什么是多动症多动症(de)规范叫法为多动性障碍,在ICD-10(疾病和有关健康问题(de)国际分类标准)中,将其归于“通常起病于童年与少年期(de)行为与情绪障碍”.临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）.在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）.注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难,主动注意不足,被动注意亢奋,但不伴有多动症状.（主动注意：又称有意注意,是指自觉地、有目(de)地使注意指向一定(de)对象,为了达到这一目(de),在必要时还需要做出一定(de)意志努力.被动注意：又称无意注意,是指没有自觉目(de)和不加任何努力而不自主(de)、自然(de)注意.它是个体对外界刺激(de)简单(de)、原始(de)反应.被动注意(de)产生决定于外界刺激(de)强度,强度越大,越容易引起被动注意.）注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难,还伴有多动症状.ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语,只是认为它(de)囊括性不够,未能在ICD中采用这个术语.而将此症包含在以下四种类型中：活动与注意失调多动性品行障碍其它多动性障碍多动性障碍,未特定结合ICD-10与临床通用叫法,现对多动综合征(de)专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）.注意力缺陷多动障碍（多动综合征）(de)研究史根据文献记载,对多动症(de)研究最早可追述到十九世纪中叶.下面是多动症(de)研究历史中具有里程碑意义(de)重要认识与发现.1845年,德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎(de)儿童会有躁动不安行为和不安静(de)表现,并将这类症状描述为“多动”,最先把儿童(de)活动过度作为病态描述并命名为“多动症”.1902年,医生Still正式发表了儿童异常心理状态(de)文章,首先对儿童活动过度作了更为充分(de)描述,认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同,是独立存在(de)疾病.这些儿童(de)智力是正常(de),他们所表现(de)多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为,不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释,主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷,即使有脑损伤存在,那也是极其轻微(de).1922年,霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍,故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致.霍曼等(de)发现呼应了1845年霍夫曼(de)发现,此阶段(de)学者们大都把注意焦点集中在多动症(de)脑损伤上.1931年,Winncoff对该症作了详尽(de)描述,并指出该症不是儿童期活动旺盛所致,也不是舞蹈病样异常活动,他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”(de)病名,在医学上被接纳为诊断名称.1937年,Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常(de)一种特殊形式,他曾用口服苯丙胺取得治疗良效.（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放,阻断再摄取.增加神经键中NE、DA(de)浓度.）1942年,Lindsley发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重.但这些在当时都没有受到应有重视.（苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱(de)药,可减轻突触后神经递质反应,增加GABA(de)抑制作用,减低谷氨酸能及胆碱能兴奋性.为治疗全面强直痉挛发作首选药.）1947年,Strauss与Lehtinen认为此症与脑损伤有关,将其命名为“脑损伤综合症”.1949年, Gesell 和Amatruda(Amatrucha)明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称, Clemewts又改称为“轻微脑功能失调”简称MBD.1959年,Pasamanick等把行为和学习问题与脑功能损害联系起来考虑,并首次提出此症与患儿出生时(de)脑损伤有关.轻微脑损伤(de)概念由此引起广泛(de)兴趣和探索,但后来发现许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为,而许多多动患儿又无脑损伤病史.对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议.直到 1962年,国际小儿神经病学专家在英国牛津开会讨论,提出在本症病因尚未确定之前,暂定名为“轻微脑功能失调”(称MBD)并从多方面进行研究.然而,不少医生为了通俗易懂,为了避免给人们一个“疾病”(de)印象,往往就笼统地将患有此症(de)儿童称为“多动儿童”.此后学龄儿童中服药者越来越多,随之也带来了各种问题和看法.1977年举行(de)第29届世界卫生组织（WHO）大会所采用(de)国际疾病分类标准第9次修订版(ICD-9),将本病定名为“童年期多动综合症”(Hyper-Kinetic Syndrome in Childhood,简写为HSC).1980年,美国精神病协会出版(de)精神疾病诊断与统计手册第3版(DSM-Ⅲ)首次采用了“注意缺陷障碍”(Attention Deficit Disorder,简称ADD)(de)名称,正式作为一个独立(de)诊断名称.并订出了诊断(de)主要依据,各国儿科学也相继将ADD列为疾病内容.1987年修订(de)DSM-Ⅲ版更进一步把本病分为注意缺陷障碍(ADD)-1型、“注意缺陷障碍伴多动”或“注意缺陷多动障碍” (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder ,简称ADHD)-2型.直到现在为止,世界各国都已认识到MBD,HSC,ADD/ADHD是目前有关儿童保健学,神经精神学,心理学和教育学(de)一项综合性重大研究课题.我国学者自20世纪70年代中期开始关注此症.一般概念、命名和诊断原则基本上参照ICD系统,在2001年颁布(de)中国精神疾病诊断与分类方案（第三版）（CCMD-3）中称此症为“儿童多动症”.国内关于此症(de)研究领域也使用“注意缺陷多动障碍”(de)术语.目前在我国被广泛接受(de)名称为“多动症”.近年来,美国(de)大脑行为学专家丹尼尔·阿蒙借助先进(de)SPECT显影技术对儿童多动症患者(de)大脑生理机能(de)活动模式进行了研究并取得了重大突破,他发现几乎所有(de)多动症儿童都存在着大脑皮质前额叶部分生理机能活动异常问题.也就是说,多动症儿童在需要专注(de)情况下大脑前额叶皮质就停止工作了,或活动水平下降了,多动症儿童越是想集中精神,反而越是无法集中,这就是他们注意力缺陷和多动(de)真正原因.目前在国际上尽管对多动症(de)成因还在争论当中,它(de)发病机制也还处于探索之中,但阿蒙(de)这一研究成果无疑找到了儿童多动症发病(de)可视性证据.注意力缺陷多动障碍(de)诊断标准：ICD-10认为注意力缺陷(de)主要特征是注意力损害（障碍）和多动,这两种表现对于诊断都属必需,而且必须在一个以上场合（诸如居家、教室、诊所）中表现突出.即多动症儿童在很多场合和环境下都体现了注意力损害和多动(de)临床特征.注意力损害（障碍）表现为一件事没有做完注意力就提前离开.但有两个诊断前提必须注意：一是注意保持(de)缺陷超出了患儿(de)年龄；二是注意保持(de)缺陷超出了患儿智商(de)应有水平.多动意味着过度(de)不稳（不安稳）,尤其是在需要相对安静(de)环境中.但必须排除焦虑障碍、心境障碍、弥漫性发育障碍、精神分裂症引发(de)多动症状.注意力缺陷（伴有多动或不伴多动）(de)核心症状是注意力缺陷,同时和多动障碍、未社会化(de)品行障碍、社交紊乱、冲动控制失调障碍、动机缺陷障碍具有交叉混合（叠加）症状.ICD-10(疾病和有关健康问题(de)国际分类标准)对多动症(de)临床描述与诊断要点：1、注意力在学习状态或其他有一定压力或要求(de)情况下不能有效集中.2、注意力极易受无意义刺激(de)影响而发生转移.3、在需要安静(de)活动中难以安静下来,总是动来动去.4、学习或做事主动性较差.5、学习或做事易拖拉.6、做事不易考虑后果,行为冲动,常有破坏行为.7、有不良行为或习惯.8、情绪不稳定.只要具备上述症状(de)任何三个以上症状即可诊断为此障碍类型.但第一条是必具(de)诊断要求.DSM-IV（美国精神疾病诊断与统计手册第四版）对注意缺陷障碍（ADD）及注意缺陷多动障碍（ADHD）诊断要点：ADHD是以过度(de)注意力缺陷(注意缺陷)、冲动和多动为特征(de)神经发育和行为障碍.ADD诊断标准：1、忽略细节：注意力缺陷障碍儿童对事物(de)感知往往停留在极为表面(de)程度,很难全面仔细地深入其中.2、粗心犯错：由于注意力难以集中,容易分心,所以学习或做其它事时总是粗心大意,差错百出.考试时不检查核对、把本来正确(de)结果抄错等重复发生.3、持续做事（学习）困难：一件事没做完注意力就提前转移,好像是被另一件事所吸引而对正做(de)事失去了兴趣,频繁地从一种活动转向另一种活动,结果任何一项活动都不能进行到底.4、似乎充耳不闻：对别人说(de)话似听非听,对父母和老师(de)批评总是左耳朵进右耳朵出,难以服从指令完成任务,甚至给人耳朵有问题(de)感觉.5、不能有始有终和不能完成工作：患注意力缺陷障碍(de)儿童很难较长时间维持注意去从事某项活动,做事往往有始无终,不能完成老师和父母分配(de)任务.这些孩子可能会参加许多活动,但是最终完成(de)却很少或几乎没有.他们可能充满热情地开始某些计划,然而却无法坚持完成.6、识别任务和游戏困难：不知道完成任务和做游戏时那些不成文(de)规定,例如要相互配合或在游戏中要与他人分享游戏器材、轮流进行等,喜欢随心所欲、大声喊叫,不与他人合作等.7、避免或非常不喜欢需持续注意(de)任务：这些孩子对学习和其它有一定压力或要求（需要持续注意）(de)任务难以长时保持注意,常表现出厌恶和逃避(de)情绪与行为,但他们对兴趣很高或刺激非常强烈(de)活动(比如看电视或玩电脑游戏等)也能集中精神,甚至沉醉于其中.8、丢失任务或游戏必需(de)物品：丢三落四,经常把学习和游戏所需(de)物品弄丢或遗忘在别处.9、容易注意力涣散和易忘事：大多数孩子在特定情况下都会注意力不集中,这是很正常(de)现象.然而,注意力缺陷障碍儿童却会经常走神.他们很难做到专心做作业、听从教导、服从指挥、专心听讲和记住家长(de)建议等,而经常处于空想状态.健忘是这类孩子(de)另一个特征.他们经常把东西放错地方,或把完成了(de)作业忘在家里.他们不会记得父母和老师对他们说(de)话,即使被大声斥责以后.ADHD诊断标准1、问题问完之前答案即脱口而出：注意力缺陷多动障碍儿童常常抢先回答别人尚未说完(de)问题.比如老师说“3+2…”还没说完,他马上抢答“等于5”,实际上老师(de)问题是“3+2-5等于几”对父母和老师(de)要求一般不经过大脑思考就急于表态或承诺,但却从不兑现.2、按顺序等候或排队困难：此类孩子耐心差,当他们有要求是,必须立即得到满足,不能等待,不愿参加需要按照顺序轮流进行(de)活动.3、打断或干扰别人：在与人交往(de)过程中,不了解社交活动(de)基本规则,缺乏正常(de)谨慎和克制,常常打断别人说话或干扰别人活动.4、坐立不安,不能静坐：烦躁不安,动来动去.特别在需要自我约束和秩序井然(de)场合总有许多小动作,难以静坐.5、不适时(de)奔跑和攀爬：总是处在运动中,不分场合地点,没有目(de)地奔跑与攀爬.6、不能安静地专注于娱乐活动：喜怒无常和暴躁易怒(de)特点会妨碍这类孩子投入正常(de)娱乐活动7、一意孤行：行为鲁莽,不顾及后果,容易闯祸.8、说话过多：喜欢不停地说话.我国临床医生对注意力缺陷(de)诊断总结为以下五大要点：1、注意力障碍---注意力不能有效集中或不能持久；由意志控制(de)主动注意力削弱,听课不专心,作业难完成,而被动注意却亢奋（被无意义事吸引）.2、活动过度---多属无意义(de)活动.3、冲动任性---急躁、易激动、好发火、任性、冲动,要干什么就干什么；做事缺乏思考,不顾后果,甚至产生犯法行为.4、心理改变---阳性：情绪不稳定,兴奋不安、话多、爱管闲事、做事粗糙、入睡不安；阴性：反应迟钝、动作懒散、作业拖拉、情感被动脆弱、不合群、孤僻、逆反对立、不耐受挫折.5、学习困难---智商不低,学习不好；主动性差,坚持精神不够,刻苦不够,动机差；上课无法有效集中注意力.（据统计有92%(de)患者伴有明显(de)学习困难）.注意力缺陷多动障碍(de)典型表现：多动症是一种脑部发育障碍,有以下五种类型：多动—－冲动型、无法集中注意力型、混合／综合类型、减轻类型、无法明确类型.在日常中其典型表现是：1、越是想把事情做好,事情反而变得越糟研究表明,多动症患者越是想集中精神,精神反而无法集中.他们前额叶皮质(de)活动没有增加,反而减少了.如果这时父母或老师对他们(de)情况视而不见.对他们一味怪罪,那么他们(de)心理压力会更大,行为会更加不可思议,往往会令人以为他们是做出来(de).任何人在受到赞美时,往往都会有比较出色(de)表现,所以赞赏和鼓励对多动症患者非常重要.在养育、教导或监督这类患者时,常对他们加以赞美和鼓励,远比给他们施加压力更能收到良好(de)效果.在有趣、激励以及相对轻松(de)环境中,多动症患者往往会有最佳(de)表现.2、注意力集中时间短暂注意力集中时间较短是这种病症最明显(de)一个特点.多动症患者很难长时间集中注意力或很难长时间专心工作.他们(de)注意力往往四处游荡,注意力往往离开手边(de)工作,心里想(de)或手头做(de)却是其他(de)事情.但是,普通(de)医生往往不能对多动症作出准确诊断,因为患者并不是在每件事情上(de)注意力集中时间都是短暂(de).在遇到新奇、刺激、有趣或可怕(de)事物时,他们(de)注意力一样能持续集中很长时间.因为这些事物能够刺激前额叶皮质,使其变得活跃起来,从而使患者(de)注意力能够集中.患有多动症(de)儿童,在人数极少(de)情况下表现得还不错,然而,到了有30多个同学(de)教室里,他们(de)活动就会毫无头绪.某患儿,做作业时常常走神,半个小时就能完成(de)作业,他通常要花四个小时才能做完；可是,如果你给他一本汽车杂志,他可以很快从头读到尾,并且能倒背如流.多动症患者比较反感规律性、例行性(de)日常事务,家庭作业、学校课程、家庭杂务、文书工作等.平凡(de)事情对他们来说是一种折磨,他们需要刺激性和趣味性(de)东西来激发前额叶皮质(de)功能.3、注意力不集中如果前额叶皮质活动缺乏,就无法适当阻抑大脑(de)感官部分,因而大脑会受到过多(de)刺激.在许多场合,多动症患者都会出现思想不集中(de)情况.在上课、开会或听别人讲话时,他们往往会因为心中想着其他事情而走神,无法将注意力集中在眼前(de)事情上.他们常常会目光游离,表现出不耐烦(de)神情,忘记了谈话(de)主题,而且时常插进一些毫不相干(de)话.由于注意力持续时间较短,他们往往需要花比别人更多(de)时间才能完成自己(de)工作.4、冲动无法控制冲动常会使多动症患者陷入困境,他们可能会对朋友、老师或客人说出一些不太中听(de)话来,冲动往往会导致一些不明智(de)决定.许多多动症患者急于马上找出问题(de)答案,所以他们并不对问题进行缜密(de)思考.同样,在工作上他们也往往不遵守规定(de)程序.遇到问题时,他们并不是通过逐级反应(de)机制来解决,而是直接诉诸于最高管理层,所以很容易招来同事和直接主管(de)怨恨.此外,冲动还能导致撒谎、偷窃、婚外恋和过度消费等.5、无事生非多数多动症患者,通常会无意识(de)挑起冲突,借此来刺激它们(de)前额叶皮质.他们并没有意识到自己(de)这种行为,其实他们并不想那样做,因此他们对自己(de)行为矢口否认.然而过后,他们照样还会挑起冲突.因为他们(de)前额叶皮质缺乏活动,所以他们渴望更多(de)活动来刺激前额叶皮质.常见(de)自我刺激方式包括好动、无法安静、自言自语等.如果能将父母或配偶逗(de)气急败坏,神经质(de)朝他们大吼大叫,他们就会有种满足感,而且经过这样(de)刺激,或许能够使他们前额叶皮质(de)活动增加这并非一种有意识(de)现象,然而许多多动症患者却对这种刺激方式情有独钟.多动症患者所表现(de)另一种常见(de)自我刺激行为是担忧或者对问题过于关心.担忧或心烦意乱引起(de)情绪波动,能产生令大脑活跃(de)化学物质.利用愤怒、情绪波动或消极情绪来寻求自我刺激会破坏免疫系统.冲突中表现出来(de)异常行为会使肾上腺素(de)标准升高,因而降低免疫系统功能,增加感染疾病(de)危险.许多多动症患者经常在家里、办公室或学校不停地骚扰其他人.他们似乎是无意识地寻找那些容易攻击(de)对象,并以言语进行挑衅.许多多动症患者常会为了一些小事就莫名其妙与别人争吵,让别人难堪,使自己与别人之间(de)关系疏远,最后使自己完全陷于孤立.在学校.他们可能是班上众人嘲笑(de)小丑,在办公室,他们可能是俏皮大王.德语中有一个神经医学(de)名词：Witzelsucht,意思就是“以恶作剧为乐(de)人,最初就是用来形容前额叶有问题(de)人.6、组织能力差多动症(de)另一个典型症状是组织能力差,表现在生活(de)各个方面,如房间、书桌、书包、档案柜或衣橱杂乱无章,同意他们不懂(de)如合理安排时间.如果你看到他们(de)办公环境,你就会直摇头,感叹他们竟然会在那种地方工作.他们(de)办公桌上小山似(de)堆着好多东西.各种文件堆得乱七八糟,只有他们自己才能整理出来.许多多动症患者上班经常性迟到,总是将事情一拖再拖.7、计划多实现少多动症患者经常会投入大量(de)精力和热情制订许多计划,然而遗憾(de)是,由于他们(de)兴趣经常转移,注意力又无法长时间集中,以致其中(de)许多计划泡汤.8、喜怒无常和消极思想许多多动症患者会表现得喜怒无常、烦躁不安、意志消沉.由于他们(de)前额叶皮质活动缺乏,所以边缘系统因得不到充分(de)调节而变得过分活跃,导致他们无法控制自己(de)情绪.另一方面,多动症患者可能会将忧虑或过分专注消极思想作为自我刺激(de)一种方式.如果在周围(de)人身体找不到这种刺激,他们就会在自己身上寻找.他们经常抱着“杞人忧天”(de)态度,使自己和别人(de)关系逐渐疏远.注意力缺陷多动障碍（ADHD）(de)病因学研究一、遗传因素：1、家系研究：对家庭系统研究明确显示注意力缺陷多动障碍先证者(de)一级亲属（三代直系亲属）患本病(de)风险高于对照组(de)亲属.注意力缺陷多动障碍(de)遗传可能性在60%-90%之间.2、基因研究：在已发现(de)不同(de)与该病有关(de)基因中,与甲状腺β受体基因、5号染色体上(de)多巴胺递质基因（DAT1；SLC6A3位点）、谷氨酸盐受体异常有关.注意力缺陷多动障碍(de)本质是行为抑制机能损害（集中注意力需要抑制与注意力无关(de)其他行为）二、环境因素（重点研究家庭）：注意力缺陷多动障碍(de)确存在家庭因素.美国专家研究发现,68%(de)患者父母当中一个存在人格缺陷；77%(de)患者父母中有人曾存在注意力缺陷与冲动控制失调症状；52%(de)患者父母婚姻关系存在较严重问题或业已离婚.三、神经病学因素：近年来对注意力缺陷多动障碍(de)研究集中在注意力缺陷多动障碍发病与神经递质(de)关系上,通过对多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NＥ）等神经递质(de)受体显像显示：注意力缺陷多动障碍儿童大脑中(de)多巴胺能、去甲肾上腺素能、乙酰胆碱能、５－羟色胺能出现异常（这些神经递质与高级认识机能有关）.现在运用脑电超漫涨落分析技术（ET）对此研究有辅助作用.美国着名精神病学家Ｍaurizio Fava & Lawrence A . Labbate最新研究发现：出生时大脑缺血可能是患注意力缺陷多动障碍(de)危险因素.（这里所指(de)大脑缺血,属核医学术语,即缺血性改变,是评定大脑皮质受损后特定区域脑功能异常(de)指标.）注意力缺陷多动障碍(de)流行病学研究流行病学研究是精神病理学(de)重要组成部分,它是通过考察地域、年龄、性别等因素对某种疾病人群(de)发病率(de)一种调查、分析型研究,此项调查与分析对深入研究该种疾病具有重要意义.根据美国最有影响(de)三位精神医学专家Jerrold F.Rosenbaum George W.Arand & Steven E.Hyman最新评估统计发现：从发病数量来看：注意力缺陷多动障碍（ADHD）患病率接近5%～6%,其中18～20岁以上(de)患病率约为4%.从性别比例来看：青少年（以儿童为主）不同性别发病率男女比例为6：1.女性儿童发病率大致占整个女性儿童(de)1%～3%；成人发病率男女比例为1：1.从患病类型来看：患注意力缺陷障碍（ADD）(de)女性儿童比男性儿童高,大致为 1.5：1（此类女性儿童不易被发现,一般她们坐在那里显得很乖,看上去很安静）,而兼有注意力缺陷和多动障碍（ADHD）儿童(de)发病率男性比女性高.值得注意(de)是,患病率差异可能受以下因素(de)影响：1、父母、老师描述中(de)主观性.2、年龄、家庭、社会文化、经济水平等影响.国际流行病学研究采用Corner量表对五个国家(de)注意力缺陷障碍儿童发病调查统计如下：五国儿童ADHD及ADD发病率调查结果（Corner评分指标）地区总例数 ADHD及ADD人数发病率美国 1908 220 11.5%加拿大 14083 2041 14.3%德国 5357 429 8%意大利 344 41 12%新西兰 415 62 15%我国(de)研究人员和临床医生1999年通过在中小学（初中及以下）(de)调查,认为合理(de)发病率应在7%左右,发病总人数应在500～550万人.下面是注意力缺陷多动障碍（ADHD）在不同地区(de)发病率调查结果：共病共病在注意力缺陷多动障碍患者中普遍存在而不是例外,有近2/3(de)该病患者共患其他心理及精神问题.最常见(de)共患症有反社会型人格障碍（与社会认同(de)主流(de)文化和道德标准相背离）、行为障碍（撒谎、盗窃、纵火等）、焦虑症、重度抑郁症、物质滥用（酒精成瘾、吸毒等）.有相当比例(de)注意力缺陷多动障碍儿童在发音、算数或阅读（20-30%）方面存在问题.Tourette症也较为常见.注意力缺陷多动障碍(de)非治疗发展研究由于注意力缺陷多动障碍（ADHD）涉及到脑功能(de)损害和脑生理机能活动模式(de)改变,尤其涉及到多种神经递质活动(de)异常,如不及时有效防治,症状会发生不利(de)变化.国外研究发现可能(de)变化包括：精神分裂症——7%精神分裂型人格——14%重度精神抑郁症——12%成瘾物质滥用——4%社会不良行为——39%刑事犯罪——6%计算机游戏成瘾——61%注意力缺陷多动障碍是其他精神与行为障碍(de)极高发人群,也是社会不良行为和犯罪(de)高发人群.注意力缺陷多动障碍(de)治疗：。
