护理查房患者女性，79岁，因摔伤致左髋部疼痛伴活动受限2小时入院，入院日期2014/09/16，平车送入病房，查体：T36.8，P93次/分，呼吸:21次/分，血压：138/82mmHg，左下肢缩短畸形，做髋部稍肿胀，压痛可扪及骨擦感，左下肢肢端温暖感觉运动存在，CT提示左股骨转子间及股骨颈粉碎性骨折，双侧股骨头缺血性坏死，处理：输液，止疼，预防下肢静脉血栓，留置导尿，患肢制动等对症处理，完善相关检查，择期手术。
既往史：双髋、双膝关节骨关节炎，骨子疏松症患者于2014/9/23在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术毕患者转ICU治疗，2014/9/24患者由ICU转入骨科病房继续治疗，患者带回保留尿管及血浆管各一根，伤口敷料干燥固定，患肢端温暖，感觉运动存在，处理：预防感染，雾化，化痰，预防下肢静脉血栓，双下肢气压治疗，输入4U悬浮红细胞，于2014/9/25停保留尿管，患者2014/9/27不能自解小便，请外四会诊，保留尿管。
人工全髋关节置换术护理髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。
它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。
与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它。
下面我就患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍，并请大家补充。
护理诊断:疼痛：与骨折有关预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。
护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。
3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。
4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
护理评价：患者疼痛较前减轻。
护理诊断：焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。
护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。
2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。
护理评价：患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。
护理诊断：便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关预期目标：患者住院期间不出现便秘。
护理措施：1.指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。
2.指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。
3.必要时遵医嘱用药促进排便。
护理评价：住院期间大便通畅。
护理诊断：知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。
护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。
2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。
3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。
护理评价：患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。
护理诊断：知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关预期目标：患者在1天内掌握术前准备的全部内容护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。
2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。
术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。
3.指导禁食8小时禁饮4小时。
4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。
2011-10-11 护理评价：患者术前准备充分，等待手术。
护理诊断：有生命体征改变的可能：与术中出血有关预期目标：患者生命体征维持在正常范围内。
护理措施：1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。
密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生，并协助处理。
2.遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。
3.密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状，如短时间内引流液量过大及时汇报医。
护理评价：患者生命体征平稳。
护理诊断：自理缺陷：与骨折医疗限制有关预期目标：患者的日常护理得到满足。
护理措施：1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。
2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。
3.鼓励患者做力所能及的自理活动。
护理评价：患者对日常护理表示满意。
护理诊断：疼痛：与手术有关预期目标：患者切口疼痛在一小时内缓解。
护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。
3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。
4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
2护理评价:患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。
护理诊断：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动预期目标:患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。
护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。
2.协助q2h翻身拍背。
3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。
4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。
5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。
护理评价：患者为出现压疮。
护理诊断：尿路感染，尿滞留可能与手术有关预期目标：患者自解小便通畅，无尿路感染护理措施：1.保持引流通畅。
避免导管受压、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染。
保持尿道口清洁，每日用碘伏清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。
每周查尿常规1次。
4.训练膀胱功能。
可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
护理诊断：知识缺乏：与不了解术后饮食及功能锻炼有关预期目标：患者在一天复述并演示责任护士教给的知识。
护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。
鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。
每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。
2.1 一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。
患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。
术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。
继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。
给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。
可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。
术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。
(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。
(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。
充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。
(4)股四头肌的等张练习。
(5)上肢机力练习。
目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。
在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。
②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。
或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。
③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。
④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。
2.2 特殊康复护理术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。
康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。
2.3 床上练习适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。
但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。
如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。
俯卧，有利于被动伸展髋关节。
①吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。
②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。
如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。
(寇玉华)2.4 坐位练习：适用于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。
术后6-8周内，患者以躺、站、行走为主，坐的时候尽量缩短，每天可以坐4-6次，每次限半小时。
需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位，如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能练习。
坐位时可有以下练习：① 伸髋练习。
坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。
②屈髋练习，注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。
③屈髋位旋转练习。
双足分开，双膝合拢，用于练习髋关节内旋，反之则为髋关节外旋练习。
2.5 立位练习适用术后6天以后。
开始下地活动的患者.内容包括：①髋关节伸展练习。
后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。
②骨盆左右摇摆练习。
伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展内收。
如患者靠墙固定双肩、双足，则练习的效果更佳。
（一般情况下，除术中大粗隆截骨移位外。
）护理评价:患者能按照责任护士传授的知识进行锻炼，体重未下降。
护理诊断：有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能预期目标：患者在住院期间为发烧潜在并发症。
护理措施：1. 预防髋关节脱位（1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。
（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°～50° 翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。
