住院医生电子病历操作手册

电子病历操作手册

1. 如何登记病人？ ...................................................................................................................... 3

2. 住院号中能够包含字母吗？ .................................................................................................. 4

3. 病人档案登记后，如何给此增加病历文书？ ...................................................................... 4

4. 如何储存病历？ ...................................................................................................................... 5

5. 如何删除“病历类型”？ ...................................................................................................... 5

6. 如何删除登记的病人？ .......................................................................................................... 6

7. 如何修改病人信息？ .............................................................................................................. 8

1点击桌面上的输入工号和密码,原始密码为0000登陆后就可以看到下面的界面

上面的图是看到的你自己的病人

如果想看到全科的病人点击工具栏上的就可以看到选择全科就可以看到整个科室的病人了.

2,如果科室来了新的病号,点击左上角的就可以看到点击接诊就可以看到新的入院病人,选中后点击确定即可。

3，双击要书写电子病历的病人。就可以进入上面的界面

在此界面有更名这个按钮，它的作用是病人在入院登记后名字写错了，那么只需要在住院登记处修改病人的名字，然后点击更名这个按钮，病人的名字就改过来了。

点击相应的按钮进入例如住院志，那么我们就可以看到

在左面的一列就是我们已经做好的模板，双击模板就可以载入模板内容病人的一些基本信息入下图 如果在住院的时候这些基本信息填入的话，那么会自动载入进去，而不需要医生手写。如果没有填入，那么需要医生再添加进去。

5这个是我们写病历时候上面显示的工具栏

点击文件这个按钮就会看到，这四个是可以切换到其它的界面，如果我们住院志写完了，我们需要进入病程记录写病程，点击病程记录就可以进去了。

这里的保存按钮是，我们在书写的过程中，可能中途有事情还没写完病历，那么这个按钮就可以起到暂存的作用，我们可以继续写下去。点击保存之后在已写这一栏里，我们可以看到这个状态下的电子病历是可以继续编辑的。右击一下这个就可以看到删除文件，那么我们就可以删掉整个住院志，然后重新编辑。

6 其它的这些按钮，整洁病历这个按钮点击后就会把电子病历中的一些等过滤掉。诊断续打和选择续打就是可以接着上次打印，接着续打下面的内容。

7编辑这一栏，上面的撤销，恢复等其它功能都是和我们平时用的word版本的功能一样的。

8点击知识库，我们可以看到下面的双击我们要的内容，然后编辑下面的内容，点击写回就可以把这些内容放在我们的电子病历里了。

9在插入这一栏，他的作用和数据库那个是一样的可以插入一些我们需要的内容，在这里我就不一一演示了 10在我们导入的住院志模板里面，可以看到这些列，它们也是可以做模板的。做的越详细，那么也就方便我们以后的工作，双击之后就可以把模板内容打开了。这个诊断是需要根据你们医院来安排的，如果需要可以进行更改，一般都是住院医师下初步 主治以及主治以上的医院下入院诊断。这个还需要进一步沟通。

1.1 电子病历

1.1.1 功能说明

电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。

根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。

 入院病历

每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。

 病程病历

病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。

 会诊病历

会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1会诊病历

 特殊诊疗病历

特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1-2 特殊诊疗病历

 其他病历

其他病历的方法同入院病历一样。

1.1.2 操作步骤

选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：

图5-3-2-1入院记录

1.1.2.1 新病历

点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。窗口右边有三个TAB页，其中病历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。

图5-3-2-2新增病历

选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。

电子病历操作手册医生

随着科技的进步和信息化的发展，电子病历系统已逐渐取代传统的纸质病历，成为现代医疗机构中不可或缺的重要工具。作为一名医生，熟练掌握电子病历的操作技巧是提高工作效率，并保证医疗质量的关键。

本文将从以下几个方面，向医生介绍电子病历的操作手册。

1. 登录与权限管理

首先，医生需要了解如何登录电子病历系统以及如何管理自己的权限。通常，医生需要使用自己的工作账号和密码登录系统，在登录后，应根据自身的职责和需要进行权限设置，以便在合理的范围内进行病历的浏览、编辑和保存等操作。

2. 病历查阅与编辑

医生使用电子病历系统主要是为了查阅和编辑病患的病历信息。在查阅病历时，医生需要了解如何根据不同的查询条件，如姓名、患者号、科室等，进行病历的检索。此外，医生还应学会如何查看患者的病情摘要、就诊记录、检查结果等详细信息。对于需要修改病历的情况，医生应掌握正确的编辑方法，并了解系统中的撤销和保存功能，以便及时修正错误操作或保存修改后的病历。

3. 医嘱和处方管理

医生在电子病历系统中还需熟悉医嘱和处方的管理。医嘱管理包括开立、停止和管理长期医嘱、临时医嘱等。医生应了解系统中医嘱的撤销、调整和重新开立等功能，并正确操作。处方管理则涉及处方的开具、调整和打印等。医生应了解电子病历系统中处方模板的使用方法，以便快速、准确地开具处方。

4. 医疗报告与交流

电子病历系统为医生提供了方便的医疗报告和交流渠道。医生可以通过系统生成各类医疗报告，如手术报告、放射检查报告等，并可将报告发送给其他临床科室或患者。医生还可通过系统内部的交流平台与其他医生、护士等进行交流与协作。医生应了解如何正确生成和发送医疗报告，以及如何使用系统内部的讨论和协作功能。

5. 数据安全与隐私保护 在使用电子病历系统时，医生还需充分重视数据安全和隐私保护。医生应遵守相关的数据保护法律法规，严格遵守医院或机构对于电子病历的安全管理规定，确保病历信息不被非授权人员获取或篡改。医生还应了解如何正确存储和备份病历数据，以应对可能出现的系统故障和数据丢失情况。