注意力缺陷多动症--针灸学课件(南京中医药大学)

三是正确应用药物治疗。以中枢兴奋剂为首选药物，目的在 于帮助患儿延长注意力集中时间，能保持安静，专心听讲。
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4.药物治疗
多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴 奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有情绪障碍者可 采用抗焦虑药、抗抑郁药等。TCA类的丙咪嗪及去 甲丙咪嗪虽然对某些亚型有效，但因不良反应较多， 尤其胆碱能副反应较明显，可作为治疗的二线药物。 SSRI安全、有效、副反应少，可供选择应用。
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①教师的功能有下列四项：
一是教师讲课要生动，充分利用现代的教学手段(如多媒体教学法) 吸引学生注意力和增加学习兴趣，使轻度的多动症儿童坐得住，延长注 意时间。
二是将多动症儿童安排在普通学校与同等智力水平的儿童同班学习， 同时还要进行特殊心理辅导。对这类儿童不歧视、不讽刺、不放弃管理 和教育。最好安排孩子在教师能照顾得较多的座位上听讲，并与其他有 行为问题的孩子隔离开。上课时，可有意识地让其每隔8～10分钟回答 问题、到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解，以促进其注意力集中，并 及时予以表扬、鼓励。当患儿多动表现及不适宜行为出现时，可采取冷 处理或正性转移（指派做些力所能及的事情）等方法，促进其进入良性 循环。
三是注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活能力，针 对不同年龄安排力所能及的家务劳动。增加体育锻炼及手指技巧 训练内容。
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③治疗者的功能有以下三项：
一是当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队的组织 者和治疗者。
二是支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理治疗是指在医 生治疗的基础上，再给患儿树立自信心，逐步以安慰、解释、鼓 励、指导、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树立自信心， 逐步克服不良行为。
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②家长的功能有如下三项：

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第四节 注意力缺陷多动症--[临床诊断]
（二）正常顽皮儿童 虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一
旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。 （三）此外，还应与教学方法不当，致使孩子不注意听课及与年龄相称的好动相区别，以及与智能低下，或
社会人格、或酒依赖、母亲有癔病者较多。
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• 附：大脑前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关，而儿童时期前叶功能尚不成熟。另外研究大脑多巴胺代 谢对多动症有关，多动症儿童脑脊液的多巴胺更新降低或是多巴胺的敏感阈增高。而多巴胺受体的密度与 儿童发育有关，直到少年期才成熟。
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第四节 注意力缺陷多动症--[病因病机]
• [病因病机] ：
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总之： 病因：先天不足，后天护养不当，外伤、病后、情志失调等 ； 病机：阴阳失调（阴虚-阳亢）； 病位：心、肝、脾、肾（脑） 。 辨证： （阴血）虚为主：可见肝肾阴虚、心脾两虚--注意障碍（阴静）
伴阳亢：可见心肝阳亢--多动和冲动（阳动） 可有兼证：痰浊、湿热、瘀血等出现。
第四节 注意力缺陷多动症—其他
• [预防护理] 注意：铅中毒－诱发因素 • [思考题]
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感谢您的观看！
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1、中成药：静灵口服液、参味益智颗粒。 2、西药：利他林，中枢神经兴奋剂。
0.2~0.5~0.7~1mg/Kg/d（<30mg/d，量由小到大） 3、针灸疗法 4、认知行为治疗（自我奖赏、自我表扬、自我指导等）。
社会化技能：与有同情心伙伴多接触。 父母管教班：主要是父母学习。避免频繁责备等 。
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针灸治疗（102）-多动症之一针灸治疗（102）- 多动症之一(2013-03-04 02:54:13)转载▼标签：分类：中医心证教育儿科病证 -注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症概述：注意力缺陷多动症是一种常见的儿童时期神经精神病学综合征，简称“小儿多动症”，以多动、注意力不集中、参与事件能力差但智力基本正常为特点。

属于中医学脏躁、躁动证的范畴，与健忘、失聪亦有关联。

多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。

预后良好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。

本病的发病原因尚不明了，一般认为可能有遗传倾向，还可能与脑损伤诸如早产、中枢神经系统感染、中毒等有关，心理因素可能是诱因。

中医认为本病由先天不足、肾精亏虚，心脾两虚、脑髓不充，肝阳上亢、元神受扰而致。

临床表现难以持久地集中注意力，很难有始有终地完成一种任务，易受外来影响而激动，难以控制的活动过多，好动，坐立不安，说话过多，不守纪律，任性冲动，情绪不稳，参与事件能力差但智能接近正常或完全正常，由于在学习中缺乏必要的注意力而导致学习成绩下降或学习困难，少数人有认知障碍。

肾虚肝亢：手足多动，动作笨拙，性格暴躁，冲动任性，难以静坐，或五心烦热，盗汗，大便秘结，舌红、苔薄，脉细弦。

心脾两虚：心神不宁，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有始无终，眠差健忘，自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌淡嫩、苔少或薄白，脉虚弱。

针灸：治则：肾虚肝亢者，调养肝肾、育阴潜阳，以针为主，平补平泻；心脾两虚者，补益心脾、安神定志，针灸并用，补法。

处方：神门，内关，三阴交，太溪，太冲，四神聪方义：神门心经原穴，内关心包之络，合用可宁心镇定安神；三阴交乃脾、肝、肾三经交会穴，合肾经原穴太溪、肝经原穴太冲，调养肝、脾、肾，育阴潜阳；四神聪位于头部，可安神定志、健脑益智。

加减：肾虚肝亢加肾俞、行间补肾填精、平降肝阳；心脾两虚加心俞、脾俞、足三里益养心脾。

操作：四神聪分别从四个不同方位刺向百会穴；背俞穴不宜直刺、深刺，以防伤及内脏；其余腧穴常规针刺。

高治疗效果。
减少药物副作用
中医治疗多采用天然药物和非药 物治疗，可减少西药的副作用，
提高患儿的治疗依从性。
预防复发
中医治疗注重调理脏腑功能和气 血阴阳平衡，有助于预防疾病复
发和改善患儿的长期预后。
专家共识背景与目的
诊疗现状与挑战
目前ADHD的诊疗存在诊断标准不一、治疗方法多样、疗效评价 困难等问题，亟待形成统一的诊疗规范。
如认知行为疗法、家庭疗法等 ，帮助患者及其家庭应对疾病 带来的困扰，提高自我控制能
力。
教育干预
如个性化教育计划、课堂行为 管理等，为患者提供适应其需 求的教育环境，改善学习成绩 和行为问题。
生物反馈疗法
通过训练患者自我调节生理状 态（如脑电波、肌肉紧张度等 ），达到改善注意力和行为问 题的目的。
社交技能训练
行为干预
对患者进行行为训练，提高自我控 制能力，减少冲动行为。
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02
心理干预
定期进行心理疏导，帮助患者建立 积极心态，提高应对压力的能力。
家庭教育
对患者家属进行教育，提高家属对 患者病情的认识和应对能力。
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家属参与和社会支持重要性
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复治疗，提供情感支持和生活照顾。
教授患者社交规则和技巧，提 高社交适应能力，减少人际冲
突。
03 中医辨证论治
病因病机分析
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02
03
04
先天禀赋不足
肾精亏虚，髓海不充，神机失 用。
后天失养
脾胃虚弱，气血生化乏源，心 神失养。
情志失调
肝气郁结，气机不畅，心神不 宁。
外感六淫邪气
风、寒、湿、热等邪气侵入机 体，扰乱气血运行。

饮食疗法
1.淮杞兔肉汤 兔肉50 g，淮山20 g，枸子10 g，生姜 1片，隔水炖2h，每周两次，适于脾肾两虚患儿。
2.核桃仁五味子茶 核桃仁15g，五味子3g，同置锅内 加适量清水，文火煎煮45 min，取汁调入蜂蜜或冰 糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。
3.猪肉牡蛎汤 瘦肉50 g，鲜牡蛎肉（生蚝肉）50 g， 生姜1片，武火煮沸后，文火煮45 min。适于各型 多动症。
功能不足有关，即低多巴胺状态） 2.环境因素
（1）铅轻度中毒 （2）食物添加剂 （3）教养不当
临床表现
❖ 1.症状 ➢ 1）注意障碍：为本症主要特点 ➢ 2）活动过多不分场合、无明显的目的性 ➢ 3）冲动任性 ➢ 4）学习困难 ❖ 2.体征 ➢ “软神经征” ➢ 常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。
❖ （三）排除标准：排除小儿孤独症、精神发 育迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。
诊断
❖ （四）严重程度分类： ❖ 1.轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，
仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。 ❖ 2.中度：症状和损害在轻度和重度之间。 ❖ 3.重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而广
泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。
❖ 2.心脾两虚 ❖ 证候：神思涣散，注意力不集中，多动而不
暴躁，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差， 神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌 淡，苔薄白，脉虚弱无力。 ❖ 治法：养心安神，健脾益气。 ❖ 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。
辨证论治
❖ 3.痰火内扰 ❖ 证候：多动多语，烦急多怒，冲动任性，难
尿。
辨证论治
❖ 辨阴阳 ➢ 阴静不足：注意力不集中，自我控制差，情
绪不稳，神思涣散。 ➢ 阳亢躁动：动作过多，冲动任性、急躁易怒。

中西医结合诊疗注意缺陷多动障碍已形成一套较为完善的 规范，包括诊断标准、治疗方案、疗效评价等方面。
疗效确切且优势互补
中西医结合治疗注意缺陷多动障碍在改善症状、减少副作 用、提高生活质量等方面具有确切疗效，且能发挥中西医 各自的优势。
科研水平不断提升
中西医结合诊疗注意缺陷多动障碍的科研水平不断提升， 相关研究成果在国内外学术界具有广泛影响力。
注意缺陷多动障碍中西医结合 诊疗专家共识
汇报人：xxx 2023-1-26
contents
目录
• 引言 • 中西医对注意缺陷多动障碍认识 • 注意缺陷多动障碍临床表现与诊断 • 中西医结合治疗方法与策略 • 疗效评估与预后预测指标体系建设
contents
目录
• 注意事项及患者教育内容普及推广计划 制定
疗效评估指标体系建设
01
02
03
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注意力评估
采用标准化注意力测试，评估 患者在治疗后的注意力集中情
况。
行为症状改善
观察并记录患者在治疗后多动 、冲动等行为的改善情况。
学习成绩提升
对比患者治疗前后学习成绩， 评估疗效对学习能力的影响。
生活质量改善
采用生活质量问卷，评估患者 治疗后在家庭、学校等环境中
遗传因素
西医认为遗传因素在注意缺陷多动障碍的发病中占有重要地位，家 族研究表明该障碍具有较高的遗传性。
环境因素
西医认为环境因素也对注意缺陷多动障碍的发病有影响，如孕期环 境、家庭环境、学校环境等。
中西医结合认识
1 2
脏腑功能与神经生物学因素
中西医结合认为，脏腑功能失调与神经生物学因 素在注意缺陷多动障碍的发病中相互作用。
气血阴阳失衡与神经递质异常

中枢兴奋剂，如利他林、匹莫林和苯丙胺 三环类抗抑郁剂，如阿密替林、丙米嗪和
发病于儿童期，原因未明，
表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。 共同特点是不随意、突发、快速、重复 和非节律性。 分类：
短暂性抽动障碍
慢性运动或发声障碍 抽动-秽语综合征
抽动障碍流行病学
基本症状：
运动抽动（单个部位或多个部位）
简单形式：眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩斜 肩等。 复杂形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等。
发声抽动：
简单形式：清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫 声等 复杂形式：重复言语、模仿言语、秽语等。
抽动障碍的临床表现（续）
其它症状：
部分患者伴有重复言语和重复动作，模仿
ADHD的诊断
症状标准：
注意障碍，至少有4项 多动，至少有4项
严重标准：对社会功能产生不良影响 病程标准：起病于7岁前，符合症状标
准和严重程度标准至少已6个月。 排除标准：排除精神发育迟滞、广泛发 育障碍、情绪障碍等。
ADHD的治疗
针对父母的教育和训练
心理治疗 学校教育 药物治疗
流行病学资料
多见于青少年女性，30以后发病者少
见。 国外报告：12-18岁女性患病率 0.5%—1%。
病 因
生物学因素：遗传、神经内分泌和神经
生化等。 心理因素：该病患者多拘谨、刻板、强 迫的特点及完美主义倾向。 社会环境因素：与追求苗条的审美文化 有关。
临床表现
对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的
维思通，0.5mg-6mg/日。
心理治疗：家庭治疗、认知治疗和行为治疗 外科治疗：手术切除有关的靶结构，如额叶、
边缘系统、丘脑、小脑等。

2019/12/1
语言障碍 感觉缺陷
学 习 障
碍
注意力不集中 发育障碍
多动/冲动
学习成绩不良 影响人际关系 疾病（低血糖、甲低）
抽 动 症
智 能 迟 缓
2019/12/1
家长的求助目标
学习改善作业快—写字好—成绩上升（教师满意、家长称心） 适宜性改善守纪律—交往好—听指令（教师满意、家长释怀） 亲子关系改善听话多—冲突少—发火少（家长高兴）
2019/12/1
四.“多动症”怎样早期发现?
多动症在学龄前期的一些早期表现: 如不会按照老师要求行事，易兴奋，不守纪律，
易对抗。 不能专心玩一个玩具、看一本书。不按照游戏规
则进行，随心所欲，不与人合作。 入睡困难、睡眠浅、易惊醒、不午睡等。
2019/12/1
必要的测试、检查
注意力测试量表 心理行为测试量表（根据还值得具体情况用不同
钟，每周训练2-3次。
2019/12/1
平衡功能训练 感觉统合训练
多动症儿童大多数伴有感觉统合失 调，感觉统合训练不仅能改善多动症儿童注 意力、多动和运动协调能力,还能提高言语 能力、记忆能力、推理能力和学习成绩。感 觉统合训练是一种治疗儿童多动症的有效方 法。
2019/12/1
个案辅导的步骤
评估问题
起病于6岁前 事实上，ADHD儿童的症状常在3岁时就明显表现出
来。 写入“6岁以前”起病，有利于排除学习障碍和其
它原因引起的多动 。学习障碍儿童常在入学2～3 年后，由于学业失败，出现“反应性”多动和注意 力不集中。
2019/12/1
起病年龄和症状持续时间
符合症状标准至少已6个月： 多动和注意障碍可以由其他原因引起，可能

心理评估
心理测查： 1、智力测查 2、注意力 3、 Bender-Gastalt
• Conner’s量表：
பைடு நூலகம்
• ① 活动过多，一刻不停
（）
• ② 兴奋激动，容易冲动
（）
• ③ 易惹恼其他儿童
（）
• ④ 做事不能有始有终
（）
• ⑤ 常做立不安
（）
• ⑥ 注意力不集中，容易分心
（）
• ⑦ 必须立即满足其要求，否则易灰心 （ ）
注意缺陷与多动障碍
定义
• 注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症是 发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄 儿童相比，表现为同时有明显注意集中 困难、注意持续时间短暂，及活动过度 或冲动的一组综合征。症状发生在各种 场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多 于女童。
流行病学
• 儿童多动症的患病率一般报告为3%—5% 。男：女 = 4~9：1
临床表现
1、过度活动：活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后
⑦ 必须立即满足因其要受求，到否则各易灰种心限（制），表现得更为显著。与年龄不相称的活动 水平过高是其特征表现之一。 即根据患儿的特点，综合药物、心理、饮食、环境和学习指导多种方法。
药物治疗
2、注意集中困难：这种小 多动症门诊资料(男2075, 女457)分析
• ⑦．好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同 伴欢迎；
• ⑧．容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；
• ⑨．在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易 出事故。
• 2、[严重标准]：对社会功能(如学业成绩、 人际关系等)产生不良影响。
• 3、[病程标准]：起病于7岁前(多在3岁左右 )，符合症状标准和严重标准至少已6个月 。