胃肠道间质瘤影像表现课件

影像学表现
MRI的组织对比好，具有多平面成像功能， 使其对病变的定位和定性更有效但随着MSCT 的普及，MRI优势不在明显，应用也不及 MSCT广泛
以下重点阐述胃肠道间质瘤的MSCT表现
影像学表现-胃GIST
全部胃肿瘤的2%-3%，多数位于胃体，胃窦部少见Байду номын сангаас
小至1cm以下，大者超过25cm 起源于胃壁的不均匀性强化的外向型肿块，小的病变可以均匀
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST鉴别诊断
胃癌，粘膜改变，局部淋巴结肿大 淋巴瘤 胃壁增厚明显（弥漫、节段、局部），
常伴有腹腔内大块状或结节状淋巴结肿大 平滑肌源性肿瘤，少见 单发性神经内分泌性肿瘤（类癌）：胃窦，较
GIST最常见，约占GIMT的70%左右
概述
GIST是一类独立的来源约胃肠道间叶组织的非 定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌或（和） 神经鞘细胞的不完全分行。也就是说GIST不包 括由平滑肌起源的平滑肌类肿瘤和由神经细胞 或神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤
病理
GIST起源于原始间叶组织，多数学者认为是胃 肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）或起源于幼稚细胞向ICC分化
影像学表现- M R I
男，70岁，直肠后GIST
影像学表现- M R I
影像学表现- M R I
影像学表现- M R I
影像学表现- M R I
T1WI上肿块实质部分多与肌肉信号相当，呈低 信号，T2WI多呈高信号

胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。
（二）形态与分部： 从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃 的近端与食管连接处，是胃的 入口。也是胃最固定部位，向 上距中切牙40-45cm左右。其 左侧有贲门切迹。 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处 ，是胃的出口。在LV1下缘右侧。 若胃充盈，幽门可向右移动5cm ，距离切牙60cm。
胃的应用解剖
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃 癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%， 且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位置： 胃的位置常因体位、呼吸及胃内 容物多少而有变化。中等充盈 时，大部份位于左季肋区，小 部份位于腹上区。胃贲门位于 TV10左侧，幽门在LV1下缘右 侧。
按 胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。
形 态
胃体：胃底与幽门部之间的胃部。
幽门部 幽门窦 幽门管
按 消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧） 功 能 排空部（幽门窦远侧+幽门管）
Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric part 幽门部
四、影像表现
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓
较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。
2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻 近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
患 者 ,M ， 45Y, 发 现右上腹包块就 诊。胃体部充盈 缺损，大小约

部），常伴有腹腔内大块状或结节状淋巴 结肿大。 • (单发性神经内分泌性肿瘤）类癌：胃窦， 较小，中心溃疡。 • 神经鞘瘤：边界清，密度均匀，壁内。
（二）小肠
• GIST占全部小肠肿瘤的20%。 • 可发生于小肠全段。十二指肠部占三分之一，空
肠病变较回肠多。 • 肿瘤通常较大，恶性程度较高。 • 部分GIST可表现为壁内肿块或腔内息肉，但病变
• 肿瘤坏死形成的空腔与胃肠道交通时可见 钡剂进入其中，有时空腔可以很大。
• 部分病变可完全位于腔外，此时可显示正 常或仅可见局部外压性改变。
（一）胃
• 占全部胃肿瘤的2~3%。 • 大多数位于胃体，胃窦部最少见。 • 典型CT表现为起源于胃壁的不均匀性强化的外向
型肿块。小的病变可均匀强化。 • 许多病变位于胃外，CT有时难以确定其胃壁起源，
（七）GIST 的转移
• 肝脏和腹膜是GIST的常见转移部位。 • 囊性转移灶少见。 • 富血管性病灶，动脉晚期强化明显，廓清
较迅速，单纯静脉期扫描可能遗漏病变。 • 由于病变血管化程度不一样，常见同一病
人出现不同强化方式的病灶。
GIST 的转移
• 淋巴结转移罕见。局部淋巴结肿大意味着 不是GIST。
• 根据影像学资料统计：胃（60-70%）＞小 肠（20-30%）＞直肠肛门（10%以下）。
临床表现
• 因肿瘤的部位和大小而异。 • 较小的病变可以无任何症状。 • 最常见的表现是由于黏膜溃疡导致的胃肠
道出血，可表现为呕血、黑便或便血，也 可隐形失血导致贫血性表现。 • 也有学者认为腹痛和腹胀是最常见的表现。 • 其他表现有恶心、呕吐、体质下降或肠梗 阻。
GIST的影像学表现
X线
• X线平片和透视对GIST的诊断和评价价值 极为有限。

关于“CD117”： 即KIT，是一种具有酪氨酸激酶成分的干细胞生长因子跨 膜受体，正常情况下见于造血干细胞、生殖细胞、肥大细 胞和黑色素细胞等，也可见于正常成人胃肠道肌神经从 Cajal间质细胞（interstitial cell of Cajal,ICC)。
关于“CD34” : 一种造血祖细胞抗原，见于正常或肿瘤性内皮细胞，也 可见于部分纤维细胞及相关肿瘤。
大体病理表现 组织学表现 免疫组织化学 分子生物学
（一）大体病理表现
GIST可发生于食管至肛门的整个胃肠道，也可发 生于网膜、肠系膜或后腹膜。
中空胃肠道的GIST最常累及固有肌层，由于GIST 多累及外部肌层，固肿瘤有外向性生长趋势。
肿瘤的一部分通常可向黏膜面生长，半数病例可 出现黏膜溃疡
少数病变肠道可出现阶段性动脉瘤样扩张。
空肠切片显微照片 患者，男，82岁，消化道出血 （固有肌层的壁内GIST瘤）
患者，男、70岁、临床表现为解黑大便。术中照片空肠约6cm的带蒂GIST瘤浆膜面
患者、男、67岁，临床表现为解黑大便。手术切除和剖开图片 显示4.0cm大的突向管腔内的GIST瘤，其内有出血。肿瘤表面黏膜有溃疡形成。
梭型细胞形GIST瘤的显微照片（X40，H-E染色） 显示细胞核拉长，呈均匀一致的雪茄样细胞
上皮样细胞型的GIST瘤（X40，H-E染色）显示圆形细胞，细胞核位于中央
患者、男、66岁。临床表现为体重减轻。 照片显示两半切开的回肠GIST瘤，约18cm大，中央空腔内有出血。
（二）组织学表现
梭形细胞型 上皮样细胞型 混合型
70%-80%的胃部病变为梭形细胞型。余者 为上皮样型。后者以往的文献资料认为是 平滑肌母细胞瘤或者上皮样平滑肌肉瘤。