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左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的临床效果分析摘要：目的：分析妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇采用左旋甲状腺素治疗的效果。
方法：将200例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇按照入院顺序分成以胰岛素+左旋甲状腺素治疗方案为主的观察组和以胰岛素治疗方案为主的对照组。
将两组的治疗效果进行比较。
结果：观察组孕妇的血糖水平改善情况和甲状腺功能改善情况均优于对照组，（P＜0.05）。
结论：临床在治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇时采用左旋甲状腺素能够获得确切的效果，该药物能够使孕妇的血糖水平和甲状腺功能得到显著改善。
关键词：左旋甲状腺素；妊娠期糖尿病；甲减；临床效果妊娠期糖尿病是妊娠期女性常见并发症之一，主要是糖耐量出现异常导致血糖水平不断上升，该病的患病率相对较高。
亚临床甲减主要是甲状腺激素在多种因素的影响导致合成量不充足，其属于内分泌疾病之一，甲减的临床表现不明显，然而会对机体胰岛素敏感性和糖代谢等产生影响。
处于妊娠期的女性其代谢水平相对较高，在一定程度上增加孕妇发生妊娠期糖尿病合并亚临床甲减的风险，而且在患病后两种疾病会相互产生影响，直接威胁胎儿和孕妇的健康。
在有关文献中提到，左旋甲状腺素在治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减方面具有较高的有效性和安全性，能够使妊娠结局得以显著改善[1]。
现对不同治疗方案治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的效果进行比较。
1资料与方法1.1一般资料患者一般资料（表1）。
表1患者一般资料对比（±s,[n]%）资料观察组（n=100）对照组（n=100）t P年龄（岁）30.85±3.2331.50±2.891.127.205孕周（周）7.68±1.897.38±1.30.0772.036体质量指数（kg/m2）24.85±3.4224.37±3.30.1784.2251.2方法对照组：胰岛素治疗方案。
患者在每餐前5分钟皮下注射门冬胰岛素，根据孕妇的血糖水平合理调整胰岛素的使用剂量。
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的研究1. 引言1.1 背景妊娠期糖尿病是一种妊娠期间发生的糖尿病，并且在妊娠期间发现的女性的一种常见疾病。
据统计，全球约有2%-10%的孕妇患有妊娠期糖尿病，这一比例在不同地区和种族中有所不同。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇本身的健康造成影响，而且还会增加胎儿发育畸形、巨大胎儿、早产等不良妊娠结局的风险。
甲状腺是一个重要的内分泌腺体，其功能异常可能会影响整个人体的代谢和生理功能。
已有研究表明，妊娠期糖尿病患者存在甲状腺功能的变化，但关于这种变化对孕妇及胎儿健康的影响仍有一定争议和研究空白。
深入研究妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化情况，对于更好地指导临床实践，保障孕妇及胎儿的健康具有重要意义。
本研究旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺功能变化及其临床意义，以期为相关临床工作提供参考依据和研究方向。
1.2 研究目的本研究旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化情况，分析甲状腺功能与妊娠期糖尿病的关系，探讨可能的影响因素，并通过实验结果来验证研究假设。
通过深入研究这一领域，我们希望能够更深入了解妊娠期糖尿病与甲状腺功能的关联，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
通过这个研究，我们也希望能够为未来的相关研究提供一定的参考和借鉴，拓展对妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的认识，为提高孕妇和胎儿的健康水平提供更多的科学依据和支持。
通过对这一特定群体的研究，我们也可以为更广泛的群体提供更好的医疗保健建议，促进社会的整体健康水平。
1.3 研究意义本研究的目的在于探讨妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的情况，以期了解甲状腺功能变化与妊娠期糖尿病的关系，并对其影响因素进行深入分析。
通过研究方法的设计和实验结果的分析，我们希望可以为临床医生提供更为全面的诊断和治疗方案，提高对妊娠期糖尿病孕妇的关注和管理水平。
通过探讨甲状腺功能变化对妊娠期糖尿病的影响，我们也可为未来的研究提供一定的参考和启示，为完善相关理论体系和临床实践提供基础支持。
甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系吕春秀
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2018(056)007
【摘要】目的探讨甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系.方法选择2015年1月～2016年12月在我院产科门诊就诊的孕妇2618例为研究对象.根据妊娠期是否发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病分为妊娠期糖尿病组、妊娠期高血压疾病组以及对照组.在孕早期、孕中期以及孕晚期检测甲状腺功能,比较三组不同妊娠时期FT4水平、TSH水平以及妊娠期三组甲状腺疾病发生率.结果孕中期妊娠期糖尿病组FT4水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).孕中期及孕晚期妊娠期糖尿病组及妊高征组TSH水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).妊娠期糖尿病组、妊高征组亚临床甲状腺功能减退症、低T4血症、TPOAb阳性发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病有密切的关系.
【总页数】4页(P57-59,63)
【作者】吕春秀
【作者单位】北京怀柔医院妇产科,北京 101400
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的关系 [J], 田雷厉;林小兵;朱瑞丹
2.妊娠甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病关系分析 [J], 张玉花;黄德胜;方琳;练文英;刘成武
3.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的关系 [J], 田雷厉;林小兵;朱瑞丹
4.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病两者之间的相互关系 [J], 胡雅琼
5.妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的发病关系探讨 [J], 朱思
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DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.13.166妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇采用左旋甲状腺素对妊娠并发症的影响分析袁晓明，李萌萌潍坊市妇幼保健院产六科，山东潍坊261000[摘要]目的探究左旋甲状腺素在妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症中的应用效果。
方法选取2022年3月—2023年3月潍坊市妇幼保健院收治的120例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇为研究对象，随机分成常规组与左旋组，各60例。
常规组采取常规治疗，左旋组在常规组的基础上采取左旋甲状腺素进行治疗。
比较两组孕妇的血糖指标、甲状腺功能指标、并发症发生情况、不良妊娠结局情况以及生活质量。
结果治疗后，左旋组的空腹血糖、餐后2 h血糖、促甲状腺激素以及游离甲状腺激素水平均低于常规组，生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
左旋组并发症发生率（6.67%）、不良妊娠总发生率（5.00%），低于常规组（20.00%、16.67%），差异有统计学意义（χ2=4.615、4.227，P<0.05）。
结论通过采取左旋甲状腺素进行治疗，能够有效改善孕妇的血糖水平以及甲状腺功能，降低并发症发生率，对不良妊娠结局进行改善，进而提高孕妇的生活质量。
[关键词]亚临床甲减；糖尿病；并发症；左旋甲状腺素；生活质量[中图分类号]R246.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(a)-0166-04Analysis of the Influence of Levothyroxine on Pregnancy Complications in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus and Subclinical Hypo⁃thyroidismYUAN Xiaoming, LI MengmengDepartment of Obstetrics Ⅵ, Weifang Maternal and Child Health Hospital, Weifang, Shandong Province, 261000 China[Abstract] Objective To explore the application influence of levothyroxine on pregnancy complications of pregnant women with gestational diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes mellitus with subclinical hypothyroidism admitted to Weifang Maternal and Child Health Hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study objects and randomly divided into routine group and levo-rotation group, with 60 cases in each group. The conventional group received conventional treatment, and the levorotatory group received levothyroxine on the basis of the conventional group. Blood glucose, thyroid function, com⁃plications, adverse pregnancy outcomes and quality of life were compared between the two groups. Results After treat⁃ment, the levels of fasting blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, thyrotropin and free thyroid hormone in levo-rotation group were lower than those in conventional group, and the quality of life scores was higher than those in conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications (6.67%) and the total incidence of adverse pregnancy (5.00%) in the levo-rotation group were lower than those in the conven⁃tional group (20.00% and 16.67%), and the difference was statistically significant (χ2=4.615, 4.227, P<0.05). Conclu⁃sion Levothyroxine treatment can effectively improve the blood sugar level and thyroid function of pregnant women, re⁃duce the incidence of complications, improve adverse pregnancy outcomes, and thus improve the quality of life of preg⁃[作者简介] 袁晓明（1984-），女，本科，主治医师，研究方向为产科临床高血压疾病。
99医学食疗与健康 2023年10月下第21卷第30期·临床研究·作者简介：张婷（1988.11—），女，南京高淳人，汉族，本科，主治医师，研究方向：围产医学。
甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖血脂水平及母婴结局的影响张婷（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）【摘要】目的：甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖、血脂水平及母婴结局的影响。
方法：选取2022年1月—2022年12月在我院定期行产前检查并分娩的孕妇，观察组50例是产前检查孕20周前发现有妊娠甲状腺功能减退的孕妇，50例是正常对照组孕妇。
回顾性分析比较两组孕晚期血糖、血脂水平，以及妊娠结局。
结果：与对照组相比，观察组血糖、血脂水平偏高，（p ＜0.05）。
与对照组相比，观察组不良母婴结局发生率偏高，（p ＜0.05）。
结论：妊娠甲状腺功能减退孕妇妊娠晚期血糖和血脂水平上升，妊娠不良结果的风险增加。
因此，在临床实践中，我们应该更加关注这个问题，及早发现甲状腺功能异常并及时采取适当的干预措施。
【关键词】甲状腺功能减退；妊娠晚期孕妇；血糖；血脂水平；母婴结局【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）30-099-03甲状腺功能减退是一种全身代谢减低综合症，其发病机制是由于甲状腺激素的合成、分泌减少或组织利用不足。
甲减在临床上的患病率约为1%，多见于女性，随年龄增加患病率也随之上升。
妊娠甲减的妇女若未能及时接收有效治疗，将对胎儿的发育产生显著不良影响，可能引起妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等并对胎儿神经系统发育产生影响，导致未来后代智力水平下降[1-2]。
该观点引起了国际优生学界、内分泌学界和妇产科学界的高度关注，因此针对这类高危人群的筛查和治疗对于保护妇女的健康和提高后代智力水平具有极其重要的意义。
由于在怀孕的4～6个月（妊中期），胎儿的脑组织发育最快，而此时的甲状腺激素主要来自母体。
妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠期常见合并症之一，以糖代谢异常为主要病理特征，如果机体内血糖长期处于高水平状态，将会对多器官功能造成损伤，如甲状腺功能，因此部分GDM孕妇伴有不同程度的甲状腺功能减退（简称甲减）症状[1]。
甲减会对孕妇机体糖脂代谢造成不良影响，促使GDM 病情进一步加重，若不及时治疗，不仅会影响胎儿神经功能发育，还会引起妊娠期高血压等并发症，增加不良妊娠结局发生风险，严重威胁母婴安全[2]。
目前，临床主要采用甲状腺激素替代疗法治疗甲减，以左甲状腺素钠片为常用药物，能够为机体补充外源性甲状腺素，促进甲状腺功能恢复，抑制病情发展[3]。
部分学者认为高剂量甲状腺激素替代疗法刺激性较强，会导致不良妊娠结局发生风险增加，而部分学者则认为低剂量甲状腺激素替代疗法作用效果较弱，难以在短时间内缓解临床症状，因此，临床对药物剂量的选择仍存在一定争议[4]。
基于此，本研究对92例GDM伴甲减孕妇的资料进行分析，旨在探讨不同剂量甲状腺激素替代疗法治疗的临床效果，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取山东颐养健康集团淄博医院收治的GDM 伴甲减孕妇共计92例，选取时间为2022年1月—2023年1月。
（1）纳入标准：①符合《妊娠期糖尿病指南（2017）》[5]中GDM的诊断标准；②符合文献[6]《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中甲减的诊断标准；③单胎妊娠。
（2）排除标准：①合并妊娠期并发症（妊娠期高血压、胎盘早剥、子痫前期等）；②合并重要器官（心肝肾等）功能不全；③妊娠前存在糖尿病或甲减；④合并免疫功能障碍或感染性疾病；⑤对本研究用药存在禁忌证。
根据不同替代剂量分成高剂量组（n=46）与低剂量组（n=46）。
本研究经本院医学伦理委员会批准。
孕妇、家属均知情同意。
1.2 方法 所有孕妇入院后，均接受常规健康教育，合理调整其日常饮食、运动，给予孕妇适量降糖药物，叮嘱孕妇注意休息。
低剂量组给予低剂量甲状腺激素替代疗法治疗。
妊娠期甲减与妊娠期糖尿病的关系及其对妊娠结局的影响赵慧芳;胡著涛;赵洁;孙彦华【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2018(029)012【摘要】目的探讨妊娠期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病(GDM)的关系及其对妊娠结局的影响。
方法根据妊娠早期甲状腺功能结果及葡萄糖耐量试验(OGTT)结果,选取2015年1月至2017年1月北京市儿童医院附属顺义妇儿医院定期产检并分娩的289例孕妇的临床资料,甲功正常组164例、甲状腺功能减退组125例,其中单纯甲减组75例,甲减合并妊娠期糖尿病组50例。
分析甲状腺功能减退与GDM 的关系,以及单纯甲减组与甲减合并妊娠期糖尿病2组孕妇糖、脂代谢及肾功能的影响,比较2组孕妇的妊娠结局。
结果①妊娠期甲状腺功能减退组妊娠期糖尿病的发生率明显高于妊娠期甲功正常组,且差异有统计学意义(P<0.05);②甲减合并妊娠期糖尿病组与单纯甲减组孕妇相比,空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖、甘油三酯,胆固醇,低密度脂蛋白,肌酐,尿素氮差异有统计学意义(P<0.05);③甲减合并妊娠期糖尿病组妊娠期高血压疾病、巨大儿的发生率明显高于单纯甲减组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论妊娠期甲状腺功能减退患者出现妊娠期糖尿病的机率高,甲状腺功能减退可加重GDM孕妇糖、脂代谢紊及肾功能改变,且合并糖尿病孕妇不良妊娠结局的发生率增加。
【总页数】3页(P1449-1451)【作者】赵慧芳;胡著涛;赵洁;孙彦华【作者单位】[1]北京儿童医院顺义妇儿医院,北京101300;[2]北京市昌平区医院,北京102200;[1]北京儿童医院顺义妇儿医院,北京101300;[1]北京儿童医院顺义妇儿医院,北京101300【正文语种】中文【中图分类】R714.25【相关文献】1.妊娠期甲减与妊娠期糖尿病的关系及其对妊娠结局的影响 [J], 赵慧芳;胡著涛;赵洁;孙彦华2.妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病对围产期母婴的影响 [J], 于亚楠3.妊娠期妇女甲减与亚甲减对妊娠结局和胎儿影响的分析对比研究 [J], 季滢;朱蓓;马宗丽4.二甲双胍、门冬胰岛素联合治疗方案在妊娠期糖尿病产妇中应用后对妊娠结局的影响 [J], 王立娟5.TPOAb、TRAb、TGAb与妊娠期合并甲减患者甲状腺功能关系及预测妊娠结局价值 [J], 王力川;王舒婷;李玫蓉;罗欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠合并甲状腺功能减退临床分析目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠并发症及妊娠结局的影响。
方法选取我院2014年1月～2015年12月216例经诊断为妊娠期甲状腺功能减退的孕妇，对所有患者进行治疗，并将治疗后甲状腺功能正常者作为对照组，治疗后甲状腺功能未达标者为观察组。
结果观察组妊娠期糖尿病、臀位、胎儿窘迫发生较对照组多，P＜0.05，但两组在双胎、妊娠期高血压疾病上差异无统计学意义，P>0.05；观察组早产、小于胎龄儿发生较对照组多，P＜0.05，但两组在产后出血、新生儿窒息、新生儿畸形上差异无统计学意义，P>0.05。
结论妊娠期甲状腺功能减退孕妇易出现妊娠期糖尿病、臀位、胎儿窘迫等并发症，且妊娠结局早产、小于胎龄儿发生率较高。
标签：甲状腺功能减退；妊娠；并发症；结局女性在妊娠期对甲状腺激素需求增加，若孕妇身体无法适应此种应激状态，易出现甲状腺功能减退，有学者发现妊娠期甲状腺功能减退不仅会引发患者不良妊娠结局，使妊娠期高血压、糖尿病等并发症发生率增加，且对患者体内胎儿造成影响，出现智力低下、发育不良等情况[1-2]。
本文探讨了妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠并发症及妊娠结局的影响，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年12月216例经诊断为妊娠期甲状腺功能减退的孕妇，年龄26～38岁，平均年龄（28.6±3.5）岁，体重55～80 kg，平均体重（64.8±4.8）kg；分娩孕周30～41 w，平均分娩孕周（38.2±2.3）w，初产妇154例，经产妇62例，产妇经检查符合甲状腺功能减退或亚临床甲减诊断标准。
1.2诊断标准所有患者取静脉血使用电子发光仪对血清中甲状腺激素指标FT4、TSH进行检测，我院参考值：FT4：0.61～1.12 ng/dl，TSH：0.34～5.60 uIU/ml，当FT43.0 uIU/ml即诊断为妊娠合并甲状腺功能减退，仅有TSH升高，而FT4在正常范围为亚临床甲减。
妊娠合并甲状腺功能减退患者其他合并症及糖脂代谢观察目的：妊娠合并甲状腺功能减退是孕妇妊娠期普遍存在的症状，本次研究主要观察甲减合并症其他症状，并观察糖脂代谢情况。
方法：针对本院2013年1月至2015年4月的400例孕妇作为研究对象，将有关症状的孕妇筛查出来，共112例，作为观察组，在余下甲状腺功能正常的孕妇中随机抽取80例作为对照组，通过对两组孕妇进行比较观察，着重分析观察组孕妇的血糖以及血脂水平，同时分析妊娠合并症情况。
结果：400例孕妇中，112例孕妇为妊娠合并甲状腺功能减退，发病率为28%，其中的83例具有产科并发症，其存在既往病史，占有74.11%。
观察组患者与对照组相比，有妊娠合并甲状腺功能减退症状的患者的合并症发病率要高，而且针对患者空腹条件下以及餐后2个小时测量血糖，观察组的测查水平比对照组相关水平明显要高，产妇自然流产的比率、早产剖宫产比例要高于对照组，围生儿的死亡率也相对较高。
结论：妊娠合并甲状腺功能减退患者的并发症发生比例较高，经常会伴有糖脂代谢异常，对胎儿健康具有影响，需观察妊娠合并甲状腺功能减退患者其他合并症及糖脂代谢状况，并采取必要治疗措施。
标签：妊娠合并甲状腺功能减退；合并症；糖脂代谢甲状腺功能减退属于是内分泌疾病。
当妊娠妇女合并甲状腺功能减退时，由于体征具有隐匿性而导致临床症状很容易被忽视。
通过分析患者的临床病例资料，对孕期甲状腺激素水平对并发症以及糖脂代谢的影响加以探讨[1]。
1 资料和方法1.1 临床资料本次研究针对本院2013年1月至2015年4月的400例孕妇作为研究对象，将妊娠合并甲状腺功能减退症状的孕妇筛查出来，共112例，作为观察组，在余下甲状腺功能正常的孕妇中随机抽取80例作为对照组。
观察组患者年龄介于23～40岁之间，平均年龄（27.36±1.2）岁，产妇孕周为34～40周，孕次为1～5次。
112例患者中，69例患者已经做出了孕前诊断，22例患者在妊娠期检查中有所发现。
妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇的碘营养+左甲状腺素治疗效果分析【摘要】目的：探究为GDM合并甲状腺功能减退孕妇应用碘营养+左甲状腺素治疗的效果。
方法：取我院2021年1月～2022年7月收治的70例糖尿病合并甲状腺功能减退的孕妇为研究对象，随机分组，左甲状腺素治疗对照组，观察组增加碘营养，对比两组应用效果。
结果：观察组TSH、糖代谢指标、不良妊娠结局发生率均低于对照组，FT3、FT4、FT3/FT4均高于对照组（P＜0.05）。
结论：为GDM合并甲状腺功能减退孕妇应用左甲状腺素+碘营养，利于改善甲状腺功能和糖代谢指标，降低不良妊娠结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；甲状腺功能减退；碘营养；左甲状腺素[Abstract] Objective: To explore the effect of iodonutrition + levothyroxine in pregnant women with GDM and hypothyroidism. Methods:70 pregnant women with diabetes combined with hypothyroidism admitted from January 2021 to July 2022 were taken as the study subjects,random group, control group, levothyroxine treatment, observationgroup increased iodine nutrition, and compared the application effectof the two groups. Results: The incidence of TSH, glucose metabolism, and adverse pregnancy outcomes were lower than the control group, and FT3, FT4, and FT3 / FT4 were higher than the control group (P <0.05). Conclusion: The application of levothyroxine + iodine nutrition to pregnant women with GDM combined with hypothyroidism is beneficial to improving thyroid function and glucose metabolism indicators, and reducing adverse pregnancy outcomes.[Key words] Gestational diabetes; hypothyroidism; iodine nutrition; levothyroxine妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后母体葡萄糖需求增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足引起的初次糖尿病，无明显症状，多在体检时发现，可导致巨大胎儿，胎儿生长受限，流产早产，胎儿窘迫，胎死宫内，新生儿低血糖等,GDM孕妇合并甲状腺功能减退，对母胎健康造成极大损害，增加糖尿病发生率，严重影响妊娠结局，且会对胎儿的大脑神经造成负面影响[1]。
妊娠期糖尿病与甲状腺功能减退症的关系探讨
作者：熊佳慧王敏
来源：《中国社区医师》2017年第28期
摘要成人最常见的内分泌疾病包括糖尿病和甲状腺功能障碍。
妊娠期激素和代谢变化会使甲状腺功能和血糖水平受到影响。
文章综述了妊娠期糖尿病与甲状腺功能减退症的发生情况，对其关系进行探讨。
关键词妊娠期；糖尿病；甲状腺功能减退症
糖尿病和甲状腺功能障碍是成人最常见的内分泌疾病。
妊娠期激素和代谢变化可影响甲状腺功能并可导致高血糖状态。
妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常，程度不等。
在妊娠24～28周行葡萄糖耐量试验（0GTT）：服糖前血糖值应低于5.1 mmol/L（92 mg/dLl，服糖后1、2 h的血糖值应分别低于10.0、8.5 mmol/L（180、153
mg/L），血糖任何一项指标达到或超过上述标准即诊断为GDM。
GDM是妊娠期最常见的并发症之一，根据国际糖尿病妊娠研究组（IADPSG）标准，GDM患病率12.4%～18.9%。
GDM 的近期并发症包括巨大儿和妊娠期高血压所致的先兆子痫，远期并发症包括产后2型糖尿病、心血管疾病以及后代发生代谢性疾病和葡萄糖代谢异常。
甲状腺激素在整个生命中是动态变化的，可对机体健康造成影响。
根据美国甲状腺协会（ATA）2017年指南，当血清促甲状腺激素（TSH）值超过妊娠期参考值范围上限时，定义为妊娠期甲状腺功能减退症。
其中当血清TSH超过正常参考值上限且游离甲状腺素低于正常参考值范围下限时，定义为妊娠期临床甲状腺功能减退症（0H）；当血清TSH超过正常参考值范围上限而FT4正常时，定义为妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）。
当TSH正常，FT4低于正常参考值范围第2.5～5百分位时，定义为单纯性低甲状腺素血症（IMH）。
Delshad等人的研究表明，妊娠期OH的患病率为2%～3%，而SCH达2%～2.5%，1%～2%的为IMH。
妊娠期OH可使发生流产、贫血、先兆子痫、产后出血、早产、妊娠期高血压、低出生体重儿、胎盘早剥、胎儿宫内死亡及新生儿呼吸窘迫综合征的风险增加。
已有文献表明，OH可对新生儿的认知功能造成深远的影响。
SCH是妊娠期最常见的甲状功能障碍。
关于妊娠期SCH是否会对妊娠结局造成不良影响，目前尚未达成共识。
有研究表明，其可增加胎盘早剥、早产、流产、妊娠期高血压、胎儿窘迫、严重先兆子痫、新生儿窘迫和糖尿病的风险。
然而，也有研究表明妊娠期SCH与这些不良妊娠结局无关。
少有研究评估IMH和不良妊娠结局之间的关系，且结果是不一致的。
有研究表明，妊娠期IMH与后代的神经认知功能、注意力缺陷/多动症、自闭症、臀先露、巨大儿、剖宫产率、早产率增加、胎儿窘迫、小于胎龄儿和肌肉骨骼畸形、妊娠期高血压疾病相关。
此外，还有研究表明，妊娠期低水平的FT1与胰岛素抵抗指数增加及GDM显著相关，IMH的孕妇患GDM 的风险增加。
但也有研究表明，妊娠期IMH与胎先露等不良新生儿结局无关。
妊娠期甲状腺功能的正常变化及生理作用
甲状腺功能在妊娠期的生理变化：甲状腺会在妊娠期间发生很多适应性的功能变化。
雌激素刺激肝脏生成甲状腺结合球蛋白（TBG），后者再分化为糖基化的TBG，使得TBG的肾脏清除率减少，最终使TBG的水平增加至妊娠前的1.5～2倍。
为了适应TBG的增加，甲状腺素的生成量也代偿性的增加，以维持FT4的生理水平。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）和TSH有相同的a亚基单链，与独特的β亚基连接成多肽，β亚基含有某些结构同源性，都可刺激甲状腺的分泌。
在妊娠早期，hCG通过结合和激活甲状腺细胞内的TSH受体，从而诱导FT4水平的轻度上升，然后在妊娠中、晚期，FT4水平略有下降，但仍维持在正常范围内。
与甲状腺激素相反，TSH水平在妊娠早期是降低的，这是由于TSH与hCG之间存在“镜像效应”，即TSH 水平最低期对应hCG水平的高峰期（妊娠10～12周）。
在妊娠中、晚期，随着hCG水平的下降，TSH水平伴随升高，最终可接近非妊娠期的正常参考范围，但不会超过。
胎儿的甲状腺约在妊娠8～10周时获得合成甲状腺激素的能力，功能性垂体一甲状腺轴在妊娠20周时建立，但在出生后才完全成熟。
妊娠早期时，胎儿甲状腺激素的唯一来源是通过胎盘将母体T4转运到胎儿。
胎儿大脑的正常发育非常依赖于甲状腺激素。
有研究证实了胎儿神经认知损害与母体低甲状腺素血症之间的线性关系。
妊娠期特异性TSH范围
TSH是评估和管理妊娠期OH的最佳筛查指标。
妊娠期TSH的正常范围与非妊娠期截然不同，这是由于孕期hCG和T4的影响。
因此，非妊娠期的正常范围不能被直接用于妊娠期的治疗。
2017年ATA指南中推荐建立不同人群的不同妊娠期TSH的参考值范围，建立参考值范围纳入的人群必须符合无甲状腺疾病史、碘摄入充足及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性等条件。
如果无法建立TSH特异性参考值范围，建议将妊娠早期TSH的参考值上限定为4.0 mlU/L。
在选定的情况下，诊断和治疗甲减的妇女取决于TSH和FT4的测定结果。
临床实践中多采用放射免疫检测法测定FT4，但这种方法易发生假阳性和假阴性结果。
美国内分泌学会（ES）建议临床医生慎重对待妊娠期测定的FT4结果。
由于妊娠期TBG升高可伴TT4升高（150%），因此有必要对TT4结果做出调整，TT4水平应落在非妊娠期参考范围乘以1.5倍范
围内。
临床医师在做决定时，应使用非妊娠期参考范围来评估FT4的测量值及调整TT4的参考范围。
甲状腺激素对血糖的作用
甲状腺激素对血糖代谢的调节作用是双向的。
升糖过程：①通过促进小肠对葡萄糖的吸收及其他组织的糖原分解和糖异生。
②增强肾上腺素、胰高血糖素及生长激素的升糖作用。
降糖过程：增加胰岛素的分泌，间接降低血糖。
因此甲亢时表现为血糖升高。
甲减时表现为血糖降低。
甲状腺激素在妊娠期及产后的神经发育中起关键作用。
胎儿的甲状腺在妊娠16周后可产生足够的甲状腺激素，而在此之前，完全依赖母体的FT4来维持其身体和神经发育。
GDM与OH的关系
许多研究表明，GDM和OH可造成各种妊娠不良结局。
由于这两种情况均可对母亲和孩子造成近期和远期伤害，因此，越来越多的学者开始关注OH与GDM之间是否存在相关性。
但两者之间的关系是存在争议的。
有研究表明，妊娠期OH与GDM相关，SCH孕妇的GDM 发病率比对照组高1.35倍，IMH是GDM的危险因素，妊娠早期低FT4与GDM有关。
然而，也有研究表明，两者之间无相关性，GDM孕妇与非GDM孕妇相比，两者的TSH、TPOAb、FT4.水平之间无显著差异。
干预治疗的利弊
有研究表明闭，OH的产科并发症是增加的，但该研究无法评估治疗不足是否是发病率增加的根本原因。
有研究表明，接受充分治疗的OH妇女，其不良结局的发病率是减少的。
美国妇产科医师学会（ACOG）、所有专科和亚专科学会都推荐对妊娠期OH使用L-T4治疗。
有研究表明治疗妊娠期SCH的产科风险很小，妊娠期L-T4替代治疗是相对安全的，治疗SCH是利大于弊的。
因此，对SCH可予L-T4治疗，使其妊娠前TSH
ES推荐，是否对IMH进行替代治疗由临床医师决定。
然而，ACOG、ATA、AACE不推荐筛查或治疗IMH。
根据ATA 2017年的指南：当血清TSH值大于妊娠特异性参考值范围上限并伴TPOAb阳性时，推荐L-T4治疗（强烈推荐，中等质量证据）；当TSH介于参考值范围上限和10mIU/L 之间，伴TPOAb阴性时，考虑L-T4治疗（弱推荐，低质量证据）；当TPOAb阴性、TSH 值>10.0 mIU/L时，推荐L-T4治疗（强烈推荐，低质量证据）；对于TSH介于2.5mIU/L和参考值范围上限的妊娠妇女，既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑L-T4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。
不推荐对妊娠期IMH进行常规治疗。
讨论
OH和GDM是妊娠期最常见的内分泌病。
许多研究评估了妊娠期OH与GDM之间的关系。
有研究表明，妊娠期OH、SCH与GDM之间存在关联。
原因可能是OH可通过诱导胰岛素抵抗对葡萄糖的体内代谢造成不良影响。
但也有研究表明，妊娠期SCH及IMH与GDM无关。
GDM的患病率逐年升高，并对母体及胎儿的健康产生不良影响，可导致多种不良结局，如妇科感染、流产、羊水过多、早产以及胚胎畸形或发育迟缓甚至死亡。
关于GDM对甲状腺功能的影响，有研究报道，GDM孕妇SCH的发病率高于健康孕妇。
此原因可能是胰岛素抵抗及高血糖等体内代谢失调在GDM孕妇中存在，因而可产生对甲状腺组织的拮抗作用。
总之，根据本文对已发表的有关妊娠期OH与GDM的文献的总结，OH与GDM之间存在明显的关联。
这些发现表明妊娠期常规检测甲状腺激素可能是有必要的，识别OH与GDM之间的关系有助于对这些疾病进行早诊断、早治疗，但仍需要更多的具有较大样本量和多个亚组的研究来进一步探索它们之间的关联。
