《金匮要略》脾胃病证治规律探微

ａ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ
ｓ
ｔｈｅ Ｓｔｏｍａｃｈ ｂｙ
ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ，ｈｉｓ
ｔｏ ｍｕｌ ｔ ｉ ｐｌｙ
ｄｉｒ ｔｙ
ｃｒ
ｉｍｉｎａｌ
ａｎｄ
Ｓ
ｔｏｍａｃｈ，ｔｈｅ ｗｏｏｄ
ａｒｅ ｔｏ
ｉｓ
ｔｈｅ ｓｏｉ １
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ｅｖｅｎ ｍｏｒｅ
ｃｏｍｍｏｎ．Ａ１１ ｔｈｅｓｅ
ｓｅａｓｅ．
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｆａｌ １
ｉｓ
ｏｆ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄ ｃｈａｎｇｅｓ，
ｓ
ｅｘａｍｐｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｏｒｇａｎｓ ａｎｄ
ｏｒｇａｎｓ
ｔｏｍａｃｈ ｃｏｎｔａｃｔ，ｗｈｉｃｈ ｉ
Ｓ
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ｆｒｏｍ
ａｎｇｌｅ ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ
ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉｓｅａｓｅｓ．
湖北中医药大学 硕士学位论文 《金匮要略》脾胃病证治规律探微 姓名：李雁泽 申请学位级别：硕士 专业：中医基础理论 指导教师：戴天木 20120520
中文摘要
目的：《金匮要略》以脏腑经络辨证为主要辨证方法，是后世杂病辨 证论治的奠基之作，其中脾胃病的证治思想历来为医家所重视。本文的目 的即在于探讨《金匮要略》中脾胃的生理功能，脾胃病相关病证的病因病 机，脾胃病的证型、治法、方药，并总结脾胃病的辨证论治规律，为临床
Ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｓ
ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃｏｒｄｓ ｓｅｃｔ ｉｏｎ，ｓｅｌｃｏｔ ｔｈｅ ｎｉｎｅ
ｃａｓｅｓ
Ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ａｎｔｌｅｎｔ ａｎｄ ｍｏｄｅｒｎ ｐｈｙｓｉｃｌａｎｓ．
ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ：Ｚｈｕ
Ｏａｎｘｉ，№Ｙｉａｎｓｈｉ，Ｘｉｅ
ｓｏｍｅ
ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓ ｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｌａｗ，ｔｏ ｐｒｏｖｉｄａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌ ｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｉ ｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｉ
Ｓｔｕｄｙ
ａｒｅ ａｓ
Ｓ
ｉｎｊｕｒｉｅｓ
ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｓｕｃｈ
ｃａｕｓｅ
ｐｈｌｅｇｍ，ｄａｍｐｎｅｓ ｓ，ｂｌｏｏｄ
ｓｅａｓｅｓ
Ｓｔａｓｉｓ，ｔｈｅ ｆｏｏｄ ｐｒｏｄｕｃｔ ｍａｙ
ｔｈｅ
ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ Ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉ
ｍｏｖｅｍｅｎｔＳ
ａｎｄ ａｇｇｒａｖａｔｉｎｇ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ
ｆｕｌ １ｈｅｓｓ
ｐａｉｎ，
ｖｏｍｉｔｉｎｇ，
ｉｐａｔ
ｉｏｎ，ｊａｕｎｄｉｃｅ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｅｄｅｍａ，ｅｉｇｈｔ
ｗｅｒｅ ａｎａ
ｏｆ ｔｈｅ
ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ
ｌｙｚｅｄ． ｄｉｖｉｄｅｄ ｔｈｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｙｐｅ ｏｆ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｎｉｎｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ
Ｓ
ｔｒｏｎｇ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｗｅａｋ ｃａｒｄ．Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｍａｃｈｉｎｅｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｍｐｈａｓ ｉ
Ｓ，
ｉ １ ｌｎｅｓｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｒｕｌｅ ｏｆ Ｉａｗ ａｎｄ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．Ｆｉｎａｌ ｌｙ，ｔｈｅ ｍａｉｎ
ｄｒｕｇ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌ ｌｙ ｆｒｏｍ ｄｒｕｇ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｖｉｅｗ，ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｕｌｅｓ
ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉ Ｓｔ ｉｃｓ ｏｆ
ｔｈｅ
ｓｐｌｏｅｎ ａｎｄ
Ｓ
ｔｏｍａｃｈ
ｄｉｓｅａｓｅ ｍｅｄｉｃａｔ ｉｏｎ．
Ｃｈａｐｔｅｒ ４ ｉ ｏｆ
ｉｓ ｏｆ
ｌａｔｅｒ
ｄｉａｇｎｏｓｉ
ｓ
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｍｉａｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｗｈｉｃｈ Ｓｔｏｍａｃｈ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｈａｓ
ａｌｗａｙｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ，ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉＳ ｐａｐｅｒ
ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ
ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ
Ｓｔｏｍａｃｈ ｃｏｎｔａｃｔ ｔｏ Ｃｌａｒｉｆｙ
ｔｏｍａｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈｙｓ ｉｏｌｏｇｉｃａ ｌ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｃｒｅｔａｒｙ
ｔｏ
ｔｒａｎｓｐｏｒｔ．Ｕｎｌ ｉｋｅ ｇｅｎｅｒａＩ Ｓｔｏｍａｃｈ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ
脾胃病的证治规律。 首先，从整体上探讨了脾胃病的治法特点，进而通过分析相关方剂中 药物的组合和特殊用法，以探寻其配伍规律。最后，专从药物的选用和功 效角度，探讨脾胃病的用药规律和特点。 第四部分为医案部分，选取了古今医家治疗脾胃病的九个案例。所选 医家有：朱丹溪、叶天士、谢映庐、王孟英、丁甘仁、赵守真、胡希恕、 闫云科、大琢敬节。这些医案，或为疑难杂病，或因证治独具匠心，辨证 处方，丝丝入扣，且与《金匮要略》中脾胃病的论述多有关联，故略加评
Ｓ
ａｎｄ ｔｒｅａｅｍｅｎｔ ｒｅｇｕ ｌ
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ｉ ｔｙ ｆｏｒ ｓｐ ｌ
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ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉ８０ａｓｅ ｂｙ Ｓｙｎｏｐｓｉ８ ｏｆ ｐｒｅｓｃｒ ｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｏｉｄｅｎ
Ｃｈａｍｂｅｒ
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Ａｕｔｈｏｒ：Ｌ ｉ
Ｔｕｔｏｒ：Ｄａｉ
Ｔｉａｎｍｕ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：”Ｓｙｎｏｐｓｉｓ
ｏｆ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｏｌｄｅｎ Ｃｈａｍｂｅｒ¨
ａｓ
ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｏｒｇａｎｓ ａｎｄ ｍｅｒｉｄｉａｎａ
ｔｈｅ ｍａｉｎ ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ，
按。
结论：本课题探讨了脾胃的生理功能和联系，归纳了脾胃病的病因病 机，总结了《金匮要略》中脾胃病的主症和证治。通过对这些方面的研究， 探寻了脾胃病的辨证施治规律，对于仲景学说的继承和发扬，具有一定的
意义。
主题词：脾胃病；证治规律；方药配伍；金匮要略
Ⅱ
Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｄ ｉ ａｇｎｅｓ ｉ
和科研提供一些借鉴。
方法：本研究主要采用文献研究的方法，分为四大部分进行研究，分
述如下：
第一部分，首先，根据研究藏象理论，探讨脾胃的联系，阐明脾胃共 司运化的生理过程。不同于一般脾胃生理功能的分述，本文认为脾胃是一 个统一的联合体，并以此角度来认识脾胃的升降纳化。接着，分析气血津 液的变化过程，以此说明相关脏腑与脾胃的联系，这也是从脏腑角度辨证 脾胃病的着眼点。 其次，初步探讨了脾胃病的病因病机．病因方面，说明外感内伤以及 内环境的各种病理产物，如痰饮、水湿、瘀血、食积等，都可能使脾胃病 产生和加重。而病机方面，脾胃的升降失调可由多种因素导致，他脏可犯 及脾胃，肝木乘土则更是普遍。所有这些，都是探讨脾胃病证治的基础。 第二部分，归纳脾胃病的主症、病机和证治。主症和病机主要对腹满、 腹痛、呕吐、下利、便秘、黄疸、出血、水肿八个较为常见的症状进行了 分析。 证治方面，本文以九大类划分了脾胃病的主要证型，分别是脾胃虚损 证、寒实内阻证、水饮内停证、湿热蕴结证、寒热错杂证、实热阻滞证、 肝脾不和证、阴阳两虚证、胃强脾弱证。此九大类的证型因病机偏重不同， 而治法和方药有所区别。最后，将脾胃病证治的主要药物分为补虚和泻实 两大类，并举出其代表方剂。 第三部分，探讨脾胃病的方治特点。仲景在辨治脾胃疾病时有很多独 特的思路，并且方剂和药物的使用也很考究。本部分即从此处入手，探寻
ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ｃｅｒｔ ｉｆ ｉｃａｔｅ，ｔｈｅ
ｉｎｔｅｒｎａ １
ｒｃｓ
ｉ ｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｄ ｓｏｌ ｉｄ ｃａｒｄ，Ｓ ｔｏｐ
ｈｅａｔ ｍｉｘｅｄ ｐｅｒｍｉｔ ｗａｔｅｒ ｔｏ ｄｒｉｎｋ，ｈｅａｔ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｃａｒｄ，ｃｏｌｄ ａｎｄ ｃａｒｄ，ｅｘｃｅｓｓ ｈｅａｔ ｂｌｏｃｋ １ ｉｃｅｎｓｅ，ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅ，Ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｂｏｔｈ Ｙ ｉｎ ａｎｄ ｙａｎｇ，Ｓ ｔｏｍａｃｈ ｏｆ ｎｉｎｅ ｃａｔｅｇｏｒ ｉｅｓ ｏｆ
ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ
ｉＳ
ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ
ｓｅａｓｃ
ｔｈｅ”Ｇｏｌｄｅｎ Ｃｈａｍｂｅｒ”ｉｎ
ｔｈｅ Ｓｔｏｍａｃｈ，Ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉ Ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉ
ｓｅａｓｅｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，
ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｔｈｅｒａｐｙ，ｐｒｅｓｅｔｉｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉＺＣＳ
ｔｈｉ
Ｓ
ａｒｅ
ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ｉｎ
ａＴｔｉｃｌｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｉ
ｓ
ａ
ｕｎｉｆｉｅｄ Ｃｏｍｍｏｎｗｅａｌ ｔｈ．ａｎｄ