脂肪肝的临床研究及治疗进展
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专 消 栏 化 系
毳 脂肪 临 研究 治疗 展 肝的 床 及 进
关键词： 脂肪肝 中药
圈 肪 病ｉ 肝 性病 日 肪由疾 因的 脏种 肝多 和 起 脂 是变
是肝 脏 脂肪 蓄积
４ ％． ９９ 糖屎病性脂肪肝 占 ３２％，酒精 性脂肪肝 占 ． １４％，复 合性脂肪肝 占
徐 有青在对 １０ Ｂ超 诊断脂 肪肝 １例
脂肪肝的形成和 脂肪代谢 障碍有 关 ，睹蛋白脂肪酶（ Ｐ ） Ｌ Ｌ 与肝脂酶（ Ｌ Ｈ） 是血循环中与内源性甘油三酯（Ｇ 代谢 Ｔ） 有关的二种关键酶。倪燕君等经临床观 察发现脂肪肝患者较正常人及其他类盱 病．血脂明显升高 ．主要表现为血甘油 三酯升高， 肝素后血浆中Ｈ 、 Ｐ Ｌ Ｌ Ｌ活性
显著降低 ，而 Ｌ Ｌ 量保持 不变 肝组 Ｐ 含 织 中 Ｌ Ｌ活性 亦 明显 降低。从 而得 出结 Ｐ 论 ：脂 肪肝 与 高 脂血 症 之 间关 系 密切 ，
２ 影像 学检查 ．
脂肪肝的检测 以 Ｂ超 最有实用价 值 ，现已作为首选诊断方法 。Ｂ超可检
出肝 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肪 含量达 ３ 以上的脂 肪肝； ０％ 肝
肝素后血浆中脂蛋白脂肪酶、肝脂酶活 性的降低，可能在脂肪肝发病中起一定
作用 。
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脂肪肝的临床研究及治疗进展
脏 肿瘤鉴 别时 。
粒／ ．１日３ 次 次。含有重要磷脂、多种 维生素 Ｂ 、维生素 Ｅ 和烟酰胺，能修复
已破 坏 的 肝 细 胞 膜 ，阻 止 叶 间 组 织 增
ⅡＥ 的表达相 似 ， ｌ 即在 腺泡 ３ 区表达增
前研究发现本病亦可呈进行性发展，除 酒精性 脂ｆ肝可发展为肝硬化外，非酒 防 精性脂肪肝的肝纤维化发生率可高达
２ ５％，且约 １ ５％ ８０％的 患者可 进展
轻微。宗春华在对脂肪肝和胆石病的血 清胆计酸分析后发现： 脂肪肝患者血清 总结合胆汁酸显著升高，与正常对照组
不详脂肪 肝患者 生化学 检查 的异常 比较
高、饮食结构变化以及预后保腱措施滞 后，脂肪盱发病率仍在上升 ，且发病年
龄越来 越小 。 以 往认 为 ．８肪肝 预后 良好 ，但 目
的代谢中起重要作用。戴宁等通过大鼠 动物模型用免疫组织化学的方法研究非 酒精性睹肪肝肝细胞色素Ｐ ５ ４ ０ⅡＥ 的 １ 表达与氧化抗氧化关系。其结果表明 ， 非酒精性 脂肪肝肝细胞色素 Ｐ ５ ｌ ４０ ＩＥ Ｉ 的表达与酒精性脂肪肝肝细胞色素Ｐ５ ４０
率 很难 统 计 。近 年 来 由于 生 活水 平 提
４４％．病 因不详性脂肪肝 ．
肝的生化学检查特征为： 肥胖性脂肪肝
肝细胞色素 Ｐ ５ １ ４ ０ＩＥ 是肝细胞微 Ｉ
粒体 乙醇氧 化系统 的主要 成分 ．在 乙醇
患者Ｇ Ｔ Ｇ ｐｌ ｏ Ｐ 、Ｔ －ｐＰ的高值比较显 ｉ
著； 糖屎病 陛脂肪肝患者 Ｃ Ｅ值较高， ｈ 高脂血症比较明显； 酒精性脂肪肝患者 ｙＧ 、Ｌ Ｐ Ｏ 、Ｇ Ｔ值较高 － Ｔ Ａ 、Ｇ Ｔ Ｐ 病因
生
识基本相符 ，为脂肪盱的中医治疗提供
了较为客观的依据。清热疏肝解郁，健 睥化湿祛痰 ，活血化瘀可作为本病的治
疗原则
３ 病理学评估
完 整 的评 估包 括 脂 肪肝 的类 型【 大 泡 型 、小泡型 、混合 型、 灶性型 及脂肪
（） ３ 必降￣（ｅａ ｐ： Ｂ ｚｌ ）能降低甘油三 ｉ 酯、胆 固醇 、低密度和极低密度脂蛋 白，同时可升高高密度 脂蛋 白。每次
２０ｍｇ １ ０ ， 日３史饭后服
目前临床治疗 脂肪肝的方药较 多，
但 大 同小 异 ，选择 药物 基 本仍 以 山楂 、
盱内芽肿１ 、肝腺泡区的部位（ 小叶中央 静脉周围Ⅲ带、 汇管区周围 Ｉ 以及脂 带１ 肪肝的分型和分期三方面。根据肝脏脂
患者和３ 侧正常人进行肝功能、 ８ 血糖及 血脂对比分析结果提示 ，脂肪肝可伴有 肝功能异常（６ ｌ０ ．其转氨酶多为轻 ３ ｆ １） 中度升高 ，胆红素、７Ｇ －Ｔ、血糖也较正 常人为高．脂肪肝多伴发血脂升高，特 别是在肝功能异常组尤为明显．说明８ 旨 肪盱患者存在血脂代谢异常。蒋健在应 用 Ｂ超和生化检查对不同病因脂肪肝进 行研 究后得 出结果：肥胖性 脂肪 肝 占
Ｐ ｌ ｏｌ３ Ｖ Ｎｏ ３
６ ・ ２ ＯＯ ２
脂肪含量达５ ０％以上 的脂肪肝 ，超声 诊断敏感性可达 ９ ０％。Ｃ Ｔ对脂肪肝的 诊断准确性优干 Ｂ超，但费用昂贵及有 放射性是其不足之处。另外磁共振及肝 动脉造影主要用于超声硬 Ｃ Ｔ检查诊断 困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝
相 比 Ｐ Ｏ０ ： 胆结石组 、脂肪肝 胆结 ＜ ．１ 与 石组 相 比 ， 清总胆 汁酸 值的 差异无 显 血 著性 （＞ ． ｊ Ｐ ００ 。说明 脂肪 肝 患者 与胆结 ５
强 ．从而使过氧化反应增强，抗氧化能
为盱硬化，故对脂肪肝的诊断与治疗不 容忽视。本文就近年对脂肪肝的临床研 究和冶疗情况作一简要概述。
、
力下降，自由基生成增多。自由基不但
氧化细胞膜的脂质，更重要的是氧化细 胞膜的蛋白质．最终导致肝细胞结构与 功能的损害。并由此推测非酒精性脂肪 肝与酒精性脂肪肝可能有共同的病理机
制
石患者均存在着胆汁酸代谢紊乱，两者
之 间有密切 关系 。
二堕 塞 垦
１ 实验 室检查研究进展 ．
占 ４ １ ０％。不 同病 因脂 肪
洪慧 闻
本文作者洪慧 闻女士 ， 中国中医研究院西苑医院肝病科
副主任医师。 ２ ０ 年 ３ １ 收到。 ０２ 月 ９Ｆ Ｉ
过多的一种病理状态 并非是临床上一
个独立性疾病 。约 ２ ５％的瞻肪肝患者 临床上可没有症状，目前喈肪肝病人多 于集体体检时偶然发现，故确实的发病
专 消 栏 化 系
毳 脂肪 临 研究 治疗 展 肝的 床 及 进
关键词： 脂肪肝 中药
圈 肪 病ｉ 肝 性病 日 肪由疾 因的 脏种 肝多 和 起 脂 是变
是肝 脏 脂肪 蓄积
４ ％． ９９ 糖屎病性脂肪肝 占 ３２％，酒精 性脂肪肝 占 ． １４％，复 合性脂肪肝 占
徐 有青在对 １０ Ｂ超 诊断脂 肪肝 １例
脂肪肝的形成和 脂肪代谢 障碍有 关 ，睹蛋白脂肪酶（ Ｐ ） Ｌ Ｌ 与肝脂酶（ Ｌ Ｈ） 是血循环中与内源性甘油三酯（Ｇ 代谢 Ｔ） 有关的二种关键酶。倪燕君等经临床观 察发现脂肪肝患者较正常人及其他类盱 病．血脂明显升高 ．主要表现为血甘油 三酯升高， 肝素后血浆中Ｈ 、 Ｐ Ｌ Ｌ Ｌ活性
显著降低 ，而 Ｌ Ｌ 量保持 不变 肝组 Ｐ 含 织 中 Ｌ Ｌ活性 亦 明显 降低。从 而得 出结 Ｐ 论 ：脂 肪肝 与 高 脂血 症 之 间关 系 密切 ，
２ 影像 学检查 ．
脂肪肝的检测 以 Ｂ超 最有实用价 值 ，现已作为首选诊断方法 。Ｂ超可检
出肝 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肪 含量达 ３ 以上的脂 肪肝； ０％ 肝
肝素后血浆中脂蛋白脂肪酶、肝脂酶活 性的降低，可能在脂肪肝发病中起一定
作用 。
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脂肪肝的临床研究及治疗进展
脏 肿瘤鉴 别时 。
粒／ ．１日３ 次 次。含有重要磷脂、多种 维生素 Ｂ 、维生素 Ｅ 和烟酰胺，能修复
已破 坏 的 肝 细 胞 膜 ，阻 止 叶 间 组 织 增
ⅡＥ 的表达相 似 ， ｌ 即在 腺泡 ３ 区表达增
前研究发现本病亦可呈进行性发展，除 酒精性 脂ｆ肝可发展为肝硬化外，非酒 防 精性脂肪肝的肝纤维化发生率可高达
２ ５％，且约 １ ５％ ８０％的 患者可 进展
轻微。宗春华在对脂肪肝和胆石病的血 清胆计酸分析后发现： 脂肪肝患者血清 总结合胆汁酸显著升高，与正常对照组
不详脂肪 肝患者 生化学 检查 的异常 比较
高、饮食结构变化以及预后保腱措施滞 后，脂肪盱发病率仍在上升 ，且发病年
龄越来 越小 。 以 往认 为 ．８肪肝 预后 良好 ，但 目
的代谢中起重要作用。戴宁等通过大鼠 动物模型用免疫组织化学的方法研究非 酒精性睹肪肝肝细胞色素Ｐ ５ ４ ０ⅡＥ 的 １ 表达与氧化抗氧化关系。其结果表明 ， 非酒精性 脂肪肝肝细胞色素 Ｐ ５ ｌ ４０ ＩＥ Ｉ 的表达与酒精性脂肪肝肝细胞色素Ｐ５ ４０
率 很难 统 计 。近 年 来 由于 生 活水 平 提
４４％．病 因不详性脂肪肝 ．
肝的生化学检查特征为： 肥胖性脂肪肝
肝细胞色素 Ｐ ５ １ ４ ０ＩＥ 是肝细胞微 Ｉ
粒体 乙醇氧 化系统 的主要 成分 ．在 乙醇
患者Ｇ Ｔ Ｇ ｐｌ ｏ Ｐ 、Ｔ －ｐＰ的高值比较显 ｉ
著； 糖屎病 陛脂肪肝患者 Ｃ Ｅ值较高， ｈ 高脂血症比较明显； 酒精性脂肪肝患者 ｙＧ 、Ｌ Ｐ Ｏ 、Ｇ Ｔ值较高 － Ｔ Ａ 、Ｇ Ｔ Ｐ 病因
生
识基本相符 ，为脂肪盱的中医治疗提供
了较为客观的依据。清热疏肝解郁，健 睥化湿祛痰 ，活血化瘀可作为本病的治
疗原则
３ 病理学评估
完 整 的评 估包 括 脂 肪肝 的类 型【 大 泡 型 、小泡型 、混合 型、 灶性型 及脂肪
（） ３ 必降￣（ｅａ ｐ： Ｂ ｚｌ ）能降低甘油三 ｉ 酯、胆 固醇 、低密度和极低密度脂蛋 白，同时可升高高密度 脂蛋 白。每次
２０ｍｇ １ ０ ， 日３史饭后服
目前临床治疗 脂肪肝的方药较 多，
但 大 同小 异 ，选择 药物 基 本仍 以 山楂 、
盱内芽肿１ 、肝腺泡区的部位（ 小叶中央 静脉周围Ⅲ带、 汇管区周围 Ｉ 以及脂 带１ 肪肝的分型和分期三方面。根据肝脏脂
患者和３ 侧正常人进行肝功能、 ８ 血糖及 血脂对比分析结果提示 ，脂肪肝可伴有 肝功能异常（６ ｌ０ ．其转氨酶多为轻 ３ ｆ １） 中度升高 ，胆红素、７Ｇ －Ｔ、血糖也较正 常人为高．脂肪肝多伴发血脂升高，特 别是在肝功能异常组尤为明显．说明８ 旨 肪盱患者存在血脂代谢异常。蒋健在应 用 Ｂ超和生化检查对不同病因脂肪肝进 行研 究后得 出结果：肥胖性 脂肪 肝 占
Ｐ ｌ ｏｌ３ Ｖ Ｎｏ ３
６ ・ ２ ＯＯ ２
脂肪含量达５ ０％以上 的脂肪肝 ，超声 诊断敏感性可达 ９ ０％。Ｃ Ｔ对脂肪肝的 诊断准确性优干 Ｂ超，但费用昂贵及有 放射性是其不足之处。另外磁共振及肝 动脉造影主要用于超声硬 Ｃ Ｔ检查诊断 困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝
相 比 Ｐ Ｏ０ ： 胆结石组 、脂肪肝 胆结 ＜ ．１ 与 石组 相 比 ， 清总胆 汁酸 值的 差异无 显 血 著性 （＞ ． ｊ Ｐ ００ 。说明 脂肪 肝 患者 与胆结 ５
强 ．从而使过氧化反应增强，抗氧化能
为盱硬化，故对脂肪肝的诊断与治疗不 容忽视。本文就近年对脂肪肝的临床研 究和冶疗情况作一简要概述。
、
力下降，自由基生成增多。自由基不但
氧化细胞膜的脂质，更重要的是氧化细 胞膜的蛋白质．最终导致肝细胞结构与 功能的损害。并由此推测非酒精性脂肪 肝与酒精性脂肪肝可能有共同的病理机
制
石患者均存在着胆汁酸代谢紊乱，两者
之 间有密切 关系 。
二堕 塞 垦
１ 实验 室检查研究进展 ．
占 ４ １ ０％。不 同病 因脂 肪
洪慧 闻
本文作者洪慧 闻女士 ， 中国中医研究院西苑医院肝病科
副主任医师。 ２ ０ 年 ３ １ 收到。 ０２ 月 ９Ｆ Ｉ
过多的一种病理状态 并非是临床上一
个独立性疾病 。约 ２ ５％的瞻肪肝患者 临床上可没有症状，目前喈肪肝病人多 于集体体检时偶然发现，故确实的发病
