脑弥漫性轴索损伤的常规序列MRI表现

磁共振成像对颅脑弥漫性轴索损伤的诊断价值
王建军;薛鹏飞
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2016(017)004
【摘要】目的：研究颅脑弥漫性轴索损伤（DAI）的磁共振成像诊断价值。

方法
收集14例经临床证实的DAI的磁共振影像资料进行回顾性分析，14例患者全部
行CT检查。

结果 DAI的磁共振影像表现：①14例T1WI序列及扩散加权成像序
列（DWI）上显示弥漫性脑水肿、脑肿胀；②全部病例应用磁敏感加权序列（SWI）显示多发小斑点状脑出血，位于中央或周边的灰白质交界、胼胝体上及大脑脚处；
③5例显示小脑幕下疝。

讨论MRI早期可表现出DAI的病理特征，弥补了CT的
局限性，对临床早期诊断、治疗以及评价预后具有重要价值。

【总页数】3页(P331-332,333)
【作者】王建军;薛鹏飞
【作者单位】454100河南省焦作同仁医院放射科;454100河南省焦作同仁医院放射科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.脑弥漫性轴索损伤磁共振成像诊断价值 [J], 徐焱;陈波;常惠贤;金艳;刘金来
2.儿童脑弥漫性轴索损伤的CT及磁共振成像诊断价值 [J], 孙惠苗;武艳君;关晓力
3.磁共振成像在弥漫性颅脑轴索损伤鉴别诊断中的应用研究 [J], 张慧
4.磁共振成像在脑弥漫性轴索损伤中的诊断价值 [J], 李瑞琪; 王剑杰; 冯宝婕; 王飞
5.MRI对颅脑轴索损伤(弥漫性)的临床诊断价值 [J], 宋杨;徐佳萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

“弥漫性轴索损伤”的诊断要点及特别提醒~~~ 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury, DAI）弥漫性轴索损伤（DAI）是弥漫性皮质下白质及深部脑实质的损伤，也称弥漫性剪切伤，为旋转暴力伤所致。

病理学特点包括轴索断裂与回缩球形成、轴浆流中断、病变轴索远侧Wallerian变性，局部神经细胞肿胀及水肿、灶性出血。

临床特点主要是意识障碍、植物状态等，颅内压监测显示颅内压升高。

CT所见与临床表现“不相称”。

本病预后不良。

影像学方面，MRI是其首选诊断手段，CT对本病敏感度欠佳。

【诊断要点】1.好发部位如图1A、B。

2.弥漫性脑肿胀，脑沟变浅、灰白质界面不清（图1C、D）。

3.多发脑实质，尤其是深部脑实质的低密度灶，好发于灰白质交界，呈椭圆形，最大径1.5cm，以额颞叶皮质下、胼胝体、放射冠、内囊多见，其次为顶枕叶与小脑。

4.病变内灶性出血（图1C、D），以及胼胝体、脑室内出血。

5.常合并蛛网膜下腔出血和其他脑内及脑外的外伤性病变。

【特别提醒】1.CT可为阴性或见轻度脑肿胀征象，可漏诊较小及接近颅底、脑干的病变。

2.外伤48〜72h后CT表现逐渐明显。

3.幸存者常遗留弥漫性脑萎缩及灶性脑软化。

4.MRI是本病最敏感的影像学技术，对深部脑实质病变的敏感度是CT的2倍以上，尤其有助于显示< 5mm的病变及灶性出血，最佳检查序列为t2-flair、="">图1弥漫性轴索损伤（DAI）A、B.线图示DAI病变好发于幕上脑皮质下、基底节、胼胝体、导水管周围灰质及小脑边缘。

C、D.男，33岁。

DAI合并蛛网膜下腔出血及右额区少量硬膜下积液。

右侧丘脑、中脑、左颞叶、两侧额叶多发低密度灶及结节状高密度影（C. 3个白箭；D. 2个白箭），胼胝体见类似病变（未列出），四叠体池高密度影（C.白箭头）。

脑室、脑沟裂变浅。

右额区内板下少许条状水样密度影（硬膜下积液）。

弥漫性轴索损伤的MRI与临床探讨摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的损伤机制、病理与MRI与临床表现。

方法分析28例脑弥漫性轴索损伤的MRI图像和临床资料。

结果 28例病人中，大脑皮质髓质交界处病灶27处，胼胝体18处，脑干8处，小脑6处，延髓3处；10例局部脑回肿胀；8例蛛网膜下腔出血。

12例伴有斑脑挫裂伤。

结论 MRI对DAI具有较高的诊断价值，根据临床表现及影像学检查，可作出临床诊断，对临床早期诊断、治疗以及评价预后具有重要价值。

【关键词】弥漫性轴索损伤磁共振临床表现脑弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury，DAI)又称剪切伤，是常见的重型闭合性颅脑损伤后病变，MRI及临床表现有一定的特征性，本文搜集资料完整的DAI患者28例，对其MRI及临床表现进行分析，有利于临床早期诊断、治疗及预后评估。

1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男22例，女6例。

年龄18岁～59岁，平均38岁。

均为闭合性外伤，交通伤20例，坠落伤6例，打击伤2例。

28例均行MRI检查，22例行CT检查，时间为伤后50分钟—10天。

1.2 方法设备：美国GE公司生产的超导型1.5T MRI机，8通道头颅线圈。

常规横轴位、冠状位、矢状位扫描，层厚8mm，层距2mm，行T1WI、T2WI、T2FLAIR序列扫描。

2 结果2.1 临床表现：伤后昏迷病人20例，其中15例持续昏迷，8例有不同时间的意识丧失，伴有嗜睡、烦躁。

入院时GCS13-14分者14例，9-12分者8例，3-8分者6例。

伴有呼吸改变15例，体温升高者6例， 4例有去脑强直表现。

2.2 MRI表现：28例共发现62个病灶，50处表现为长T1、长T2信号，12处表现为短T1、长T2出血信号，病灶大小约为4～19mm，呈片状或卵圆形。

其中，大脑皮质髓质交界处18例27次，胼胝体15例18次，脑干9例8次，小脑5例6次，延髓3例3次；10例局部脑回肿胀，脑沟变窄；8例有蛛网膜下腔出血。

弥漫性轴索损伤诊断标准
弥漫性轴索损伤是一种比较常见的运动损伤，常常发生在肩膀、腰部、背部甚至膝盖等关节处。

它的主要症状是轴索变得软弱，给人一种轴索紧绷的感觉，伴有疼痛和灼热感。

弥漫性轴索损伤的诊断标准主要有以下几点：
首先，在体检中，应该仔细检查受伤部位，以及检查关节功能是否受到影响。

如果受伤部位出现肿胀、红肿和疼痛，则可能是弥漫性轴索损伤。

其次，需要检查患者的运动范围，如果范围被明显地限制，就可能是弥漫性轴索损伤。

再次，MRI检查可以检查轴索的实质是否受损，如果轴索被损伤，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

最后，需要检查患者的运动功能是否受到影响，如果患者的运动功能受到影响，则可以确认为弥漫性轴索损伤。

总之，弥漫性轴索损伤的诊断标准主要包括体检、运动范围检查、MRI检查和运动功能检查等。

如果患者的症状符合这些标准，则可以确诊为弥漫性轴索损伤。

MR各序列成像在诊断脑弥漫性轴索损伤的价值摘要】目的探讨MR各序列成像在诊断脑弥漫性轴索损伤的价值。

方法选取本院收治的20例脑弥漫性轴索损伤患者(45个非出血性病灶和32个出血性病灶)，分别采用常规序列、场回波序列(FE)及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)扫描病灶，分析各序列对出血性病灶和非出血性病灶的检出情况及信号特点。

结果各序列在非出血性病灶的信号差异较大，其中常规、FE和FLAIR序列分别为长T1长T2、略高及高信号，在出血性病灶上常规序列与FLAIR差别不大，但FE序列为环状或片状低信号。

FLAIR序列非出血性病灶检出率高于其余两序列，FE序列出血性病灶检出率高于其余两序列，且常规序列出血性病灶检出率高于FLAIR序列，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论 MR各序列成像诊断脑弥漫性轴索损伤的价值信号有差异，建议根据病灶是否出血选择相应序列。

【关键词】 MR序列成像脑弥漫性轴索损伤诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0244-02弥漫性轴索损伤为常见脑外伤，伴发轴索断裂，致残并导致植物生存状态，甚至死亡，因此及时诊断该病对改善预后有重要意义[1]。

以往常采用CT诊断，但近年来发现MRI对弥漫性轴索损伤有较好诊断效果[2-3]。

本研究分析MR各序列成像在诊断脑弥漫性轴索损伤的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料病例为本院收治的20例脑弥漫性轴索损伤患者，其中男性12例，女性8例，年龄范围15～56岁，中位42岁；致伤原因：车祸13例，重伤击伤2例，高处坠落5例；病灶类型：非出血性病灶45个，出血性病灶32个；部位：大脑半球皮层24例，深部脑组织28例，脑干18例和小脑7例。

纳入标准：(1)有明确外伤史；(2)有进行性意识障碍；(3)外伤7天内进行MRI检查。

1.2 方法采用东芝1.5T超导型磁共振成像仪对病灶分别进行常规序列、场回波序列(FE)及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)扫描。

弥漫性轴索损伤 【病史摘要】男，25岁。

高处坠落后昏迷2天。

由3楼坠落后下肢碰到2楼横出物后继续下落，头部触及草坪，当时即出现意识障碍。

当日CT检查未见异常。

图 1 弥漫性轴索损伤 MRI 检查【影像所见】图1A、B、C，横轴面T2WI示额叶灰白质交界处、胼胝体压部、右侧中脑可见多发的点状和片状稍长T2信号，病变无占位效应，周围未见水肿信号。

左侧头皮软组织肿胀。

图1D、E、F，DWI显示上述病变呈点状、片状明显异常高信号。

【诊断和分析】本病例诊断为弥漫性轴索损伤。

影像学诊断要点：①突然的加速、减速或旋转的力量导致脑组织的剪切伤，患者一般在损伤即刻就出现意识丧失；②好发部位，脑白质（特别是灰、白质交界处）、胼胝体、内囊、脑干背外侧等；③CT20%～50%的患者在急性期可见异常，表现为斑点状的出血；④MRI T2WI表现为灰白质交界区、胼胝体等部位多灶性稍高信号，T1WI根据是否有出血及出血时间不同而表现不同，DWI表现为明显异常高信号。

【鉴别诊断和误区防范】本病需要与皮质挫伤（cortical contusion）相鉴别。

皮质挫伤：①与弥漫性轴索损伤相比，患者很少发生意识丧失；②通常发生于脑组织与硬脊膜或骨突相连接的部位，约一半发生在颞叶，尤其是颞极，1/3发生在额叶，尤其是额极；③部位表浅，表现为额叶、颞叶灰质内低密度影伴发斑点状或线样的出血灶；④随时间推移可融合成大的血肿；⑤常伴发颅骨的凹陷性骨折。

【检查方法及选择】本病主要的检查方法是MRI，但有时MRI平扫脑内未见明显异常信号时，DWI则可以清楚显示病变；CT对于急性期斑点状的出血比较敏感，MRI对于非急性期出血很敏感。

对于颅脑闭合性损伤的患者，应该联合使用CT及MRI检查，DWI应作为常规检查项目。

【临床病理和随访】弥漫性轴索损伤是闭合性颅脑损伤的严重类型，主要发生于脑组织受到突然的剪切力所致。

可以是弥漫性的，双侧的。

大体标本上，可见皮髄质交界处、胼胝体和内囊、深部灰质和脑干斑点状的出血灶，系由于穿支小血管中断所致。