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本科层次临床医学专业技能考核项目
一、外科病历采集及查体
二、腹膜腔穿刺术
三、换药
四、缝合、打结
五、无菌术
一、外科病历采集及查体评分标准
项目内容分值得分备注
l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。
5
准备质量标准 2.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。
做好解释工作、取5)(10分得合作，注意保护患者的隐私权。
l.询问病史1）思路清晰，询问顺序及条理性强。
）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏2）有鉴别意义的症状有无遗漏
）既往史的询问
2常规查）查体顺）检查顺序正确，手法规范既规范参照）阳性体征无遗漏肺及腹部查体）重要阴性体征无遗漏3）检查结果与实际相符）每超时）检查手法熟练分钟分分8）时间3分钟以内3病历书写（重点在外科情况）病历书）论述顺序条理清楚严格按省卫）阳性体征无遗漏厅病历书写）重要阴性体征论述明白、无遗漏3范执行）论述情况真实性与实际相符）每超时）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语分钟分分钟以内）时间2提结合询问病史及查体情况提个问题1-1(10．
二、腹膜腔穿刺术评分标准
三、外科换药评分标准
2.换药时的消毒范围是多大？提问一10
3.肉芽生长不良的原因是什么？个问题伤口可分为几类？
4.
四、外科缝合、打结评分标准
2工作态度认真。
4.
五、无菌术评分标准。
外科技能考核指标1.手术技术：-手术准备：包括患者评估、手术计划制定等。
-手术操作：根据手术类型和患者情况，精确操作手术器械，完成手术过程。
-出血控制：熟练掌握止血技术，能够有效控制手术过程中出血量。
-缝合技术：掌握各种缝合方法，包括手工缝合和缝合器使用。
-手术时间：在合理的时间内完成手术，减少手术时间对患者的不良影响。
2.术后处理：-术后观察：对患者术后状态进行监测和观察，及时发现异常情况。
-疼痛管理：合理用药并配合其他非药物控制方法，减轻患者术后疼痛。
-伤口处理：注意伤口消毒和护理，避免感染和其他并发症。
-引流管理：合理安排引流，保持伤口干净和愈合。
3.医疗安全：-麻醉安全：评估患者麻醉风险，科学选择麻醉方法和药物，确保患者安全。
-患者标识：在手术前确保患者身份准确，避免手术患者混误。
-手术部位标识：在手术前进行标记，避免手术部位错误。
-手术器械使用：严格按照手术器械使用规范，避免器械残留或污染。
4.团队协作：-与麻醉师和护士的配合：与麻醉师和护士进行有效沟通和协作，包括手术计划、麻醉方案、手术依据等。
-与其他科室的配合：合作进行手术转诊，保证手术顺利进行。
-患者交接：做好手术患者术前和术后交接工作，保证患者的连续性护理。
5.专业知识：-病情评估：准确评估患者病情和手术适应症，决定手术的适宜性。
-术前讨论：与专家讨论手术方案，确保术前准备充分。
-合并症处理：能够根据患者合并症状情况，制定相应的治疗方案。
-最新技术掌握：学习和了解最新的外科技术和研究，不断提升自己的专业水平。
外科技能考核指标对外科医生的能力和专业素养进行量化评价，对于提高外科医生的临床水平和手术质量有着重要意义。
医院和教育机构可以根据这些指标来开展外科医生的评估和培训，帮助医生提高技术水平，提供更安全、有效的手术治疗。
外科学专业临床技能考核手术类型的要求为严格保证临床技能考核的质量，2017年度阶段考核外科学专业临床技能考核的手术操作类型必须在下列规定的范围内进行：普通外科1.甲状腺手术；2.乳腺手术；3.腹股沟疝修补术；4.阑尾切除术；5.腹部手术的开腹及关腹术骨科1.手外伤；2.外科清创；3.肢体内固定的拆除；4.躯干或肢体软组织；5.良性骨肿瘤切除；6.脊柱手术切开显露；7.膝关节手术显露泌尿外科1.索静脉高位结扎术；2.睾丸鞘膜翻转术；3.膀胱或输尿管切开取石术；4.睾丸切除术；5.膀胱造瘘术肾切除术；6.耻骨上经膀胱前列腺切除术；7.膀胱部分切除术；8.输尿管切开取石术；9.肾孟切开取石术胸心外科1.开胸术；2.胸腔穿刺术；3.胸腔闭式引流术；4.肺叶切除术阶段考核临床技能考核手术操作考试注意事项录像要求：1、录像内容包括术前准备、术中操作、切口关闭的所有技术环节。
2、术前准备部分，需录制术者手术手臂消毒，手术区域消毒铺巾，术者穿手术衣、戴无菌手套。
3、术中操作部分，需从手术切口上方取景，清晰显示各主要操作步骤和重要解剖结构。
完整展示术者切开、缝合、结扎、止血的技术动作。
4、切口关闭完成后，方可结束录制。
5、录像须同期声录音，录像内容不得进行剪辑修改。
手术过程中考生的手部须做特殊标记（如戴不同颜色无菌手套、无菌手套上用记号笔标记“考生”字样）且录像需体现出手术操作者为考生本人。
6、考生在手术结束后立即将录像资料（可以自行备份）交给监考人员备案。
7、考生在考试结束后48小时内提交录像摘要，标明重要操作步骤的时间点（例如：3分54秒——穿手术衣，10分43秒——伤口切开，15分23秒——显露喉返神经，17分15秒——缝扎止血，等等）考试计分：1、现场评分和录像评分各占手术考试总成绩的50%。
2、现场评分和录像评分必须针对同一台手术，否则视为无成绩。
洗手、穿手术衣、戴手套评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩项总分内容要求分值实得分目改换手术室专用鞋，洗手衣、裤，双侧衣袖卷至上臂上1/3处戴消毒口罩、帽子，遮住所有头发和鼻口 1准3剪短指甲，去除甲下积垢备在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员一定按正规洗手，经消毒液浸泡待干进手术室时，双手应保持拱手姿势(一)肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水冲洁净1用消毒手刷蘸肥皂水洗刷手和臂，从指尖到肘上10cm处，操2两手臂交替洗刷，注意甲缘、甲沟、指蹼等处作频频洗刷3遍，共约10分钟，用消毒纱布从手到肘部擦干程2手与臂，掠过肘部的手巾不行再擦手部序1570%酒精内5分钟，浸泡范围达肘上6cm 手和前臂浸泡在与1处步手浸泡完成，保持拱手姿势，手臂不行下垂 1骤(二)穿手术衣法：双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双2手同时伸入袖内，两臂向前平举助手(巡回护士)辅助拉紧衣服，手伸出袖口，双手在前方交2叉，将腰带提起向后递，由护士在后边系好腰带和衣带(三)戴无菌手套法拿出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，用右手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部，取手套时不可以抓停手套口2的内翻折部，对好两只手套，右手插入右手套，不接触套外面用戴妙手套的右手插入左手手套向内翻折部，助左手插下手2套内，右手不可以接触皮肤，将手套翻折部翻回手术衣袖口提1、12问2、1主考教师署名：年月日洗手、穿手术衣、戴手套发问答案洗手的目的？是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
免得造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
假如无菌手术完成，手套未破，需接台手术时应怎样办理？可不用从头刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采纳以下换衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，而后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
福建医科大学2012年客观结构化临床考试外科学技能部分（一）洗手评分标准（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准（三）切口消毒、铺巾评分标准（四）切开、缝合考试评分标准（五）切口换药拆线评分标准（六）（男病人）导尿术评分标准（七）置胃管术评分标准（一）洗手评分标准班级： : 学号：班级： : 学号：（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准班级： : 学号：（三）切口消毒、铺巾评分标准班级： : 学号：（四）切开.缝合考试评分表班级： : 学号：主考教师签名：年月日■班级： : 学号：word（五）切口换药拆线评分标准班级： : 学号：（六）（男病人）导尿术评分标准I:班级： : 学号：（七）置胃管术评分标准主考教师签名：年月日1. 胃插管的指征有哪些？班级： : 学号：（1）诊断：抽取胃液进行分析检查（2）治疗：清除胃内毒物或刺激物：对绝不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物、水分：胃肠减压。
（3）术前准备2. 如何提髙昏迷病人插胃管的成功率？昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至咽部时, 以左手托起头部，使下颌靠近胸件柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。
3. 胃管插入后抽不岀胃液有哪些可能？误入气管；盘曲再口腔：胃管阻塞3、适应症1. 胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
2. 领剂检查或手术治疗前的准备。
3. 昏迷、极度厌食者茶馆进行营养治疗。
4. 口腔及喉手术须保持手术部位淸洁者。
5. 胃液检查。
6. 胃肠减压。
4、禁忌症严重的事关静脉曲张、腐蚀性胃炎、凍腔阻塞、食管或门狭窄或梗阻严重呼吸困难。
一、考核内容：（1）各型手术刀、手术刀柄（2）大中小不及格，40—70结为60-100分，有滑结、假结及打结方以及蚊式止血钳（3）阑尾钳（4）胃钳（5）组织剪、法错误相应扣分。
线剪和拆线剪的区分（6）有齿卵圆钳和无齿卵圆钳（7）有齿止血钳和组织钳（8）长平镊、有齿镊、戴手套操作考核标准无齿镊（9）单头式和套管式吸引器头（10）布巾钳一、方法（30分）（11）各种拉钩（12）肠钳（13）持针器（14）各1、双手先沾消毒滑石粉，2分种缝针。
2、取出一双干手套，拆开手套、对大拇指2分要求：1、认识常用的手术器械准确无误，说出各种3、右手拿住手套之反折部之内面，左手先伸入左手套，器械名称（7分）。
戴手套的左手深入右手套反折之外圈内，然后右手伸入手2、正确掌握和传递手术器械（5分）。
套，将手套的反折部提到袖口之上，不露出手腕。
23、掌握常用手术器械的正确使用方法，用途分（8分）。
二、整个过程（30分）一对一考核，随机抽取5种器械，共100分，酌情扣分。
穿手术衣操作考核标准一、洗手人员从手术衣包中取出已消毒的手术衣1.手不能接触除手术衣以外的其他物品。
5分2.折叠的手术衣在取出时不能拆散。
5分二、找宽敞的地方，尽量面向无菌台，如有多个人员一起，应注意间距，防止互相污染。
5分三、手提衣领两端，轻轻将手术衣抖开1.手术衣向下打开时,不能接触洗手衣、无菌台、地面及周围人、物。
5分2.露出手术衣袖口。
5分四、略向空中轻抛手术衣，乘势将两手插入衣袖中，两臂前伸1.动作不能太大（避免扬起下方灰尘及细菌）。
5分2.两臂前伸（不能向上及向左右）5分五、巡回护士从背后协助穿衣，穿好后双手半伸位置于胸前自然分开5分六、整个过程30分1.手术衣不能与周围人物接触。
（接触一次减5分）2.双手位置(不能高于肩部、不能低于腰部)。
（违反一次减5分）七、20分熟练程度。
1.无菌技术差，动作生疏。
（1-7分）2.无菌技术基本合格，动作生硬。
XX医院新技术、新项目开展申报表项目名称：WIDEAWAKE技术在掌骨骨折手术中的应用为15〜20ml。
2•患者取仰卧体位，患肢外展，0.2%碘伏棉球麻醉注射区皮肤3遍，以20毫升注射器抽取20毫升配比液，以7号针头在手术区最近端部位垂直皮肤刺入针头至皮下脂肪组织，注射0.5ml配比液形成皮丘，等待大约15〜30秒患者疼痛感消失，继续向深层注射到骨膜及骨间背侧肌，注入约6ml配比液，注射应避开尺神经腕背侧皮支及桡神经浅支。
注射一次完成。
第一针注射完毕5〜15分钟后，于第一个皮丘的远侧边缘以远注射，形成第二个皮丘。
以此类推，形成第三个或第四个皮丘。
注射第二至第四个皮丘不需要时间间隔，此时注射的配比液主要是为肾上腺素发挥止血作用。
注射完毕后，手术区域形成皮丘带。
皮丘带区域原则上要大于手术区域1cm。
注射完毕后15〜30分钟，此时肾上腺素达到充分止血作用。
手术区域皮肤较周围皮肤苍白发硬，此时可以进行掌骨手术。
六.疗效标准及评价方法：使用视觉模拟评分法(VAS)对术前的注射痛、术中和术后的疼痛进行评估;术中评估术区出血情况，内固定后行主动全幅手指伸屈活动试验检查内固定是否坚强，手指是否有交叉。
术后观察术区皮肤血供和麻醉并发症，并随访功能恢复情况和术后并发症。
七•我科目前具备开展此项麻醉技术所有设备及药品，且不需要麻醉师参与，术中术后不需要心电监护。
八•此项技术的引进开展无需麻醉医师，不需使用心电监护，麻醉费用大大降低，从而为患者节约了医疗开支。
局麻过程由医师操作，手术医师可以根据患者情况来决定手术时间，方便了患者，也节省了医师时间，手术对科室的整体工作流程、资源分配更合理有益。
局麻下无止血带即利多卡因和肾上腺素的联合应用，麻醉持续时间是单独应用利多卡因的两倍。
该法最大优点是无痛且出血量少，同时内固定后即可允许患者活动患手。
术者可以充分了解内固定是否坚强，是否有剪刀手畸形。
患者在术中还可以观察到患手的活动情况，利于增强患者康复的信心，早期进行术后功能锻炼，促进骨折早期愈合，减少术后并发症的发生。
关注我实时更新最新资料本科层次临床医学专业技能考核项目一、外科病历采集及查体二、腹膜腔穿刺术三、换药四、缝合、打结五、无菌术项目准备质量标准(10分)操作质量标准（80分）提问(10分)一、外科病历采集及查体评分标准内容分值得分备注l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。
52.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。
做好解释工作、取得合 5作，注意保护患者的隐私权。
l.询问病史（1）思路清晰，询问顺序及条理性强。
（2）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。
20（3）有鉴别意义的症状有无遗漏。
（4）既往史的询问。
2.常规查体（1）检查顺序正确，手法规范。
（1）查体顺序（2）阳性体征无遗漏。
既规范参照心（3）重要阴性体征无遗漏。
30 肺及腹部查体。
（4）检查结果与实际相符。
（2）每超时一（5）检查手法熟练。
分钟扣1分。
（6）时间：30分钟以内。
3.病历书写（重点在外科情况）（1）病历书写（1）论述顺序条理清楚。
严格按省卫生（2）阳性体征无遗漏。
厅病历书写规（3）重要阴性体征论述明白、无遗漏。
30范执行。
（4）论述情况真实性与实际相符。
（2）每超时一（5）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语。
分钟扣1分。
（6）时间：20分钟以内。
结合询问病史及查体情况提问1-2个问题。
10二、腹膜腔穿刺术评分标准项目内容分值得分备注1.仪表端庄，衣帽整齐。
22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：准备质无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、 6量标准2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
（15分） 3.嘱咐病人排尿。
测量腹围。
44.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，3腹腔内给药治疗。
1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选6 暴露错误扣4分坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。
