弥漫性轴索损伤病人的护理

弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI) 是近年来才被逐渐认识的一种原发性脑损伤，它是 由头颅在旋转运动时产生的剪应力所引起，主要伤 及脑的中轴及邻近结构，如脑干、胼胝体、基底节 以及第三脑室周围［1］。DAI 的病理变化广泛，临 床表现严重，无论还是护理均有一定难度。现将我
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16747J［4］。1 周后开始进食，定时、定量，遵循 由少到多、由稀到干的规律。昏迷者可行鼻饲，鼻 饲前应抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲后观 察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、 呕吐，抽出胃液为血性或解柏油样大便，应立即禁 食，并报告医生作相应处理。
2.1.1 保持呼吸道通畅，确保有效供氧。严防 呼吸道梗阻及误吸，保持正常通气。定时行血气分
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析，动态观察血氧分压及血二氧化碳分压，有的放 矢地指导呼吸管理。对缺氧症状严重，出现中枢性 呼吸功能障碍的病人，应行人工呼吸机辅佐呼吸。 本组有 26 例呼吸机，其中 18 例因脑死亡无效，其 他 8 例缺氧状况明显改善。对持续昏迷，咳气管切开术，给予面罩吸氧，本组有 77 例行气管 切开术，大部分病人因此而得以生还。
2.1.2 降低颅内压。DAI 急性期因出血、水肿 等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命，因此， 必须采取各种手段降低颅内压。适当抬高头部，避
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免前屈、过伸、侧转，各种护理操作应尽量轻巧、 仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动［2］。 适当控制水和钠盐的摄入，准确收集记录每日尿 量，保持水、电解质平衡。各种脱水剂的应力争做 到快速、足量、准时的原则。
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人翻身、拍背 1 次。本组 29 例死亡病人均于急性 期死于脑疝、多脏器功能衰竭，而无 1 例死于康复 期并发症。
3 总结
DAI 是一种严重的闭合性脑损伤，死亡率和致
残率都较高。目前对它尚无特殊有效的方法，因此， 护理更显得十分重要。急性期保持正常供氧，降低 颅内压，有效地控制高温；康复期加强基础护理， 保障足够能量，防止各种并发症。做好以上各项护 理，将能有效地改善 DAI 病人的预后。
2.2.2 加强基础护理，预防各种并发症。DAI 病人全身免疫力下降，极易并发褥疮和各类感染， 因而决不能忽视各项基础护理。室内空气应定时消 毒，各种应严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置 过久，一般超过 1 周后要及时更换。口腔护理每日 晨、晚 2 次。并建立翻身卡制度，每隔 1～2h 替病
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2.1.3 控制中枢性高热。DAI 往往伤及丘脑体 温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一 步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下， 室温保持在 25℃左右为宜。于高热病人的头部、 颈部、股部放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行 物理降温，同时行动态体温监护。近 1a 来我们对
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院近年来收治的 DAI 病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自 1993 年 8 月～1999 年 6 月共收治 DAI 病人 112 例。男性 84 例，女性 28 例；年龄 4～68 岁，平均 38.1 岁。受伤程度 GCS9 分者 32 例；
GCS<8 分者 80 例(其中 3～5 分的特重型病人 48 例)。致伤原因：车祸 89 例，高处坠落 15 例，打 击伤 8 例。112 例病人中有 35 例因合并颅内血肿 而行开颅手术，其他为保守。经护理，恢复良好 49 例，中残 16 例，重残 14 例，植物状生存 4 例， 死亡 29 例。
15 例 DAI 病人施行亚低温疗法，降温效果满意， 方法为以制冷式降温毯并给以冬眠药物，可将体温 控制在 33～35℃之间。实践和理论均证明亚低温 具有降低机体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流， 保护细胞膜，减轻脑水肿等多种作用［3］。
2.2 当 DAI 病人进入康复阶段，其护理重点应 转为
2.2.1 补充能量，促进机体康复。伤后 1 周内， 消化系统功能紊乱，此时不宜进食，而应通过静脉 给予胃肠外营养，每日摄入能量一般为 12560～
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2 护理措施
2.1 急性期护理
鉴于 DAI 急性期死亡率较高，本组 112 例病人 一入院即被安置于神经外科监护病房(NSCU)，使用 监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等，必要
时还需监测颅内压和脑温。同时要严密观察意识、 瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。在 DAI 急性 期必须做好以下 3 个方面的护理。