积聚(肝硬化代偿期)中医临床路径(2017年版)2x4

肝病科中医临床路径（试行）目录肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行）黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径（试行）酒精性肝病中医临床路径（试行）肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。

一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝积病（TCD编码：BNG043）。

西医诊断：第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：K74.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。

（2）西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候：肝胆湿热证肝郁脾虚证肝肾阴虚证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。

2.患者适合并愿意接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。

2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

肝硬化失代偿期临床路径（一）适用对象：第一诊断为肝硬化失代偿期（二）诊断依据：根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）、《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。

1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。

3.有肝性脑病神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常，有引起肝性脑病的诱因，排除其他引起神经精神症状的原因。

4.有肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血。

（三）治疗方案选择：若患者为肝硬化腹水转肝硬化腹水路径；若患者为肝硬化肝性脑病转肝硬化肝性脑病路径；若患者为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血转肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血路径。

肝硬化并发肝性脑病临床路径一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0 *）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。

1.肝硬化病史。

2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。

3.有引起肝性脑病的诱因。

4.排除其他引起神经精神症状的原因。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。

1.去除诱因。

2.对症及支持治疗。

肝硬化临床路径一、肝硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化（ICD-10： K74. 100）（二）诊断依据。

根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会）。

肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、检验、影像学及组织学等检查。

其诊断主要依据肝功能减退和门静脉高压两大证据群，肝脏影像学提示肝硬化征象有助于诊断。

当肝功能减退和门静脉高压证据不充分、肝硬化的影像学征象不明确时，肝组织病理学见假小叶形成可明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会）1.营养支持。

2.病因治疗：如戒酒、抗病毒治疗及针对其他病因治疗。

3.抗炎抗纤维化治疗。

4.对症治疗。

(四) 标准住院日为7T0天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肝硬化(ICD-10：K74. 100)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)临床生化检验、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)；(3)心电图。

2.根据患者病情选择的项目：(1)腹部彩超、腹部MRI平扫+增强、腹部CT平扫+增强、超声造影、门静脉CTV、MRCP,肝脏瞬时弹性成像、胸部CT、胃肠镜检查、心脏彩超、弓I味菁绿试验、头颅CT、头颅MRI、下肢血管彩超、骨密度、肝组织活检(经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝穿刺活检)、门静脉测压/肝静脉压力梯度检测；(2)乙肝两对半定量、HBsAg500倍稀释、HBVDNA、乙肝病毒基因型及耐药测定、丙肝抗体、HCVRNA、HCV基因分型测定、甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白、24小时尿铜、血清铜、血清铁蛋白、肝病自身抗体、ANA谱、IgA、IgG、IgM、C3、C4、dsDNA,自身免疫性肝病IgG 谱、IgG4, ANCA、ACA、免疫固定电泳、甲状腺功能、糖化血红蛋白、微量血糖监测、血气分析、血乳酸、血氨、D-二聚体、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、C-反应蛋白、降钙素原、心肌酶学、肌钙蛋白I、BNP/pro-BNP.其他肿瘤标志物(如CEA、CA199、CA125)、24小时尿钠排出量、尿钠/钾比值、尿白蛋白/尿肌酎比值、24h尿蛋白定量。

积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。

一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD 编码：BNG040）。

西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002 年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合（2000 年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病修订的《病毒性肝炎防治方案》学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断。

（2005 年）2．疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。

积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方。

（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008）案”及《中医内科常见病诊疗指南》1．诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚（TCD 编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）的患者。

2．疾病分期属于代偿期（活动性），肝功能（ALT、AST、TB）异常者。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超声（6）病原学筛查（乙肝、丙肝等）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。

肝硬化失代偿期临床路径一、肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD-10： K74.607）（二）诊断依据。

根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会）1.具备肝硬化的诊断依据：存在肝功能减退和/或门静脉高压两大证据群，肝脏影像学提示肝硬化征象有助于诊断。

肝组织病理学见假小叶形成可明确诊断。

2.出现门静脉高压相关并发症如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等，或Child-Pugh 评分≥7分。

（三）治疗方案的选择。

根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组）1.消除病因及诱因（如抗乙肝/丙肝病毒、戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入、营养状况欠佳等）。

2. 一般治疗：休息、营养支持，控制水和钠盐的摄入。

3.药物治疗：原发病的治疗、抗炎抗纤维化治疗，利尿剂、人血白蛋白、降低门脉压力等。

4.并发症防治：如腹腔积液治疗，预防自发性腹膜炎，预防消化道大出血，预防肝肾综合征及肝性脑病等。

5.其他对症治疗。

(四)标准住院日为14-21天。

(五)进入路径标准。

L第一诊断必须符合肝硬化失代偿期(ICD-10：K74.607) 疾病编码。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)临床生化检验、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)；(3)心电图。

2.根据患者病情选择的项目：(1)腹部彩超、腹部MRl平扫+增强、腹部CT平扫+ 增强、超声造影、门静脉CTV、MRCP,肝脏瞬时弹性成像、胸部CT.胃肠镜检查、青I味菁绿试验、数字连接试验、脑电图、脑诱发电位检查、头颅CT、头颅MRI、心脏彩超、下肢血管彩超、胸/腹水彩超定位、骨密度、肝组织活检（经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝穿刺活检）、门静脉测压/肝静脉压力梯度检测；（2）乙肝两对半定量、HBSAg500倍稀释、HBV DNA. 乙肝病毒基因型及耐药测定、丙肝抗体、HCV RNA、HCV 基因分型测定、甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白、24小时尿铜、血清铜、血清铁蛋白、肝病自身抗体、ANA谱、IgA、IgG. IgM. C3、C4、dsDNA.自身免疫性肝病IgG 谱、IgG4、ANCA、ACA.免疫固定电泳、甲状腺功能、糖化血红蛋白、微量血糖监测、血气分析、血乳酸、血氨、D-二聚体、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、C-反应蛋白、降钙素原、心肌酶学、肌钙蛋白I、BNPZpro-BNP.其他肿瘤标志物（如CEA. CAl99、CA125）、血型、腹水常规、腹水生化、腹水病原学检查、腹水白蛋白、腹水ADA、腹水找瘤细胞、24小时尿钠排出量、尿钠/钾比值、尿白蛋白/尿肌酎比值、24h尿蛋白定量。

安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。

电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。

中医临床护理路径在肝硬化护理中的应用研究摘要：目的：探讨中医临床护理路径在积聚护理中的应用研究。

方法：选取肝硬化患者64例，随机分为对照组和实验组各32例。

对照组采用传统护理模式进行护理干预，实验组采用中医临床护理路径进行护理干预。

同时对2组的健康知识掌握程度、护理满意度指标进行分析。

结果：实验组患者对健康知识的掌握程度、护理满意度优于对照组，差异具有统计学意义。

结论：中医临床护理路径提高患者对护理工作的满意度，增加患者对疾病的掌握程度，且效果优于对照组。

关键词：积聚；肝硬化；临床护理路径对于护理工作来说，临床路径多是由医生，护士和其他相关专业人员共同制定针对某种疾病或者手术的顺序时间性临床服务计划，对于中医临床护理路径来说，即应考虑整体观念，辨证实施理论为指导思想。

在具体的护理过程中，应坚持以病人为中心的原则，以时间为横轴，以辨证分期为重症，通过辨证理论来进行对护理工作的提升与安排，针对患者生活来说考虑其起居，护理，用药，护理，情志护理和饮食护理等同时应加入中医特色技术的护理方式，完成健康指导，使服务对象得到良好的医疗礼物，满足最佳的服务要求。

对于肝硬化来说，其属于一种常见的慢性疑难性疾病，在中医医学当中，其实认为肝硬化属于邪痛，黄疸，鸡菊和膨胀等病症范畴，其是腹内结块或痛或胀等病症，因此针对中医护理路径来说，应对肝硬化患者进行合理的研究，有效融入中医护理干预，提高患者健康知识，掌握其自身维护程度，提高护理满意指标。

1资料与方法1.1诊断标准临床诊断参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》[6]诊断标准，证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。

积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证、肝脾血瘀证、肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚型。

1.2一般资料选取2014年6月1日—12月31日入住我院感染科的积聚（肝硬化）的病例，共收集符合标准病例64例，男38例，女26例；平均住院日19.8d；平均年龄45岁。

乙型肝炎肝硬化失代偿期临床路径一、乙型肝炎肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期K74. 602o（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2017年，第2版），《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版），《2012年AASLI）成人肝硬化腹水处理指南（修订版）》[Hepatology, 2013, 57（4）:1651-1653],《2017 年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[临床肝胆病杂志，2017,33（10）： 158-174], <2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》[J Hepatol, 2018, 69 （2）： 406-460] 等国内外临床诊疗指南。

1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、Child 评分B、C级、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

乙肝病毒标志物阳性。

2.有腹水的症状和体征，有肝功能减退的症状，乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现；腹部移动性浊音阳性、腹壁静脉曲张、腹部膨隆等。

3.有腹水的影像学结果：腹部超声、CT或MR检查证实存在腹腔积液。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2017年，第2版），《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）, 《2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南（修订版）》（Hepatology, 2013, 57（4）:1651-1653）,《2017 年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（临床肝胆病杂志，2017, 33（10）：158-174）,,《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》[JHepatol, 2018, 69 （2）： 406-460] 等国内外临床诊疗指南。

积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径（2017年版）一、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD编码：BNG040）。

西医诊断：第一诊断为肝炎肝硬化（ICD-10编码：K74.601）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第9版（吴勉华主编，中国中医药出版社，2012年），以及2016年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参考2015年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、肝硬化代偿期的部分进行诊断。

2.疾病分期肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。

如按五期分类法评估肝硬化并发症情况，属1期：无静脉曲张，无腹水；和2期：有静脉曲张，无出血及腹水。

3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）”。

积聚（肝硬化代偿期）临床常见证候：湿热瘀阻证气滞血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化代偿期）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合积聚（肝硬化代偿期）的患者。

2.疾病分期属于代偿期，肝功能（ALT、AST、TB）异常者，属活动性肝硬化。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声、肝纤维化指标（APRI评分）、肝硬化非侵袭性诊断（参考2013肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见）、甲胎蛋白、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、尿常规、便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质。