注意力缺陷多动症针灸学课件南京中医药大学.ppt

经过医生 的诊断， 小红被确 诊为注意 缺陷多动 障碍
经过治疗 和干预， 小红的症 状得到了 改善，学 习成绩也 有所提高
小李在课堂上经常分心，无 法集中注意力
小李是一名10岁的小学生， 学习成绩一直不理想
小李在家庭作业中经常出现 错误，无法按时完成作业
小李的父母发现他的行为异 常，带他去医院检查，被诊
断为注意缺陷多动障碍
案例一：小明，8岁，学习成绩差，注意力不集中，多动，经诊断为注意缺陷多动障碍。
案例二：小华，10岁，学习成绩优秀，但注意力不集中，多动，经诊断为注意缺陷多动障 碍。
案例三：小丽，12岁，学习成绩中等，注意力不集中，多动，经诊断为注意缺陷多动障碍。
启示：注意缺陷多动障碍是一种常见的儿童心理障碍，需要家长、学校和社会的共同 关注和支持，通过早期发现、早期干预和治疗，可以改善患者的症状，提高生活质量。
药物剂量：根据患 者的反应和副作用 调整药物剂量
药物副作用：包括 食欲不振、失眠、 头痛等，需要密切 观察并适时调整药 物剂量
行为疗法：通过改变行为来改善症状 认知疗法：通过改变认知来改善症状 家庭疗法：通过改善家庭环境来改善症状 药物疗法：通过药物来改善症状
消退：对不正确的行为不予 理睬，以减少其出现的频率
Part Seven
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为注 意力不集中、多动和冲动。
ADHD的病因可能与遗传、环境因素和脑部发育异常有关。
ADHD的治疗方法包括药物治疗、行为疗法和心理治疗。
ADHD对儿童的学习和社交能力有显著影响，需要家长、学校和社会的共 同关注和支持。
Part Three
活动过度：过度活跃，难以 安静下来

异常。
抽动障碍的临床类型
短暂性抽动障碍：多数表现为简单的运动抽
动，少数为简单的发声抽动。持续至少2周， 但不超过1年。 慢性运动或发声抽动障碍：多数表现为简单 或复杂的运动抽动，少数为简单或复杂的发 声抽动。病程持续往往超过1年以上。 抽动-秽语综合征：以进行性发展的多部位运 动抽动和发声抽动为主要特征。病程迁延， 对社会功能影响很大。
ADHD的临床表现
注意集中困难
活动过度 情绪不稳，任性冲动 学习困难 30%-58%合并有品行障碍
病程和预后
病程：多数患者症状持续到少年期以后
逐渐缓解，少数持续至成人。 预后：经过治疗多数预后较好，但合并 有品行障碍者预后不良。
ADHD的诊断
症状标准：
注意障碍，至少有4项 多动，至少有4项
发声抽动：
简单形式：清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫 声等 复杂形式：重复言语、模仿言语、秽语等。
抽动障碍的临床表现（续）
其它症状：
部分患者伴有重复言语和重复动作，模仿
言语和模仿动作。 40%-60%合并强迫症状 50%-60%合并多动症 合并情绪不稳、攻击行为、睡眠障碍等。
实验室检查：50%-60%的患者有脑电图
病
减轻或消失。 慢性抽动的症状迁延，但对生活学习和社会 适应能力影响不大。 抽动-秽语综合征预后较差，需较长时间的服 药才能控制症状，多数患者在少年后期逐渐 好转，少数持续到成年，甚至终生，对生活、 学习和社会适应能力影响较大。
诊断和鉴别诊断
维思通，0.5mg-6mg/日。
心理治疗：家庭治疗、认知治疗和行为治疗 外科治疗：手术切除有关的靶结构，如额叶、
边缘系统、丘脑、小脑等。

三是正确应用药物治疗。以中枢兴奋剂为首选药物，目的在 于帮助患儿延长注意力集中时间，能保持安静，专心听讲。
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4.药物治疗
多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴 奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有情绪障碍者可 采用抗焦虑药、抗抑郁药等。TCA类的丙咪嗪及去 甲丙咪嗪虽然对某些亚型有效，但因不良反应较多， 尤其胆碱能副反应较明显，可作为治疗的二线药物。 SSRI安全、有效、副反应少，可供选择应用。
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①教师的功能有下列四项：
一是教师讲课要生动，充分利用现代的教学手段(如多媒体教学法) 吸引学生注意力和增加学习兴趣，使轻度的多动症儿童坐得住，延长注 意时间。
二是将多动症儿童安排在普通学校与同等智力水平的儿童同班学习， 同时还要进行特殊心理辅导。对这类儿童不歧视、不讽刺、不放弃管理 和教育。最好安排孩子在教师能照顾得较多的座位上听讲，并与其他有 行为问题的孩子隔离开。上课时，可有意识地让其每隔8～10分钟回答 问题、到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解，以促进其注意力集中，并 及时予以表扬、鼓励。当患儿多动表现及不适宜行为出现时，可采取冷 处理或正性转移（指派做些力所能及的事情）等方法，促进其进入良性 循环。
三是注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活能力，针 对不同年龄安排力所能及的家务劳动。增加体育锻炼及手指技巧 训练内容。
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③治疗者的功能有以下三项：
一是当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队的组织 者和治疗者。
二是支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理治疗是指在医 生治疗的基础上，再给患儿树立自信心，逐步以安慰、解释、鼓 励、指导、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树立自信心， 逐步克服不良行为。
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②家长的功能有如下三项：

注意缺陷/多动障碍的诊断（四）（CCMD-3）
❖ 多动/冲动，至少有下列4项
1. 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； 2. 上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； 3. 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； 4. 十分喧闹，不能安静地玩耍； 5. 难于遵守集体活动的秩序和纪律； 6. 经常打断或直接介入他人活动或游戏； 7. 好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎； 8. 对需要等待的事情常常表现出不耐烦； 9. 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
注意缺陷/多动障碍的原因（现在解释）
与大脑前额叶的不活跃有密切关系： ❖ 葡萄糖在大脑前额叶产生作用的速率比一般人缓慢； ❖ 氧分在大脑前额叶出现典型的流动缓慢现象； ❖ 在大脑前额叶脑电活动记录也表现出缓慢现象。 脑成像技术： ❖ 电子发射断层成像扫描（PET） ❖ 单光子发射计算机断层显像扫描（SPECT） ❖ 定量脑电图（QEEG） 生化基础（神经递质） ❖ 多巴胺储存量不足； ❖ 脑内接受多巴胺的受体和释放的量远远低于正常人。
❖ 注意缺陷障碍(简称ADD) ❖ 注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit
Hyperactivity Disorder 简称ADHD) ❖ 注意缺陷、多动障碍综合征(Attention Detrcit
Hyperactivity Disoider Syndrome, 简称ADHDS) ❖ 多动性障碍(Hyperkinetic Disorders)
2、要食用黄色食品。特别是玉米和玉米糊。香蕉是白色食 物不包括在内。不要吃梨；
3、不要食用各种再生食品。不能食用各种可食包装纸 ； 4、不要喝果汁、尽量减少糖果摄入、尽量减少巧克力的摄入
如果能的话最好别吃 ； 5、尽量减少油炸食物的摄入 ；

非中枢兴奋剂
如托莫西汀等，可作为中枢兴奋剂的替代药物，尤其适用于共患抽 动障碍或癫痫的患者。
抗抑郁药和抗精神病药
在特定情况下，这些药物可能有助于控制症状，但需谨慎使用。
心理治疗
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行为疗法
通过奖励制度、时间管理 和社交技能训练等方法， 帮助患者建立积极的行为 模式。
家庭治疗
改善家庭环境和亲子关系 ，提高家长对疾病的认知 和管理能力。
冲动行为
患者往往难以控制自己的冲动，可能会在不考虑后果的情 况下采取行动。他们可能会打断别人的谈话、抢夺物品或 做出危险的行为。
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注意缺陷多动障碍的原 因
遗传因素
家族聚集性
注意缺陷多动障碍（ADHD）在 家族中有明显的聚集性，患有 ADHD的父母的子女患病风险增 加。
遗传基因
研究发现，多个基因区域与 ADHD的发病风险相关，如 DRD2、DAT1等基因。
定义和症状
症状
注意缺陷多动障碍的症状包括以下几个方面
活动过度
患者表现出异常活跃和不安定的行为，如无法安静地坐着 、不断移动或说话等。他们可能在不适当的场合过度活跃 ，如在课堂上或社交场合中。
注意力不集中
患者难以保持注意力集中，容易分心或忘记指令和任务。 他们可能无法完成需要持续注意力的任务，如听课、阅读 或写作业等。
等。
临床访谈
医生通过与患者及其家属进行详细 访谈，了解症状表现、发展历史和 家族病史等信息。
观察评估
在学校或家庭等自然环境下观察患 者的行为表现，以评估其症状严重 程度和影响。
鉴别诊断
品行障碍
患者可能表现出攻击性、反社 会行为等问题，但通常不具有 注意缺陷多动障碍的核心症状

高治疗效果。
减少药物副作用
中医治疗多采用天然药物和非药 物治疗，可减少西药的副作用，
提高患儿的治疗依从性。
预防复发
中医治疗注重调理脏腑功能和气 血阴阳平衡，有助于预防疾病复
发和改善患儿的长期预后。
专家共识背景与目的
诊疗现状与挑战
目前ADHD的诊疗存在诊断标准不一、治疗方法多样、疗效评价 困难等问题，亟待形成统一的诊疗规范。
如认知行为疗法、家庭疗法等 ，帮助患者及其家庭应对疾病 带来的困扰，提高自我控制能
力。
教育干预
如个性化教育计划、课堂行为 管理等，为患者提供适应其需 求的教育环境，改善学习成绩 和行为问题。
生物反馈疗法
通过训练患者自我调节生理状 态（如脑电波、肌肉紧张度等 ），达到改善注意力和行为问 题的目的。
社交技能训练
行为干预
对患者进行行为训练，提高自我控 制能力，减少冲动行为。
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心理干预
定期进行心理疏导，帮助患者建立 积极心态，提高应对压力的能力。
家庭教育
对患者家属进行教育，提高家属对 患者病情的认识和应对能力。
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家属参与和社会支持重要性
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复治疗，提供情感支持和生活照顾。
教授患者社交规则和技巧，提 高社交适应能力，减少人际冲
突。
03 中医辨证论治
病因病机分析
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先天禀赋不足
肾精亏虚，髓海不充，神机失 用。
后天失养
脾胃虚弱，气血生化乏源，心 神失养。
情志失调
肝气郁结，气机不畅，心神不 宁。
外感六淫邪气
风、寒、湿、热等邪气侵入机 体，扰乱气血运行。

中西医结合诊疗注意缺陷多动障碍已形成一套较为完善的 规范，包括诊断标准、治疗方案、疗效评价等方面。
疗效确切且优势互补
中西医结合治疗注意缺陷多动障碍在改善症状、减少副作 用、提高生活质量等方面具有确切疗效，且能发挥中西医 各自的优势。
科研水平不断提升
中西医结合诊疗注意缺陷多动障碍的科研水平不断提升， 相关研究成果在国内外学术界具有广泛影响力。
注意缺陷多动障碍中西医结合 诊疗专家共识
汇报人：xxx 2023-1-26
contents
目录
• 引言 • 中西医对注意缺陷多动障碍认识 • 注意缺陷多动障碍临床表现与诊断 • 中西医结合治疗方法与策略 • 疗效评估与预后预测指标体系建设
contents
目录
• 注意事项及患者教育内容普及推广计划 制定
疗效评估指标体系建设
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注意力评估
采用标准化注意力测试，评估 患者在治疗后的注意力集中情
况。
行为症状改善
观察并记录患者在治疗后多动 、冲动等行为的改善情况。
学习成绩提升
对比患者治疗前后学习成绩， 评估疗效对学习能力的影响。
生活质量改善
采用生活质量问卷，评估患者 治疗后在家庭、学校等环境中
遗传因素
西医认为遗传因素在注意缺陷多动障碍的发病中占有重要地位，家 族研究表明该障碍具有较高的遗传性。
环境因素
西医认为环境因素也对注意缺陷多动障碍的发病有影响，如孕期环 境、家庭环境、学校环境等。
中西医结合认识
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脏腑功能与神经生物学因素
中西医结合认为，脏腑功能失调与神经生物学因 素在注意缺陷多动障碍的发病中相互作用。
气血阴阳失衡与神经递质异常

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红，苔薄，脉细弦。
治 则：滋养肝肾，平肝潜阳
方 药：杞菊地黄丸加减。夜寐不安者加酸枣 仁、五味子养心安神；盗汗者，加浮小麦、龙骨、
牡蛎敛汗固涩。
（二）痰火内扰
症 状：多动多语，烦躁不宁，冲动 任性，难于制约，兴趣多变，注意力不 集中，胸中烦热，懊侬不眠，纳少口苦， 便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有 头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲
动的发生； 在肾者，肾精不足，脑髓不充，学
习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿， 腰酸乏力等
治疗原则 调和阴阳
分证论治
（一）肝肾阴虚
症 状：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难 于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐。 或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰 酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质
注意力缺陷多动 症
定义
• 又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较 常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注 意力不集中、自我控制差，动作过多、 情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难， 但智力正常或基本正常为主要临床特征
病因病机
病因主要有先天禀赋不足，或后天养 护不当、外伤、病后、情志失调等。 其主要病变在心、肝、脾、肾。
血安神、
预后：
预后基本良好。但如不治疗，到成人时， 约有三分之一的人符合DSM--Ⅲ-R轴Ⅰ上
的诊断
主要有四大类：
1、多动症的残留症状 2、反社会人格障碍 3、酒精依赖

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语言障碍 感觉缺陷
学 习 障
碍
注意力不集中 发育障碍
多动/冲动
学习成绩不良 影响人际关系 疾病（低血糖、甲低）
抽 动 症
智 能 迟 缓
2019/12/1
家长的求助目标
学习改善作业快—写字好—成绩上升（教师满意、家长称心） 适宜性改善守纪律—交往好—听指令（教师满意、家长释怀） 亲子关系改善听话多—冲突少—发火少（家长高兴）
2019/12/1
四.“多动症”怎样早期发现?
多动症在学龄前期的一些早期表现: 如不会按照老师要求行事，易兴奋，不守纪律，
易对抗。 不能专心玩一个玩具、看一本书。不按照游戏规
则进行，随心所欲，不与人合作。 入睡困难、睡眠浅、易惊醒、不午睡等。
2019/12/1
必要的测试、检查
注意力测试量表 心理行为测试量表（根据还值得具体情况用不同
钟，每周训练2-3次。
2019/12/1
平衡功能训练 感觉统合训练
多动症儿童大多数伴有感觉统合失 调，感觉统合训练不仅能改善多动症儿童注 意力、多动和运动协调能力,还能提高言语 能力、记忆能力、推理能力和学习成绩。感 觉统合训练是一种治疗儿童多动症的有效方 法。
2019/12/1
个案辅导的步骤
评估问题
起病于6岁前 事实上，ADHD儿童的症状常在3岁时就明显表现出
来。 写入“6岁以前”起病，有利于排除学习障碍和其
它原因引起的多动 。学习障碍儿童常在入学2～3 年后，由于学业失败，出现“反应性”多动和注意 力不集中。
2019/12/1
起病年龄和症状持续时间
符合症状标准至少已6个月： 多动和注意障碍可以由其他原因引起，可能

在家庭，学校和他们自己的小团体中表现好；无精神病 理学症状（Hoagwood et al.,1996）
儿童少年精神障碍分类(一)
• 同样是症状学分类 • 发生于儿童少年期的精神障碍大多不局限于儿童期, 可
以跨越整个人生.如:焦虑障碍,多动障碍, 广泛性发育障 碍, 进食障碍, 抑郁障碍,学习和交流障碍,精神分裂症,等 等. • 共病现象在儿童非常常见. 如: 孤独症儿童常共病多动 障碍; 品行障碍儿童常共病抑郁障碍; 焦虑障碍患儿常 共病抑郁障碍
III-R)
1966 – Clements 将注 意缺陷列为儿 童的一种缺陷
1980 – 注意缺陷 障碍 伴或不伴多 动 (DSM-III)
1994 – DSM-IV 更新的诊断标 准
病因与病理机制
病因和病理机制尚未明确，可能与以下因素有关： • 1 遗传因素：家族聚集性，DA 、NE 、5-HT • 2 神经系统发育：不成熟 • 3 社会心理因素：不良社会风气，家庭结构不稳定
1以9智55力– 哌测甲验酯、开社发会适应能力评定和• 其它⑦心做理学事测难验于可区持别久。，常常一件事没做完，又去干别的事；
②经常暴怒、好发脾气；
• ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
缓释、控释剂型，疗效延长 • ⑨在日常活动中常常丢三拉四。
诊断标准(二)
（2）多动，至少有下列4项： • ①需要静坐的场合难于静坐或座位上扭来扭去； • ②上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； • ③话多，好插嘴，别人问话未完成就抢着回答； • ④十分喧闹，不能安静地玩耍； • ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不
美国儿科学会的建议
神经兴奋类药物为一线治疗的选择 二线药物为抗抑郁药物等 建议用要从小剂量开始滴定，如果疗效不再增加，反而出现