四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎的疗效观察

幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比（加胶体果胶铋）

摘要：目的：跟踪观察并对比四联（胶体果胶铋、雷贝拉唑钠、阿莫西林、甲硝唑）一周疗法和三联（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑）两周疗法对根除幽螺菌（hp）的效果以及安全性。方法：将通过胃镜或尿素酶试验或c13呼气试法证实的十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎hp阳性患者82例，随机分入四联疗法组42例胶体果胶铋200mg （湖南 华纳大药），每日3次；雷贝拉唑钠 10mg（江苏济川制药），2次/d；阿莫西林1000mg （鲁南贝特制药），2次/d；甲硝唑400mg （亚宝药业），2次/d；疗程一周。）和三联疗法组40例（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑用量与用法与四联组相同，但不包括雷贝拉唑，疗程2周）。结果：三联疗法组腹痛缓解率为72%，hp根除率为85%，不良反应发生率为24%，四联疗法组分别为89%、87%和32%。结论：两组疗法差异性不大，对治疗hp的效果较明显，由于四联疗法疗程短、价格较便宜，更经济合理，更值得在临床上进一步推广运用。

关键词：幽门螺杆菌； 对比治疗法； 胶体果胶铋

【中图分类号】r969.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0408-01

医学部门研究并证实幽门螺杆菌一般寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，它与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，研究指出80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌所感染[1]。现今根除幽门螺杆菌（hp），促进消化性溃疡愈合和预防溃疡

复发已经成为大家的共识，与此同时，寻找安全、方便、价廉、效果最佳的治疗方法称为当今的热门话题。通过在顺义区医院随机抽查2012年5月到11月间，82例临床患者的跟踪观察、对比以胶体果胶秘为核心药的三联疗法与四联疗法对幽门螺杆菌的近期疗效和根除效果，选择出更加适合临床使用的方法，现将调查结果报告如下。

可根除幽门螺杆菌的“四联疗法”

感染幽门螺杆菌是引起慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因之一，也是诱发胃癌的主要原因之一。因此，慢性胃炎和消化性溃疡患者进行根除幽门螺杆菌的治疗，可以促进胃炎的好转，加速溃疡面的愈合，预防胃癌的发生。在过去很长一段时间里，临床上都是联合使用阿奇霉素、阿莫西林和奥美拉唑这三种药物来根除幽门螺杆菌的。人们习惯性地将这种联合用药方法叫做“三联疗法”。不过，近年来的临床研究发现，约有25%的幽门螺杆菌感染患者在使用“三联疗法”治疗后，没有根除体内的幽门螺杆菌。造成这种现象的原因主要是由于抗生素的广泛使用使幽门螺杆菌的耐药性越来越强。此外，奥美拉唑的生物利用率低也是导致幽门螺杆菌感染患者使用“三联疗法”失败的原因之一。为了解决这一问题，医学家们通过大量的临床实验发明了一种可根除幽门螺杆菌的“四联疗法”。

这种“四联疗法”是指联合使用泮托拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮这四种药物来治疗幽门螺杆菌感染，因此叫做“四联疗法”。与“三联疗法”相比，“四联疗法”保留了“三联疗法”中的阿莫西林，用泮托拉唑代替了奥美拉唑，用左氧氟沙星代替了阿奇霉素，同时加用了呋喃唑酮。进行这样调整的原因主要有以下几点：

1.“四联疗法”中之所以用泮托拉唑代替奥美拉唑，是因为泮托拉唑是继奥美拉唑和兰索拉唑之后新研制出来的第三代质子泵抑制剂。此药最大的特点是在弱酸性环境下的稳定性要明显强于奥美拉唑和兰索拉唑，而且其生物利用度也明显高于奥美拉唑，可以产生强烈而持久的抑酸作用,其药效是奥美拉唑的10倍左右。此外，泮托拉唑对肝细胞色素P450酶的生物活性具有非常明显的抑制作用，因此即使合并有肝肾功能不全的人或老年人也可以使用。

2.“四联疗法”中之所以保留了“三联疗法”中的阿莫西林，是因为到目前为止，临床上尚未出现幽门螺杆菌对阿莫西林产生耐药性的报道。此外，阿莫西林的价格相对低廉，引起不良反应的几率较低，这也是“四联疗法”中仍然使用此药的原因之一。

四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎对IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的改善对比

分析

发布时间：2023-02-28T07:06:59.276Z 来源：《世界复合医学》2022年12期 作者： 周良明

[导读] 目的：针对幽门螺杆菌感染胃炎患者，考察四联疗法与传统三联疗法对IL-6、TNF-α、hs-CRP等因子水平的改善评价

周良明

安岳县疾病预防控制中心 四川 资阳 642350

【摘要】目的：针对幽门螺杆菌感染胃炎患者，考察四联疗法与传统三联疗法对IL-6、TNF-α、hs-CRP等因子水平的改善评价。方法：采用双色球法将统共入组的80例上述患者（收取年限：2020/04~2022/04）均分为40例/组，比对分析传统三联疗法（对照组）、四联疗法

（观察组）的治疗总有效率和炎性因子水平。结果：观察组治疗总有效率达97.50%，明显居高位（P＜0.05）；同比对照组，治疗后观察组

各炎性因子水平均较低（P＜0.05）。结论：四联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎效果更佳，治疗总有效率较高，可有效控制炎症发展。

【关键词】四联疗法；传统三联疗法；幽门螺杆菌感染胃炎；炎性因子

慢性胃炎是临床非常常见的一种消化科疾病，主要病理为胃粘膜非特异性慢性炎症，研究显示幽门螺杆菌（HP）感染是其主要致病因。以往临床治疗以传统三联疗法为主，其是由两种抗生素和一种质子泵抑制剂组成，疗效并不理想[1]。随着临床深入研究发现四联疗法

效果良好，可促进症状消失，有效控制炎症[2]。故本研究特对我院2020年04月至2022年04月期间内接收HP感染胃炎患者予以抽取，终定80

例实施分组治疗，详细介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年04月至2022年04月作为分析对象入院时间，在此期间对HP感染胃炎患者进行抽取，80例为最终确定有效样本总数。依据双色球法予以随机分组处理，对照组40例，男性25例+女性15例。年龄均处于24岁之上、62岁以下，均龄为（42.47±2.36）岁。观察组40例，男

四联疗法清除幽门螺杆菌疗效观察　隋淑静姚慧静　２７１０００山东泰安市中心医院消化内科　摘要　目的：探讨四联疗法对幽门螺杆　菌（Ｈｐ）的根除效果。方法：将２２０例Ｈｐ　感染的患者按就诊顺序随机分为两组。　试验组１２１例，给予口服四联疗法，泮托　拉唑、胶体果胶铋、左氧氟沙星、甲硝唑；　对照组９９例予口服三联疗法：泮托拉唑、　阿莫西林、克拉霉素。两组均口服１０天，　观察服药后不良反应。结果：疗程结束后　４周，复查胃镜及幽门螺杆菌。清除率：　试验组９３．４％（１１３／１２１），对照组８０．８％　（８０／９９）。两组比较差异有统计学意义。　结论：观察组四联疗法的效果优于对照组　三联疗法。　关键词　幽门螺杆菌　药物疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０５．】２２　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｄｒｕｐ—　ｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ＨＰ（Ｈｅｌｉｃｏ　ｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）　ｔｈｅ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｈｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ　ｏｒ—　ｄｅｒｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｓ　ｏｆ　１２１　ｅａｓｅｓ，ｏｒａｌ　ｑｕａｄｒｕｐｌｅ　ｔｈｅｒａ—　ＰＹ：ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ，Ｃｏｌｌｏｉｄａｌ　ｂｉｓｍｕｔｈ　ｐｅｃｔｉｎ，　ｌｅｆｔ—ｏｆｌｏｘａｅｉｎ　ａｎｄ　ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ；Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　９９　ｃａｓｅ，ｏｒａｌ　ｔｒｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｐａｎｔｏ—　ｐｒａｚｏｌｅ，ａｎｄ　ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ　ａｎｄ　ｅｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｅｉｎ．　Ｔｗｏ　ｓｅｔｓ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　１０　ｄａｙｓ，　ａｆｔｅｒ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｓｉｄｅ—　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ，ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ　ａｎｄ　ＨＰ．　Ｃｌｅａｒａｎｃｅ：ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｓ　ｏｆ　９３．４％Ｏｎｅ　ｈｕｎ—　ｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｉｒｔｅｅｎ—ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ　ｆｉｒｓｔｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（８０．８％）．Ｔｗｏ　ｓｅｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｒｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｑｕａｄ—　ｒｕｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｒｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄ　Ｈｐ；Ｄｒｕｇ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染是重要的公共　健康问题，目前研究已确认Ｈｐ与消化性　溃疡、早期胃癌术后、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤、有　明显异常的慢性胃炎有关，很多学者认为　必须根除以上情况患者的Ｈｐ。但随着根　除治疗的普遍开展，很多地区抗菌药物的　滥用，耐药菌逐年增加，Ｈｐ对常规治疗药　物甲硝唑、克拉霉素等抗生素的耐药率呈　上升趋势，一些传统的Ｈｐ根除率比较高　的方案疗效呈下降趋势。本研究主要探　讨如何经济的尽可能避免耐药的幽门螺　杆菌疗法　。　资料与方法　２００９年６月～２０１１年８月经胃镜确　诊的消化性溃疡、早期胃癌术后、胃　ＭＡＬＴ淋巴瘤、有明显异常的慢性胃炎患　者，年龄１５～７０岁，其中Ｈｐ阳性的患者　作为入选对象，并书面同意自愿参加本研　究。伴有严重肝、肾、肺等器官功能障碍、　有相关药物过敏史、孕妇和哺乳期妇女以　及近４周内已接受抗生素或ＰＰＩ治疗的　患者均予以排除。治疗前１周内和治疗　结束后４周进行胃镜和Ｈｐ检查　。　治疗方法：①试验组：四联疗法，口服　泮托拉唑４０ｍｇ，２次／日，胶体果胶铋　２００ｍｇ，２次／日，左氧氟沙星２００ｒａｇ，２次／　日，甲硝唑４００ｒａｇ，２次／Ｅｔ。②对照组：三　联疗法，口服泮托拉唑４０ｒａｇ，２次／日，阿　莫西林１０００ｍｇ，２次／日，克拉霉素　５００ｍｇ，２次／日。两组均服药１０天，服药　期间观察不良反应，疗程结束后至少４周进　行胃镜、１３Ｃ一尿素呼气试验，评定疗效　。　Ｈｐ检测：采用尿素呼气试验（”Ｃ一　尿素呼气试验），血清Ｈｐ抗体和胃黏膜　组织学检查，胃镜检查时，于胃窦和胃体　各取两块分别用于快速尿素酶试验和胃　黏膜组织学检查，两者均阳性者诊断为　Ｈｐ感染，可疑或有争议者再进行”Ｃ一尿　素呼气试验检查，阳性者即诊断为Ｈｐ阳　性。三联或四联治疗结束后至少４周以　上检测结果为阴性，确定为Ｈｐ已根除。　治疗后选用非侵人性的尿素呼气试验检　查　。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软　件包进行处理，计数资料采用　检验，以　Ｐ＜０．０５有统计学意义。　胃镜评价标准：①溃疡愈合：溃疡及　炎症均消失；②显效：溃疡消失，周围仍有　炎症；③有效：溃疡面积缩小５０％以上　（指溃疡长径缩小）；④无效：溃疡缩小不　及５０％。愈合率：（愈合＋显效例数）／　总例数Ｘ　１００％，总有效率＝（愈合＋显效　＋有效例数）／总例数Ｘ　１００％　。　结果　两组清除率比较，差异有统计学意义　（Ｘｚ＝８．００４，Ｐ＜０．０５）。清除率明显优　于对照组。疗效两组治疗结果，见表１。　ｉ　ｉ　表　ｉ治疗效果的比较【例　爨）　缀别　锻　ｉ渗愈　ｊ　藤愈　馘　组　１２羲　ｉ　ｌｌ３（９３．４）　８（　６）ｉ　ｉ　墨丝：　；；　；；ｉ！　ｉ　ｊ　ｊ旦　．　ｉ　；　两组病例均有个别出现不良反应，如　腹泻、恶心、食欲不振等，患者均可忍受，　并坚持至疗程结束。　讨论　Ｈｐ感染广泛流行于全世界，感染率　５０％。。　。根除方案大体上可分为ＰＰＩ为　基础和两种抗生素为基础的两大类方案。　由于近年来克拉霉素和阿莫西林耐药菌　株在世界范围内逐渐增加，使Ｈｐ的根除　方案出现较多的局限。一个理想的Ｈｐ　根除治疗方案应该包括：Ｈｐ根除率＞　９０％；不良反应少；患者依从性好；溃疡愈　合快；不产生耐药性；治疗简单，疗程短，　价格便宜，治疗时间不超过７～１０天。因　此，在此联合方案中（泮托拉唑、胶体果　胶铋、左氧氟沙星、甲硝唑治疗），泮托拉　唑每日４０ｒａｇ能使胃内酸度抑制９０％以　上，并能保持胃内ｐＨ＞５．５长达１６小时，　为不耐用酸型口服抗生素发挥最大的杀　菌作用提供ｐＨ值环境，能协同抗生素作　用，同时亦能暂时性抑制Ｈｐ在患者胃内　窦部生长，并能选择性抑制Ｈｐ尿素酶活　性。胶体果胶铋在酸性介质中具有较强　的胶体特征，可以在胃黏膜上形成一层牢　固的保护膜，增强胃黏膜的屏障保护作　用，同时胶体铋可杀灭Ｈｐ，有利于提高消　化性溃疡的愈合和降低复发率。本观察　表明，四联疗法，Ｈｐ根除率９３．４％，明显　高于三联疗法，Ｈｐ根除率８０．８％。两组　的不良反应相仿。四联疗法起效时间快，　清除率高，价格低，患者容易接受，也可以