间质瘤影像学

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胃肠间质瘤的影像学表现

胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。

方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。

结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。

单发15例，多发3例。

所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。

8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。

结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。

标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。

GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。

多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。

临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。

病程5d-3年不等。

1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。

采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。

扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。

由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。

胃间质瘤的影像学诊断

胃间质瘤的影像学诊断CT图像上胃间质瘤与胃平滑肌瘤难于区分。

在病理学上,以往都把胃间质来源的肿瘤归为平滑肌瘤[1]。

现把胃间质瘤的CT表现、光镜病理诊断和免疫组织化学检测的8例对照报告如下。

1临床资料1.1一般资料收集8例病理诊断为胃间质瘤的病例。

其中男4例,女4例。

年龄48～70岁。

临床发现腹部肿块1～3个月,2例未发现腹部肿块。

手术前腹痛时间7～20d,1例无腹痛。

其中2例在无诱因下呕吐。

CT平扫8例,彩色多普勒B超检查8例,纤维内窥镜检查2例,GI检查1例,手术8例,光镜病理诊断8例,免疫组织化学检测8例。

1.2方法使用S om atom AR CT机作腹部平扫,层距层厚各10mm,重点区域即肿块部位用5mm层厚加扫。

扫描前均一次性口服1.5%泛影葡胺1000m l充盈胃肠道。

1.3结果8例病人CT扫描和超声探测均发现腹部胃体旁肿块,2例病人纤维内窥镜检查,仅1例发现贲门部肿瘤; 1例作GI检查未发现异常。

8例均手术切除肿瘤,光镜病理诊断胃间质瘤。

免疫组化诊断为胃间质瘤。

1.4典型病例介绍例1男,48岁。

约20d前在进食米饭后呕吐。

超声检查在胰尾部探及70mm×63mm×50mm偏低回声,内见散在液性暗区。

CT扫描见胃、胰、脾间巨大软组织肿块,大小80mm×67mm×52mm。

肿块上缘与胃小弯紧贴,中间部分边界光滑,内部密度不均匀,CT值分别为6.0HU、10.2HU和44.2HU不等(图1)。

下缘与胰尾粘连(图2)。

术前GI及内窥镜检查均无异常发现。

手术见肿块上缘有一约10mm长的蒂与胃小弯近贲门下端处相连,下方与胰尾粘连,包膜光滑完整,大小80mm×50mm×60mm。

呈节结状,切面出血坏死囊性变,光镜下见梭形细胞呈旋涡状排列,核分裂象易见。

例2男,61岁。

3个月前无意中发现左侧腹部肿块,约拇指大小,活动。

后逐渐增大,1周前自觉肿块增大约拳头大小,因左上腹部疼痛入院。

胃肠道间质瘤的影像学诊断

本组３例，男性２例，女性１例。年龄３￣８，平均年龄６１０１６７岁１岁，其中４岁以下２，４岁以上２例。主要临床表现为消化道出血９Ｏ例Ｏ９例，贫血４，腹部肿块８，腹疼５，肠梗阻２；另３无任何症例例例例例状，分别于体检时发现。本组病例均行胃肠道低张气钡双对比造影和
Ｐｙｈａｙ１５，５３：６３７ｓｃｉｒ，１（）４ —７．ｔ９６３
［］Ｍｏｔ２ｒＡｍｅｉａｙｔｍａｃＣｒｔｎａｔｒｃｏｒｌｈｒｎＳｍｐｏｔａｏｉＥｄｒｅｔｍｙＴｉｃｉｄｅａ
Ｃｏｌｂｒｔｒ．ｎｆｉｌｅｆｃｆｃｒｔｄｅｄｒｅｅｔｍｙｉｌａｏａｏｓＢｅｅｉａｆｅｔｏａｏｉｎａｔｒｃｏｎｃ
春市绿园区人民医院２０年５０６，０１，ｑ至２１年４ｑ经手术病理证实为胃肠道间质瘤患者３例，进行回顾性影像分析，以提高对本病影像诊断的全１面认识和鉴别诊断能力。
胃肠道低张气钡双对比造影检查：应用Ｓｅｎ２０字胃肠ｉｍｅｓＲ０数机，检查前一日晚服流食，并于晚８许服缓泻剂番泻叶３ｇ时０当茶饮，清洁胃肠道，当日晨禁饮食，于检查前１ｍｉ肌内注射６４２早０ｎ５ — ＩｍｇＥ服或注入产气剂，之后服浓度分别为１０／和６ｗｖＯ，ＩＩ３ｗｖ０／的钡剂
围组织脏器的关系，能提供更多的胃肠道腔外影像信息。

胃肠道间质瘤影像学诊断分析

病灶周围局部的黏膜被推移撑开，而且呈连续性没有中断；５例患者的小肠肠腔比较狭窄，有肠道梗阻出现；６例患者局部黏膜
１．胃肠道造影检查胃肠机选取西门子Ｉｏｏ０．１２ｃｎｓ２０式数Ｒ
管壁比较柔软，多数钡剂在通过的时候没有明显的阻塞，字胃肠机，在检查前１晚给予患者食用流质饮食，同时给予患者有分叶，
查，对照组采用胃肠道造影检查。１检查方法．２
例，混合型５例。１例腔外型患者的表现为：０胃肠道受到挤压
出现移位，而瘤体的基底部多与肠胃呈现锐角形状，与病灶周围
脏器之间的关系鉴别比较困难。２７例腔内型患者的表现为：胃肠
道内有充盈缺损影者１例，大小为１～．ａ８．５５ｍ，形态以呈圆形或２者椭圆形为主，肿块境界比较清楚，其中边界规则者ｌ３例，５例呈现不规则形态的充盈缺损，瘤体的基底部与肠壁、胃壁呈钝角，
性结果分析ｌ１．Ｊ中国微生态学杂志，２０，１（：７－７．０７９４３２３３）
引起的血液感染等病症。由此可见，在临床治疗中，鲍曼不动杆菌所引起的感染日益增多，已成为医院感染病原菌，尤其是现今广谱抗菌药物广泛大量使用，由此导致鲍曼不动杆菌多重耐药性越来越严重，同时鲍曼不动杆菌分离率、耐药率和病死率逐年增高，并被称为 “ １２世纪革兰阴性杆菌ＭＲＩ。通Ｓｆ］４过本次试验结果显示，阿米卡星耐药率低于头孢吡肟，头孢噻
《外学》０２期（第１￣）ｏ￣１医技与临床Ｙｉｕｉｃｕｎ中医研究第１卷８总８Ｊ２２００１月ｊｌｈａｇｉｎｙ

影像学检查在胃间质瘤的术前诊断价值

ＧａｔｉｔｏｌｔｓｒｃｓｒｍａｕｍｏｓｒｒＯｃｓｐｒｄｏｎａｌｎｏｄｐｔｅｔａｄｍａｅｐｔｅｔｔｌｃｓｏｐｅｉｃｃｉｃｌｍａｉｅｔｔｏ．Ａｓｉｔｄｅａ — ｒｉａｅ，ｃｕｒｅｍｉｎｔｉｌａｉｎｎｌａｉｎ．Ｉａｋｆｓｃｆｌａｎｆｓａｉｎｙｉｎｉｓｓｅｘｍｉｎｔｏｈｕｄｂｅｃｏｅｐｏｉａｅｙｔｎｒａｅｔｃｕａｙｏｉｇｏｉ．ａｉｎｓｏｌｈｓｎａｐｒｐｒｔｌｏｉｃｅｓｈｅａｃｒｃｆｄａｎｓｓ
Ｃ，ｅＰｏｌＳｏｉｌ／ＤｈｉＴｔｅｅｓｔｅｕａ，ｉｕＰｏｉｅＤｈｉ３３０ＣｉａｈｐＨｐａＤＪｉｒｎ，ｅｕ１００，ｈｎ）ｌｖｃ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｔｙｔｅｃｉｃｌｓｎｃｎｅｏｉａｉｘｍｉｔｎｉｔｒｐｒｔｅｄａｎｓｆｇｓｉｓｏａｂｔｃ：ｊｃｉｏｓｄｈｌｉａｉｉａｃｆｍｇｇｅａｎｉｓＯｈｐｅｅａｖｉｏｉｏａｔｃｔｍｌｒｖｕｎｇｆｉｎａｏｌｅｏｉｇｓｒｒ
ｔｎｓｉｔ．Ｔｗｅｔ — ｅｇｔｗｅｅｍａｅａｄ１ｒｅａｅ，ｈｌ／ｅｌａｉｓ２：．Ｕｌｒｓｎｃｅａｎｔｏｓｍｏｔｃｍｍｏｙｕｓｄ，ｕｔｅｎｙｉｈｒｌｎ４ｗｅｅｆｍｌｔｅｍａｅｆｍａｅｒｔｗａ１ｏｔａｏｉｘｍｉａｉｎｗａｓｏｎｌｅｂ

C-kit 11号外显子突变的胃间质瘤的影像学表现

•临床研究•C-kk11号外显子突变的胃间质瘤的影像学表现赵明（四川省成都市第六人民医院放射科，四川成都610000）［摘要］目的探索C-kit11号外显子突变的胃间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor,GIST））的CT表现。

方法回顾性纳入我院2014年1月至2019年12月确诊的C-kit11号外显子突变GIST患者14例$两位诊断医生阅读并记录其腹部增强CT征象$结果14例肿瘤均单发，平均大小48mm$8例病灶形状规则$7例表现为为外生型生长，5例为内生型$增强扫描分别有6例、4例和4例表现为轻度、中度和重度强化$7例肿瘤内部出现坏死$6例肿瘤内部或外周出现供血血管或引流静脉增粗$14例肿瘤均无钙化或远处转移$结论C-kit11号外显子突变GIST CT通常表现为边界清楚，形状规则的单发肿瘤，增强后轻中度强化为主$肿瘤可出现坏死或增粗的供血或引流血管征象$本研究可为临床术前评估GIST的基因突变类型提供一定$［关键词］间质瘤；胃；CT；基因突变；外显子11DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2020.25.041文章编号：1009-5519（2020）25-0104-03文献标识码:B胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor, GIST））是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤#其好发年龄为50〜70岁，年发病率约10"20人/百万人%12&。

GIST可发生在所有消化道，其中约60%的肿瘤发生于胃3。

根治性的手术切除是GIST的首选治疗方式。

近几年来，以伊马替尼为代表的药物的应用使GIST的靶向治疗取得巨大进展，被认为是实体肿瘤靶向治疗的典范#原癌基因C-kit或血小板源性生长因子受体a的功能获得性突变是GIST发生的关键因素4#70%〜80%的GIST患者存在C-kit突变，其中最常见于第11号外显子，其次是9号外显子，发生在第13、14、17和18外显子的突变很少见GIST的基因突变类型与其预后、靶向治疗药物选择及疗效密切相关#由于C-kit基因11号外显子突变导致相应密码结构域改变对伊马替尼结合的影响很小，这一类GIST患者接受伊马替尼治疗疗效最好％7 #影像学在GIST诊断和治疗中发挥重要作用# CT扫描成像速度快、图像空间分辨率及密度分辨力高，是GIST靶向治疗疗效评价首选的成像方式本研究回顾性分析我院确诊的C-kit基因11号外显子突变GIST的CT图像，总结其CT影像表现#1资料与方法1.1一般资料回顾性纳入2014年1月至2019年12月期间在我院确诊为GIST的患者#纳入标准：病理学及基因学检测明确诊断为C-kit基因11号外显子突变者;术前在我院行腹部增强CT扫描#排除标准:术前接受过肿瘤相关治疗（如靶向治疗、手术治疗等）；图像伪影重，质量不符合要求者；影像检查与手术时间间隔大于30d#1.2扫描参数患者于检查前一天清淡饮食#检查当天禁食8h#扫描前40min至1h口服温开水1000mL#CT扫描采用飞利浦256iCT扫描机#具体参数如下：管电压120kV；管电流159mAs；扫描层厚0.625mm；重建层厚2mm；螺距自动匹配，矩阵512X512#采用高压注射器注入非离子对比剂（碘海醇注射液，扬子江药业集团有限公司，300mg/mL）,剂量为1.5mL/kg,注射流率为2.0"3•0mL/s#采用触发式扫描,trigger位于腹主动脉，当CT值大于100HU时触发动脉期（AP）扫描，动脉期扫描后35s 进行门静月期（PVP）扫描#1.3图像分析所有图像均传输至图像存储与传输系统，由两位腹部影像诊断医师（分别有6年和10年的工作经验）在飞利浦星云工作站采用盲片独立分析图像#阅读并记录相关的影像特征，包括：大小、边界、形状、生长方式（包括外生型、腔内型和混合型）、平扫密度、强化方式（均匀或不均匀）、强化程度、有无坏死、有无钙化、有无溃疡、有无增粗的供血或引流血管、有无远处转移、有无增大淋巴结#在平扫CT图像评估有无钙化#在门脉期图像评估肿瘤强化程度：轻度，肿瘤强化低于同层面椎旁肌肉；中度，肿瘤强化高于同层面椎旁肌肉但低于同层面正常肝实质；重度,肿瘤强化程度高于同层面正常肝实质9#当淋巴结短径大于10mm时，提示淋巴结增大#当结果不一致时讨两位医生论达成一致意见#1.4统计学处理采用SPSS20.0进行统计学分析#两位阅片者之间的一致性分析采用Kappa检验。

胃肠道间质瘤的影像诊断与鉴别诊断

CT值：38HU、86HU、110HU
• S-100
强阳性
男 54岁体检发现胃体占位3个月
CT值：32HU、55HU、60HU、65HU
（胃肿瘤及部分胃组织）梭形细胞间叶源性肿瘤，结合形态学及免疫组化结果，符合神经鞘瘤。IHC： B-catenin(-),CD117(),CD34(-),DOG-1(),KI67(3%+),S100(+),SMA(-),desmin(),ALK(-),SOX10(-)。
• 黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。
• 如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。
• 向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。
• 平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。
• 增强：多呈中等或明显强化，有坏死囊变者肿瘤周边实体部分强化明显，有时可见索条状细小血管影。肿块表面有时可见强化明显、完整的黏膜面。
男 55岁反复剑突下疼痛伴腹胀2周余
（近端胃）贲门部胃肠道间质瘤（GIST），肿瘤最大径7cm，侵犯粘膜层。组织学类型：梭形细胞为主型；瘤细胞异型性：中度异型；具体位置：粘膜、粘膜下层、肌层及浆膜下层；核分裂像计数：核分裂象25个/50HPF；肿瘤破裂（）；肿瘤性浸润（+）；肿瘤性坏死（+）；脉管内瘤栓（+）。标本上切端胃壁肌间查见一处胃肠道间质瘤（最大径0.5cm）；标本下切端未见肿瘤累及。淋巴结：胃周淋巴结（0/6）未见肿瘤累及。IHC： B-catenin(浆 +),CD117(+),CD34(+),DOG1(+),KI67(30%+),S-100(),SDHB(+),SMA(-),desmin(-)， PDGFR（+）；1#： CD117(+),SMA(-)。

胃肠道间质瘤31例的钡剂造影及CT扫描影像分析

仪器观察肠道粘膜是否有压迫、是否充盈，并拍摄不同角度的ｘ光在所有患者中有１２例ＧＩＳＴ良性显示胃肠道壁局限增厚，呈圆
片。在检查中，将２００ｍＬ浓度为１：２的稀释钡口服，静待１５ｍｉｎ后，
ＧＥ公司的１６排螺旋ＣＴ仪器和西门子公司的双排仪器，在检查前，患者需口服３％左右的泛影葡萄胺，约６００～８００ｍＬ，在３１例患者中，对２２例患者进行增强扫描，使用高压注射器静脉注射，主要药
例；小充盈缺损伴有肠道粘膜溃疡患者有２例。交界性患者８例，表现为肠道内大充盈缺损、粘膜平坦，其中２例有肠道粘膜的表面龛影，其余５例具有外力压迫性改变。其余的恶性肿瘤患者，大多数
延迟期是２５ｓ，静脉为７０ｓ。
ｌ
Ｉ￣ＥＯＩＣＡＬＬＡｇＯＯＡＴ口口ＹＳＣＩＥＮＣＥＢ匡堂
Ｃ工ＮＡＨＥＡＬｍＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ
胃肠道问质瘤３１例的钡剂造影及ＣＴ扫描影像分析
宋学武’ 钱德文石向明
１．河北廊坊武警学院医院，河北廊坊
灌入肠道，这一过程中采用的钡水浓度为１：４，约３００ｍＬ即可，同时注进适量气体进行对比，观察相关项目。采用ＣＴ检查时，采用

间质瘤--间叶组织来源的肿瘤

间质瘤
间叶组织来源的肿瘤病理
及腹部间叶组织来源的肿瘤的影像学表现？
一、间叶组织概念：

间叶组织也称间充组织。动物胚胎期的
结缔组织。由许多星状多突的细胞（间充质细
胞，具有多向分化潜能）彼此连接成网，细胞
间质存在于网眼空隙中，是一种透明而富有蛋
白质的液体。

间叶组织在胚胎中起着支持、填充及构
成新组织和器官的作用。在人类和成体动物的
免疫组化显示结蛋白(desmin)和肌红蛋白
(myoglobin)阳性。分化较高者胞浆内可见纵纹
和横纹。根据瘤细胞的分化程度、排列结构和
大体特点可分为三种类型：

①胚胎性，瘤细胞较小，分化很低；②腺泡状，
瘤细胞排列呈腺泡状；③多形性横纹肌肉瘤，
瘤细胞形态多种多样。横纹肌肉瘤恶性程度均
很高，生长迅速，易早期发生血道转移，如不
形态、质地和颜色等均与其来源的正常组织相
似。肿瘤多呈膨胀性生长，生长缓慢有包膜。
1.纤维瘤(fibroma)

外观呈结节状，有包膜，切面灰白色，可
见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯
干的皮下。瘤细胞由分化良好的纤维细胞构成，
呈编织状排列，瘤细胞间有丰富的胶原纤维。
此瘤生长缓慢，手术切除后不再复发。
腔内者，称为内生性软骨瘤。肉眼切面呈淡蓝
色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变。镜
下见瘤组织由成熟透明软骨组成，呈不规则分
叶状。

常见于：盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨
的软骨瘤易恶变；发生在指(趾)骨的软骨瘤极
少恶变。
14619426“多发性软骨瘤切除标本”：骨软骨瘤。
(二)恶性间叶组织肿瘤
手术后易复发，可经血道转移至肺、肝及其他

影像学技术在胃肠道间质瘤中诊断价值评价

影像学技术在胃肠道间质瘤中诊断价值评价作者：曹文斌来源：《医学信息》2014年第06期摘要：选取从2012年6月～2013年6月收治的36例胃肠道间质瘤患者，常规的对腹盆腔进行平扫以及双期增强扫描，然后对CT数据进行分析，对患者发生病变的数量、位置、密度强化方式以及形态等进行全方面的观察。

对比在诊断胃肠道间质瘤时，采取那种影像学技术诊断，应用价值比较高。

关键词：胃肠道间质肿瘤；诊断；体层摄影术；X线计算机一些胃肠道间质瘤具有较高的恶性程度，对于化疗与放疗，敏感性不是很高，理想的治疗方式为手术治疗。

胃肠道间质瘤来源于胃肠道间叶组织肿瘤，主要特点体现在免疫组织以及病理上[1]。

在手术以前，对肿瘤进行定位，评估肿瘤周边的结构，并且判断肿瘤的性质。

本文主要分析36例患者的扫描图，并对诊断胃肠道间质瘤的价值进行探讨，具体分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取从2012年6月～2013年6月收治的36例（男22例，女14例）胃肠道间质瘤患者，年龄23～80岁，平均57岁。

全部患者都在手术以前对腹盆腔进行双期增强扫描以及CT平扫，手术以后进行免疫组织化学染色与病理学确诊[2]。

在临床中主要体现的症状为消化不良、腹胀、疼痛以及肠梗阻等。

1.2 方法应用层螺旋CT机，常规的对腹盆腔进行平扫以及双期增强扫描，从膈顶到耻骨联合下缘为扫描的主要范围。

扫描的参数为：1.375：1的螺距，1.0mm的层厚，380mA的电流，120kV的电压[3]。

在进行CT检查以前，患者要禁食8h到12h，在扫描以前的30～60min 服用3%的泛影葡胺。

取患者的仰卧位，首先进行CT的常规扫描，然后以4.0ml/s的速度通过外周静脉团进行碘海醇的注射，冲管应用0.9%的氯化钠30ml，之后进行60s静脉期以及25s 动脉期的CT强化扫描。

对CT数据进行分析，重建间距为0.5mm，重建层厚为0.625mm，然后再处理重组多平面、密度最大值投影以及再现容积[3]。

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2019/9/23
39
淮北矿工总医院CT、MRI室
2019/9/23
乙状结肠癌 40
淮北矿工总医院CT、MRI室
②淋巴瘤：淋巴瘤起源于粘膜下淋巴组织，病变多为弥漫侵润型，消化道粘膜完整，由于肿瘤细胞增生而不破坏正常细胞且不伴有广泛纤维增生，故病变消化道蠕动正常，管壁较柔软，胃肠道扩张度良好，或呈现动脉瘤样扩张，未经治疗的淋巴瘤多无坏死，肿块周围可见多发肿大淋巴结，肿瘤可发生腔外直接侵犯。
术后2年复查肝脏、腹腔广泛转移
29
淮北矿工总医院CT、MRI室
2019/9/23
术后1年腹腔多发转移
30
男，76岁，末端回肠GIST 直径12cm， CD34(+), CD117(-),DOG-1(-) 分子病理提示基因突变
淮北矿工总医院CT、MRI室
2019/9/23
女，64岁，回肠GIST，肿瘤侵及肠系膜，伴出血坏死，直径13cm， CD34(-), CD117(+),DOG-1(+)，高恶性度
胃肠道间质瘤
胃肠道间质瘤（gastrointestinal storomal tumors,GIST）是胃肠道最常见的间叶来源肿瘤，占全部胃肠道的恶性肿瘤的1-3%；
与突变的c-kit或血小板源性生长因子受体α （PDGFRA）基因有关；
2019/9/23
2
淮北矿工总医院CT、MRI室
临床与病理
中危险度GIST：直径在5-10cm之间，瘤内见部分囊变坏死，增强后瘤体呈中度强化；
高危险度GIST：直径＞ 5 cm，瘤内可见大面积囊变坏死，瘤周脂肪间隙模糊，瘤体增强后实质区呈明显强化；
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淮北矿工总医院CT、MRI室
中高危险度 GIST 多呈侵袭性生长，形态多呈不规则，周围脂肪间隙多模糊，且由于生长过快，导致肿瘤内部血供差，易出现囊变坏死。
GIST起源于胃肠道原始间叶组织，可能与胃肠道卡哈尔细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）有关或起源于幼稚细胞向ICC分化；
部分伴有平滑肌瘤和（或）神经鞘瘤的不完全分化，占间叶肿瘤的大部分；
其生物学行为呈现为多样化，临床上具有恶性潜能，并无真正良性GIST之说，为交界性肿瘤；
CD34(+),CD117(+),DOG-1(+) 低恶性度
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淮北矿工总医院CT、MRI室
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女，73岁，直径3.0cm，胃窦部外生性GIST, CD34(+),CD117(+),DOG-1(+)，低恶性度
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淮北矿工总医院CT、MRI室
2019/9/23
男，47岁，直径6.5cm，胃体部内生性GIST， CD34(+),CD117(+),DOG-1(+)，低危险度，术后3年随诊无复发
2019/9/23
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淮北矿工总医院CT、MRI室
肿瘤表面溃疡多见；
当肿瘤坏死腔与肠管相通时，其内可见气液平面；
肝脏转移较为常见。
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淮北矿工总医院CT、MRI室
2019/9/23
胃体部间质瘤 24
淮北矿工总医院CT、MRI室
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女，71岁，胃大弯侧GIST，直径2.6cm，
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胃体部间质瘤-桥型粘膜
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淮北矿工总医院CT、MRI室
2019/9/23
空肠外生性GIST“指压迹”
18
淮北矿工总医院CT、MRI室
空肠外生性GIST“抱球征”，肿块中央溃疡形成
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淮北矿工总医院CT、MRI室
CT和MRI：表现为胃肠壁起源的实性肿块，肿瘤直径小于5cm时境界清楚，坏死往往不明显，呈中等度或明显强化，肿瘤较大时，常有坏死囊变和出血，强化不均匀，境界欠清；
临床表现缺乏特异性，常见症状有不明原因上腹部不适、隐痛、呕血、腹部扪及腹块、黑便及贫血；
也可出现肠套叠、肿瘤破裂等急腹症表现
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显微镜下，肿瘤细胞与平滑肌肿瘤相似，呈梭形或上皮样多边形，核旁空泡多见，核呈椭圆形或梭形；
低恶性度者核分裂相少见，高恶性度者细胞密度和异型性均增加，瘤内常见坏死；
多排螺旋CT扫描速度快，密度分辨率及空间分辨率高，综合分析轴位图像及多平面
重建图像，有利于肿块的定位及定性，对于GIST术前评估意义重大，有利于临床制定进一步的治疗方案，可作为临床术前评估GIST首选影像学方法。
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①胃肠道癌：胃肠道癌起源于粘膜上皮细胞，粘膜破坏显著，肿块可局限或弥漫浸润，表面不光整，可见壁内龛影，局部管壁僵硬，蠕动消失，管腔变窄，可出现消化道梗阻症状，肿块与邻近管壁分界不清，并可侵犯邻近组织，增强后无延迟强化特点，癌肿恶性度较高，可较早出现灶周及腹膜后淋巴结转移、腹腔转移；
率高，有丝分裂活跃（箭）
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GIST的诊断必须依据组织学和免疫组化检查做出；
免疫组化：CD117及CD34常同时呈弥漫性强表达，其阳性表达为GIST诊断的“金标准”，这也是GIST与胃肠道其它间叶肿瘤的主要鉴别点；
CD117（95%），CD34（70%）
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横结肠系膜间质瘤，高恶性度
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直肠间质瘤
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极低危险度肿瘤病理表现：少见囊性变、出血、坏死，难见核分裂象；
潜在恶性瘤可见囊性变或出血，但无肿瘤性坏死；
恶性瘤可见囊性变、出血外、肿瘤性坏死，部分肌层浸润、血管浸润，核分裂象多在10个/50HPF以上
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低风险或可能良性的 GIST瘤的显微图片，显示表现温和的肿瘤细胞，其内没有核分裂活动
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中度风险或低度恶性的 GIST瘤的显图片（X40， H-E染色），显示较高的核/细胞浆比率
高风险或高度恶性的 GIST瘤的显微图片（X40，H-E染色）显示细胞质增加核/细胞浆比
术后两年腹盆腔广泛转
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空肠间质瘤
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女，73岁，腹胀腹痛，肿瘤标志物正常
病理：小肠系膜GIST，直径20cm， CD117++、 CD34++、Dog-1+++ 高危险性
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肿瘤起源于胃肠道粘膜下，可向腔内、腔外或腔内外同时生长，肿瘤境界清楚，粘膜通常无破坏；
多数肿瘤侵犯一侧胃肠壁，患者多无明显梗阻；
病理分级与临床生物学行为表现不相一致；
GIST可以发生血行及种植转移，常见的转移部位为肝、腹膜和肺，淋巴转移罕见。
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胃GIST，直径7cm, 跨壁型， CD34(+), CD117(+),DOG-1(+)，高恶性度
术后2年腹腔多发转移
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女，80岁，直径6.3cm，胃底贲门部 GIST，CD34(-),CD117(+),DOG-1(+) 低恶性度
对于小于2.0cm的GIST需要仔细观察，以防漏诊；
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极低危险度GIST：直径≤2 cm，形态规则，瘤内密度均匀，瘤周脂肪间隙清晰，增强后瘤体呈轻度强化；
低危险度GIST：直径≤5 cm，形态规则，瘤内密度多数较均匀，瘤周脂肪间隙清晰，增强后瘤体呈轻度强化；
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影像学表现
X线
钡餐造影可表现为边缘光整的充盈缺损，与正常胃肠壁分界清楚，肿瘤表面皱襞受压展平呈桥形粘膜，表面可有龛影；
腔外生长者可表现为邻近管腔受压推移，可显示 “指压迹”或“抱球征”；
血管造影显示肿瘤血供丰富，染色明显；
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诊断与鉴别诊断
有消化道出血病史，无明显肠梗阻表现；影像学检查显示肿瘤起源于胃肠道管壁，
边界清楚，可向腔内外生长，表面粘膜连续，强化良好；增强后呈中等度延迟强化，受累及胃肠道管壁柔软，粘膜完整，管腔不狭窄；
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近年来研究发现DOG-1（一种膜通道蛋白，在GIST过度表达）为GIST的新标志物，其敏感性及特异性均高于CD117，在非GIST 中几乎不表达，对于CD34和CD117阴性者有重要补充诊断意义，三者常联合检测
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张向群,许乙凯,彭剑峰,等.胃间质瘤与非胃间质瘤的CT征象及病理学分级的对比研究[J]. 临床放射学杂志,2013,23(8):1119-1122.
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