2007版西医综合辅导讲义
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西医综合导学班辅导讲义生理学中很重要的一部分,每年必考的,而且是影响我们心情的考点就是关于“细胞生物电现象”的问题。
关于“静息电位”和“动作电位”有3个层次的考点:1、静息电位和动作电位的产生机制及其特点(全或无现象);2、影响静息电位和动作电位的因素(公式、幅度、细胞内外离子浓度的改变、实际值和计算值的差别);3、关于“后电位”的特点。
关于临床科目,复习时我们首先要对每一系统的知识有一个系统的认识,比如:呼吸系统疾病可以分为以下部分:肺炎肺脓肿肺部感染性疾病检查方法:X线肺结核支气管扩张COPD→肺动脉高压→肺源性心脏病与肺功能异常有关的疾病检查方法:肺功能哮喘急性呼吸衰竭呼吸衰竭检查方法:血气分析慢性呼吸衰竭肺癌 CT、支气管镜其他肺血栓栓塞肺通气/灌注扫描胸腔疾病、间质性肺疾病心血管系统疾病可以分为以下部分:心力衰竭超声心动图、BNP 房颤室上性心动过速心律失常心电图室性心动过速房室传导阻滞心绞痛心电图冠心病心肌梗死心电图+心肌酶(主要是肌钙蛋白)瓣膜病及心肌病超声心动图感染性心内膜炎血培养泌尿系统疾病可以分为以下部分:急性肾小球肾炎肾炎急进型肾小球肾炎肾小球疾病慢性肾小球肾炎肾病肾病综合征肾间质疾病尿路感染肾功能衰竭血液系统疾病可以分为以下部分:缺铁性贫血贫血性疾病再生障碍性贫血溶血性贫血急性淋巴细胞白血病(ALL)急性白血病白血病急性非淋巴细胞白血病(ANLL)慢性白血病淋巴瘤其他特发性血小板减少性紫癜心血管系统心血管系统疾病可以分为以下部分:心力衰竭超声心动图、BNP 房颤室上性心动过速心律失常心电图室性心动过速房室传导阻滞心绞痛心电图冠心病心肌梗死心电图+心肌酶(主要是肌钙蛋白T/I)瓣膜病及心肌病超声心动图感染性心内膜炎血培养第一章、心力衰竭第一节、基本知识一、病因(二)诱因1.感染呼吸道感染是最常见,最重要的诱因。
2.心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素。
2007年全国硕士研究生入学统一考试西医综合试题及答案详细解析第Ⅱ部分必选题(临床)(151一180小题,每小题2分,共60分)以下30小题为西医临床类试题。
如果考生选择此部分试题作答,请在答题卡的“考试科目”一栏涂写“西医综合(临床)的信息点。
四、A型题:151一180小题。
在每小题给出的A、B、c、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
.151.男性,36岁,因持续性血压升高伴阵发性加剧l年,诊断为嗜铬细胞瘤,行手术治疗。
嗜铬细胞瘤切除后第1周血压仍高。
下列原因中,可能性最小的是--DA.手术后的应激状态B.原来体内储存的儿茶酚胺较多C.合并原发性高血压D.血容量的变化152.女性,20岁,间断低热伴关节痛半年,l周来高热,关节痛加重,轻度头晕查体:血压120/80mmHg,皮肤无出血点,肝肋下1cm,脾侧位可触及,化验血Hb95g/L,Ret6.5%,wbc4.2x10/L,plt76x 10/L,尿蛋白(+++),RBC3-8/HP偶见颗粒管型。
为明确诊断,下列血液学检查中最有意义的是--AA.抗核抗体谱B.抗中性粒细胞胞浆抗体C.抗磷脂抗体D.抗组织细胞抗体153.下列关于肌松药的叙述,正确的是--A(外科书第5版P85原话)A.只能使骨骼肌麻痹B.有部分麻醉作用C.有轻度使病人感觉消失作用D.体温降低不能延长该药物的肌松作用154.下列关于肺癌发病的叙述,错误的是--CA.肺癌发病率是男性肿瘤的首位B.女性肺癌发病率明显增加C.长期大量吸烟者周围型肺癌发病率高D.城市比农村发病率高155.食管癌最多见的发病部位是--CA.颈段B.胸部上段C.胸部中段D.胸部下段156.下列关于休克一般监测的叙述,错误的是--AA.血压是反映休克程度最敏感的指标B.休克指数>2.0提示有严重休克存在C.轻乓指甲,局部缺血苍白,松压后转为正常,表明末稍循环已恢复D.血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能西医综合试题第19页(共23页)157.女性,30岁,行甲状腺大部切除术后,出现饮水时呛咳,声音无改变,可能的原因是--CA.喉返神经损伤B.气管损伤C.喉上神经损伤D.交感神经损伤158.急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是--BA.腹式呼吸减弱或消失B.腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛C.腹胀D.肠鸣音减弱或消失159.下列关于腹股沟病的叙述,错误的是--C(用排除法,A项在外科书第5版P440可找到原话,D项是P446的第1句话,B项地球人都知道是对的,只能选C了。
西医综合考研复习书目推荐考试科目:西医综合
说明:在西医综合考研辅导界中,有两大巨头:贺银成和北医
贺银成的考研辅导书籍主要有4本:
《西医综合辅导讲义》、《西医综合同步练习》、《西医综合真题解析》、《全真模拟试题及精析》。
北医的辅导书主要的有2本:
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此外,北医还有《西医综合应试指南》(北医蓝皮书) 、《强化题集》(紫皮书)等
推荐搭配:
综合历届考研学长的经验,对想努力考研的同学,我推荐的选择是这5本书——
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关于凯程:
凯程考研成立于2005年,国内首家全日制集训机构考研,一直致力于高端全日制辅导,由李海洋教授、张鑫教授、卢营教授、王洋教授、杨武金教授、张释然教授、索玉柱教授、方浩教授等一批高级考研教研队伍组成,为学员全程高质量授课、答疑、测试、督导、报考指导、方法指导、联系导师、复试等全方位的考研服务。
凯程考研的宗旨:让学习成为一种习惯
凯程考研的价值观口号:凯旋归来,前程万里
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使命:完善全新的教育模式,做中国最专业的考研辅导机构
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敬业:以专业的态度做非凡的事业
平衡:找到工作、生活、家庭的平衡点
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㈠内环境细胞内液 40%组织液 15%血浆 5%其他 40%基本方式:反射结构基础;反射弧神经调节特点:快、短、准确内分泌(包括神经分泌)方式旁分泌(二)生理功能调节体液调节自分泌特点:慢、长、广泛参与物质:激素、代谢产物根本点:不依赖神经和体液调节特点:范围小自身调节异长自身细节举例肾血流在血压正常范围波动内,保持不变定义:反馈信息促进控制部分的活动正反馈举例:排便、排尿、射精、分娩、血液凝固,动作电位的产生,1,6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用(三)反馈系统定义:反馈信息与控制住处的作用方向相反负反馈意义:维持稳态举例:减压反射决定因素:浓度差和通透性单纯扩散特点:顺浓度差,不耗能被动转运举例:O2和CO2充分抑制载体中介有饱和性结构特异性易化扩散小分子无饱和性通道中介相对特异性有开放和关闭两种状态耗能特点原发逆电—化学梯度一个催化单位加一个调节亚单位的二聚体(一)物质转运钠泵有ATP酶活性主动转运(最重要)移3个Na+出细胞,移2个K+入细胞是兴奋(动作电位)和静息电位的基础继发:肾小管和肠上皮吸收葡萄糖,依赖钠泵建立的势能出胞(耗能):细胞的分泌活动,需Ca2+参与大分子入胞(耗能):受体介导入胞模式终板电位化学门控通道突触后电位感受器电位特殊通道蛋白质(促离子型受体)电压门控通道:神经轴突,骨骼肌和心肌机械门近代通道总特点:快,但局限,不是最易见形式第二信使:cAMP,Ca2+,IP3,DGa亚单位起催化作用(二)细胞膜受体 G蛋白耦联受体(促代谢型受体) G蛋白: G-GTP未活化G-GIP活化特点:慢,但灵敏和作用广泛过程:配体+受体→G-GTP→AC→cAMP→蛋白激酶A只有一个跨膜a螺旋酪氨酸激酶受体磷酸化酪氨酸残基举例:胰岛素和各种集落刺激因子正常静息状态下电位:细胞内负外正(极化状态),所有其他概念由此导出:静息电位除极化(消除极化状态),超极化(膜内更负),复极化(恢复)产生机制:K+外流形成的平衡电位定义:阈下刺激产生的微弱电变化局部电位等级性:与刺激强度成正比(三)生物电和产生机制特征可以总和:时间和空间总和电紧张扩布:影响附近膜电位定义:阈上刺激产生的快速、可逆转、可转播的细胞膜两侧的电变化过程:阈刺激→Na+内流(正反馈)→峰电位→复极机制:Na+内流的平衡电位“全”或“无”特点动作电位不衰减传播兴奋传播:局部电流(不是局部电位)兴奋性的变化:绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期过程:电→化学→电。
常见症状第一节发热【发生机制】1.致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源:外源性致热原的种类甚多,包括:①各种微生物病原体及其产物;如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等;②炎性渗出物及无菌性坏死组织;③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质,特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮;⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热原不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源通讨下述机制引毒起发热。
(2)内源性致热源:如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。
【病因与分类】发热的病因很多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,而以前者多见。
一、致热源性发热1.感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的发热。
2.非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原-抗体反应:如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
(3)内分泌与代谢疾病:如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
二、非致热源性发热常见予以下几种情况。
(1)体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。
(2)引起产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
(3)引起散热减少的疾病:如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
【临床表现】发热的分度按发热的高低可分为:低热37.3—38℃中等度热38.1—39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上【热型及临床意义】1.稽留热是指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过l℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.弛张热体温常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃,常见于败血症、风湿热。
3.间歇热高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
最新考试资讯、最新考试资料、模拟预测试题、权威辅导讲义尽在:文都教育在线:考试类书籍的海洋:网上最大的考试书城!没有你找不到的!作者:贺银成资深西综辅导名师、武汉大学副教授、文都西医综合主讲名师。
与于吉人教授堪称西医综合辅导"黄金搭档",是当今最年轻、最具实力的优秀名师之一,考研辅导实力派代表。
编著《西医综合辅导讲义》、《西医综合历年真题精析》等专著。
有多年西医综合辅导经验,深谙西医综合出题规律及命题特点,被同学们称为“对西综考试研究最深的老师”。
贺老师讲课思路清晰,内容丰富、针对性强,考点突出,将晦涩繁琐的医学知识简单化、条理化,授课时将西医综合各科相关的内容一并归纳整理,使同学们能够融会贯通。
授课风格独特,妙趣横生,风趣幽默,旁征博引,激情澎湃,感染力极强。
课堂上灵活应用“同音记忆、形象记忆、场景记忆、对比记忆、顺序记忆”等方法,可使同学们在笑声中牢牢记住医学知识点。
贺老师所教的专门针对西医综合多选题的一些解题技巧更是让考研学子受益匪浅。
许多参加过贺老师辅导班的同学都说:“听过贺老师的课后,即使不复习,也可让90%的学生,记住所讲内容的90%,做对90%的试题”。
“以前我们在考研复习时都一味强调毅力的重要性,先辈们也有意或无意的误导着我们,于是,就形成了这样一种共识,坚持就是胜利。
可正如贺老师所说,考研不仅是一种毅力的较量,也是一种智慧的较量”!“其实好多原来自己复习了N遍、仍然记不住的东西,经您这么一讲,实在简单的不行!”前言多年来,作者应邀在全国各地讲授西医综合,深受考生欢迎,本书就是在讲稿基础上,结合作者多年来对西医综合的潜心研究编写而成,以帮助同学们迅速抓住重点、掌握难点,了解命题规律。
全书共分六部分:第一部分为西医综合复习方法及解题技巧;第二至第六部分分别为生理学、生物化学、病理学、内科学和外科学。
每章内容包括考纲要求、复习要点、常考点及参考答案四个部分。
本书特点是一一揭示考点及命题规律,对于历年考试重点、要点进行归纳总结,以便让同学们明确考点、掌握重点、复习时事半功倍!判断考试重点的一个简单方法就是,哪一章试题多,哪一章就是考试重点。
通过研究作者发现,许多试题在不同的年份重复出现,甚至一字不差。
至于内容大致相同的试题,更是多得让人瞠目结舌!因此熟练掌握历年考点,是西医综合考试获得高分的基础。
根据同学们去年使用《2006年版西医综合辅导讲义》的反馈情况,本书按第六版统编教材重新进行了修订。
严格按考试大纲要求,对所有考点逐一解析,且讲练结合。
利用大量图表,对一些相似的知识点进行对比、归纳总结,重点讲解容易混淆的考点。
作者在归纳总结时,并不拘泥于某一章某一节,有时会将西医综合五门科目的相关内容一并归纳整理,以节省同学们复习时间。
对于考试中经常出现的一些超纲内容,书中也有详细讲解,并提醒考生注意,目的是帮助同学们正确解答一些拔尖题。
作者在深入研究历年真题的基础上,总结了一些特别适用的解题技巧。
对于医科类考生来说,复习时要记忆的东西很多,因此本书中,作者尽量教给同学们一些实用的记忆方法。
希望同学们在使用本书过程中,真正弄清楚所有考点!且能触类旁通!由于篇幅所限,书中所选例题,不可能一一给出详尽解答。
若有疑问,可以参考本书的姊妹篇《2007年版西医综合历年真题精析》,将会得到十分详细的解答。
同学们复习时也可参考《2007年版西医综合辅导讲义同步练习》,这是一本专门针对西医综合考试的专业题库,所精选的试题与历年真题决不重复,这样可使同学们更牢固地掌握知识点,复习效果会更好!同学们在使用本套丛书中发现不足或错误之处,请随时指出,本人将无限感激!学习过程中,遇到西医综合的有关问题,可随时给我E-Mail: heyincheng2002@。
本书的修订得到全国很多同学的支持及帮助,在此一并感谢!贺银成2006年3月《2007年最新版•西医综合辅导讲义》正文:第一部分西医综合复习方法及解题技巧众所周知,对于大多数医学类考生来说,顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。
从1990年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来,多数年份的及格率甚至比英语还低,实在令人吃惊和难以接受。
事实上,每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山,实在可惜。
从2003年开始,西医综合按150分计入总分,因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说,考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。
一、西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因,作者认为有以下几点值得考生重视:1.对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误的认为:西医综合就是几个多选题,到时候花个把月的时间看看书,考试就能轻松过关!因此为了考研,许多同学可以花两到三年时间准备英语,半年时间准备政治,就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合!!!事实上,你要想在西医综合考试时取得好成绩,不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。
因全部考题都是多选题,因此考点广泛,让人防不胜防。
如果复习时仅仅记住书本上一些梗概就想轻松过关,那是一种天真的想法!其实,只有那些作了充分准备,对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。
2.西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理,到后期的内科、外科共五门课程。
学习这五门课程的时间跨度达四年之久,等到研究生入学考试时,绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净,复习时只有从头再来。
而内外科由于受考研复习的影响,许多同学未能认真地进入临床实习,对许多疾病的认识只能从书本到书本,没有深刻的理解和掌握,因此对各种疾病都“似曾相识,似是而非”,即使当时死记硬背下来的东西,由于没有感性认识与理性认识的结合,没过几天就忘得无影无踪了,更不用说能记住几个月,坚持到考研结束。
也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别,对一些关键性的考点更是不能准确把握,而这正是多选题考试的大忌。
3.学习方法不对,因此学习效果欠佳4.没有掌握一定的解题技巧二、了解考点、掌握重点、突破难点怎样才能事半功倍的复习,以期在考试中获得高分呢?根据我们多年来对西医综合考题的深入研究,发现有许多共性的问题,提出来供同学们复习时参考:1.了解考点事实上,自1990年全国统考以来,在所有研究生入学考试的科目中,西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。
一个最好的例证就是1988年的考题,在17年后的今天,绝大多数的答案仍可从第6版教材上找到。
换一句话说,就是16年来,考试范围的变化并不大。
因此,当你对将要考什么一无所知时,就去认真的归纳总结过去的真题!所有的考点,就会跃然纸上。
通过总结我们发现,有许多试题,在不同的年份重复出现,甚至一字不差。
至于试题内容大致相同的题目,更是多得让你瞠目结舌!不信,你就看看本书后面的内容!写作本书的目的就是要让考生明确考点,掌握重点!2.掌握重点复习时要掌握重点,做到胸有成竹。
(1)对考题类型要熟练掌握多年来,各类考题数量基本稳定,其中A型题约92题(占61%左右,下同);B型题18~24题(12~16%);C型题16~22题(11~15%);X型题22题(15%)。
(2)了解各门课程所占的大致比例这样可以使同学们在复习时有所侧重,而不是平均用力。
如内科学所占分值为30%、外科学和生理学各20%、生物化学及病理学各15%。
前三门共占70%,勿容置疑,掌握内、外科学和生理学内容,实为获得高分的基石。
(3)了解历年来各专业试题分布情况这样可以使同学们在复习时有的放矢,掌握考试重点。
通过对近6年来的试题分析我们发现:消化、呼吸和泌尿专业的试题占内科学的65%左右;普外及骨科专业占外科学的71%左右;物质代谢及大分子专业占生化的90%,这应该就是今后考生复习时的重点。
而生理学与病理学历年来试题分散,每个章节的试题一般不超过15%,甚至连生理学“绪论”中都多次出现考题,这些都提示考生在复习时,每个章节都要认真对待。
3.突破难点研究生入学考试是水平测试,因此每年总有约15%~20%的试题,对于考生来说“很难”(这部分显然属于拔高题)。
只有那些掌握了相关前沿知识,具有扎实基本功的考生才能正确作答。
要想获得高分,必须对这类试题正确作答,否则,还没开始,你就丢掉了15%~20%的分数,你还有什么资本去和别的考生竞争?因为充其量,你只能获得80%的分数了,你能保证你这80%就完全正确?!为此,有些即使教材中没讲到,但考试中经常出现的一些重点内容,本书中,我们都会重点讲解,以期让同学们能解答这部分“难题”。
如脊柱转移癌的特点,教科书上没讲,但经常考。
A.多见于老年,膝关节病变常见,疼痛与关节活动关系密切B.好发于青壮年,发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋膝关节,无化脓及死骨形成C.各年龄组均可发病,小儿多见,病变多位于腰椎,常有椎间盘受累,低热、消瘦等全身症状 D.多发于女性,手足等小关节先受累,关节病变有对称性E.多见于中老年,病变先侵袭椎弓根,后累及椎体,椎间盘较少受累【例题1】2003脊柱结核的临床表现——C【例题2】2003转移癌的临床表现——EA.椎体破坏和压缩畸形B.椎间隙狭窄C.两者均有D.两者均无【例题3】1995脊柱结核——C【例题4】1995脊柱肿瘤——A【例题5】1994男性,60岁,腰痛3周,无明显外伤史,X线片示第三腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。
最可能的诊断是——DA.椎体结核B.椎体嗜酸性肉芽肿C.椎体巨细胞瘤D.椎体转移性骨肿瘤E.老年骨质疏松椎体压缩骨折再如【例题6】,这种题目看似简单,实则很难,甚至有点超纲的嫌疑,至少是超出了教科书的范围,因教材上只讲了双侧喉返神经损伤后的临床表现,并没有谈到单独一侧损伤后的情况,所以大多数考生都会将该题答案误为ABCD。
【例题6】1991甲状腺大部切除术后,出现呼吸困难和窒息,可能是由于下列哪项原因造成的?——ACD A.出血压迫B.一侧喉返神经损伤C.喉头水肿D.气管塌陷三、注意复习方法1.要牢记一些重要的数据纯数据题常出现在A型题中,近几年来,每年的纯数据题占4%~8%,如2000年为12题、2001年为14题、2002年为8题、2003年为6题,2004年为3题。
这些数据,只有靠平时有意识的去记,否则在考试时很容易丢分。
【例题7】2001成人每天的淋巴液流量大约为——BA.20~40LB.2~4LC.200~400mlD.20~40mlE.2~4ml2.要记住一些“最……”条文的内容因为这些内容往往就是A型题的好发部位。
【例题8】2001肝癌实验室检查项目中,诊断意义最大的是——CA.癌胚抗原B.γ-谷氨酰转肽酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.乳酸脱氢酶同工酶【例题9】2002肠结核最好发于——AA.回盲部B.空肠C.降结肠D.升结肠E.十二指肠A.rRNAB.mRNAC.tRNAD.hnRNAE.snRNA【例题10】2003含稀有碱基最多的RNA是——C3.掌握前期/临床上重要的内容因为这些内容往往就是考试的重点所在。