《医学课件》息肉痔.pptx

其他疗法
(3)电烙法 适应证适用于较高位的小息肉。 操作方法取膝胸位或俯卧位，在肛门镜或乙状结肠
镜下找到息肉，直接用电灼器烧灼息肉根部，无蒂息 肉可烧灼中央部，但烧灼不宜过深，以防损伤深部组 织。术后卧床休息l h。1周后复查，若脱落不完全可 电灼第2次。
(4)直肠结肠切除术：对高位多发性腺瘤，必要时可考 虑作直肠结肠切除术。
• 专科检查：肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可扪及圆 形柔软肿物，表现光滑，活动度大，有长蒂时常有肿物出没 不定的情况。多发性息肉，则可触及直肠腔内有葡萄串样大 小不等的球形肿物，指套染血或附有血性黏液。直肠镜或乙 状结肠镜检查并取活体组织行病理检查，进一步明确诊断。 气钡双重造影检查能发现早期微小病变，可确定息肉的部位 与数目。
本节完
风伤肠络证
证候：便血鲜红，滴血，带血；息肉表面充 血明显，脱出或不脱出肛外；舌质红，苔薄 白或薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血，祛风止血。
方药：槐角丸加减。便血量多者加丹皮、生 地、侧柏炭。
气滞血瘀证
证候：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚， 息肉表面紫暗；舌紫，脉涩。 治法：活血化瘀，软坚散结。 方药：少腹逐瘀汤加减。息肉较大或多发者 加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草。
古籍寻踪
中医将直肠息肉统称为痔，历代中 医文献所记载的“息肉痔”、“悬 胆痔”、“垂珠痔”、“樱桃痔” 等均指直肠息肉而言。
病因病机
• 湿热下迫大肠,肠道气机不利,经络阻滞，瘀 血浊气凝聚而成。
• 西医认为本病的发生可能与遗传、饮食、 慢性炎症刺激等有关。
临床表现
• 症状：因息肉大小及位置高低的不同，临床表现也不尽相同。 位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉，大便时可脱 出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有 排便不畅，下坠，或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、 腹泻，排出带血性黏液便，久之则体重减轻，体弱无力，消 瘦，贫血等。 若息肉并发溃疡及感染。可有大便次数增加，便后有里急后 重，便后出血伴血性黏液排出。
脾气亏虚证
证候：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或 有少量出血，肛门松弛；舌质淡，苔薄，脉弱。 治法：补益脾胃。 方药：参苓白术散加减。出血量多者加阿胶、 鸡血藤等。
外治
灌肠法适用于多发性息肉。 选用具有收敛、软坚散结作用之药液： ①6％明矾液50 ml，保留灌肠，每日1次。 ②乌梅、海浮石各12 g，五倍子6 g，牡蛎、夏 枯草各30 g，紫草、贯众各15 g，浓煎为150～ 200ml，每次取50 ml，保留灌肠，每日1次。
实验室及其 他辅助检查
• 血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化或略 有增高，息肉出血量多或长期出血者，可有红细胞 或血红蛋白下降，甚至贫血。
• 肠镜检查：可见直肠内有单个或多个有蒂肿物，或 呈葡萄串样大小不等的球形肿物，色紫暗，或有出 血点，组织病理学检查可明确诊断。
• 钡灌肠造影：直肠腔内可见有单个或多个龛影。
第七节 息 肉痔
息肉痔是指发生于直肠黏膜上的赘生 物，是一种常见的直肠良性肿瘤.
相当于西医的直肠息肉。
临床特点
可分为单发性和多发性2种，前者多见于 儿童，后者多见于青、壮年。 其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红， 便后出血。若很多息肉积聚在一段或全段 大肠者，称息肉病。本病少数可恶变,尤以 多发性息肉者恶变较多。
治疗
本病应采用综合治疗，对保守治疗效果不佳者，可 采用手术切除或镜下Fra bibliotek扎或烧灼等治疗。
内治
辨证论治
风伤肠络证 气滞血瘀证 脾气亏虚证
外治
其他疗法
手术
预防与调护
• 及时冶疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛隐窝嶷 及慢性肠炎等疾病。
• 保持大便通畅，养成定时排便习惯，防止便秘 或腹泻的发生。
• 息肉脱出肛外要及时回纳，切不可盲目牵拉， 以免撕伤或断裂而造成大出血
其他疗法
(1)注射疗法 适应证适用于小儿无蒂息肉。 药物6％～8％明矾液或5％鱼肝油酸钠。 操作方法取侧卧位，局部常规消毒，局部浸润麻醉后，在
肛门镜下找到息肉，消毒。将药液注入息肉基底部，一般用 药0．3～0．5ml。术后防止便秘，每日服麻仁丸9 g。 (2)结扎法
适应证适用于低位带蒂息肉。 操作方法取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻 醉并扩肛后，用示指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛门镜下， 用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯 穿结扎，然后切除息肉，注入九华膏或放置红油膏纱布条引 流。
鉴别诊断
• 直肠癌可有大便习惯的改变，大便变细、变扁，便血， 色紫暗，气味恶臭，伴里急后重。直肠指检可触及基 底不平，质硬推之不移的肿块，组织病理学检查可明 确诊断。
• 肛乳头肥大发生在齿线肛隐窝附近，常单个发生，质 较硬，呈灰白色，光面光滑，多无便血，组织病理学 检查可以明确性质。
• 内痔两者均有脱出、便血。但内痔位于直肠末端近齿 线处，呈圆形或椭圆形，基底较宽而无蒂，便血量多， 多见于成年人。