二尖瓣置换护理查房1

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必须做好IBP的护理
IBP护理要点

1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交换 病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致 3、加压气袋的压力要至少300mmHg.


4、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无 肿胀、颜色、温度异常）。
中心静脉压的监测
CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
高
低
心功能不全
强心，舒张血管
高 正常
正常 低
容量负荷过重
舒张血管 补液实验
心不全功能， 容量相对不足
补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血 容量不足，或BP不变而CVP升高3-5cmH2O ，提示心功能不全。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽
如果一个瓣膜 被拉长或失去 弹性，就不能 正常的关闭， 血液就会从瓣 膜开口处倒流， 这就叫做瓣膜 关闭不全或反 流
瓣膜的任何病变都会大大增加心
脏的工作量，迫使心脏通过增大 容积来完成这些额外的负荷。如 果心脏的容积过大，则心脏衰竭 会随之而来，出现相应症状。
瓣膜置换术
当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已
术前护理
要保持乐观和充满信心的精神状态， 保证充足的睡眠。
术前护理
•术前练习吹气球、深呼吸和有效的咳嗽、咳痰是最 重要的。 •对手术后恢复期防止肺膨胀不全及分泌物潴留起着 重要作用。 •每天4~6次，做了这种练习，在术后做时会感到容易 得多。 •当然，术后做深呼吸与咳嗽会感到吃力、不舒服 （因为有伤口）。 •一定要坚持做。以利于术后恢复并且减少并发症的 发生。
CVP 的测量

归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器
与大气相 通，按归零键

屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与
CVP导管相通
中心静脉压的监测
CVP 小于 4 厘米水柱的时候，常提示血容量
不足。 CVP 大于 15-20 厘米水柱常提示右心功能不 全。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义。
IBP护理要点
5、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗
血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点， 范围应大于皮肤保护膜的范围。 6、当病人病情平稳后，不需要测压时应 及早拔除测压管，拔管时局部压迫 10分钟 至无渗血。
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高压者，间接测
压法所得的收缩压结果均较实际值低，在 高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉 硬化者这种差距更大（可达30 mmHg），在 正常血压者中约为5-20 mmHg。
术前护理
术前护理
术前护理
做好病室清洁卫生工作，维持室 内通 风、空气清新；指导患者完善术前各 项常规检查， 并重点了解患者心电图、 超声心动检查结果。
术前护理
晚上8点左右护士会给予灌肠，让患者排便。
术前护理
手术当天备皮，范围：前胸至双 侧腋后线，上起颌下至肚脐，双 侧腋下，会阴部
术前护理
心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动 ，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
术后护理—心包纵隔引流管的护理 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情 况下，心脏手术后2～3h内引流量较多， 后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红 色。若引流量多，颜色为鲜红>3ml/(kg· h) 无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再 次开胸止血。

IBP原理及方法
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原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法： 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连 ，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统 相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了
IBP测量（穿刺）部位
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿 刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
术后护理 术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈 腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位， 防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症 ，促进术后恢复很重要。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌， 首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶 有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。
水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平 60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。
瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中 4cm。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅 ，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先 考虑急性心包填塞的早期征兆。 心包填塞症状：进行性血压下降、脉压缩小、 面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张 CVP进行性升高、神志烦躁不安。
准备术后需要用到的物品：纸巾、毛巾、 带刻度水杯、吸管、胸带、 便盆等
术前护理 心理护理：心态一定要放松，不要剧烈 活动，以免增加心肌耗氧量，白天尽量 减少睡眠，以免影响夜间睡眠，以最佳 的状态迎接手术。
术毕入ICU
术后第一天转入我科，入 科时神志清楚 T ℃, P 次/分，BP/ mmHg,SPO297%,带入右 颈内静脉置管一根， ABP、 CVP 持续监测 中，，胸带固定在位，心 包、纵隔引流管在位。多 巴胺硝酸甘油持续泵入中
Allen试验
•检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具 体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患 者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时 手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解 除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0 ～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑， ≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺 置管。
术前护理
注意预防吸道感染尽量减少陪探 视人员
术前护理
根据病情可参加不同 程度的活动、心功能 和身体状况较好者可 以在室内活动，也可 以到楼下散步，做操， 看看电视及听听广播， 心功能和体力状况不 太好的则应多卧床休 息。总之，活动要适 度，不可过累。
术前护理 术前应注意增加营养，多吃含蛋白质和维 生素丰富的食物，以利于术后恢复。勿进 食过饱，宜少量多餐。
IBP优点

直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。


可反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染
瓣膜置换的围术期护理
九区 2015 - 05
病例介绍 32床张菊香，女，61岁，因“活动后胸闷气 喘十年，加重一月”于5月5日拟“心脏瓣膜 病”收住入院。患者既往有“风湿性心脏病 、 房颤 、心功能Ⅲ级”病史数十年。入院 时自理评分100分，防跌倒评分1分，Braden 评分23分,DVT评分10分，饮食二便正常，睡 眠好，活动正常。
不能满足治疗要求的时候，就需要进行换 瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个 光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝 合在这个边缘上。
既然决定手术，就要进行一系列术前准备， 护理上要做的包括以下内容
住院后需要注意些什么？
绝对禁止吸烟，因 吸烟可使术后排痰 困难，增加肺部并 发症发生的可能性 同时对周围病人也 不利。
患者回病房后，继续使用有创监测包括 cvp、ABP。先了解一下cvp。CVP是反 映右心功能和血容量的常用指标。 目的 ：测定右心房及上，下腔静脉的压力， 了解血容量，心功能及周围循环阻力情 况。
中心静脉压的监测
中心静脉压
中心静脉压（ central venous pressure ， CVP ）是指血液流经右心房及上、下腔静脉的压力。
搐等均可影响CVP，应在病人安静后10-15分钟再测。
IBP的监测

除了监测 cvp ，还要监测 IBP ，因为 NIBP 存在一定的限制 ，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须 进行动脉血压（ IBP）监测。 IBP 是一个基础血流动力学 参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 保留
病例介绍
医嘱予以强心利尿补钾等治疗，肺功能锻 炼及常规术前检查，查心脏彩超提示：风 湿性心瓣膜病，中度二尖瓣狭窄伴中度关 闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，中度三 尖瓣关闭不全，左房增大，右房高界。心 电图示：房颤，心肌损害。医嘱完善术前 准备，于5月10日08:00在全麻下行二尖瓣 置换术，术毕入ICU治疗。术后第1天转回 病房。
室肥厚扩张→右心衰
二尖瓣关闭不全

心房与心室之间、心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜， 心房与心室之间的瓣膜是房室瓣，房室瓣只能朝向心室 开，保证血液只能从心房流向心室而不能倒流，心室与 动脉之间有动脉瓣，动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液 只能从心室流向动脉而不能倒流，这样就保证了血液只 能按一定的方向流动：血液只能从心房流向心室，从心 室流向动脉，而不能倒流．因此心房和心室之间的瓣膜， 其主要作用是防止血液由心室流回心房．
病例介绍 医嘱于术后第二天拔除尿管，术后第4天 拔除心包纵膈引流管、中心静脉测压管及左 桡动脉测压管，术后第4天在护士的帮助下 下床活动。术后第5天停静脉用药，现术后 第16天，自理评分90分，防跌倒评分1分， Braden评分23分，DVT评分8分，疼痛评分0 分，医嘱口服强心利尿抗凝药，每日监测凝 血功能，根据结果调整华法林剂量
术后护理—心包纵隔引流管的护理
拔管：手术后48～72h，引流量明显减少， 且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色 液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引 流管。 拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切 口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保 持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分 泌物或红肿。