房颤射频消融术后护理措施

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房颤导管射频消融术的风险

导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的方法，效果显着优于抗心律失常药和电复律。前面我们也分多次介绍了有关内容，主要是积极方面。但实际上，我们知道，患者在接受一项治疗之前可能更加关心的是这种治疗的风险。我们不能“老王卖瓜”，射频消融是一种介入治疗技术，介入操作都存在风险。当然，我们也并非“打官腔”。希望通过本文使患者更加理性地认识和选择射频消融术，也希望帮助已经接受了该项治疗的患者了解围术期需要注意观察的异常情况以尽早发现可能的并发症。

本期首先介绍导管射频消融术最严重、对患者影响最大的并发症，也是我们最为担心和关注的，研究报道的总发生率约为5%左右。

1.栓塞

血管本是封闭系统，血液里面的成分不能接触到外面的物质，一旦接触（割破、划伤等）就会在破损局部形成血栓以利止血。导管射频消融术属于介入操作，需要将各种导管沿血管送入体内，消融时心脏局部也会形成创面，因而有形成微小血栓的风险。此外，前面曾介绍过，房颤最大的危害在于心房内的血栓。术前经食道超声心动检查可以发现绝大多数心房血栓，是目前最精确的检查，但遗憾的是，它也无法做到100%。无论介入相关的微小血栓还是心房里房颤形成的血栓，在操作时均有脱落可能。血栓脱落后形成栓子，沿血流移动，直至到达口径较小的血管无法继续通行便堵住了，这种情况下就会形成栓塞。最严重的情况是栓子堵塞在脑血管发生脑栓塞，发生率不足1%，一般出现于术中或术后短时间内，可以出现头晕、头痛、偏侧肢体无力、口齿不清等表现。如果阻塞的血管较小或阻塞时间较短（栓子自溶），不产生症状或症状自行消失，不遗留后遗症。仅有少数患者卒中较为严重，脑梗死面积大，甚至遗留后遗症。因此，房颤射频消融术前及术后均要抗凝治疗，术中也会在血管内注入抗凝药物。患者在术后同样需要注意有无上述脑梗表现。

2.心脏压塞 精心整理

前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。

第 1 页 房颤射频消融术后遗症

在刚刚作完房颤射频消融后，少数患者短时间内可能会有后遗症的表现，这种后遗症会给我们的身体造成一定的影响，而且在平时需要特别注意，选择合适的方法调理和治疗，配合上合理的适应症，加快手术的康复，慢慢的调理就能避免后遗症的出现。

★房颤射频消融术后遗症

开胸直视射频消融手术，可与其他心脏疾病手术同期进行，手术时间仅延长数十分钟，同时会切除或关闭左心耳(血栓发生最主要的部位)，从而降低病人脑卒中几率。微创射频消融手术，是在腔镜辅助下，通过双侧胸壁的小切口，直接对关键区域进行消融，以达到理想治愈的目的，平均术后住院时间仅3-5天。同时，也切除左心耳，将房颤所致脑卒中率降低至10%以下。我病区目前开展本项技术，大多数是在其他心脏手术的同时完成。所用设备有单极射频消融笔及双极射频消融钳。

★疗效 第 2 页

开胸直视射频消融手术，不仅可以治疗阵发性和持续性房颤，也可以用于治疗内科导管消融术效果不确定的永久性房颤。据报道治疗永久性房颤的中、远期疗效可达到70%-80%以上。

微创射频消融手术针对的阵发性房颤患者，术后12个月的治愈率可达到90%-95%以上，且术后并发症少，复发率低。

★适应证

一般来说，频繁发作、难以忍受症状、药物治疗欠佳、且没有手术禁忌的患者，都可以进行治疗，尤其是需要进行开胸手术的房颤病人、慢性房颤患者及内科导管消融失败的患者。

★术后康复

出院后根据情况继续服用强心、利尿、抗心律失常及抗凝药物，增减或停用药物一定要遵从医嘱。术后早期因为心房消融线附近炎性反应的影响，约有30%患者术后仍有短期的房颤，不必过度紧张，一般术后3个月炎性反应彻底消退后可自行恢复为窦性心律。长期房颤对心脏、肌肉造成的损伤则需要更长时间(大 第 3 页 约6个月)恢复。出院后定期复查，明确房颤是否转复为窦性心律及心功能改善情况。胸骨愈合大约需要3个月，在此期间，您可以根据体力逐渐恢复日常生活锻炼。适当休息、劳逸结合。休息与恢复工作应逐渐过渡。多摄入营养丰富、易消化食物，尤其是新鲜蔬菜、水果，补充维生素C，促进心肌代谢与修复。如出现不明原因的胸闷、心慌和其他术前症状时应及时就诊，请医生调整治疗方案。

房颤射频消融术的护理

【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0347-01

心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命。心律失常采用射频消融治疗是目前公认的最好的治疗方式，也是目前治愈最彻底的方式。carto三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，已经成为最有希望根治房颤的技术。

1 资料和结果

1.1 一般资料:本组男18例，女12例，年龄最大66岁，最小34岁，平均52.1岁，复发8例，未复发22例。

1.2 结果:房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的8例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:因病程长，病情的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，向患者介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及手术的必要性，消除思想顾虑，恐惧心理和紧张情绪，使患者增强信心，以最佳的心理状态配合手术。

2.1.2 完善术前检查，包括血、尿、粪常规，血生化肝肾功能、电解质、凝血功能及术前免疫四项，12导联心电图，24小时动态心电图，食管超声检查心房有无血栓形成。

2.1.3 皮肤准备:术前一日常规备皮，备皮范围：两侧腋窝，脐以下至大腿上 1/3，包括腹股沟及会阴部。术前晚患者沐浴。

2.1.4 做pg、碘试验。询问女患者是否行经期，术前晚患者如不能入睡，可给予少量镇静剂以助入眠。术日于患者左上肢留置静脉留置针一枚，便于术中及时补液及抢救时用。

房颤射频消融术后并发症护理要点

心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时 心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导 致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增 加5-7倍，病死率增加1. 5-2. O倍，房颤对公共健康的挑战不容小 觑。

心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制 的有效性显著优于药物。房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管 送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消 融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织 变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目 的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具 有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床 得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%—6.5%, 包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静 脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。因此，做好术 中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。

围手术期常见并发症及护理措施

血栓栓塞

血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。据统 计血栓栓塞的发生率可达0.5% ~2.8%[6]θ因此术后严密观察患者的神 志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、 颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。术 前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。术中鞘管内需高浓度 肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。术后24 h患者 生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉 血栓形成处理。 心包填塞

心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o 多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时， 由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左 心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。 常表现为突发胸闷、气促、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒 张、烦躁不安，听诊心音遥远，心脏超声可以明显诊断。