脊柱区局部解剖

脊髓节段与椎骨的对应关系
• • • • 胚胎早期：脊髓与脊柱等长 胚胎4个月：脊髓生长慢于脊柱 新生儿：脊髓下端平第3腰椎 成人：脊髓下端平第1腰椎下缘
脊髓节段 脊椎
• • • • • • C1-4 C5-8,T1-4 T5-8 T9-12 L1-5 S1-5 相同序号 相同序号-1 相同序号-2 相同序号-3 T10-T11 T12-L1
–椎体和横突末端前面有肋凹costal fovea。 –棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。 –关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位
• 3、腰椎lumbar vertebrae：
– 椎体大 – 椎孔呈三角形 – 关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下 一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧 关节突骨折。 – 棘突宽短，呈板状，水平后伸。
• 颈2－枢椎axis：
– 椎体上面有齿突dens of axis。齿突前面有关节面。 两侧有上关节面。 – 椎上切迹浅，椎下切迹深。 – 横突短，只有一个节结 – 棘突大末端分叉。
• 颈7－隆椎vertebra prominens：
– 棘突长，末端不分叉。为 计数椎骨序数的标志。
• 2、胸椎thoracic vertebrae：
– 运动：屈、伸、侧屈、旋 转和环转。颈腰部运动灵 活，损伤较多见。
• 颈椎Ｘ光片
• 腰椎Ｘ光片
• 胸廓thorax：
– 由12块胸椎、12对肋和1块胸 骨和它们之间连结构成。 – 1、肋椎关节costovertebral joint：
• • 肋头关节： 肋横突关节：
– 2、胸肋关节 sternocostal joint：
• 颈1－寰椎atlas：
–呈环状，由前弓、后弓 及两侧块。无椎体，无 棘突，无关节突。
• 前弓较短，后面正中有 齿突凹dental fovea。 前面有前节结。
• 后弓较长，上面有横行 的椎动脉沟groove for vertebral artery。后 面有后节结。 • 侧块连接前后弓，上面 为椭圆形关节面，与枕 髁相关节；下面为圆形 关节面，与枢椎上关节 面相关节。 • 横突长有横突孔。
• 椎管内容物：
– 脊髓被膜：
• 硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔） • 蛛网膜：蛛网膜下隙（腔） • 软脊膜：
– 脊髓 – 椎静脉丛
• 椎间孔与脊神经
– 枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成 一孔，穿行C1和椎动脉。 – 寰枢关节与黄韧带之间形成一孔，穿行C2。 – 枢椎与颈7间的椎间孔：穿行C3－C7
脊柱区
vertebral region
概 述
脊柱的局解
概 述
境界与分区
表面解剖
境界与分区
———枕外隆凸、上项线 项 区 ——— 第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 ———第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线 腰 区 ———两髂嵴孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛下角 6.第12肋 7.肩胛冈 8.肩胛下角 9.第12肋 10.竖脊肌
深层血管和神经
动脉： 椎动脉、枕动脉、 肩胛背动脉、臀上 动脉、臀下动脉 静脉：颈内静脉、锁骨下 静脉、椎静脉等 神经：脊神经后支、副神 经、胸背神经、肩 胛背神经
三、脊柱vertebral column
• 由椎骨和椎骨连结组成 • （一）、椎骨vertebrae ： • 组成：幼年椎骨33块， –颈椎7 –胸椎12 –腰椎5 –骶椎5（成年融合成1块骶骨） –尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）。
– 椎体小，横断面呈椭圆形。 第3－7椎体上面侧缘向上 突起称椎体钩。椎体钩与 上位椎体下面的两侧唇缘 相接，则形成钩椎关节， 又称为Luschka关节。可使 椎间孔狭窄 – 椎孔较大，呈三角形。 – 横突有孔，称横突孔 transverse foramen，有 椎动脉通过。颈6横突末端 前方的结节特别隆起，称 动脉结节。 – 棘突末端分叉。 – 关节突面近似水平位。斜 行或横行暴力下易导致脱 位，很少骨折。
• 3、寰枢关节atlantoaxial jiont：
–包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节：
• 寰枢正中关节：由寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。 寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。 当暴力引起韧带断裂时，齿突后移压迫脊髓，将引起严重后果。 翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。 • 寰枢外侧关节：由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊 薄而松弛。
• 5、尾骨coccyx：尾骨尖
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颈肋 腰肋 腰椎骶化：可引起慢性腰痛 骶椎腰化：可引起慢性腰痛 脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰 骶部。内容物可由此膨出
• （二）、椎骨连结： • 1、椎体间的连结：
– 椎间盘intervertebral disc：连结 相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1、 2之间除外），成人23个。外周部为 纤维环，中部为髓核。
–运动：垂直轴，旋转
• 4、寰枕关节atlantooccipital jiont：
–由枕髁与寰椎上关节面构成。 –寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带 –属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。
• 6、脊柱的整体观和运动：
– 前面观： – 后面观： – 侧面观：4个生理弯曲：
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• • •
颈曲cervical curve：凸 向前，为后天。 胸曲thoracic curve：凸 向后，为先天。 腰曲lumbar curvature： 凸向前，为后天。 骶曲sacral curvature： 凸向后，为先天。
• 除前界无钩椎关节外，肋头位于其下部，其他均相同。 • 形态：卵圆形，肋头位于其下部，使下部缩窄。
– 胸12至骶骨椎间孔：穿行T12－L5
• 边界与胸椎相同，但无肋头。 • 形态：呈耳形，但下部逐渐减小。
– 骶前、后孔：穿行S1－S4 – 骶管裂孔：穿行S5－CO1
• C1－C6逐渐加粗，C7、C8和T1几乎与C6等粗， 而下部的椎间孔较小。 • L1－L5逐渐加粗，而椎间孔反而逐渐减小。 • 粗大的神经通过较小的椎间孔，故下颈部和下腰 部神经根受压的机会较多。
表面解剖
脊柱的局解
层次结构
椎管及其内容物 椎管减压术
脊柱区的层次结构
• • • • • • 皮肤和浅筋膜 深筋膜 肌层 肌间三角区 血管和神经 脊柱
皮肤、浅筋膜
• • • • •
皮肤厚 皮脂腺 脂肪 毛囊 皮神经
深筋膜
项区： 浅层——斜方肌的表面 深层——斜方肌的深面——项筋膜 胸腰筋膜——斜方肌和背阔肌的表面
• 钩椎关节：
–第3－7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上 位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称 为Luschka关节。 –可使椎间孔狭窄，压迫脊神经
• 椎间盘：占脊柱全长的1/4－1/5
– 颈部、胸上部较薄、腰部较厚 – 颈部、腰部前厚，后薄；胸部则相反 – 成人椎间盘供血差，易变性，而且易受结核菌感染而 坏死。 – 过渡劳损可引起纤维环破裂，形成椎间盘突出症，压 迫脊髓或脊神经根，以腰4－5多见。 – 颈部椎间盘易出现慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体 后缘唇形骨质增生，压迫脊髓或神经根。由于病变是 组织变性而不是炎症，故称颈椎病。有时整个纤维环 萎缩变性，骨化，椎间隙变窄，椎体后缘相互摩擦， 产生唇形增殖，最后形成一个环形骨嵴，压迫脊髓。 产生脊髓受压症状，严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。
– – – – – – 上：经枕骨大孔通颅腔 下：达骶管裂孔 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过 颈段、腰段椎管较大，近似三角形；胸段椎管较小， 近似圆形。由于胸段较窄，所以此部椎体结核或椎 管内肿物，以及脊柱骨折等，易压迫脊髓和神经根， 而发生截瘫。
• 7个突起：
–棘突spinous process1 个 –横突transverse process1对 –上关节突superior articular process1对 –下关节突inferior articular process1对。
• 各部椎骨的特点： • 1、颈椎cervical vertibrae：
• 4、骶骨sacral bone： • 由5块骶椎融合而成。
– 呈三角形，底向上，尖向下。 – 岬promontory:为骶骨底中分的向前 的隆凸。 – 4对骶前孔anterior sacral foramina – 4对骶后孔posterior sacral foramina 。 – 骶管sacral canal – 骶管裂孔sacral hiatus – 骶角sacral cornu。 – 耳状面auricular surface
• 关节突关节：
– 颈部关节面几乎呈水平位，关节囊较松弛，易 脱位 – 胸部几乎呈冠状位，不易脱位 – 腰部几乎呈矢状位，不易发生单纯性脱位
• 黄韧带：
– 发生肥厚（可能与慢性连续性损伤有关），类 似腰椎间盘突出症
• 寰枢关节：
– 寰椎横韧带损伤，齿突后移位，压迫脊髓，后 果严重。
椎管
• 由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。
• 2、椎弓之间连结：
– 黄韧带ligamenta flava：连于相 邻两个椎弓板之间的韧带，由黄 色弹性纤维构成。为短韧带。 – 棘间韧带interspinal ligaments： 连于相邻两个棘突之间的韧带， 短韧带。前连黄韧带，后移行为 棘上韧带。 – 棘上韧带supraspinal ligament： 连结各棘突尖的韧带。纵行长韧 带。 – 关节突关节zygapophysia jionts： 由上、下关节突的关节面构成， 属于平面关节，作轻微滑动。 – 项韧带ligamentum nuchae： – 横突间韧带：
• 椎骨一般形态： • 由椎体和椎弓两部分构成。 • 1、椎体vertebral body：