围绝经期女性的中医健康管理

2019年第32卷第5期围绝经期综合征是指女性在此阶段出现一系列心理和生理上的明显不适症候群，严重影响女性身心健康和生活质量。

而中医健康管理是指在中医理论指导下，注重身心健康、改善不良生活习惯以及适当的陶冶情操来预防潜在疾病的发生［1］。

健康管理在提高围绝经期女性生活质量的同时，还能帮助患者顺利渡过这段特殊的生理时期，有效防治远期并发症。

目前，围绝经期综合征发病机制尚不明确，国内外常见的治疗方案是激素替代疗法［2］。

但激素的长期使用增加了罹患乳腺癌、子宫内膜癌、心血管等疾病的风险［3］，不能满足围绝经期女性对于疾病治疗的需求。

随着健康意识的提高，人们开始注重中医健康管理，目前国内围绝经期女性对健康管理意识尚待提高，而国外却十分重视［4］。

1健康管理方案1.1明确体质类型《灵枢·寿夭刚柔》篇曰：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳。

”每个人的体质存在差异，而机体发病的倾向性和疾病的预后与体质有一定相关性，同时不同体质会出现不同的病理转化过程。

王琦教授将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质类型，并制定了中医体质分类与判定标准。

因此，进行围绝经期女性健康管理首先要明确进行健康管理的围绝经期女性的体质类型，并根据不同体质类型制定针对性健康管理方案。

1.2规律合理饮食根据Harris Benedict Formula计算女性一天所需热量为基础代谢率(BMR)×活动系数(千卡)。

其中BMR=655+［9.6×体质量(kg)］+［1.8×身高(cm)］-(4.7×年龄)。

稍微运动(每周1~3次)总需=BMR×1.375千卡；中度运动(每周3~5次)总需=BMR×1.55千卡；积极运动(每周6~7次)总需=BMR×1.725千卡。

根据所需热量合理分配全天食物摄入量及种类。

围绝经期女性代谢能力降低，对蛋白质的利用率降低，应严格控制一天食物中碳水化合物不超过60%，脂肪含量不超过30%，蛋白质供给量不低于10%［5］。

处在围绝经期的女性代谢能力降低，最易发胖，中华医学会妇产科分会绝经学组2009年关于激素补充治疗指南提出：保持正常的体重非常重要，肥胖(体质指数＞25kg/m2)对身体健康造成显著影响，若减轻5%~10%就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。

合理荤素搭配，适当食用谷物和杂豆、薯类等；清淡少盐饮食，建议食用植物油［6］；每天饮用300mL围绝经期女性的中医健康管理*张营营1，尹艳2，冯铁为2，国旭熳2，彭艳2△1黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院治未病中心［摘要］基于中医“治未病”理论指导，良好的生活习惯以及积极的生活态度等自保自疗模式已成为围绝经期女性日常保健必不可少的一部分，而围绝经期女性的中医健康管理方法，可提高围绝经期女性的生活质量，并为专业人员进行干预提供参考依据。

［关键词］围绝经期女性；中医疗法；健康管理［中图分类号］R473［文献标识码］B［文章编号］1004-6852(2019)05-0105-03TCM Health Management for Postmenopausal WomanZHANG Yingying1,YIN Yan2,FENG Tiewei2,GUO Xuman2,PENG Yan2△1Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin150040,China; 2Health Care Center,First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of ChineseMedicineHealth care model including direction based on TCM theory of″life nurturing″,good life habit and positive life attitude has been a necessary part of daily health care for postmenopausal woman.TCM health manage-ment method for postmenopausal woman could raise quality of life and it could provide the reference for the profes-sional person′sintervention.postmenopausal woman;TCM therapy;healthmanagement特色医疗Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2019Vol.32No.5以上的牛奶(有高血脂和超重者应选择低脂、脱脂奶及其制品)，每天食用30~50g豆浆或豆制品［7］，研究显示，长期食用豆制品的女性，绝经后髋部骨折率较低［8］。

每天酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1∶4的比例。

多数蔬菜水果属于碱性食物，大多数肉类、谷物、糖、酒等食物都属于酸性食物。

1.3规律科学作息应当顺应日节律、月节律、年节律之大环境，使饮食以及其他生理活动与节律相应。

做到5∶00~7∶00起床，晨起排便，肃大肠；7∶00~9∶00早饭，养胃；11∶00~13∶00午睡半个小时，养心；19∶00~21∶00静心神；22∶00~23∶00入睡，养胆。

同时应考虑四季环境，如春天阳气升发，万物萌生，要加强运动，勤梳头，以及适当的面部按摩，穿衣要上薄下厚，饮食宜辛甘，微温，情志宜内守，戒急戒躁。

除此之外，围绝经期女性不应长期处于温暖的房间内，有研究表明［9］在温暖的房间中更易发生潮热，降低环境温度和患者自身体温能够减少潮热的发生；房事调摄有度，如《养性延命录》中说：“春，三日施一精；夏及秋，一月再施精；冬常闭精勿施。

”1.4合理有效运动有研究表明［10］，每周进行3~4次中等强度的有氧运动，如慢跑等周期性全身性有氧运动方式，心率控制在110~130次左右，即最大心率(220-年龄)的65%~75%，每次30~40分钟左右，可以有效缓解围绝经期女性的相关临床症状及心理状态。

适当的抗阻力运动能帮助围绝经期女性合理发泄，有效降低围绝经期抑郁症的发生［11］。

长期坚持瑜伽锻炼，可有效缓解围绝经期女性失眠症状，能消除自卑、厌世等消极情绪［12］。

在靶心率范围内，身体可承受情况下，运动强度越大，围绝经期症状改善越明显。

围绝经期女性需结合自身条件制定运动方案，例如广场舞、慢跑、散步等。

但阴虚体质者多阴液亏少，应避免在温度较高的环境、炎热天气进行强度较大的运动，适合小运动量的如散步、太极拳等健身项目。

心脑血管患者饭后应以休息为主，休息后再进行适度运动。

1.5药膳食疗孙思邈《备急千金要方》中说：“夫为医者，必先洞察其因，以食疗之，食疗不愈，然后命药。

”根据女性体质特点，例如阴虚质药物食材的选择宜甘凉滋润，忌辛香温燥之品。

常用的药膳材料有：西洋参、山药、百合、五味子、麦冬、玉竹、白芍、桑椹、阿胶、冬虫夏草、枸杞子、绿豆、冬瓜、芝麻、黑木耳、银耳、甲鱼、乌贼、鸭肉、猪瘦肉、螃蟹等［13］。

还可食用淮山炖白鹅、女贞子枸杞汤等。

在烹调方法方面以红烧、焖、蒸、炖、煮、熬为主，少用油炸、煎炒、烧烤等方法，少放花椒、桂皮、胡椒、茴香、辣椒、姜、蒜等调料［14］。

1.6音乐疗法根据五行学说，五音内应五脏，依据五行相生相克的关系，角、徵、宫、商、羽5个音调可引发不同脏器的不同感受，可通过聆听相对应的调式来激发或是抑制某些脏器功能。

如心悸不安、心胸烦热，面红、多饮者应选择以徴调为基本音调的火乐；烦躁易怒，眩晕耳鸣，失眠多梦，肢体麻木者应选择以角调为基本音调的木乐。

通过音乐改善患者心理状态，刺激多巴胺的产生，可有效改善围绝经期女性抑郁情绪［15］。

1.7情志疗法《医方考·情志门》云：“情志过极，非药可愈，须以情胜。

”张子和依据五行相克理论，归纳总结出“情志相胜”的独特疗法［16］，正如《儒门事亲》中提到：“悲可治怒……恐可以治喜……怒可以治思……思可以治恐”“百病生于气”，气机紊乱是导致情志病发生的主要病机。

由于女性不同于男性的生理结构以及特殊的社会功能，导致女性更易气机失调。

平时可多食用行气类食物，如经常饮用玫瑰花茶、菊花茶，食用山楂、萝卜等。

还可熬制一些浓汤，不仅因为浓汤可平衡身体需要，提高大脑多巴胺和肾上腺素，同时制作过程也是一种愉悦身心的体验，从一定程度上克服了悲观厌世情绪。

日常生活中应保持乐观积极的生活态度，主动参与社会活动，拒绝参加任何容易产生消极情绪的活动。

1.8戒除不良习惯吸烟可使女性绝经年龄及更年期综合征提前，是女性易患乳腺癌的高危因素之一，吸烟也是围绝经期女性骨质疏松的主要原因之一。

同时，长期饮酒，饮用浓茶、咖啡等刺激性食物，可降低骨密度，增加骨质疏松的发生率。

2中医特色疗法基于围绝经期女性这一特殊群体更易接受一些无痛、简单易行、绿色环保的管理方式，中医在治疗围绝经期综合征方面具有独特方法。

如王轶蓉等［17］采用创新热能方式穴位贴敷疗法治疗围绝经期综合征，结果表明创新穴位贴敷优于传统穴位贴敷，可有效改善患者生存质量。

姜荣荣等［18］采用刮痧疗法，患者潮热汗出、失眠、乏力症状改善突出。

梁秀［19］采用中药足浴治疗围绝经期综合征失眠患者，疗效显著。

此外，耳穴疗法、点穴揉按法等都相应减轻了患者的临床症状［20］。

辨证论治围绝经期综合征也取得了较好的临特色医疗2019年第32卷第5期特色医疗床疗效。

临床上无统一的临床证型，多分为肝肾阴虚、心肾不交、肝郁气滞、脾肾阳虚、心脾两虚、肾阴阳两虚等证型，但其病变脏腑主要在肝肾，依据病变脏腑及患者临床症状使用中医药对症治疗，明显改善了患者的生存质量［21］。

3小结健康管理对于预防围绝经期女性疾病，提高生活质量，增加幸福感有较强的实用性和必要性。

多项临床观察数据表明［22-25］综合干预围绝经期女性，可有效缓解临床症状，提高生活质量，使其更加愉悦地参与社会活动。

中医健康管理是值得临床推广的围绝经期管理模式。

张倩倩［26］调查发现，围绝经期综合征女性阴虚质最多见，且以肾阴虚证多见，提示中医体质与中医主证具有趋同性。

由此可见，可以根据体质与证型的关系，在围绝经期女性未见疾病状态时，可以提前做好相应的自我管理。

今后，仍需在以下方向继续努力。

1)在中医整体观念、体质辨识、辨证论治以及中医特色治疗的指导下，利用现代科学研究方法，总结出针对不同体质人群的中医健康管理方案。