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复合外伤的护理常规一、护理评估1、评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。
2、评估患者外伤发生时间、伴随症状、活动情况和心理反应。
3、评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，有无失血性休克的发生。
呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等。
4、评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检査、CT、肺功能检查。
二、护理措施1、密切观察患者的病情变化，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量及出血量，伤情的变化。
对颅脑损伤患者应重点观察生命体征和瞳孔的变化，防止脑疝形成。
2、保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物，呕吐物等，头偏向一侧，给予高流量的氧气吸入，防止窒息的发生。
必要时行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。
3、迅速建立2条以上静脉通道，保证大量输血、输液的通畅，维持有效循环，纠正失血性休克。
4、备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，掌握各项急救的操作技术和操作规程，紧密配合医生进行抢救工作。
5、做好基础护理，避免并发症的发生，昏迷休克患者可留置尿管，及时观察尿量，同时要做好口腔护理，皮肤护理。
对有手术指征的患者，尽快做好交叉配血试验、皮试、备皮、插胃管、导尿等手术前准备工作。
6、做好心理护理促进疾病的康复。
三、健康指导要点1、告知患者活动时勿牵拉引流管，勿使导管打折扭曲。
2、做好心理护理，告知患者疾病的发展与预后。
四、注意事项1、如患者有骨折，肢体保持功能位并制动，观察制动侧末梢循环。
2、注意血压及尿量的变化，保证有效的循环。
3、保持引流管的通畅，做好引流管及伤口皮肤护理，密切观察引流液的色、质、量，如疑有活动性出血的发生，立即通知医生。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
一例特重型复合伤患者的护理护理查房神经外一科张琴 2016.02.29一、病情简介患者胡进军，男，35岁，因外伤后意识障碍1天于2016-02-16入院。
入院前1天，患者因外伤后意识丧失（具体受伤经过不详），无肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁，伴耳、鼻流血、流液。
既往体键。
入院查体：T:37.2℃，P:130次/分，律齐，R；19次/，BP:115/75mmHg。
神志浅昏迷状，双侧瞳孔2.5mm ，光反应均灵敏，ＧＣＳ评分８分。
痛刺激可睁眼、可呻吟发音，可见双上肢屈曲，肌张力正常，双下肢痛刺激无反应，肌张力减退，生理发射减退。
双肺闻及湿啰音，右侧呼吸音较低。
腹平软。
辅助检查：头颅、胸腹CT。
诊断：1、急性开放性重型颅脑损伤：多发脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右侧额颞顶、左侧颞骨骨折、颅底骨折：2、双肺挫伤、双侧胸腔积血、积液；3、右侧肩胛骨骨折：4、右侧3、9、11肋骨骨折；5、T9、L1椎体骨折；6、T4—10及L1—2椎体右侧横突骨折。
治疗：1.入院后立即积极抢救，予一级护理，严密监测生命体征，予止血、补液等药物治疗，请胸外科会诊：行胸腔闭式引流术。
次日，患者呼吸困难，呼吸道梗阻明显，立即经鼻行气管插管，插管后患者呼吸状况无明显改善，遂立即予呼吸机辅助通气，及转NICU监护、治疗，予特级护理；2、患者体温高，在38-39.5℃之间，予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织：3、遵医嘱予20%甘露醇126mlQ12h静滴脱水，醒脑静等改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜：4、患者呼吸费力，予地塞米松静脉推注、多索茶碱静脉输入缓解呼吸道困难症状，同时予盐酸氨溴索，硫酸特布他林雾化吸入，于23日行气管切开术，于26日试脱呼吸机，予持续低流量吸氧，SPO2>95%：5、患者肺部感染症状明显，予派拉西林抗感染，6、患者烦躁不安，加强床旁监护及使用约束带、适当镇静。
二、专科概述1、定义：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤，包括脑震荡，脑挫裂伤。
