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《急性心肌梗塞教案》课件第一章：急性心肌梗塞概述1.1 定义：急性心肌梗塞是由于冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌缺血坏死的临床症状。
1.2 病因：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、栓塞等。
1.3 临床表现：胸痛、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等。
1.4 急性心肌梗塞的严重性：危及生命，需紧急救治。
第二章：急性心肌梗塞的诊断2.1 病史：询问患者胸痛的发生时间、性质、部位、持续时间等。
2.2 体格检查：观察患者的心率、心律、血压、呼吸等。
2.3 辅助检查：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。
2.4 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断。
第三章：急性心肌梗塞的治疗3.1 一般治疗：绝对卧床、吸氧、止痛等。
3.2 药物治疗：抗血小板、抗凝、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量等。
3.3 介入治疗：冠状动脉介入手术、冠状动脉旁路手术等。
3.4 并发症的处理：心脏破裂、心力衰竭、心律失常等。
第四章：急性心肌梗塞的预防4.1 生活方式的调整：戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
4.2 控制危险因素：高血压、糖尿病、高血脂等。
4.3 定期体检：及时发现并治疗冠状动脉疾病。
4.4 健康教育：提高患者对急性心肌梗塞的认识和预防意识。
第五章：急性心肌梗塞的护理5.1 病情观察：监测患者的心率、心律、血压、呼吸等。
5.2 生活护理：协助患者完成日常生活，保持舒适的环境。
5.3 心理护理：安慰患者，消除焦虑、恐惧等情绪。
5.4 康复护理：指导患者进行康复锻炼，促进康复。
第六章：急性心肌梗塞的紧急处置6.1 呼叫急救车：一旦怀疑急性心肌梗塞，应立即呼叫急救车。
6.3 急性心肌梗塞的危险分层：根据病情严重程度，制定治疗方案。
6.4 急诊室处理：心电图、血液检查、冠状动脉造影等。
第七章：急性心肌梗塞的并发症7.1 乳头肌功能失调：导致二尖瓣关闭不全。
7.2 心脏破裂：严重并发症，需立即处理。
7.3 心力衰竭：心肌损伤导致心脏功能减退。
急性心肌梗死教案
教案
课时安排：4学时
题目：急性心肌梗死
教学目的要求：
1.熟悉急性心肌梗死的诊断、实验室检查和临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的治疗和诊断。
3.了解急性心肌梗死的病因、诱因和预后。
教学重点：急性心肌梗死的治疗和诊断。
教学难点：
1.急性心肌梗死的心电图诊断。
2.急性心肌梗死再灌注治疗的适应症和方法。
教学方式：讲授法，使用多媒体设备、课件等。
教学过程：
一、复与导入
首先简单复上一节所学内容：不稳定型心绞痛，然后引出急性心肌梗死。
二、研究新内容
1.概述：介绍急性心肌梗死的定义、病因和发病机制。
2.病因：讲解导致急性心肌梗死的主要病因，如动脉粥样
硬化、高血压等。
3.临床表现：详细描述急性心肌梗死的临床表现，如胸痛、呼吸困难等。
4.检查：介绍急性心肌梗死的实验室检查，如心肌酶谱等。
5.诊断与鉴别诊断：讲解急性心肌梗死的诊断标准和鉴别
诊断方法。
6.并发症：介绍急性心肌梗死可能出现的并发症，如心力
衰竭等。
7.治疗：详细讲解急性心肌梗死的治疗方法，如再灌注治
疗等。
8.预后：介绍急性心肌梗死的预后和影响因素。
课堂小结：总结急性心肌梗死的病因、诊断和治疗。
讨论、思考题、作业：
1.急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么？
2.急性心肌梗死再灌注治疗的适应症及方法。
参考书目：XXX，XXX.内科学（第8版）[M].北京：XXX，2013.。
急性心肌梗死教案授课时间：015年10月2教案完成时间：2015年9月25装订线教学目的和要求：1.掌握冠心病的危险因素与分型。
2.掌握心绞痛的发病机制、临床表现；诊断与鉴别；3.掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别心电图和血清心肌酶学改变的重要价值；急性心肌梗塞的并发症；急性心肌梗死泵衰竭的Killp ' s分级。
4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法；不稳定型心绞痛的处理原则；冠心病的预防措施。
5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞痛严重程度的分级教学重点：心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断；心肌梗塞的并发症。
教学难点：心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原 则与主要措施。
教学方法：讲授法使用教具：多媒体设备、课件等思 考题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪 、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些？、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么？参考资料： 《内科学》《实用心脏病学》教学目的和要求：.掌握冠心病的危险因素与分型。
.掌握心绞痛的发病机制、临床表现；诊断与鉴别；.掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别 心电图和血清心肌酶学改变的重要价值；急性心肌梗塞的并发症；急性心肌梗死泵 衰竭的Killp ' s 分级。
4 、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法；不 稳定型心绞痛的处理原则；冠心病的预防措施。
5 、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞 痛严重程度的分级些？2 3 12 3教学重点：心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断；心肌梗塞的并发症。
教学难点：心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。
教学方法：讲授法使用教具：多媒体设备、课件等思考题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些？2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些？3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么？参考资料: 《内科学》《实用心脏病学》。
《急性心肌梗死》说课稿1 教学大纲和教材分析1．1 教材的分析和教参《急性心肌梗死》这一课题是全国医学高等专科学校教材《内科学》（马家骥主编，第五版，人民卫生出版社出版）第三篇第六章第三节内容，这部分内容是心血管章节的重要内容，与以前学过的心血管系统的解剖、心脏电生理、心血管药物学、心电图知识等有密切的联系。
它所涉及到的鉴别诊断和治疗在整个心血管内科疾病中有承上启下的作用。
因此这部分内容是内科学的重点，也是难点之一。
在这一章节中，我将以本科教材内科学第六版和科学文献出版社出版的临床教学典型病例分析等为教学参考书。
1．2教学目标（1）知识目标：掌握有关心肌梗死的病理生理知识，会描述心肌梗死的主要临床表现，能熟练分析各种化验检查和心电检查对心肌梗死的诊断作用，正确应用药物和介入疗法治疗心肌梗死。
（2）能力目标：培养学生收集急性心肌梗死病史资料的能力及处理临床心血管急症的应变能力。
1．3 教学的难点和重点（1）教学难点：心肌梗死的心电图演变过程和溶栓治疗过程的监测及处理。
（2）教学重点：心肌梗死的临床表现及心电图诊断及鉴别诊断。
2 学情分析我院的临床教学和条件较好的学校不同，临床教学在学校进行，而条件好的学院临床教学在附属医院进行，直观教学的条件不具备，使教学略显枯燥。
因此在教学中要充分认识到这一点，充分调动学生的学习主动性，利用各种现代化手段刺激学生的学习兴趣，力争做到和临床的零距离。
3 教学方法和学法在这一章节中，我授课采用病历导入法，先给学生一个急性心肌梗死的典型病例，病历来源于医院的真实病历，但为了教学需要，进行了补充和加工，使之更典型化。
在典型病历的基础上，给学生提出教学引导思考题，思考题起到承上启下的作用，既复习与此病有关的病理生理知识，又为这节课的讲授打下伏笔，让学生带着问题去听课。
在听课中要求学生将引导题做为知识主线，自我总结，自我提出问题。
老师辅助解决。
附：教学典型病历及教学引导思考题●典型病例患者，男性，56岁，干部，主因“阵发性胸痛1周，持续性胸痛4小时”入院。
《急性心肌梗塞教案》PPT课件第一章：急性心肌梗塞概述1.1 定义急性心肌梗塞是由于冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌严重而持久地缺血缺氧，最终发生心肌坏死的病理过程。
1.2 病因急性心肌梗塞的主要病因是冠状动脉粥样硬化，还包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等。
1.3 临床表现急性心肌梗塞的临床表现包括胸痛、出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等，其中胸痛是最典型的症状，常位于胸骨后部，可以向左肩、臂放射。
第二章：急性心肌梗塞的诊断2.1 病史询问诊断急性心肌梗塞时，要详细询问患者的病史，包括症状发生的时间、性质、持续时间等。
2.2 体格检查急性心肌梗塞的患者常有心率增快、心尖部收缩期杂音等体征。
2.3 辅助检查心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查对于诊断急性心肌梗塞具有重要意义。
第三章：急性心肌梗塞的治疗3.1 一般治疗急性心肌梗塞的患者需要绝对卧床休息，给予吸氧、心电监测等。
3.2 药物治疗抗血小板聚集、抗凝、扩血管、强心、利尿等药物在治疗急性心肌梗塞中起到重要作用。
3.3 介入治疗对于急性心肌梗塞的患者，如果条件允许，应及时进行冠状动脉介入治疗，如PTCA、CABG等。
第四章：急性心肌梗塞的预防4.1 控制危险因素急性心肌梗塞的预防要控制好高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
4.2 生活方式调整戒烟、限酒、合理饮食、适量运动、保持心理平衡等生活方式的调整对于预防急性心肌梗塞具有重要意义。
4.3 定期体检定期进行心电图、心肌酶谱等检查，及时发现并治疗冠状动脉疾病。
第五章：急性心肌梗塞的护理5.1 急性期护理急性心肌梗塞的患者在急性期需要绝对卧床休息，密切观察生命体征变化，做好心电监测、吸氧等护理工作。
5.2 恢复期护理恢复期患者需要逐渐增加活动量，做好生活护理，给予心理支持，帮助患者树立信心。
5.3 健康教育对急性心肌梗塞的患者进行健康教育，使其了解疾病的知识，提高自我保健意识。
第六章：急性心肌梗塞的并发症6.1 乳头肌功能失调乳头肌功能失调是急性心肌梗塞常见的并发症之一，可导致二尖瓣脱垂和关闭不全。
教案
急性心肌梗塞Acute Myocardial Infarction
定义：冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。
一、原因：加重缺血致心肌梗塞。
（一）冠状动脉完全闭塞
病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。
（二）心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
（三）心肌需氧需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时。
心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后。
二、临床表现
（一）梗塞先兆
前驱症状：
多数病人于发病前数日可有，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。
有或无心绞痛史而突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常者，应及时进行心电图检查。
（二）症状
1．疼痛为最突出的症状。
发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。
病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
多见于年老患者。
部位病人疼痛可放射至下颌、咽部、颈项及背部上方。
2．休克
20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。
病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降，甚至昏厥。
休克发生的主要原因有：心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）其次：剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外：呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。
3．心律失常
约75~95％的病人伴有心律失常
多见于起病1~2周内，以24小时内最多见。
以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。
室性早搏为频发、成对、多源或RonT现象常为心室颤动的先兆。
4．心力衰竭
梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。
严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰。
后期可有右心衰竭。
右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
５．全身症状
有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。
此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右。
（三）体征
心脏浊音界可轻度至中度增大。
心率多增快，少数也可减慢。
第一心音减弱出现第四心音及舒张期奔马律等。
少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后1~2天，可持续存在数日。
心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。
三、并发症
（一）乳头肌功能失调或断裂发生率较高，见于下壁心肌梗塞。
心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。
（二）心脏破裂少见。
（三）栓塞发生率为1－6%，常在起病后1－2周发生。
主要为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落，可出现胸部或其他部位的相应栓塞症状。
（四）心室膨胀瘤发生率在5－20%。
（五）心肌梗塞后综合征发生率约10%，多发生于心肌梗塞后2－4周。
表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。
此征可反复发生。
每次发作持续一周左右。
发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。
四、实验室及其他检查
（一）心电图
特征性改变：宽而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。
动态性改变
1．超急性期发病数hr内，出现异常高大两肢不对称的T波。
2．急性期数hr后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。
3．亚急性期ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。
4．恢复期数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。
（二）超声心动图
（三）放射性核素检查
（四）血液检查
血象：起病 24~48hr后白细胞、中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，ESR增快。
血清酶：肌酸磷酸激酶（CK），特异性较强，其CK－MB更具有特异性敏感
谷草转氨酶（SGOT）乳酸脱氢酶（LDH），其LDH1特异性高
五、治疗
（一）监护和一般治疗
1．监护（CCU）临床上疑为心肌梗塞先兆或急性心肌梗塞者，应密切观察病情变化。
24－48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。
2．休息卧床休息2周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除思想负担。
病情稳定无并发症者，2－3周后可坐起，4－6周后可逐渐下床活动。
3．吸氧最初几日间断或持续通过鼻管、面罩给氧。
4．加强生活护理饮食不宜过饱，少量多餐。
以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须给予必需的热量和营养。
保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。
（二）解除疼痛
应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50~100mg，或吗啡5~10mg，必要时，4~6小时可
重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。
罂粟硷亦有镇痛作用，也可试用硝酸甘油。
（三）再灌注心肌
1．溶血栓治疗：链激酶和尿激酶。
2．急症介入：PTCA、支架。
（四）对症处理
1．控制休克
补充血容量、应用升压药、纠正酸中毒、肾上腺皮质激素、辅助循环：主动脉内气囊反搏术。
2．消除心律失常
心律失常是病情加重及死亡的重要原因。
特别要警惕室早演变为室性心动过速或心颤。
出现下列情况均应及时治疗：
①1min内室性早搏达5次以上，
②3个或更多室早成短阵室速，
③多源性室早，
④RonT。
首选利多卡因，发生室颤时，立即同步直流电除颤。
3．治疗心力衰竭
可选用血管紧张素转换酶抑制剂，在发病的1－2日内，应尽量延缓使用洋地黄，洋地黄类药物对有明显心力衰竭者虽可应用，但因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低、酸中毒、局部心肌缺血易发生室性心律失常，尤其发病早期心肌充血，水肿、顺应性减低，使用洋地黄疗效不满意。
（五）其他治疗
1．抗凝疗法肝素、双香豆素、华法令。
2．β受体阻滞剂能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给予，可减少再灌注损伤。
3．钙拮抗剂异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。
4．葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注。
每日1~2次，7~14日为一疗程。
葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。
六、护理诊断及措施
1．疼痛与心肌块血引起的胸痛有关。
2．活动无耐力（Activity Intolerance）
康复程序：
第1-3d：绝对卧床，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。
第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。
无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。
第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。
第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。
第3-4周：可出院。
第2-3个月：可恢复正常生活。
3、恐惧（Fear) ；
4、其他：
①心输出量减少
②知识缺乏
③焦虑
④便秘
⑤自理缺陷
⑥潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。
七、健康指导
正确的生活方式，消除冠心病的致病因素，防止再梗。
ABCDE方案预防再次心肌梗死:
A（Aspirine）：每日口服0.1～0.15克，可防止冠状动脉再次形成血栓。
口服两年以上，则死亡率与再梗死发生率比不服用者分别降低15％和31％。
B（β-受体阻滞剂)：如普萘洛尔、美托洛尔等。
在医生指导下按医嘱服用，如无明显副作用也主张长期应用。
C 降低血清胆固醇(Cholesterol）和戒烟(Cigarettes )。
D 控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。
E 教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。
八、查阅资料，撰写心得，不少于2000字
主题：1、心绞痛的健康教育
2、心肌梗死康复期的护理
3、冠心病的饮食护理
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
