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糖皮质激素的药理作用及临床应用【摘要】糖皮质激素是一类重要的药物，在临床中有着广泛的应用。
本文从糖皮质激素的药理作用出发，探讨了其在炎症反应、免疫调节、红细胞生成和代谢调节中的作用机制。
随后，结合当前临床应用现状和展望，探讨了糖皮质激素在治疗各种疾病中的潜在价值。
该药物具有重要的临床意义，但也存在一些副作用和局限性。
对于糖皮质激素的合理应用以及开发更加安全有效的替代药物具有重要意义，有望为临床治疗带来更大的突破和进展。
【关键词】糖皮质激素、药理作用、炎症反应、免疫调节、红细胞生成、代谢调节、临床应用、研究背景、临床应用现状、临床应用展望1. 引言1.1 糖皮质激素的重要性糖皮质激素是一类重要的内分泌激素，对人体的生理功能和疾病发展起着至关重要的作用。
它们主要由肾上腺皮质分泌，具有多种生物学效应，包括抗炎、免疫调节、代谢调节等。
糖皮质激素在人体内具有广泛的分布和多样的生理功能，对机体的稳态维持和应激反应有着重要的调节作用。
糖皮质激素的重要性体现在多个方面。
它们在调控炎症反应中起着重要作用，能有效减轻炎症引起的疼痛、红肿和热感，对各种炎症性疾病具有明显的治疗效果。
糖皮质激素对免疫系统具有抑制作用，可降低免疫反应的强度和范围，有助于治疗自身免疫性疾病。
糖皮质激素还参与调节红细胞生成和代谢过程，对机体能量平衡和组织修复具有重要意义。
糖皮质激素在维持人体内稳态、应对应激反应、治疗各种疾病等方面发挥着不可替代的作用，是临床上常用的重要药物之一。
通过深入了解糖皮质激素的药理作用和临床应用，可以更好地指导其在各类疾病治疗中的应用，提高治疗效果和减少副作用。
1.2 研究背景过去几十年间，糖皮质激素的机制研究取得了重要进展，揭示了其在炎症反应、免疫调节、红细胞生成以及代谢调节等多个方面的作用机制。
临床上糖皮质激素广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、过敏性疾病、肿瘤等。
目前对于糖皮质激素的临床应用还存在一些争议和问题，如何更好地平衡疗效与副作用，提高疗效和减少不良反应成为当前研究的重要方向。
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素（glucocorticoids）是一类常用的内分泌药物，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫和肿瘤等疾病。
然而，糖皮质激素类药物的使用必须严格遵循医生的指示，因为滥用或错误使用可能导致严重的副作用。
因此，编制《糖皮质激素类药物临床应用指南》对于合理使用这类药物十分重要。
1. 药理学糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质合成的激素分泌在人体内的一种内分泌激素。
糖皮质激素可以结合到细胞内的糖皮质激素受体中，促进蛋白质合成和分解，降低炎症反应和免疫反应，延长细胞的生存期等。
此外，糖皮质激素还可以调节体内的碳水化合物、蛋白质和脂质代谢等方面的生理过程。
2. 药物分类糖皮质激素类药物主要分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素由肾上腺皮质产生，包括皮质醇、皮质酮、17-羟溶血酮等，其中皮质醇是最主要的一种。
外源性糖皮质激素是指通过口服、注射、吸入、局部涂抹等方式，从外部导入人体内的糖皮质激素类药物。
根据作用强度和持续时间不同，糖皮质激素类药物又可分为短效、中效和长效。
3. 适应症糖皮质激素类药物的主要适应症包括：（1）炎症：各种类型的炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病等。
（2）过敏反应：心血管、呼吸系统过敏反应等。
（3）自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、血小板减少性紫癜等。
（4）肿瘤细胞增生：如淋巴瘤、大肠癌等。
4. 注意事项尽管糖皮质激素类药物在临床上广泛使用且疗效显著，但仍有许多副作用需要注意，如：（1）免疫抑制：糖皮质激素类药物可以抑制免疫系统功能，增加感染的风险。
（2）骨质疏松：糖皮质激素会影响钙盐代谢，容易导致骨质疏松。
（3）水肿、皮肤瘀斑：糖皮质激素类药物可以引起水肿、皮肤瘀斑等不良反应。
（4）增加血糖：糖皮质激素类药物可以增加血糖，导致糖尿病等代谢异常。
5. 临床应用指南（1）遵医嘱：使用糖皮质激素类药物需遵医嘱，按照剂量和时间等明确的指示进行。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。
它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。
然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。
一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。
常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。
二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。
选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。
例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。
三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。
剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。
临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。
四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。
慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。
对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。
五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。
为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。
六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。
孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。
对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。
七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。
特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一种内源性激素，具有多种药理作用。
它们类似于身体内分泌的激素，可以减少许多炎症反应和免疫反应，因此被广泛应用于多种疾病的治疗。
糖皮质激素主要的作用之一是控制炎症反应。
当身体遭受创伤或感染时，炎症反应是身体的自然反应，但过度的炎症反应可能会导致组织损伤和各种疾病。
糖皮质激素能够减少炎症反应，从而减轻疼痛和肿胀，提高患者的舒适度和生活质量。
此外，糖皮质激素还可以影响免疫系统。
它们可以减少许多免疫细胞的数量和功能，从而降低身体对某些物质的敏感性，防止过度的免疫反应。
这使得糖皮质激素能够用于治疗各种自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、肺炎性自身免疫病等等。
总的来说，糖皮质激素的药理作用主要包括以下几个方面：1. 抗炎作用：减轻疼痛、肿胀和其他炎症反应，如神经炎、皮肤炎、呼吸系统疾病等。
2. 免疫抑制作用：降低免疫系统的反应性，防止过度反应和自身免疫性疾病。
3. 代谢作用：对骨骼、水和电解质平衡、糖代谢等有影响，可以影响体内代谢过程。
4. 抗变应原作用：阻断过敏反应，减轻过敏症状，如气喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏等。
临床上，糖皮质激素被广泛应用于各种疾病的治疗，如：1. 容易导致炎症反应的疾病，如过敏性疾病、皮肤炎、关节炎、哮喘等。
2. 免疫系统异常引起的疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3. 感染、手术、创伤等后引起的炎症反应或组织损伤，如筋膜炎、胰腺炎、肾炎、脑膜炎等。
4. 组织移植后用于免疫抑制。
但需要注意的是，糖皮质激素也有一些副作用，如药物性糖尿病、水钠潴留、骨质疏松等。
在应用糖皮质激素的同时，应当根据患者情况控制剂量和使用时间，减少不良反应的发生。
总之，糖皮质激素具有广泛的药理作用和临床应用价值，但在使用过程中需要注意剂量、时间和使用目的，避免不必要的副作用和风险。
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一种广泛应用于临床的药物，具有重要的药理作用和临床应用。
本文将介绍糖皮质激素的药理作用，包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等方面，以及其在临床上的应用，希望能够帮助读者更好地理解和应用这一药物。
一、糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用糖皮质激素具有明显的抗炎作用，可通过多种途径抑制炎症反应。
糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放，例如通过抑制炎症细胞的活化和蛋白质合成来抑制炎症介质的产生。
糖皮质激素还能够抑制炎症反应的传导，例如通过抑制炎症介质与其受体的结合来减轻炎症反应。
2. 免疫抑制作用糖皮质激素对免疫系统的抑制作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够抑制T淋巴细胞的活化和增殖，降低炎症介质的产生，从而减轻免疫系统的过度活化和炎症反应。
糖皮质激素还能够抑制细胞因子的产生和介导细胞因子的信号传导，从而降低免疫系统的免疫应答。
3. 代谢调节作用糖皮质激素对代谢的调节作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够促进糖原的合成和蛋白质的分解，从而提高血糖水平并导致蛋白质分解。
糖皮质激素还能够抑制脂肪细胞的脂肪的分解，导致脂肪的堆积和肥胖。
1. 治疗炎症性疾病糖皮质激素在临床上被广泛应用于治疗各种炎症性疾病，例如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肤炎症等。
糖皮质激素能够迅速减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，从而显著改善患者的症状和生活质量。
2. 控制过敏反应3. 免疫系统疾病糖皮质激素还被应用于治疗各种免疫系统疾病，例如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等。
糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻炎症反应，并减少免疫系统对自身组织的攻击，从而延缓疾病的进展。
4. 其他应用糖皮质激素还被用于治疗肿瘤、器官移植排斥反应、多发性硬化症等疾病。
糖皮质激素能够减轻肿瘤的炎症反应，提高器官移植的存活率，并减少多发性硬化症的发作。
三、使用注意事项尽管糖皮质激素具有重要的药理作用和临床应用，但在使用过程中仍需注意一些事项。
糖皮质激素类药物在临床中的合理应用摘要】临床上所谓的皮质激素系指糖皮质激素而言。
近年来此类药物发展很快。
新品种不断增加，临床应用日趋广泛，但若长期大量不适当地使用甚至滥用将给患者带来严重不良后果。
为防此弊，现结合有关文献，就如何合理使用糖皮质激素类的药物作一简要分析。
【关键词】糖皮质激素类药物药理作用抑制免疫临床应用给药方法不良反应预防治疗糖皮质激素为维持生命所必需，对蛋白质、糖、水、电解代谢及多种组织器官的功能有重要影响。
超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，临床应用非常广泛。
因其不良反应严重，与这类药物有关的并发症予以高度重视，必要时应加强对该类药物的应用监测。
下面将对糖皮质激素的临床应用、给药方法及多种不良反应和预防治疗措施作一论述。
1 糖皮质激素类药物糖皮质激素是一组类固醇药物，根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血奖浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血奖浓度无关，它反映药物存体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血奖半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。
长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。
2 糖皮质激素类药物的临床应用2.1风湿性疾病: 所有自身免疫性及炎症性疾病均可应用糖皮质激素控制其活动性，最常见的有系统性红斑狼疮、系统性血管炎、（皮）肌炎、类风湿关节炎等。
需注意的是，经糖皮质激素类药物应用禁忌证（包括严重精神疾病、活动性溃疡及新近胃肠手术、糖尿病、妊娠期、重症高血压、耐药性细菌及真菌感染不能控制者和水痘、皮质醇增多症、骨质疏松等），在治疗风湿性疾病时则变为相对禁忌证，根据患者病情可酌情应用糖皮质激素类药物。
2.2肾脏疾病: 免疫系统异常是众多肾脏疾病的重要共同发病机制。
由于确切而强大的抗炎与免疫抑制作用，糖皮质激素类药物在肾脏病治疗中应用广泛。
糖皮质激素类药物的疗效很大程度取决于肾脏病的病因及病理类型，剂量大、疗程长是糖皮质激素类药物治疗肾脏病的特点之一。
故临床治疗应严格掌握适应证，遵守疗程与方案，密切预防并监测糖皮质激素类药物副作用的发生。
2.3 呼吸系统疾病: 用糖皮质激素类药物治疗呼吸系统急症时，需遵循“3L”原则，即用药不可太晚（Late）、剂量不可太低(Low)、疗程不可太长(Long)。
此外，还应注意多静脉用药及药物配伍禁忌等。
如并发感染，应同时采取抗感染（抗结核）治疗措施。
短期治疗时，选择起效快、抗炎能力强、排泄快的激素（如甲泼尼龙）；治疗时间一般<10天；无激素依赖者可很快停药。
长期治疗时，选用抗炎能力强且HPA轴抑制力较弱的激素（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等）；清晨1剂顿服或隔天疗法；维持治疗时选择最小维持剂量。
治疗呼吸系统疾病理想的糖皮质激素应具以下特点：肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时间长，肺沉积率高，且抗炎能力强而水钠潴留少的激素（如甲泼尼龙）。
2.4 血液系统疾病: 因具免疫抑制及骨髓造血刺激功能，糖皮质激素类药物在血液系统疾病的治疗中占重要地位，是自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、特发性嗜酸性粒细胞增多症首选治疗药物，也是急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤的主要治疗药物。
研究显示，甲泼尼龙治疗成人ITP的疗效与静脉注射免疫球蛋白相似，起效显著快于口服皮质醇，且无副作用。
2.5消化系统疾病: 糖皮质激素类药物是控制克罗恩病病情活动最有效的药物，适用于中、重症患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者。
消化系统疾病使用糖皮质激素类药物的适应证还包括，溃疡性结肠炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、重症急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、嗜酸细胞性胃肠炎、结核性腹膜炎等。
对可能出现消化系统不良反应的高危患者（≥60岁；长期服用阿司匹林等药物；有消化道溃疡史；幽门螺杆菌阳性），在使用糖皮质激素类药物前需采取胃黏膜保护措施。
2.6感染性疾病: 糖皮质激素类药物可减少感染所致严重炎性反应，预防由于渗出、粘连引起的后遗症等。
感染性休克时，糖皮质激素类药物可增加血管平滑肌对拟肾上腺素类药物的反应性；改善微循环，缓解重要脏器缺氧状态；对抗毒血症，控制过高体温；改善糖、脂肪、蛋白质代谢，促进三磷酸腺苷（ATP）生成，纠正能量低下所致细胞水肿等。
严重休克伴急性肾上腺皮质功能减退时，糖皮质激素类药物可起替代补偿作用。
2.7儿科疾病: 儿童的病理生理特点决定了患儿除与成人在使用剂量方面存在差异外，还具其特异性。
首先，长期、全身应用糖皮质激素类药物可抑制生长发育，导致身材矮小，故尽量用短效或中效糖皮质激素类药物，避免长效糖皮质激素类药物(如地塞米松)；如需长期使用，应补充钙剂和维生素D，并在用药期间监测不良反应的发生。
其次，明确糖皮质激素类药物非解热镇痛类药物，勿当退热药使用。
最后，儿童计划免疫频繁，应注意糖皮质激素类药物的免疫抑制作用对计划免疫效果的影响。
3 糖皮质激素给药方法3.1分次给药法: 每日剂量平均分3～4次给药，用于各种皮肤病，尤其系统性红斑狼疮和天疱疮，效果最好，但毒副作用也最大。
一次给药法每日总药量于早晨6:00～8:00时一次给予。
常用半衰期短的强的松。
早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能的抑制作用比午后给药小两倍多。
3.2不等量二次给药法: 将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给药，第二次用全量的1/4，于15:30给药。
效果好，副作用也小。
3.3隔日疗法将两天药量并为1次，于隔日早晨6:00～8:00给予。
能更有效地减少毒副作用和对HPA轴功能的抑制。
只适用半衰期短的强的松。
半衰期长的难以达到隔日给药的效果。
3.4冲击疗法3.4.1 适应证：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控制病情。
对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。
3.4.2 方法：甲基强的松龙琥珀酸钠0.5～1g加入5%葡萄糖液150ml静脉点滴，点滴时间应在1小时以上，勿与利尿剂合用，每日1次，连续3～5天。
也可用地塞米松(150～300mg/d)静脉点滴。
冲击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量的强的松。
一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道，因此应密切进行心脏监护和监测电解质。
肾功能不全及电解质紊乱者禁用。
3.5 糖皮质激素长程用药方法3.5.1 治疗阶段: 用量要足，以强的松为例，病情轻者用小剂量（20～30mg/d），或中等剂量（40～80mg/d），重者用大剂量（100～200mg/d）。
当病情控制后，转入减量阶段。
3.5.2 减量阶段病程较短、症状容易控制者，减药速度可以快一些，每3～5天减1次，每次按20%递减；如病程长、症状难以控制，减药速度宜慢，每7～10天减1次，每次减10%。
减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制。
维持阶段当糖皮质激素减至很小剂量（如强的松5～10mg/d），可维持很长时期（数月至1～2年）。
如维持量已很小（如强的松5mg/d），可考虑逐渐停药4 糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应4.1 物质代谢和水盐代谢紊乱: 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。
但肌无力恢复慢且不完全。
低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。
此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。
在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。
4.2 诱发或加重感染: 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。
由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。
4.3 消化系统并发症: 糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。
长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。
在合用其他有胃刺激作用的药物时更易发生此副作用。
对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
4.4 心血管系统并发症: 长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。
4.5 骨质疏松及椎骨压迫性骨折: 骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。
肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。
这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。
如发生骨质疏松症则必须停药。
为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。
4.6 神经精神异常: 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。
如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。
又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。
某些病人还有自杀倾向。
此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。
由于糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等多种药理作用,应用非常广泛。
而临床上滥用此类激素的情况比较普遍,因此,重视糖皮质激素类药物的合理应用是十分必要的。
参考文献[1]谢惠民.合理用药.人民卫生出版社.2003，4版北京.[2]应振华.糖皮质激素的临床应用 [A];风湿病中西医结合研究进展 [C]; 2005年.[3]王云霞,刘磊,龙飞,蒋春雷.糖皮质激素快速抑制炎细胞反应的非基因组机制 [A];中国神经科学学会第六届学术会议暨学会成立十周年庆祝大会论文摘要汇编 [C]; 2005年.[4]曙光.长期糖皮质激素治疗相关性不良反应评估 [N];中国医学论坛报; 2006年.[5]鲁豫.周期性大剂量糖皮质激素增加骨折危险 [N];中国医学论坛报; 2007年.[6]雷炳慧.肾上腺糖皮质激素类药物的临床应用[J]; 中国药业; 1997年07期; 17-18l.[7]徐玉兰.糖皮质激素治疗的副作用 [A];浙江省肾脏病骨干医师学术研讨会论文汇编 [C]; 2005年.。
