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54例肺癌的临床诊断体会【中图分类号】r734.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0063－01【关键词】肺癌早期诊断肺癌是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
近年来我国的肺癌发病率日益增高，已成为城市中常见恶性肿瘤的首位。
其临床表现多样，典型病例诊断并不困难，但相当一部分患者以肺外表现、转移症状为首发，给临床诊断带来了一定的难度。
虽然新设备、新技术的临床运用对早期诊断有所帮助，但临床误诊仍较多见［1］。
为了提高肺癌的诊断水平，做到早发现、早治疗，现将我院2007年6月～2011年6月住院的54例肺癌病例资料进行分析，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组54例患者，男35例，女19例，年龄41～77岁。
有吸烟史者35例，有结核史者3例，有从事粉尘工作者1例。
临床症状：咳嗽、咳痰45例，咯血16例，胸痛10例，气短11例，胸腔积液14例，低热8例，声音嘶哑4例，吞咽困难3例，颜面水肿1例。
1.2 确诊方法:本组均经病理检查诊断为肺癌。
6例痰中找到癌细胞确诊，30例经纤维支气管镜活检找到癌细胞确诊，5例胸水中找到癌细胞确诊，8例经皮肺穿刺活检找到癌细胞确诊，5例术后病理检查确诊。
1.3 病理分型鳞癌23例，腺癌17例，小细胞癌6例，未分化癌2例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌3例，未定型癌2例。
1.4 确诊时间与发病时间间隔发病1月内确诊的有5例，发病2——6月内确诊的有32例，发病6——12月内确诊的有13例，发病1年后确诊的有4例。
2 讨论肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一，在我国肺癌是第一大癌症，超过癌症死因的20％，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。
近年，肺癌的发病率正在世界范围内呈上升趋势。
根据最新统计数据，2005年中国各类肿瘤中肺癌的增长最为显著，男性增长了27％，女性增长了38％［3］。
男性乳腺癌的临床特点和预后分析男性乳腺癌是指发生在男性乳腺组织中的恶性肿瘤。
虽然男性乳腺癌相对女性乳腺癌较为罕见，但其临床特点和预后与女性乳腺癌有所不同。
男性乳腺癌的临床特点主要包括以下几个方面：1. 发病年龄：男性乳腺癌发病年龄通常比女性乳腺癌晚，多数发生在60岁以上，尤以60-70岁之间最为常见。
2. 发病风险因素：男性乳腺癌的发病与一些特定的风险因素有关，例如家族性乳腺癌史、BRCA2基因突变、睾丸发育不全（如克里桑菲尔德综合征）等。
3. 乳房肿块：男性乳腺癌的常见首发症状是乳房肿块，多数发生在乳头下、乳头旁或乳晕区。
乳腺癌肿块往往质地坚硬，贴着皮肤运动，并可有溢液、皮肤凹陷或溃疡。
4. 乳腺溢液：男性乳腺癌溢液的特点是单侧有血性或浑浊的液体溢出，常伴有疼痛或乳头内陷。
5. 淋巴结转移：男性乳腺癌常早期转移至腋窝淋巴结，甚至可以出现纵隔和转移至其他远隔部位。
男性乳腺癌的预后分析主要依赖于肿瘤的病理类型、分期以及治疗情况等因素：1. 病理类型：男性乳腺癌病理类型以浸润性导管癌最为常见，其他如浸润性小叶癌、乳头状癌等也有报道。
病理类型对预后有一定的影响，乳腺癌分子分型如基底样分型（triple negative）、HER2过表达等也与预后相关。
2. 分期：男性乳腺癌的TNM分期与女性乳腺癌相同，早期诊断可通过乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查进行。
早期发现和治疗可以获得更好的预后。
3. 治疗情况：男性乳腺癌的治疗方法与女性乳腺癌类似，包括手术切除、放疗、内分泌治疗和化疗等。
早期诊断和综合治疗可以改善预后，但男性乳腺癌的治疗研究相对较少，因此在治疗中存在一定的困扰。
男性乳腺癌的预后相对较差，其主要的预后不良因素包括晚期诊断、肿瘤较大、淋巴结转移、血管侵犯、高分级、高分子分型等。
男性乳腺癌的孕酮受体（progesterone receptor, PR）和雌激素受体（estrogen receptor, ER）状态也与预后相关。
男性乳腺癌临床病理特征及预后分析【摘要】目的：探讨分析男性乳腺癌临床病理特征及预后。
方法：选取2008年1月至2013年1月在我院肿瘤科就诊的19例男性乳腺癌患者作为本次的研究对象，对研究对象的病程作回顾性分析，对研究对象的生存率进行计算，并探究分析研究对象预后的干扰因素。
结果：5年后仍旧生存的患者有12例（63.16%），患者的年龄、肿瘤侧别、组织学分级、激素受体情况、手术方式、化疗与否、放疗与否、内分泌治疗与否对患者预后影响不大，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
TNM分期、原发肿瘤、腋窝淋巴结对患者预后影响较大，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：TNM分期、原发肿瘤、腋窝淋巴结是影响患者预后的因素，对患者的生存影响极大。
因此，男性乳腺癌患者越早发现疾病，越早治疗，生存率越高。
【关键词】男性乳腺癌；临床病理特征；预后分析引言：一般乳腺癌较常发生在女性身上，男性乳腺癌患者极少，因为其较低的发病率，所以当前临床上并没有专门针对男性乳腺癌的治疗方法，一般男性乳腺癌患者的治疗都会参考女性乳腺癌，因为男女身体构造不同，所以治疗时候也是有差异的。
我院为了给男性乳腺癌患者提供更好的治疗，特选取了过去五年在我院治疗的19例男性乳腺癌患者作为研究对象，通过对这19例患者的随访追踪，分析患者的临床病理特征及预后，并研究了干扰预后的影响因素。
具体的研究分析报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2008年1月至2013年1月在我院肿瘤科就诊的19例男性乳腺癌患者作为本次的研究对象。
研究对象均已被确诊为男性乳腺癌患者。
研究对象年龄在20～85岁，平均年龄（60.11±2.52）岁。
研究对象无精神方面疾病，语言表达能力正常。
研究对象及其家属在研究前均已知情并同意参与调查。
1.2方法19例男性乳腺癌患者的治疗均需要采用手术方式。
其中实施改良根治术的患者14例，实施传统Halsted根治术的患者2例，实施乳房单纯切除术的患者1例，实施乳房切除与前哨淋巴结活检术相结合的患者2例。
男性乳腺癌情况（二）引言概述:男性乳腺癌是一种在男性乳腺组织内形成恶性肿瘤的疾病。
尽管相对较少见，但男性乳腺癌的发病率呈现逐渐上升的趋势。
本文将深入探讨男性乳腺癌的情况，包括其病因、发病率、诊断方法、治疗选项以及预后等方面的内容。
正文:1.男性乳腺癌病因：a.遗传因素：BRCA1和BRCA2突变与男性乳腺癌的风险增加相关；b.激素水平：高雄激素水平和异常的性腺功能增加男性乳腺癌发病风险；c.内分泌干扰物：长期暴露于内分泌干扰物可能增加男性乳腺癌患病风险；d.年龄：男性乳腺癌主要发生在50岁以上的中老年人。
2.男性乳腺癌的发病率：a.相对稀见的疾病：男性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的1%；b.发病率逐渐上升：近年来男性乳腺癌的发病率呈现稳步上升的趋势；c.与女性乳腺癌的差异：男性乳腺癌的发病率较女性乳腺癌低，但男性乳腺癌的预后相对较差。
3.男性乳腺癌的诊断方法：a.乳腺体检：包括触摸检查和乳房超声波检查；b.乳腺钼靶摄影：通过乳腺X射线图像检查来评估乳腺问题；c.乳腺组织活检：通过活体组织检查来确定是否存在恶性肿瘤；d.遗传咨询和检测：对于有家族史的男性可以进行遗传咨询和相关基因突变检测。
4.男性乳腺癌的治疗选项：a.手术治疗：包括乳房切除手术和淋巴结清扫；b.放射治疗：通过高能射线照射来杀死肿瘤细胞；c.化学治疗：使用抗肿瘤药物来阻断癌细胞的生长和扩散；d.内分泌治疗：通过药物抑制雄激素对肿瘤的刺激；e.靶向治疗：通过针对特定分子靶点来杀死癌细胞。
5.男性乳腺癌的预后：a.早期诊断的重要性：早期诊断可提高男性乳腺癌的治愈率；b.预后相对较差：男性乳腺癌患者的预后相对较差，因为乳腺癌在男性中更常容易被忽视。
总结:男性乳腺癌是一种相对罕见但发病率逐渐上升的恶性肿瘤。
遗传因素、激素水平、内分泌干扰物以及年龄等诸多因素都可能影响男性乳腺癌的发病。
乳腺体检、乳腺钼靶摄影和乳腺组织活检等诊断方法用于确定男性乳腺癌的存在。
乳腺癌男性乳腺癌的临床特征乳腺癌通常被认为是女性的疾病，男性患者相对较少。
然而，男性乳腺癌虽然罕见，但其临床特征和治疗方式与女性乳腺癌有一定的区别。
本文将探讨男性乳腺癌的临床特征，以增加对该疾病的认识和提高早期诊断的准确性。
一、发病率和年龄特点虽然男性乳腺癌的发病率较低，但在过去几十年里有逐渐增加的趋势。
根据统计数据显示，男性乳腺癌约占所有乳腺恶性肿瘤的1%。
与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的发生峰值年龄略高，一般在60到70岁之间。
二、症状和体征男性乳腺癌的初期症状和体征较为隐匿，常常被忽略或误解。
以下是一些可能出现的临床表现：1.乳房包块：男性乳腺癌最常见的症状是乳房肿块，通常位于乳房的皮下组织处。
这种肿块一般没有疼痛感，可与乳腺增生相似，容易被忽视。
2.疼痛和不适：乳腺癌在早期可能会引起乳房的疼痛和不适感，但这种症状并不常见，且通常出现在疾病晚期。
3.溢乳：若男性患者出现乳房溢乳，特别是溢出血性或黄褐色液体时，应引起高度重视。
4.乳头糜烂和溃疡：乳头糜烂和溃疡的出现可能是乳腺癌恶性发展的体征。
三、诊断和鉴别诊断男性乳腺癌的诊断方法与女性类似，包括病史询问、体格检查、乳腺成像学检查和病理学检查等。
以下是一些常见的鉴别诊断方法：1.乳腺超声：乳腺超声是一种无创的检查方法，能够观察到乳房内部结构，帮助医生判断肿块的性质。
2.乳腺X线摄影：乳腺X线摄影是男性乳腺肿块评估和早期乳腺癌筛查的重要手段。
3.磁共振成像：对于不易识别的乳腺病变，可以采用磁共振成像技术进行进一步鉴别。
四、治疗方式男性乳腺癌的治疗方式与女性乳腺癌类似，根据肿瘤的性质和分期情况，常规包括手术、放疗和化疗等。
以下是一些常见的治疗方式：1.手术切除：对于早期男性乳腺癌，手术常常是首选的治疗方法。
根据病变程度，可选择乳腺部分切除或全乳房切除。
2.放射治疗：放射治疗在男性乳腺癌的整体治疗中起到重要的作用，可以有效杀灭残留的癌细胞，并减少复发率。
男性乳腺癌患者的临床特征及预后分析张学斌【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics and the prognosis of male breast cancer ( MBC ). Methods The retrospective analysis on 62 MBC cases received by Chongqing Wanzhou Fifth People's Hospital from January 2001 to February 2009 was done. The patients were divided into two groups according to the therapeutic method:observation group( n =35 )receiving comprehensive treatment with surgery as the primary,control group( n =27 )receiving only chemotherapy. After the patients were discharged,3 years follow-up was done to observe the recurrence,metastases and survival. Results During the follow-up period, QOL of the patients, local recurrence rate, remote metastases of the observation group were better than the control group;3 years survival was higher than the control group with statistically significant difference( P < 0.05 ). Conclusion MBC main clinical feature is painless breast lumps,and comprehensive treatment with surgery as the primary treatment can obtain satisfactory curative effect.%目的探讨男性乳腺癌患者的临床特征及预后.方法回顾性分析2001年1月至2009年2月重庆市万州区第五人民医院收治的62例男性乳腺癌患者的临床资料,并根据患者接受的治疗方法分为两组:观察组(n=35)接受以手术为主的综合治疗,对照组(n=27)接受单纯化疗.在患者治疗结束并出院后,对其进行为期3年的随访,观察患者的复发、转移及生存等情况.结果随访期内,观察组生活质量、局部复发率、远处转移率均低于对照组,3年总生存率高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论男性乳腺癌患者的主要临床特征为无痛性乳腺肿块,采用以手术为主的综合治疗可取得较满意的治疗效果.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)024【总页数】3页(P4286-4288)【关键词】男性;乳腺;肿瘤;生物学特征;预后【作者】张学斌【作者单位】重庆市万州区第五人民医院普外科,重庆,404000【正文语种】中文【中图分类】R73男性乳腺癌是临床上较为罕见的疾病之一，其发病率为男性人群的 0.85～1.30/10万，在所有乳腺癌患者中＜1%[1]，发病年龄一般较大，比女性发病晚。
男性乳腺癌54例临床分析作者：王小红钟海均江洪余新民【摘要】目的探讨男性乳腺癌的临床特点、诊断、治疗及预后情况。
方法回顾性分析本院收治的54例男性乳腺癌的临床资料。
结果病理类型、肿瘤分期及ER表达为影响男性乳腺癌预后的重要因素。
结论早期诊断和治疗是提高男性乳腺癌生存率的关键。
治疗上应以手术为主的综合治疗。
同时要重视ER表达阳性者的内分泌治疗。
【关键词】男性乳腺癌诊断治疗预后【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis,treatment and prognostic factors in male breast cancer. Methods The clinical data of 54 patients with male breast cancer were analyzed retrospectively. Results Pathological types, tumor stages and expression of estrogen receptor were the important prognostic factors for male breast cancer. Conclusions Early diagnosis and early therapy are crucial to improve the survival rate of male breast cancer. The comprehensive treatment of male breast cancer based on operation is important. Endocrine therapy should be paid attention to patients with ER positive.【Key words】 Male breast cancer Diagnosis Treatment Prognosis男性乳腺癌较少见，占乳腺癌总数的1%［１］。
其发病情况、临床特点与女性乳腺癌不甚相同，早期发现率较女性低，误诊率较女性高，且发现时病期晚，淋巴结转移率高，预后一般较差。
本院自1985年7月至2002年9月间共收治54例男性乳腺癌患者，约占同期乳腺癌的1.29%，现回顾性分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组54例，年龄32～78岁，平均58岁，均经过病理确诊。
病程3个月～3年，平均10个月。
既往有男性乳腺发育症8例。
临床表现有：乳晕及周围肿块42例，直径＜2cm 12例、＞2cm 30例。
与周围皮肤粘连、乳头回缩4例，乳头溢液2例，皮肤破溃5例，腋窝淋巴结肿块30例。
按照TNM分期：I期12例、II期24例、III期13例、IV期5例（转移部位包括肺、骨、脑及全身多发转移）。
病理类型：非浸润性癌15例（导管内癌9例、小叶原位癌6例）；浸润性癌39例，其中非特殊型27例（导管癌18例、单纯癌6例、腺癌2例、硬癌1例）和特殊型12例（乳头状癌6例，黏液腺癌4例、髓样癌2例）。
腋窝淋巴结阳性28例，其中＞4枚者13例，病理证实侵犯皮肤乳头者6例。
其中38例行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)检测，阳性者22例（占78.6%）。
1.2 治疗方法本组中49例行手术治疗，3例因远处转移，2例因其他原因未能手术。
49例行手术治疗患者中10例为外院行局部切除术后转本院行再次手术，术后标本未见癌残留5例。
本院行乳腺癌根治术6例，改良根治术38例，单纯乳腺切除术5例。
3例行术前新辅助化疗，2例行术前放疗。
35例术后给予1～6周期的辅助化疗，选用环磷酰胺、阿霉素、五-氟尿嘧啶(CAF)、环磷酰胺、甲氨喋呤、五-氟尿嘧啶(CMF)方案为主。
15例术后证实有淋巴结转移的予术后放疗，包括胸壁、内乳区、锁骨上下区、腋窝区放疗。
本组行ER、PR检测，检测阳性者中有22例予三苯氧胺内分泌治疗。
1.3 统计学分析各项临床病理学指标用COX模型作单因素和多因素分析，找出对生存期有独立作用的指标，再用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并经Long-Rank检验。
以上统计数据均使用SPSS 10.0统计软件进行分析，以P＜0.05有显著性差异。
2 结果全组随访54例，随访时间5～20年，5年总生存率为74.1%，存活最长时间为16年，最短为7个月。
COX模型单因素分析表明病理类型、肿块大小、淋巴结转移、临床分期、ER表达、PR表达与患者预后显著相关，而发病年龄、肿块位置与患者预后无关，见表1。
COX 模型多因素分析表明病理类型、临床分期、ER表达与患者预后显著相关，见表2。
表1 COX模型单因素分析（略）表2 COX模型多因素分析（略）用Long-Rank检验病理类型、临床分期、ER表达与患者预后的关系，并绘制生存曲线。
发现病理类型、临床分期、ER表达均与预后显著相关(图1、2、3)。
3 讨论3.1 男性乳腺癌发病的病因和诊断男性乳腺癌的致癌因素至今尚不明确，文献报道年龄、男性内分泌失调、男性乳腺发育症、慢性肝病、放射史、乳腺外伤及Klinefelter综合征等均是本病发生的高危因素。
另外，男性ERCA2突变可导致5%的乳腺癌的发病风险。
本组病例中男性乳腺发育症8例，术后标本ER、PR阳性率为77.6%，也证实男性乳腺癌的发病与男性内分泌失调有关。
男性乳腺癌临床表现以乳晕及周围的无痛性肿块为主，少数伴有乳头溢液。
本组病例有30例为乳晕区肿块。
由于男性乳房小，肿块更易触及，乳腺钼靶摄片、红外线扫描及B超均可发现乳腺肿块并可作初步定性诊断。
病理检查为其诊断的金标准，对乳腺肿块行细针穿刺活检简易迅速，确诊率高。
男性乳腺癌的病理类型最常见为浸润性导管癌，本组浸润性导管癌有18例，占全组病例33.3%（居第1位），这与文献报道基本一致［３］。
3.2 男性乳腺癌的治疗目前采用以根治术为主的综合治疗。
既往对男性乳腺癌的外科治疗通常采用乳腺癌根治术。
Giordano SH等［3］报道：男性乳腺癌根治术与改良根治术在生存率上无显著差异，且根治术多需要植皮，易发生术后皮瓣坏死等并发症。
国内陈国际［4］等报道标准根治术与改良根治术的5年生存率分别为75.9%、72.7%，统计学上并无差异。
故对无胸大肌侵犯的男性乳腺癌首选改良根治术。
Goyal A［5］等有小样本的研究报告证实前哨淋巴结活检也同样适用于男性乳腺癌。
本组中行标准根治术患者为6例，因样本例数较少，未作进一步研究。
化疗一般选用CMF、CAF方案。
对于淋巴结有转移者可以考虑用含紫杉醇的方案。
男性乳腺癌术后放疗与女性乳腺癌放疗指征相同，常用于胸壁浸润或者晚期患者，以胸壁区、内乳区为主要的照射区域，可降低局部复发，但对生存率无明显影响［6］。
男性乳腺癌的内分泌依赖性较女性强，药物上可选用三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗。
本组行ER、PR检测，检测阳性者中有22例予三苯氧胺内分泌治疗，效果良好。
3.3 男性乳腺癌的预后男性乳腺癌的预后与多种因素相关，如TNM分期、治疗方式、腋窝淋巴结阳性数目、肿瘤大小、病理类型、ER、PR是否阳性、患者状况等。
此外，免疫组化指标Her-2和PCNA可作为独立的预后指标。
目前认为治疗方式是影响预后的最主要因素，多采用手术为主的综合治疗方案。
男性乳腺癌具有年龄大、病程长、转移率高、预后差的特点，要力争对患者实施早诊、早治。
重视男性乳腺内小肿块，及早切除，并病理检查。
本组4例患者发现乳房肿块长达3年未及时就诊，拖延至中晚期而致预后差。
因此对男性（尤其老年男性）加强科普宣教及提高医师对男性乳腺癌的足够认识尤为重要。
本组中3例患者因远处转移而未行手术治疗，2年内均死亡。
原发肿瘤的大小和腋淋巴结转移是影响预后的重要因素。
尤其是后者，甚至认为原发肿瘤恶性程度高而淋巴结未转移患者的预后好于原发肿瘤恶性程度低而有腋淋巴结转移的患者。
本组资料COX模型单因素分析表明肿块大小、淋巴结转移、与患者预后显著相关，COX 模型多因素分析表明临床分期与患者预后显著相关，也证实了这一点。
雌激素受体的检测对提示预后和内分泌治疗有临床指导意义。
本组资料中ER阳性者预后明显好于ER阴性患者，且因为男性乳腺癌患者雌激素受体阳性率高于女性患者，因此，应该更加重视男性乳腺癌的内分泌治疗。
【参考文献】1 De los Santos JF, Buchholz TA. Carcinoma of the male breast. Curr Treat Options Oncol， 2000，1(3):221～227.2 Goodman MT, Tung KH, Wilkens parative epidemiology of breast cancer among men and women in the US, 1996 to 2000.Cancer Causes Control， 2006，17(2):127～136.3 Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN.Breast cancer in men.Ann Intern Med， 2002，15;137(8):678～687.4 陈国际，邵永孚，余定超等.男性乳腺癌的治疗及预后分析.中华普通外科杂志，1999,14(2):98～100.5 Goyal A,Horgan K,Kissin M,et al.Sentinel lymph node biopsy in male breast cancer patients.Eur J Surg Oncol,2004,30(3):480～483.6 Chakravarthy A,Kim CR.Post-mastectomy radiation in male breast cancer.Radiother Oncol， 2002，65(2):99～103.. .。
