房颤射频消融术后并发症护理要点
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房颤射频消融术后并发症护理要点
心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时 心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导 致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增 加5-7倍，病死率增加1. 5-2. O倍，房颤对公共健康的挑战不容小 觑。
心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制 的有效性显著优于药物。房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管 送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消 融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织 变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目 的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具 有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床 得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%—6.5%, 包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静 脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。因此，做好术 中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。
围手术期常见并发症及护理措施
血栓栓塞
血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。据统 计血栓栓塞的发生率可达0.5% ~2.8%[6]θ因此术后严密观察患者的神 志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、 颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。术 前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。术中鞘管内需高浓度 肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。术后24 h患者 生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉 血栓形成处理。 心包填塞
心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o 多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时， 由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左 心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。 常表现为突发胸闷、气促、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒 张、烦躁不安，听诊心音遥远，心脏超声可以明显诊断。
①患者血压降低、心率增快时立即报告医生，给氧、加快输液速 度，协助床边影像和心脏超声检查；
②协助心包穿刺抽液，记录心包液量、性质和颜色，保持引流通 畅；
③严密观察患者病情及生命体征，记录血压、心率、呼吸、血红 蛋白、血氧饱和度等各项参数。针对出现心包积液的患者，应持续进 行心电、血压等生命体征的监护，并给予补液支持，停止所有抗凝血 治疗;若无心脏压塞表现，则继续保守治疗，观察24小时后若无症状 加重可继续抗凝治疗;若出现心脏压塞一般需要进行心包穿刺或开胸 探查等紧急处理，并密切观察患者的生命体征，治疗失败后需进一步 处理，否则会威胁到患者的生命安全。
出血、血肿
常见原因是：（1）术前、术中、术后应用抗凝药。（2）患者本 身凝血机制不良。（3）血压过高。（4）术后过早活动肢体。处理： 注意穿刺部位有无渗血，观察肢体颜色以及温度，确保供血正常；术 后术侧肢体需处于制动状态，护理人员可按摩其腰部肌肉，给予患 者背部垫软枕以增加其卧床舒适感，病情允许下协助患者进行适量活 动促进血液循环，以免出现腰酸、肌肉紧张、下肢麻木及下肢深静脉 血栓等症状发。 气胸、血气胸
是由于锁骨下静脉穿刺时伤及胸膜所致。患者诉胸闷、气急，呼 吸时胸痛，烦燥。X线透视可确诊。
处理：
(I)密切观察患者有无上述症状，一旦确诊，头高位，高流量 氧气间断吸入，肺压缩＜30%时，多数能吸收。
2)必要时行胸腔闭式引流。
医源性心律失常
部分患者术后数日至数月可发生新的快速性房性心律失常
(ATA),如房性心动过速、心房扑动，多与左心房内消融线不完整 导致房内折返有关。给予抗心律失常药物，及时复查心电图。对患者 健康进行宣教，保证休息时间与质量，不宜过度操劳与运动，防止因 休息不足或过度运动而引起心律失常，告知患者用药注意事项，包括 常规进行低分子肝素和抗生素等治疗，以预防和减少术后心律失常 发作。
•食管瘦
心房-食管瘦是极少见而且预后极差的并发症，术后患者如出现 不明原因低血压、心悸、面色苍白、呕血、血压进行性下降甚至休克、 猝死等，应注意有无心房一食管屡的可能性，密切观察生命体征，尽 可能早期诊断，可采用食管内临时放置支架封堵瘦口，可行外科手术。
射频消融为房颤的治疗开拓了一个新的领域，具有微创、住院时 间短、效果好等优点，但手术本身具有技术难度大、术后易出现严重 并发症的特点[9],需要高水平导管消融技术的同时，高质量的护理配 合也是降低手术风险、减少术后并发症的关键一环。充分的术前准备 和术前评估、细致的术中术后监测观察及护理是手术成功的有力保 障。护士不但要有专业护理技能，还要有高度责任心，强化术后观察、 规范护理流程、普及护理宣教、安抚患者心态，充分做好各项护理工 作以减少并发症的发生。
