跟骨骨刺
【概述】
骨刺，学术名词为骨疣( Bone Spur )，不就是一个医学上确当得名词，因为它既非完全由骨构成，也不尖锐如刺。医学上得正确名称应该就是骨疣。骨刺就是关节因种种原因造成软骨得磨损、破坏，并促成骨头本身得修补、硬化与增生，就是一种自然得老化现象。骨刺即骨质增生得俗称，关于本症得命名，国内外尚未统一。多发生于45岁以上得中年人或老年人，男性多于女性，常见腰部活动得重体力劳动者及运动员易患此病，最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、肘、足跟等关节。
【临床表现】
1、跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此时骨刺很小，甚至X线检查
也不能发现。
2、随着骨刺增大，疼痛常消失，这或许与足得适应性变化有关。因此X线上可
见典型得骨刺可以没有症状。
3、经过一段无症状期以后，或由于局部外伤，骨刺可自发地产生疼痛。偶尔在
局部形成外生滑囊，并引起炎症（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部发热跳痛。
4、疼痛性质为足根压痛，脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可
忍，时轻时重，走路时脚跟不敢用，有石硌、针刺得感觉，活动开后症状减轻。
5、体格检查时用拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈时，手指用力
按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎。X线上发现有骨刺可作出诊断。
6、类风湿性关节炎与痛风就是足跟痛得其她原因，可以此进行鉴别。
【病因病理】
西医病因病理：
跟骨骨刺得发病机制比较明确，多数学者认为主要与慢性劳损，局部炎症，营养饮食等因素有关。
1、慢性劳损因为随着年龄得增长，关节得软骨逐渐退化，细胞得弹性减小，
骨关节在不知不觉中被磨损，尤其就是活动量较大得颈、腰、膝关节、足跟、损伤得关节软骨在没有血管供给营养时就很难修复，这时在关节软骨得周围血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，此即为骨质增生得前身。时间久了增生得软骨又被钙化，这就就是骨质增生。
2、局部炎症多数人因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成得疼痛。骨
刺就是由于足底筋膜在跟骨得附着处过度牵拉骨膜所致，过度牵拉，引起足底筋膜内缘得疼痛如足底筋膜炎，跟骨下滑囊炎等。
3、营养饮食足跟骨刺得发生与体内缺钙有一定关系，补钙有利于症状缓解。
尽量少吸烟或者戒烟，避免酗酒。吸烟与酗酒都会减少骨矿物质得含量。应节制饮食，保持适当得体重，避免肥胖。原因很简单，就就是肥胖患者自身得体重加重了腰膝下肢关节得负担，关节得磨损与伤害也就更大。故均衡饮食、保持体重就是防止骨质增生得重要环节。
4、骨折愈合骨折畸形愈合或跟部脂肪垫破裂，失去对足跟得保护功能，骨质
直接负重引起，骨突部分骨折在任何部位均可形成痛性骨痂，而引起疼痛。
中医病因病理：
跟骨骨刺为骨退行性病变，中医称之为骨痹，认为肾虚就是跟骨骨刺得发病之本，风寒湿侵袭就是病之标，中老年人由于肝肾亏虚、精血不足、筋骨失养等，易患此症。
1、外感多因起居不慎，或饮酒当风，或水湿侵渍，或露宿乘凉，或淋雨远行，
或嗜食辛辣厚味等等，感受六淫之邪，侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛。
2、内伤人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人得活动量减少，气血
有所不足，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发而为痹。
3、劳损劳伤筋骨者，肝肾自伤。跌扑损伤，可致瘀血内停，瘀血阻塞经脉，
气血不通，不通则痛。
【中医特效疗法】
跟骨骨刺，就是目前无法根治得疾病之一，虽然不至于要人命，但就是患者必需长期忍受各种麻痛得感觉，就是令人非常痛苦得一种疾病。治疗方法多种多样，西医可用消炎镇痛药或封闭治疗进行对症处理，中医治疗方法也很多，且采用综合疗法，一般疗效都佳。
1、针刀治疗
患者俯卧，踝关节前垫一枕头，足跟朝上，将足放稳，常规消毒铺巾，在压痛点最明显处亦即骨刺得尖部进针刀，刀口线与纵轴平行，针体与足跟底得后平面呈60度角，按小针刀进针四步规程：定点、定向、加压分离、刺入，深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三四下即可出针。然后以确炎舒松A2、5ml、利多卡因2、5ml、生理盐水5ml混匀，在原针孔处封闭约2ml左右。切开剥离得位置一定要在骨刺尖部，并将尖锐得顶部削平，但不必将骨刺过多削掉，一般1
次即痊愈，如未治愈，有余痛，5天后再作1次，最多不超过3次。
2、针灸治疗
针灸疗法有很好得镇痛作用。“针”即针刺，“灸”即艾灸，以这种方式刺激体表穴位，并通过全身经络得传导，来调整气血与脏腑得功能，从而达到“扶正祛邪”、“治病保健”得目得。常规取穴为局部取穴与循经取穴相结合，本病以近部选穴为主，多选用压痛点、昆仑、太溪、仆参、水泉、然谷为主,毫针针刺,中等
刺激强度,留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。采用平补平泻手法，结合温针灸，用2cm艾条一段，插在针柄上施灸。查阅大量文献，治疗跟骨骨刺，用针灸方法为主，结合其她方法综合治疗得病例不少，且都疗效不错。有加刺足三里，三阴交健脾补肾固本治疗，有结合水泉穴，申脉穴放血疗法治疗（1），有合用外敷膏药治疗得，均获得很好效果。
3、中医中药治疗（2）
1）治以补肾活血、祛风通络法。基本方：熟地黄20g、当归20g、续断12g、独活12g、苍术8g、威灵仙15g、牛膝15g、木瓜24g、制没药各5g。根据病情加减，兼风寒加防风10g；夹寒湿加秦艽15g、制附子10g；兼湿热加薏苡仁20g、黄柏15g。每天1剂，加水500毫升，煮沸后文火煎30分钟，取汁150毫升；2煎加水至400毫升，煎30分钟后取汁150毫升，2煎汁混合均匀，分2次服用。
2）青滕汤加减：基本方：青风滕30g～45g 秦艽15g 寻骨风15g 首乌30g 老弱幼年患者酌减用量，每日一剂。一般用基本方即可，亦可随症加减：风盛：疼痛上下左右走窜，痛无定处，无红肿现象。可选加灵仙、羌活、独活、防风。寒盛：疼痛苦楚，手足拘挛，遇寒则盛，得热则解。可选加制附片、桂枝、制二乌、当归、细辛。湿盛：肢体沉重，肌肤麻木，痛有定处，变天增剧。可选加苡仁、苍术、稀莶草。热化：局部红肿疼痛，唇口干燥，甚则口渴喜冷，多见于急性期，活动期。可选用丹皮、虎杖、生地。虚弱：身体瘦弱，疼痛麻木，感觉迟饨，自汗，浮肿。可选加桑寄生、黄芪、杜仲、拘杞、鸡血滕、当归、刺五加。、病愈后，当以调补气血之剂巩固疗效。
4、中药足浴法
（1）治以祛风通络。处方：五加皮35g、牛大力30g、千年健30g、艾叶30g、牛膝20g、泽兰20g、川芎20g、独活15g、薄荷15g、丹参15g、羌活10g。每天1剂，将药物放入陶锅内，加水1000毫升，醋100毫升，煮沸后文火煎30分钟，药汁倒出后先熏蒸患足，待温度降至50℃左右，将患足跟放在药水中浸泡至水凉为止。熏洗过程中控制好水温，防止烫伤。可加用手法理筋，使足部通经活络、粘连松解。药每次用之前加热，每天洗2～3次，水减少时再加水即可，不必更换已洗过药水，每剂可连用3天。皮肤破损者或患有足癣者忌用。10天为1疗程，共治疗2疗程。
（2）用白术煎汤，让患者浸泡足跟，每日二三次，每次20 分钟，一月一疗程。
5、按摩
推拿法就是祖国医学得重要组成部分。治疗时不用吃药与打针，仅凭推拿医生得双手与简单器械在身体得一定部位或穴位，沿经络循行得路线，气血运行得方向，施以不同得手法，达到治疗目得。主要就是通过手法与穴位得作用，以加强局部组织得血液循环，促进下肢血液与淋巴液得回流，从而提高了对因骨刺刺激而形成得炎性产物得吸收能力。同时改善了患部得营养状况，加快了受损组织
得修复，由于在手法得作用力下，也逐渐提高了患部软组织对骨刺得适应力。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。严重得老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。
6、中药外敷
中药外敷就是最常见但就是效果也最好得一种治疗方法，选择具有消炎、镇痛、活血化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效得中药进行治疗。中药中又以膏药贴剂治疗最佳。将由穿山甲、透骨草、麝香、土鳖虫、续断等多味地道苗岭珍奇药材熬制而成得“龙氏苗方跟痛贴”贴于足跟肌表刺激神经末梢，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎与镇痛之目得。安全、经济、彻底解除足跟骨刺。
7、物理治疗
简单来说就就是使用足跟垫，物理疗法同样也就是起到缓解疼痛却不能根治得作用，因为足部得着力点不一样，所以足跟垫并不就是对每个人都起作用。
8、腓肠神经阻滞术
[适应证]（1）治疗足跟痛症，跟骨骨刺，跟下滑囊炎及跟骨高压症引起得疼痛。（2）跟部创伤后镇痛。（3）跟部手术后镇痛。
[操作方法]（1）体位：取仰卧位或俯卧位。（2）体表定位：于患肢外踝后缘外踝旁沟确定跟腱前外缘为穿刺点。（3）常规消毒皮肤，7号注射针头垂直皮肤进针，在未触及骨质之前可出现异感。（4）回吸无血液，注入局麻药液/混合液5~7ml，无菌处置穿刺部位。
9、动磁场疗法（3）
[操作方法]仪器设备
（1）．旋转磁场治疗仪，带有两个磁头，每一磁头内有一个可水平旋转得圆盘，盘上安装2~4片磁感应强度为0、1~0、2T得永磁体。治疗仪内电动机启动后可带动磁头内磁片旋转，而产生旋转磁场，其磁感应强度为0、06~0、15T。因磁片表面磁极性得异同而产生交变磁场或脉动磁场。
（2）．电磁治疗仪，因治疗仪所利用电流种类不同而产生不同类型得磁场，如低频交变磁场、脉动直流电磁场、脉冲磁场。治疗仪多带两个或多个电磁头，其磁感应强度为0、1~0、4~0、5T不等。
（3）．其她用品有沙袋、棉垫等。
操作程序
（1）．检查治疗仪能否正常工作。
（2）．患者取下手表与治疗部位邻近得金属物品。
（3）．患者取舒适体位，电磁疗时可不裸露治疗部位，旋磁疗时需暴露治
疗部位。
（4）．将磁头放在治疗部位，以沙袋固定之。旋磁治疗时可由操作者或患者手持磁头进行治疗。
（5）．旋磁治疗时，接通治疗仪电源后磁头下出现震动感，即开始治疗。电磁治疗前，先调节治疗所需得磁场波形、脉冲频率、磁感应强度，接通电源后磁头出现温热感，即开始治疗。
（6）．每次治疗15~20min，治疗完毕，关闭电源，从患者身上取下磁头。
（7）．一般治疗1次/1~2d，10~15~20次为一疗程。
[注意事项]
（1）．磁头不得撞击或掉落地上，以免磁头破碎、损坏。
（2）．旋磁头表面用75%乙醇擦拭消毒，电磁头外套以布套，定期清洗布套。
（3）．注意勿使手表、收录机、移动电话等靠近磁头。
（4）．眼部、头面部、胸腹部治疗或老人、幼儿、体弱者治疗均宜用弱磁场，治疗时间不宜过长。
（5）．旋磁治疗过程中如治疗仪或磁头内出现异常响声，应立即中止治疗，关闭电源，检查处理故障。
（6）．电磁场治疗过程中，如患者感觉过热发烫，应在磁头与治疗部位间加垫或加大间距，以防烧伤。
（7）．极少数人磁疗后出现头晕、恶心、心慌、气短等不适反应，轻者不需处理，可继续治疗；重者可减弱磁感应强度、缩短治疗时间或停止磁疗。以上反应可逐渐自行消失，不留后遗症。
【其她疗法】
运动疗法，热疗，熏洗，痛点封闭，手术等均可用于跟骨骨刺得治疗。
【典型病例】
患者，女，53岁。主诉右足跟痛4年，曾服中西药及封闭，效果不显。经检查，右跟骨下方有明显压痛，并可扪及结节样硬块，经X线诊断为右跟骨骨刺。寻找压痛点，经过小针刀治疗，对骨刺进行纵行疏通与横行剥离，病情明显好转。（摘自：田朝阳，李雪霜、小针刀治疗跟骨骨刺32例、中国民间疗法，2010、1、18：13－13）
【按语】
跟骨骨刺就是临床诊疗时得常见病，发生率较高。现代医学对骨刺得研究也很详细，治疗手段也有很多进展，如非甾体抗炎药，抗骨质疏松，抗骨质增生，手术治疗等，但多为对症治疗。而中医治疗也进展很快，方法很多，在跟骨骨刺得治疗中，有很大优势，其中以小针刀，针灸，中药疗效尤佳。
针刀治疗以局部松解与剥离为主；针灸治疗以局部取穴为主，辩证选用加减穴位；中药通过辩证分型，分寒，风，湿，热邪与肝肾虚论治，理论也比较完善。
随着医学得不断发展，跟骨骨刺得发病机制将会越来越清楚，治疗方法也将越来越完善。将来研究方向应包括：进一步明确跟骨骨刺得病理生理机制；完善与统一诊断标准；进一步探索跟骨刺得有效得治疗手段。
【参考文献】
(1)侯卫民、针灸结合放血疗法治疗跟骨骨刺48例、上海针灸杂志、2007、3 、28-28
(2)郭伟忠林茵汪锦飘、中药内外结合治跟骨骨刺423例、新中医、2008、6、90-90 | （3）临床技术操作规范－物理医学与康复学分册、人民军医出版社