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一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丧失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丧失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：〔A〕为动脉，〔V〕为静脉〔一〕代性酸中毒代性酸中毒〔原发性cHCO3-缺乏〕时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度〔如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸〕。
2．酸〔H+〕排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丧失，因肾排泌增加〔减少肾小管重吸收〕或十二指肠液过多丧失〔腹泻〕，这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子〔CL-〕的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2〔mmHg〕以以下公式：PCO2 ±2=1.5〔cHCO3-〕+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
〔二〕代性碱中毒代性碱中毒〔原发性cHCO3-过剩〕可由剩余碱增加或酸性液体丧失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气缺乏使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2成人血气分析参数值及临床意义（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括:1 •有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2•酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03-3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。
实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。
估计PC02mmH）以下列公式：PC02土2=1.5 （CHC03- +8PCO2=2± 2该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。
病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。
酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。
（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45 失代偿性呼吸性碱中毒2．代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。
（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒pH＞7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
酸碱代谢紊乱判断方法酸碱代谢紊乱是临床常见的电解质紊乱，严重影响患者的生命健康。
因此，准确判断酸碱代谢紊乱的类型和程度对于指导治疗和改善预后具有重要意义。
以下是酸碱代谢紊乱的判断方法，主要包括以下几个方面：一、血液pH值测定血液pH值是判断酸碱平衡的重要指标。
正常值为7.35-7.45。
pH值低于7.35表示酸中毒，pH值高于7.45表示碱中毒。
同时，还需结合其他指标综合分析。
二、阴离子间隙（AG）计算阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之间的差值。
正常值为8-16mmol/L。
AG升高提示有机酸根增加，常见于乳酸酸中毒、尿毒症等；AG降低提示HCO₃⁻减少，常见于代谢性酸中毒等。
三、HCO₃⁻、CO₂CP测定HCO₃⁻是反映代谢性酸碱平衡的常用指标。
正常值为22-27mmol/L。
HCO₃⁻降低提示代谢性酸中毒，HCO₃⁻升高提示代谢性碱中毒。
CO₂CP是血浆中物理溶解的CO₂所产生的压力，正常值为45-55mmHg。
CO₂CP降低提示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒，CO₂CP升高提示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。
四、血气分析血气分析是通过检测血液中的氧气和二氧化碳分压来判断呼吸功能和酸碱平衡状态的方法。
通过血气分析可以了解患者的通气功能、换气功能以及氧合状态，从而为判断酸碱平衡提供依据。
血气分析指标包括pH值、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻等。
五、尿液pH值测定尿液pH值可反映肾脏的排泄功能和酸碱平衡状态。
正常值为4.5-8.0。
尿液pH值降低提示酸性尿，常见于代谢性酸中毒、药物中毒等；尿液pH值升高提示碱性尿，常见于代谢性碱中毒、药物中毒等。
六、电解质检测电解质检测包括钾、钠、氯、钙等离子的检测，这些离子在维持酸碱平衡中起到重要作用。
例如，钾离子参与细胞内的代谢活动，钠离子和氯离子维持细胞外液的渗透压和酸碱平衡，钙离子参与骨骼和肌肉的收缩等。
电解质紊乱可导致酸碱平衡失调，因此通过检测电解质可间接判断酸碱平衡状态。
判断酸碱平衡紊乱计算的方法
酸碱平衡紊乱是指人体内酸碱平衡失调的情况。
常见的类型有代偿性酸碱平衡紊乱和非代偿性酸碱平衡紊乱。
代偿性酸碱平衡紊乱是指身体通过调整呼吸和肾脏功能来维持正常的酸碱平衡，而非代偿性酸碱平衡紊乱则是指身体无法通过这些方式来调整酸碱平衡。
判断酸碱平衡紊乱的方法包括以下几个方面：
1.了解酸碱平衡的基本知识
了解酸碱平衡的基本知识，包括pH值、碱性物质和酸性物质的影响等，可以帮助我们更好地判断酸碱平衡是否失调。
2.检测pH值
pH值是判断酸碱平衡的重要指标，正常情况下为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，则表示存在酸性过多的情况，而如果高于7.45，则表示存在碱性过多的情况。
因此，检测pH值可以帮助我们判断酸碱平衡是否紊乱。
3.检测血气分析
血气分析可以帮助我们判断血液中的氧气和二氧化碳含量是否
正常，从而判断是否存在酸碱平衡紊乱。
4.了解病史和症状
了解病史和症状也可以帮助我们判断是否存在酸碱平衡紊乱。
例如，糖尿病和肾脏疾病等病史，以及呼吸急促、脱水等症状都可能导致酸碱平衡紊乱。
总之，判断酸碱平衡紊乱需要综合考虑各个因素，包括pH值、
血气分析、病史和症状等。
在判断后，需要针对性地进行治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆PH值维持在7.35-7.45范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度(PH)：是指体液内氢离子浓度的反对数即PH=IOg1/M是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45；平均值7.40。
静脉血PH 较动脉血低O03-0.05。
<7.35为酸血症;>7.45为碱血症。
:2.PaCO2溶解于血浆中CO所产生的压力。
正常值：35-45mmHgo平均值40mmHg。
静2脉血较动脉血高5-7mmHgo它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当>45mmHg(6kPa)时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaC02PaC0∕35mmHg(4.67kPa)时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3.标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下,用PaCo2为40mmHg 的气体平衡后所测得的血浆HCO3浓度。
正常值：22-27mmo1∕1,平均值24mmo1/1o正常情况下AB=SB;ABt>SBt见于代碱或呼酸代偿; ABI<SBI见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCo2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HC(V浓度。
正常值：22-27≡ιo1∕1,平均值24mmo1/1。
动静脉血HC(V 大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HC(V<22mmo1∕1,可见于代酸或呼碱代偿；HC0√>27mmo1∕1,见于代碱或呼酸代偿。
4.缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
(负性离子总和)HeoJ、Hb∖HPOr等。
5.剩余碱(BE)：指在标准条件下(37℃、PaCO2为40mmHg、HbI50g/1、SaCh为D,将I1全正常血滴定至PH为7.40时，所用的酸或碱的量(mmo1∕1)o值:÷3mmo1/1o6.二氧化碳总量(TCO):2是实际He(V和溶解的CO2量(1.2mmo1∕1)的总和。
一、单纯性酸碱平衡紊乱
表8-5酸碱紊乱分类及参数
单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义
*：（A）为动脉，（V）为静脉
（一）代性酸中毒
代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余
(ECF-BE)，原因包括：
1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：
PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8
PCO2=23±2
该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代性碱中毒
代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
（三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）以及原发性cdCO2过剩（CO2吸入）而引起。
实验室检查：血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加。
因ctCO2增加，cHCO3-/cdCO2降低，pH 下降。
（四）呼吸性碱中毒
PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。
因此，呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。
实验室检查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低，cHCO3-/cdCO2增加，pH升高超过7.60，更大的升高通常含有混合性碱中毒。
二、混合性酸碱平衡紊乱
两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。
最为常见的是呼吸性酸中毒合并代性碱中毒、代性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代性酸中毒合并代性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代性酸中毒等
三、酸碱平衡紊乱的判断
对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析检测的系列指标。
除测定指标pH、PCO2、PO2外，还有计算指标12-16项之多。
根据这些指标，结合病人临床症状，对其酸碱中毒的类型，代偿程度以及治疗经过的观察，可以得到有价值的诊断。
（一）酸碱平衡紊乱的一般判断
当pH、PCO2、cHCO3-以及A.G值均在参考值围时，可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生。
1．一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一。
PCO2<4.66kPa，应考虑呼吸性碱中毒；PCO2>5.99kPa，应考虑呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol/L，应考虑代性酸中毒；cHCO3->27mmol/L，应考虑代性碱中毒；A.G > 16mmol/L，应考虑代性酸中毒。
其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。
2．评价若临床症状不明显而pH异常，则可从PCO2（mmHg）与cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别，其方法如下：
pH<7.4，cHCO3-×PCO2>1000，应考虑呼吸性酸中毒（因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）。
pH<7.4，cHCO3-×PCO2<1000，应考虑代性酸中毒（因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓）。
pH>7.4，cHCO3-×PCO2<1000，应考虑呼吸性碱中毒（因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓）。
pH>7.4，cHCO3-×PCO2>1000，应考虑代性碱中毒（因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑）。
以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱，但极为粗糙，只能作为初步参考。
为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判，必须紧密结合临床症状，完整的病史，治疗情况，充分考虑机体的代偿能力，引入“真实cHCO3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价。
（二）血液酸碱平衡紊乱综合判断
此法结合病史，血气及电解质测定，应用正常人群参考围，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析。
（三）临床实例
判断实例：
例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果：
pH＝7.47，PCO2＝6.65kPa(50mmHg)，cHCO3-＝37mmol/L。
由pH>7.4，cHCO3-×PCO2＝1850>1000，先判为原发性代性碱中毒。
代偿计算：PCO2＝40＋（37－24）×0.9±5＝46.7～56.7mmHg。
因测得PCO2为50 mmHg在该围，故PCO2的升高为正常代偿。
结论：代性碱中毒
例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果：
pH＝7.36，PCO2＝54.8mmHg，cHCO3-＝31mmol/L。
由pH<7.4，cHCO3-×PCO2＝1798>1000，故有呼吸性酸中毒。
根据呼吸性酸中毒代偿计算：
急性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×0.07±1.5＝23.5～26.5mmol/L。
慢性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×0.4±3＝26.9～32.9mmol/L。
此表示有代性碱中毒存在的可能。
但根据病史应先有代性碱中毒。
再根据代性碱中毒代偿计算：PCO2＝40＋（31－24）×0.9±5＝41.3～51.3mmHg。
因测得PCO2为54.8 mmHg高于该围上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
结论：代性碱中毒伴呼吸性酸中毒
例3．某出血性休克病人，血气分析结果：
pH＝7.16，PCO2＝50mmHg，cHCO3-＝18mmol/L。
由pH<7.4，cHCO3-×PCO2＝900<1000，故有代性酸中毒。
根据代性酸中毒代偿计算：PCO2＝40－（24－18）×1.2±2＝30.8～34.8mmHg。
显然测得PCO2高于该围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
结论：代性酸中毒伴呼吸性酸中毒
例4．一肾移植术后病人，血气分析结果：
pH＝7.24，PCO2＝37mmHg，cHCO3-＝16mmol/L。
由pH＜7.4，cHCO3-×PCO2＝592<1000，故有代性酸中毒。
代偿计算：PCO2＝40－（24－16）×1.2±2＝28.4～32.4mmHg。
测得PCO2高于该围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
结论：代性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
例5．一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果：
pH＝7.34，PCO2＝58.5mmHg，cHCO3-＝31.6mmol/L，Na+＝138mmol/L，Cl-＝84mmol/L。
因A.G＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/L，故有代性酸中毒存在。
又因pH＜7.4，cHCO3-×PCO2＝1848.6＞1000，故有呼吸性酸中毒。
再据真实cHCO3-＝31.6＋(22.4－12)＝42，及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：
cHCO3-＝24＋（58.5－40）×0.4±3＝28.4～34.4mmol/L，证实合并有代性碱中毒。
结论：呼吸性酸中毒伴代性酸中毒伴代性碱中毒
（三）血液酸碱图的应用
酸碱数据的评价常被存在混合有代与呼吸因素所复杂化，要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的。
由此，利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系，可以帮助识别酸碱紊乱的类型。
血气变化值一览表。
