四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的疗效观察

・８２８・　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１２　Ｊｕｎ；１６（６）　

四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察　

陈亚松　，汪文渊　，蔡晓林。　

（安徽省宿松县人民医院１．内科；２．胃镜室，安徽宿松２４６５０１）　

摘要：目的观察四联疗法治疗ＨＰ阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡ＨＰ根除率及疗效。方法经胃镜和快速尿素酶方法确诊的　

ＨＰ阳性十二指肠溃疡和胃溃疡共２４７例。予雷贝拉唑２０　ｍｇ，２次／日＋胶体果胶铋０．２，２次／日＋克拉霉素０．５，２次／日＋甲　硝唑０．４，２次／日，口服一周，继而连服雷贝拉唑２０　ｍｇ，一次／日共５周。疗程结束四周后胃镜及快速尿素酶试验复查。结果　

随访成功１９６例，ＨＰ总根除率８１．６％，其中十二指肠溃疡根除率８６％，胃溃疡根除率６７．４％，溃疡病总有效率８８．３％，其中十　

二指肠溃疡有效率８９，３％，胃溃疡有效率８４．８％，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。结论含雷贝拉唑的四联疗法，对ＨＰ阳性　

的十二指肠溃疡ＨＰ根除及疗效优于ＨＰ阳性的胃溃疡。　关键词：四联疗法；ＨＰ；十二指肠溃疡；胃溃疡　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｑｕａｄｒｕｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｗｉｔｈ　

Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

ＣＨＥＮ　Ｙａ．ｓｏｎｇ　，ＷＡＮＧ　Ｗｅｎ．ｙｕａｎ　，ＣＡＩ　Ｘｉａｏ－ｌｉｎ　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＪｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；２．Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ　Ｒｏｏｍ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｕｓｏｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｕｓｏｎｇ，Ａｎｈｕｉ　２４６５０１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｑｕａｄｒｕｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｕｌｃｅｒ　

四联疗法清除幽门螺杆菌疗效观察　隋淑静姚慧静　２７１０００山东泰安市中心医院消化内科　摘要　目的：探讨四联疗法对幽门螺杆　菌（Ｈｐ）的根除效果。方法：将２２０例Ｈｐ　感染的患者按就诊顺序随机分为两组。　试验组１２１例，给予口服四联疗法，泮托　拉唑、胶体果胶铋、左氧氟沙星、甲硝唑；　对照组９９例予口服三联疗法：泮托拉唑、　阿莫西林、克拉霉素。两组均口服１０天，　观察服药后不良反应。结果：疗程结束后　４周，复查胃镜及幽门螺杆菌。清除率：　试验组９３．４％（１１３／１２１），对照组８０．８％　（８０／９９）。两组比较差异有统计学意义。　结论：观察组四联疗法的效果优于对照组　三联疗法。　关键词　幽门螺杆菌　药物疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０５．】２２　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｄｒｕｐ—　ｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ＨＰ（Ｈｅｌｉｃｏ　ｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）　ｔｈｅ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｈｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ　ｏｒ—　ｄｅｒｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｓ　ｏｆ　１２１　ｅａｓｅｓ，ｏｒａｌ　ｑｕａｄｒｕｐｌｅ　ｔｈｅｒａ—　ＰＹ：ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ，Ｃｏｌｌｏｉｄａｌ　ｂｉｓｍｕｔｈ　ｐｅｃｔｉｎ，　ｌｅｆｔ—ｏｆｌｏｘａｅｉｎ　ａｎｄ　ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ；Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　９９　ｃａｓｅ，ｏｒａｌ　ｔｒｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｐａｎｔｏ—　ｐｒａｚｏｌｅ，ａｎｄ　ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ　ａｎｄ　ｅｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｅｉｎ．　Ｔｗｏ　ｓｅｔｓ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　１０　ｄａｙｓ，　ａｆｔｅｒ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｓｉｄｅ—　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ，ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ　ａｎｄ　ＨＰ．　Ｃｌｅａｒａｎｃｅ：ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｓ　ｏｆ　９３．４％Ｏｎｅ　ｈｕｎ—　ｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｉｒｔｅｅｎ—ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ　ｆｉｒｓｔｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（８０．８％）．Ｔｗｏ　ｓｅｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｒｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｑｕａｄ—　ｒｕｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｒｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄ　Ｈｐ；Ｄｒｕｇ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染是重要的公共　健康问题，目前研究已确认Ｈｐ与消化性　溃疡、早期胃癌术后、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤、有　明显异常的慢性胃炎有关，很多学者认为　必须根除以上情况患者的Ｈｐ。但随着根　除治疗的普遍开展，很多地区抗菌药物的　滥用，耐药菌逐年增加，Ｈｐ对常规治疗药　物甲硝唑、克拉霉素等抗生素的耐药率呈　上升趋势，一些传统的Ｈｐ根除率比较高　的方案疗效呈下降趋势。本研究主要探　讨如何经济的尽可能避免耐药的幽门螺　杆菌疗法　。　资料与方法　２００９年６月～２０１１年８月经胃镜确　诊的消化性溃疡、早期胃癌术后、胃　ＭＡＬＴ淋巴瘤、有明显异常的慢性胃炎患　者，年龄１５～７０岁，其中Ｈｐ阳性的患者　作为入选对象，并书面同意自愿参加本研　究。伴有严重肝、肾、肺等器官功能障碍、　有相关药物过敏史、孕妇和哺乳期妇女以　及近４周内已接受抗生素或ＰＰＩ治疗的　患者均予以排除。治疗前１周内和治疗　结束后４周进行胃镜和Ｈｐ检查　。　治疗方法：①试验组：四联疗法，口服　泮托拉唑４０ｍｇ，２次／日，胶体果胶铋　２００ｍｇ，２次／日，左氧氟沙星２００ｒａｇ，２次／　日，甲硝唑４００ｒａｇ，２次／Ｅｔ。②对照组：三　联疗法，口服泮托拉唑４０ｒａｇ，２次／日，阿　莫西林１０００ｍｇ，２次／日，克拉霉素　５００ｍｇ，２次／日。两组均服药１０天，服药　期间观察不良反应，疗程结束后至少４周进　行胃镜、１３Ｃ一尿素呼气试验，评定疗效　。　Ｈｐ检测：采用尿素呼气试验（”Ｃ一　尿素呼气试验），血清Ｈｐ抗体和胃黏膜　组织学检查，胃镜检查时，于胃窦和胃体　各取两块分别用于快速尿素酶试验和胃　黏膜组织学检查，两者均阳性者诊断为　Ｈｐ感染，可疑或有争议者再进行”Ｃ一尿　素呼气试验检查，阳性者即诊断为Ｈｐ阳　性。三联或四联治疗结束后至少４周以　上检测结果为阴性，确定为Ｈｐ已根除。　治疗后选用非侵人性的尿素呼气试验检　查　。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软　件包进行处理，计数资料采用　检验，以　Ｐ＜０．０５有统计学意义。　胃镜评价标准：①溃疡愈合：溃疡及　炎症均消失；②显效：溃疡消失，周围仍有　炎症；③有效：溃疡面积缩小５０％以上　（指溃疡长径缩小）；④无效：溃疡缩小不　及５０％。愈合率：（愈合＋显效例数）／　总例数Ｘ　１００％，总有效率＝（愈合＋显效　＋有效例数）／总例数Ｘ　１００％　。　结果　两组清除率比较，差异有统计学意义　（Ｘｚ＝８．００４，Ｐ＜０．０５）。清除率明显优　于对照组。疗效两组治疗结果，见表１。　ｉ　ｉ　表　ｉ治疗效果的比较【例　爨）　缀别　锻　ｉ渗愈　ｊ　藤愈　馘　组　１２羲　ｉ　ｌｌ３（９３．４）　８（　６）ｉ　ｉ　墨丝：　；；　；；ｉ！　ｉ　ｊ　ｊ旦　．　ｉ　；　两组病例均有个别出现不良反应，如　腹泻、恶心、食欲不振等，患者均可忍受，　并坚持至疗程结束。　讨论　Ｈｐ感染广泛流行于全世界，感染率　５０％。。　。根除方案大体上可分为ＰＰＩ为　基础和两种抗生素为基础的两大类方案。　由于近年来克拉霉素和阿莫西林耐药菌　株在世界范围内逐渐增加，使Ｈｐ的根除　方案出现较多的局限。一个理想的Ｈｐ　根除治疗方案应该包括：Ｈｐ根除率＞　９０％；不良反应少；患者依从性好；溃疡愈　合快；不产生耐药性；治疗简单，疗程短，　价格便宜，治疗时间不超过７～１０天。因　此，在此联合方案中（泮托拉唑、胶体果　胶铋、左氧氟沙星、甲硝唑治疗），泮托拉　唑每日４０ｒａｇ能使胃内酸度抑制９０％以　上，并能保持胃内ｐＨ＞５．５长达１６小时，　为不耐用酸型口服抗生素发挥最大的杀　菌作用提供ｐＨ值环境，能协同抗生素作　用，同时亦能暂时性抑制Ｈｐ在患者胃内　窦部生长，并能选择性抑制Ｈｐ尿素酶活　性。胶体果胶铋在酸性介质中具有较强　的胶体特征，可以在胃黏膜上形成一层牢　固的保护膜，增强胃黏膜的屏障保护作　用，同时胶体铋可杀灭Ｈｐ，有利于提高消　化性溃疡的愈合和降低复发率。本观察　表明，四联疗法，Ｈｐ根除率９３．４％，明显　高于三联疗法，Ｈｐ根除率８０．８％。两组　的不良反应相仿。四联疗法起效时间快，　清除率高，价格低，患者容易接受，也可以　

四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的疗效观察

摘要】目的：探讨四联疗法对于治疗幽门螺旋杆菌感染疾病的临床效果。方法：以本院2011 年6 月——2012 年7 月间接诊治疗的72 例幽门螺旋杆菌感染 患者为研究对象，将这些患者随机分为两组，观察组40 例，采用四联疗法治疗；对照组32 例，采用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素治疗，比较两组的治疗效果。 结果：四联疗法治疗中，Hp 的根治率92.5%，症状有效率85%，与对照组的62.5%及68.75%相比较，治疗效果显著提高（P<0.05），且四联疗法治疗中患者不良 反应发生率仅为12.5%，与对照组的31.25%相比有显著下降（P<0.05）。结论：对于幽门螺旋杆菌感染引起的胃部疾病治疗，四联疗法效果显著。

[关键词]：四联疗法；幽门螺旋杆菌；疗效

消化性溃疡、活动性胃炎及胃癌的主要病因就是幽门螺旋杆菌 （Hp）感染[1]。能否根除幽门螺旋杆菌属于上述众多疾病治疗的关 键。本文采用果胶铋、阿莫西林、奥美拉唑及左氧氟沙星四联疗法 治疗幽门螺旋杆菌感染取得了满意成效，现将研究结果总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2011 年6 月——2012 年7 月间共接诊治疗幽门 螺旋杆菌感染患者72 例，其中男41 例，女31 例；患者年龄17—69 岁，平均年龄32.3±2.1 岁；其中25 例属于慢性胃炎，22 例为胃溃 疡，30 例为十二指肠溃疡。患者的主要临床表现为腹痛、腹胀、反 酸、嗳气。

1.2 纳入标准 1）患者临床症状上主要表现为不同程度的腹 痛、腹胀、反酸、嗳气；2）在胃体或者胃窦组织进行活检中尿素酶 实验证明HP 为阳性[2]；3）近四周没有用过抑酸剂、铋剂还有抗生 素进行治疗；4）排除消化道系统的其他疾病，且将妊娠及有严重并 发症的患者排除。

1.3 治疗 将上述患者随机分为两组，观察组40 例，对照组 32 例；观察组采取四联疗法治疗。嘱患者口服果胶铋150mg、奥美 拉唑20mg、阿莫西林1000mg

两种四联方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察　

周喜元　

８４１０００新疆库尔勒市兵团农二师库尔勒　

医院　

摘要　目的：评价ＰＰＩ四联ｌ０天疗法　

作为Ｈｐ根除治疗方案的疗效和安全性。　

方法：将１８７例符合入选标准的Ｈｐ感染　患者随机分为两组，Ａ组９４例，应用兰索　拉唑３０ｍｇ＋左氧氟沙星２００ｍｇ＋阿莫西　

林１．０ｇ＋果胶铋１５０ｍｇ；Ｂ组９３例，应用　

兰索拉唑３０ｒａｇ＋克拉霉素２５０ｍｇ＋甲硝　唑４００ｍｇ＋果胶铋１５０ｍｇ，日２次。两组　

疗程均为７天。记录治疗期间发生的不　良反应．抗Ｈｐ治疗后继续服用兰索拉唑　

３０ｍｇ／（次－日），疗程２周。疗程结束４　

周后胃镜检查慢性胃炎和消化性溃疡的　愈合情况，　Ｃ一尿素呼气试验判断Ｈｐ根　

除情况。结果：Ａ组Ｈｐ根除率显著高于　

Ｂ纽，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；不　

良反应发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统　

计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：以阿莫西　

林、左氧氟沙星为主要抗茵剂的ＰＰＩ四联　

方案１周疗法用于Ｈｐ感染的初治，疗效　

明显高于克拉霉素、甲硝唑为主要抗菌剂　的ＰＰＩ四联１周疗法，是一种可供选择的　

初治治疗方案。　

关键词慢性胃炎　胃溃疡　幽门螺杆　菌四联疗法　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】２．１０４　

幽门螺杆菌（Ｈｐ）是一种定植在胃黏　

膜上皮细胞的螺旋形革兰阴性杆菌，是慢　

性胃炎、功能性消化不良和消化性溃疡的　重要致病因子，随着深入研究，越来越多　

的资料表明，Ｈｐ感染也可能参与了内分　

泌代谢性疾病等胃肠外疾病的发生、发展　

的过程…，因此幽门螺杆菌感染的根治　

愈加重要。但抗生素药物的广泛使用，幽　

门螺杆菌（Ｈｐ）对抗生素耐药率的上升，　传统一线治疗方案根除率逐渐下降　Ｊ，　

探索新的一线治疗方案以提高Ｈｐ感染　

的初治成功率实属必要。本研通过两种　

四联方案对Ｈｐ阳性胃病患者的疗效观　

察，找出较合理的治疗方案。现报告如　

下　资料与方法