影响。
方法60例脑卒中患者随机分为对照组和观察组。
对照组29例，给予常规康复治疗；观察组31例，在常规康复治疗基础上，联合重复经颅磁刺激治疗，均治疗6周。
分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（N IH S S)、简易智力状态检查表（M M S E)、汉密尔顿焦虑量表（H A M A)和汉密尔顿抑郁量表（H A M D)评价治疗前后两组患者的认知功能、心理状态。
结果两组患者治疗后NIHSS评分、HAMA评分、HAMD评分均较治疗前降低（P<0.05)，观察组改善程度优于对照组（P<0.05)。
两组患者治疗后MMSE评分均较治疗前升高（P<0.05),观察组改善程度优于对照组（P<0.05)。
结论重复经颅磁刺激能够有效改善脑卒中患者认知功能，缓解患者抑郁和焦虑症状。
【关键词】经颅磁刺激脑卒中认知障碍抑郁焦虑【A bstract 】Objective To observe the effect of repeated transcranial magnetic stimulation on cognitive function and psychology in stroke patients. Methods Sixty stroke patients were randomly divided into two groups. Twenty—nine patients in control group received conventional rehabilitation treatment for six weeks, while thirty—one patients in observation group added repetitive transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group for six weeks. National Institute of Health stroke scale ( NIHSS )，M ini-M ental State Examination ( MMSE ) , Hamilton Anxiety Scale (HAMA ) , Hamilton Depression Scale ( HAMD ) were used to assess the cognitive funcrion, anxiety and depression. Results The scores o f NIHSS, HAMA, HAMD in both groups were significantly lower than those before treatment ( P<0.05 ) . and the improvement of the observation group was significandy better than that of the control group (P<0.05 ) . The score of MMSE in the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment ( P<0.05 ) , and the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group ( P<0.05 ). Conclusion Repetitive transcranial magnetic stimulation can effectively improve the cognitive function of stroke patients and relieve the depression and anxiety symptoms.【K ey w o rd s 】Transcranial magnetic stimulation Stroke Cognitive impairment Depression Anxiety脑卒中导致患者多功能障碍，包括运动障碍、认 知下降、精神心理障碍等，临床表现复杂且多变。
重复经颅磁刺激联合针刺运动疗法及艾地苯醌治疗脑梗死合并脑白质疏松症认知功能障碍研究王艺霖,高 波,袁海芳,叶 钦(湖南省康复医院,湖南长沙410007) [摘要]观察重复经颅磁刺激)联合针刺运动疗法及艾地苯醌治疗脑梗死合并脑白质疏松症(LA )认知功能障碍的疗效。
选择2021年4月—2023年4月湖南省康复医院收治的120例脑梗死合并LA 认知功能障碍患者,随机分为2组各60例,观察组予以rTMS 、针刺运动疗法结合艾地苯醌治疗,对照组予以rTMS 结合艾地苯醌治疗,2组均治疗4周。
比较2组患者治疗前后简易智力状态量表(MMSE )评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCa )评分、洛文斯顿认知评定量表(LOTCA )评分、脑电图检查指标及改良Barthel 指数。
治疗后2组MoCA 、MMSE 、LOTCA 评分均明显高于治疗前(P 均<0.05),(P 均<0.05)。
治疗后2组脑电Fp1、Fp2、F3、F4导联的频带相对功率(αRPP )值均较治疗前明显增高(P 均<0.05),脑电Fp1、Fp2、F3、F4导联的δ频带相对功率(δRPP )值均较治疗前明显降低(P 均<0.05),且观察组各指标改善程度均明显优于对照组(P 均<0.05)。
治疗后2组改良Barthel 评分均明显高于治疗前(P 均<0.05),且观察组明显高于对照组(P <0.05)。
rTMS 、艾地苯醌结合针刺运动疗法治疗脑梗死合并LA 认知功能障碍患者可明显改善患者的认知功能,提高生活质量。
[关键词] 重复经颅磁刺激;针刺运动疗法;艾地苯醌;脑梗死;脑白质疏松症;认知功能障碍doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.24.013[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)24-3427-05[通信作者] 叶钦,E -mail :66181594@ 认知功能障碍是高级神经系统功能受到损伤后出现的一种表现,其病因较为复杂,可由一种或多种病因共同作用所致。
经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍患者的效果经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一种非侵入性的神经调控方法，通过在头皮上施加微弱的直流电流，可以改变神经元的兴奋性，从而影响大脑的功能。
脑卒中是一种常见的疾病，其后遗症之一就是认知功能障碍。
认知功能障碍包括记忆力减退、注意力不集中和执行功能受损等，严重时会影响患者的生活质量。
目前，常用的治疗方法包括药物治疗和康复训练等，但效果有限。
研究者开始探索使用tDCS治疗脑卒中后认知功能障碍的可行性。
一项综述研究汇总了近年来关于tDCS治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究。
该综述总共纳入了10个研究，涉及到了230名脑卒中后认知功能障碍患者。
研究的结果显示，tDCS治疗能够显著改善脑卒中后认知功能障碍患者的各项认知指标，包括记忆力、注意力和执行功能等。
研究者还对tDCS治疗的安全性进行了评估，结果显示tDCS治疗是安全的，没有产生严重的不良反应。
另外一项随机对照试验也验证了tDCS治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效。
该研究将80名脑卒中后认知功能障碍患者随机分为两组，一组接受了tDCS治疗，另一组接受了安慰剂治疗。
治疗期为2周，结果显示接受tDCS治疗的患者在认知功能上有显著改善，而安慰剂组则没有显著改善。
除了临床研究，动物实验也为tDCS治疗脑卒中后认知功能障碍提供了支持。
一项研究使用了中大脑动脉阻塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）大鼠模型，模拟了脑卒中后认知功能障碍。
实验结果显示，tDCS治疗能够促进缺血侧大脑皮层的神经元活性，减轻损伤引起的认知功能障碍。
需要注意的是，目前关于tDCS治疗脑卒中后认知功能障碍的研究仍处于初步阶段，样本量较小且研究设计存在一定局限性。
临床使用tDCS治疗脑卒中后认知功能障碍需要专业医生指导，并严格遵循治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。
重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症患者认知功能障碍的研究进展周 媛1 周南南1 高贯峰1 吉 峰2通讯作者（1.济宁医学院 272067; 2.济宁医学院精神卫生学院 272067）【摘要】目的：重复经颅磁刺激（rTMS）是一种安全、无创的新型治疗技术，在精神科领域中的使用日趋广泛，对抑郁症患者的疗效得到认可，然而，目前rTMS对抑郁症患者认知功能障碍是否具有增效作用尚不清楚。
今对其最新研究进展做一综述。
【关键词】抑郁症，重复经颅磁刺激, 认知功能【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)04-0010-02抑郁症是一种常见的致残性疾病，对患者的躯体及社会功能都有着显著的损害。
当前抑郁症的治疗以药物治疗为主，但是仍有患者抗拒服药或者服药依从性差等原因使其治疗效果不佳，导致抑郁症患者的自杀率仍是在一个相当高的水平[1]。
rTMS能够显著改善抑郁症患者的抑郁情绪，在2008年被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于抑郁症的治疗[2]。
此后其治疗效果得到越来越多的认可，但是对抑郁症患者的认知功能障碍是否具有增效作用仍未得到确切的认识，今对其最新进展做一综述。
1rTMS对抑郁症认知功能影响的原理自1985年Barker等人首次发现经颅磁刺激（TMS）以来，它已经成为研究大脑功能的科学工具。
TMS是一种安全、无创的方法，将一绝缘线圈放在头皮的特定部位，由经颅磁刺激仪产生的电流通过线圈时会在其周围产生短暂而强大的磁场，利用电磁感应原理，磁场以垂直于线圈的方向透过头皮和颅骨引发局部电流，导致神经去极化从而产生作用。
rTMS是指在某一部位给予重复刺激的过程。
不同频率对大脑神经细胞产生的作用不同，低频刺激可以抑制局部神经元的活动，高频刺激可以兴奋局部神经元的活动[3]。
rTMS治疗抑郁症患者的主要靶点是前额叶背外侧区（DLPFC），大量相关研究表明，DLPFC在注意力、执行功能和工作记忆等认知功能中发挥重要作用[4]。
2021 年，第 36卷，第 4 期•综連•经颃磁刺激在脑损伤后意识障碍中临床应用的研究进展s曹悦1吴毅1，2随着医疗水平的发展，创伤性颜脑损伤（traumatic brain injury,TB1)患者的死亡率得以大幅下降，但也使得患 者肀存之下却遗留有不同程度的意识障碍，表现为无反应觉 醒综合征（unresponsive wakefulness syndrome,UWS)或微 意识状态(minimally conscious state,MCS)严®影响了患者的预后和生存质量：常规治疗方法效果并不理想，采取尽 早、精准的康复治疗是促醒治疗的理念核心、然而，目前不 同意识障碍之间的鉴别诊断方法尚需进一步研究，针对这类 患者并无临床治疗标准经领磁刺激（transcranial magnetic stimulation.TMS)技 术最早于1985年由Barker等111提出应用，该技术的根本原理 是电磁感应放置在头颅表面的磁刺激线圈最终可在刺激点对应的邻近神经组织中产生继发感应电流.从而改变其神 经电生理活动.屯复经须磁刺激(repetitive TMS,rTMS)是 TMS主要治疗模式之一，且已在抑郁症、强迫症、脑卒中后运 动障碍等神经精神疾病的临床研究中得到了一定的有效性支 持1:1相较于传统意识障碍的康复治疗,这种直接改变神经电 生理活动的干预手段，恰好符合对于精准促醒治疗的要求 本文将着重于介绍TMS对意识障碍诊断、治疗的作用及治疗 的临床研究进展，并探讨其H后可能的发展及潜力1经颅磁刺激在意识障碍临床评定中的应用临床表现仍然是诊断意识障碍的金标准jFK昏迷恢 复量表（修订版）（coma recovery scale-revised,CRS-R)评价 意识状态、病情变化及预后w该量表各项冃与UWS、MCS 的诊断及鉴别诊断标准有很好的契合度，评估难度相对较适 宜(41,但是却不够客观：基于此.18F-FDG PET/CT扫描或 flVIRI成像、DTI|M1已在研究中应用于意识障碍的评定而TMS-EEG技术相较这®技术而言具有更高时间分辨率，使 得其在意识障碍的诊断及鉴别诊断应用中备受关注比较意识障碍患者的磁刺激诱发电位（TMS evoked potentials,TEPs)结果发现，UWS患者表现为fe:时的、局限于刺激位点的漫波，而MCS患者则表现为以刺激位点为起点 向四周快速同步传播的M合波临床研究发现,TEP鉴别意 识状态与CRS-R量表评定结果具有一致性174TMS-EEG 的另一项指标----PCI 值（perturbational complexity index>可以反映大脑受到干扰后维持复杂功能网络稳定的能乃，能反映大脑整体功能连接性和多样性现有研究认为,PCI值越高，患者意识恢复情况越好，在一项研 究中，UWS患荇PCI值在0.19—0.31的范围内，I f丨丨MCS患者 PCI值则在0.32—0.49的范闱内1-1而且，该指标还具有良好 的敏感性111)1和特异性""在另一项实验中，研究者进一步探 究了全脑FA值和PCI值之间的关联,结果表明独立于其他 因素（如，年龄、性别、病程、量表评分），两者具有相关性(/■= 0.86,尸<0.0001 )【121。
