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前置胎盘指南解读前置胎盘是指胎盘在子宫底部部分或完全覆盖宫颈口，使得胎儿通道被阻塞，无法顺利自然分娩。
这是一种可能会引起产妇出血并危及胎儿生命的情况。
在孕妇产前检查过程中，如果医生发现有前置胎盘的迹象，通常会要求进一步进行检查和观察。
本篇将对前置胎盘进行解读，并为准妈妈提供一些指南和建议。
首先，了解前置胎盘的症状和原因是非常重要的。
一般来说，前置胎盘会导致孕妇在妊娠中期或晚期出现阴道出血，这是最常见的症状之一、其他可能的症状包括腹痛、腰痛以及注意到胎动比较弱等。
造成前置胎盘的原因可能多种多样，包括多胎妊娠、子宫先天性畸形、剖宫产史等。
孕妇需密切关注任何异常情况，并及时告知医生。
如果孕妇被诊断出有前置胎盘，需要采取一些特殊的措施。
首先，孕妇需要注意休息，避免过度劳累。
因为过度劳累会增加子宫压力，从而增加出血的风险。
此外，孕妇还应该远离剧烈运动和重物，尽量保持身体的平稳和稳定。
与此同时，孕妇还应该密切关注自己的健康情况和胎动。
如果发现出血情况加剧或胎动减少，应及时向医生报告，并尽快前往医院就诊。
医生会根据情况决定是否需要住院观察或采取其他干预措施。
在一些严重的前置胎盘病例中，医生可能会选择早产。
这是因为继续妊娠可能会导致产妇出血过多和胎儿窘迫。
早产的时间通常在孕妇32到36周之间，医生会根据具体情况来决定最佳时机。
在早产之前，孕妇需要接受激素治疗以促进胎儿肺部的成熟。
对于准妈妈来说，心理上的安慰和支持也非常重要。
面对前置胎盘的诊断可能会给孕妇带来极大的心理压力和焦虑。
因此，她们需要与伴侣、家人以及医生进行沟通和交流。
同时，参加一些产前教育课程和与其他有类似经历的准妈妈交流，能够提供更多信息和支持。
总而言之，前置胎盘是一种较为严重的疾病，孕妇和家人一定要积极面对并遵守医生的建议。
对于准妈妈来说，了解前置胎盘的症状和处理方法是非常重要的，因为这可以帮助她们更好地应对问题，并保护自己和宝宝的健康。
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。
为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。
针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。
首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。
孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。
对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。
其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。
对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。
对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。
前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。
其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。
手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。
最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。
在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。
这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。
总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。
医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。
在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。
综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。
2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。
3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。
5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。
7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。
8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。
10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。
12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。
13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。
14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。
15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。
16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。
完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
胎盘早剥指南胎盘早剥的诊断需综合临床表现和辅助检查结果。
常用的辅助检查包括超声检查和胎盘组织病理检查。
超声检查可用于确定胎儿的情况、胎盘的位置和剥离程度等。
胎盘组织病理检查可用于确定胎盘早剥的确切诊断和分级。
四、处理1．一般处理：对于轻度胎盘早剥，可采取保守治疗，包括休息、卧床、输液、输血、纠正贫血、维持水电解质平衡等。
对于中度和重度胎盘早剥，应及时进行手术治疗。
2．手术治疗：手术治疗包括剖宫产和子宫切除术。
剖宫产适用于胎儿较大、子宫颈开口较大、胎盘剥离面较小的情况。
子宫切除术适用于胎儿已死亡、母体出现严重并发症或胎盘剥离面较大的情况。
3．术后处理：手术治疗后应密切观察孕妇的生命体征和出血情况，及时补充血容量和纠正贫血，预防感染和其他并发症的发生。
本规范的制定旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策。
在临床实践中，医师应全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。
同时，本规范将不断更新与完善，以适应相关研究结果和循证医学证据的发展。
胎盘早剥是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。
以下是常用的诊断和治疗方法。
超声检查是一种常用的诊断方法，但其准确率只有25%左右。
虽然超声检查无法准确诊断胎盘早剥，但可以用于前置胎盘的鉴别诊断和保守治疗的病情监测。
胎心监护是判断胎儿宫内状况的重要手段，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。
实验室检查可以监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。
进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。
治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
首先要纠正休克，监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍，使血红蛋白维持在100g/L，血细胞比容＞30%，尿量＞30ml/h。
同时要持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
・１４８・生堡妲主型盘盍垫！！生２旦筮塑鲞箜！塑￡ｂ鱼』Ｑ垃丝纽型：坠塑型卫垫堕』坠址堕世前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”。
本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠２８周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为４种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘ＨＪ。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
１．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
２．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
３．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
４．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜２０ｍｍ（国际上尚未统一，多数定义为距离＜２０ｒａｍ），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义悼…。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口２０～３５ｍｍ时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜２０ｍｌＴｌ、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘¨Ｊ。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化ＨＪ。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后１次检查来确定其分类。
二、诊断ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１３．０２．０１６通信作者：邹丽，４３００２２武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科，Ｅｍａｉｌ：ｍｅｄｚｏｕｌｉ＠１６３．ｃｏｒｎ．临床指南．１．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠２８周前超声检查提示胎盘前置状态¨１等。
２．临床表现：（１）病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。
（２）体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
（３）腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。
胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。
（４）阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。
如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
禁止肛查。
３．辅助检查：（１）超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。
其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性（证据等级：ＩＩ－２Ａ）旧ｏ。
超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米（证据等级：Ⅱ＿２Ａ）¨１。
（２）ＭＲ／检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择ＭＲＩ检查。
与经阴道超声检查相比，ＭＲ／对胎盘定位无明显优势心Ｊ。
三、胎盘前置状态的随访妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”而发生变化，最终的诊断取决于妊娠周数、胎盘边缘与宫颈内Ｅｌ的关系。
妊娠中期超声检查发现胎盘前置状态者建议经阴道超声随访ｕ—Ｊ。
并根据情况增加超声随访次数。
妊娠１８—２３周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口（０ｍｍ），持续胎盘前置状态的可能性基本为零。
如覆盖宫颈内口范围超过２５ｍｍ，分娩时前置胎盘的发生率为４０％一１００％１２３。
四、治疗治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。
根据前置胎盘类型、出血程度、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。
（一）期待治疗期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。
适用于妊娠＜３６周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。
需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。
对于有阴道流血的患者，强调住院治疗（证据等级：Ⅱ－２Ｃ）Ｂ１。
密切监测孕妇生命体征及万方数据主堡妇主登苤查垫！！笙！旦筮堡鲞筮！塑￡ｂ垫』Ｑ丛堕鱼！！！！！：！！ｂ坐型！Ｑ！！：！尘：堡：盟！：兰阴道流血情况。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。
监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。
１．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位。
血止后可适当活动。
２．纠正贫血：目标是维持血红蛋白含量在１１０∥Ｌ以上，红细胞压积在３０％以上帕１，增加母体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。
３．止血：在期待治疗过程中，常伴发早产。
对于有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂订］，防止因宫缩引起的进一步出血，赢得促胎肺成熟的时问。
常用药物有硫酸镁、Ｂ受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。
在使用宫缩抑制剂的过程中，仍有阴道大出血的风险，应做好随时剖宫产手术的准备。
值得注意的是，宫缩抑制剂与肌松剂有协同作用，可加重肌松剂的神经肌肉阻滞作用，增加产后出血的风险埔１。
４．糖皮质激素的使用：若妊娠＜３４周，应促胎肺成熟。
应参考早产的相关诊疗指南。
５．宫颈环扎术：宫颈环扎术止血及改善预后的效果不肯定，无足够证据（证据等级：Ⅲ．Ｄ）¨…。
６．保守治疗过程中阴道大出血的预测：（１）宫颈管长度：妊娠３４周前经阴道超声测量宫颈管长度，如宫颈管长度＜３ｏｍ大出血而急诊剖富产手术的风险增加｜９］。
如覆盖宫颈内口的胎盘较厚（＞１ｏｍ），产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加０１０］。
（２）胎盘边缘出现无回声区：覆盖宫颈内口的胎盘边缘出现无回声区，出现突然大出血的风险是其他类型前置胎盘的１０倍ｕ“。
（３）位于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘即“凶险型前置胎盘”常伴发胎盘植人、产后严重出血，子宫切除率明显增高¨“。
（二）终止妊娠终止妊娠的时机及方式：应根据临床判断，辅以超声检查结果。
１．紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠＂Ｊ。
无需考虑胎儿情况。
在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。
临产后诊断的部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也选择急诊剖宫产终止妊娠。
２．择期终止妊娠：择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。
对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于妊娠３６周后终止妊娠¨］。
无症状的完全性前置胎盘，妊娠达３７周¨引，可考虑终止妊娠；边缘性前置胎盘满３８周可考虑终止妊娠∞３；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。
子宫切口的选择原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕妇・１４９・和胎儿失血¨“。
对于前壁胎盘，根据产前超声胎盘定位及胎位，剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。
胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如缩宫素、前列腺素制剂等，待子宫收缩后徒手剥离胎盘。
也可用止血带将子宫下段血管扎紧数分钟，以利胎盘剥离时的止血，但需警惕结扎部位以下的出血。
若剥离面出血多，应参照产后出血的处理。
若采取各项措施均无效，应向家属交待病情，果断切除子宫。
３．阴道分娩：边缘性前置胎盘、低置胎盘，出血少，枕先露；部分性前置胎盘，宫颈口已扩张，估计短时间内可以结束分娩者，在有条件的医疗机构，备足血源的同时可在严密监测下行阴道试产（证据等级：Ⅱ－２Ａ）”Ｊ。
经阴道分娩而发生产后出血，胎盘剥离面的止血方法参考剖宫产时的处理。
（三）抗感染治疗期待治疗过程中筛查感染与否，预防性使用抗生素。
终止妊娠时在胎盘剥离后预防性使用抗生素。
（四）转诊及转运一旦确诊完全性前置胎盘，应在二级以上医院产前检查及治疗。
若阴道反复出血或大出血而当地无条件处理，在充分评估母胎安全、输液、输血的条件下。
迅速转院。
前置胎盘合并胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入的发生率为ｌ％～５％，并随着剖宫产次数增多而明显增高¨“。
一、诊断１．临床表现：前置胎盘合并胎盘植人的诊断主要根据临床表现及术中所见。
对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性，不能放松对前置胎盘凶脸性的警惕。
术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时做出判断。
２．超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入可能。
其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象包括子宫肌层变薄（厚度＜１ｔ＇ｔｌｌｌ＇１），胎盘和子宫分界不清＂“。
３．ＭＲＩ诊断：ＭＲＩ对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径∞Ｊ。
此外，病理检查有助于明确诊断。
二、治疗１．剖宫产手术前评估：（１）根据胎盘位置及植入情况制定合理的手术方案。
（２）术前充分告知手术风险，并签好子宫切除知情同意书。
（３）充分备血。
（４）联合麻醉科、ＩＣＵ及新生儿科共同救治。
（５）确保手术期间的止血药物和用品，例如前列腺素类药物、止血海绵等。
２．手术时机：无症状的蔚置胎盘合并胎盘植入者捶荐妊娠３６周后行手术旧１。
伴有反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠”１。
３．手术方式：建议择期剖宫产终止妊娠。
后壁胎盘或万方数据万方数据前置胎盘的临床诊断与处理指南作者：中华医学会妇产科学分会产科学组，作者单位：刊名：中华妇产科杂志英文刊名：Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 年，卷(期)：2013,48(2)本文链接：/Periodical_zhfck201302016.aspx。
