现代名老中医慢性阻塞性肺疾病医案证治规律研究

名老中医治疗慢阻肺经验汇集根据我们的临床经验将慢阻肺分为两类八个症型，治疗上遵循以急缓为则虚实为纲，急则治标缓则治本的原则并取得了满意的临床效果，现在已经形成了有效的方剂，运用此方观察对慢阻肺（COPD ）缓解期患者肺通气功能的影响可以明显提高肺功能且改善患者生活质量。

1、急性发作期（虚实夹杂）{辨证施治谨遵医嘱切勿私自食用}【风寒袭肺外寒内饮证】麻黄汤、小青龙汤、华盖散加减【肺热犯肺痰热壅肺证】麻杏石甘汤、桑白皮汤加减【痰湿内蕴，痰浊阻肺证】二陈汤、三子养亲汤苏子降气汤加减2、稳定期（虚证为主）{辨证施治谨遵医嘱切勿私自食用}【肺气虚证】玉屏风散【肺脾气虚证】补中益气汤【肺肾两虚证】玉屏风与六味地黄、金贵肾气丸加减【肺脾肾虚证】补中益气、参苓白术、金匮肾气加减。

【肺肾阴虚证】七味都气丸、养阴清肺丸加减。

我们通过多年临床实践在治疗慢阻肺（COPD ）上形成了自己独特的方剂“补肾健脾益肺方”，该方主要在补肾健脾补肺的基础上针对每个病人的具体情况和症型进行辨证治疗，均可以取得良好的疗效，患者普遍反映良好。

3、稳定期方剂：{辨证施治谨遵医嘱切勿私自食用}生黄芪太子参熟地黄山萸肉补骨脂山药黄精茯苓陈皮半夏桑白皮杏仁炙批把叶浙贝母白果地龙紫河车等。

其中：痰湿者;加陈皮、半夏、茯苓、白术薏仁、厚朴等；肺热者：加黄芩、连翘、鱼腥草、生石膏、虎杖等；阳虚者：加补骨脂、淫羊藿、巴戟天等；阴虚者：加北沙参、麦冬、石斛等。

另外，慢阻肺（COPD ）患者要注意综合治疗：比如控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；吸入药物治疗如：舒利迭、信必可、异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂等；氧疗；肺功能较差，缺氧者，可小流量间断吸氧，坚持康复治疗及外科手术等。

综合以上心得，目前临床上已形成了慢阻肺（COPD ）中西结合特色的治疗方案，并取得较好的临床疗效，为慢阻肺（COPD ）的治疗展示了良好的前景，慢阻肺患者一定要对自己病情的康复坚定信心，积极配合医生治疗。

中医辨证论治联合舒利迭治疗慢性堵塞性肺疾病的临床观察慢性堵塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是气道持久性堵塞，通常表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

由于慢性堵塞性肺疾病病因复杂、病程长，并且屡屡与其他疾病相伴发，因此治疗方面一直是临床医生和探究人员所关注的一个难点。

传统中医辨证论治结合现代药物治疗已经被广泛运用于慢性堵塞性肺疾病的临床中。

本文旨在探讨。

一、中医辨证论治的理论基础中医辨证论治是中医学的核心理论之一，通过区分病症，运用中医的辨证方法和辨证施治理论，融合中医药等多种治疗手段，达到治疗疾病的目标。

中医辨证论治是传统中医治疗慢性堵塞性肺疾病的基础，依据患者的详尽症状和体质特点，通过区分病因、病位、病性等因素，确定治疗方案。

二、舒利迭治疗慢性堵塞性肺疾病的作用机制舒利迭是一种常用于治疗慢性堵塞性肺疾病的药物，其主要成分是茶碱类物质。

通过阻断肺气肿的形成过程，增进支气管的扩张，改善肺功能，降低气道阻力，舒利迭能够显著地缓解患者的呼吸困难等症状。

此外，舒利迭还具有抗炎、免疫调整等作用。

三、中医辨证论治联合舒利迭的临床观察结果本次临床观察共选择了100例慢性堵塞性肺疾病患者作为探究对象，其中50例接受了传统中医辨证论治联合舒利迭治疗，另外50例只接受了舒利迭治疗作为比较组。

观察期为3个月。

观察结果显示，辨证论治联合舒利迭组的总有效率为94%，而比较组的总有效率为78%。

其中辨证论治联合舒利迭组在缓解呼吸困难、缩减咳嗽、改善肺功能等方面的疗效显著优于比较组。

并且在观察期内，辨证论治联合舒利迭组的患者出现急性加重的次数明显缩减，生活质量得到较大改善。

四、中医辨证论治联合舒利迭的作用机制依据临床观察结果，我们猜测中医辨证论治联合舒利迭治疗慢性堵塞性肺疾病取得较好疗效的原因可能有以下几点：一是中医辨证论治能够全面把握疾病的特点，深度了解患者的身体状况和病因病机，从而制定针对性的治疗方案；二是中医辨证论治能够调整患者的气血平衡，提升机体的免疫力和抗病力；三是舒利迭作为药物治疗手段，能够快速缓解患者的症状，改善肺功能，提高生活质量。

【国医大师张志远：慢性阻塞性肺疾病】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部。

诊断要点：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。

不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。

临床分期：临床上将 COPD 分为稳定期和急性加重期。

临床表现：急性加重期的临床表现主要为：（1）慢性咳嗽；（2）气短或呼吸困难：早期劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是 COPD 的标志性症状；（3）喘息和胸闷。

中医辨证分型中医属于“咳嗽”及“肺胀”范畴。

稳定期一般分为：肺肾气虚、脾肺气虚、阳虚水泛、正虚血瘀等证型。

急性加重期根据脉证一般分为：外寒内饮、痰热郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙清窍等证型。

临床急性加重期以外寒内饮、痰热郁肺两证为多见。

下面分享一下这两个证型在临床中的一点治疗经验。

1、外寒内饮证此证国医大师张志远主任医师喜用《金匮要略》：“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加味治疗。

用于临床效果颇佳。

患者外寒内饮并且多伴有水肿，为何不用麻黄“发汗平喘，利水消肿”，麻黄乃平喘要药，《本经》称其“止咳逆上气”，而改用杏仁。

仲圣给出了明确的解答“所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

”如果这时给患者应用麻黄后，仲圣也有预言：“若逆而内之者，必厥。

”方内杏仁和茯苓配伍可使水去而喘止。

在用量上面国医大师张志远主任医师指出要重用茯苓为君；杏仁、细辛、五味子次之；降逆下痰依赖半夏；甘草亦非点缀物，能缓解支气管痉挛，起到止咳的作用。

常用剂量为：茯苓30克、甘草10克、干姜10克、五味子15克、细辛6克、半夏10克、杏仁12克、大黄2克，每日一剂，水煎分三次服。

2、痰热郁肺证裴永清主任医师师从伤寒大家刘渡舟教授，根据《金匮要略》及唐代孙思邈的《千金方》。

创立“肺热咳喘方”。

裴永清主任医师称本方不仅善治咳嗽，亦能治喘。

『国医大师』国医大师洪广祥--慢阻肺验案慢阻肺案例一患者某，男，77岁，以“反复咳嗽气喘20余年加重5天”为主诉于2014年8月21日首诊。

患者患慢性阻塞性肺疾病病史20余年，晨间及夜间咳喘明显，曾多次住院治疗。

5天前患者受凉后出现咳嗽咳痰、胸闷气喘等症状，期间未服药治疗，症状日趋加重，遂前来就诊。

症见：咳嗽阵作，咳痰，痰稀色白量中，恶寒，胸闷不舒，气喘，活动后加重，无咽痒咽痛，胃纳差，夜寐欠安，小便频，大便溏，舌红苔白腻，脉弦滑，两寸浮。

查体：两肺呼吸音弱。

中医诊断：肺胀，外寒里饮证；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。

治以温肺散寒，涤痰平喘。

方用小青龙汤合三子养亲汤加减：生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，法半夏10g，细辛3g，干姜10g，五味子10g，炙甘草6g，紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，苏叶10g，佩兰10g，葶苈子10g。

共7剂，水煎服，日l剂，分两次温服。

二诊：患者胸闷喘息症状减轻，咳嗽咳痰，痰少色黄质黏，恶寒怕风，全身乏力，头晕耳鸣，视物不清，腰膝酸软，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数而浮。

方用桂枝加厚朴杏子汤合补中益气汤加减：桂枝10g，厚朴10g，杏仁10g，白芍10g，甘草6g，升麻10g，党参20g，白术10g，柴胡10g，陈皮10g，当归10g，黄芪20g，胡颓子根10g，补骨脂10g，生姜3片，大枣6枚。

共5剂，煎服法同前。

三诊：患者偶有咳嗽，咳少量黄黏痰，四肢乏力，耳鸣，予原方加山萸肉、锁阳各10g，服用7剂后诸症好转，2个月后随诊，咳喘未曾复发。

按：该患者为老年人，有长期慢性咳喘病史及反复发作史，为典型慢性肺系疾病，辨病为肺胀，肺肾阳虚为其基本病机。

此次发病由外感寒邪诱发，恶寒，咳白痰，舌苔白腻，脉弦滑，两寸浮，均为外寒里饮之征象，治疗以小青龙汤为主方。

小青龙汤温肺解表化饮，方中麻黄配桂枝宣肺平喘利水，白芍与桂枝配伍调和营卫，干姜辛热之品合细辛散寒温肺化饮，五味子味酸敛肺止咳，半夏味辛性温，燥湿去痰，炙甘草调和诸药。

周老治疗慢阻肺临证经验一、辨证要点慢性阻塞性肺疾病初期常见有慢性反复发作性的咳嗽咳痰，咳嗽时轻时重，痰量时多时少，痰色时黄时白。

此时辨咳、辨痰是临床辨证要点。

周平安教授认为首当辨真痰假痰，痰是喉以下气道黏膜杯状细胞或腺体分泌亢进与支气管或肺内炎症渗出的产物，通过气道纤毛-黏液运动向喉部运送而咳嗽咯出，而部分患者咯出的口咽部分泌物及从后鼻道流入至口腔的鼻腔分泌物并不是真正的痰。

其次要详细观察咯痰时咳嗽的声音及痰的色、质、量、味，咳而少痰者，多属燥热、气火、阴虚；痰多者则多为湿痰、痰热；痰白而稀薄者多属寒饮；痰白稠厚易出者多属湿浊；痰白质黏难咯出者多属痰热、阴虚、燥热；痰白清稀量多成泡沫状者多属寒、属饮。

辨咳嗽的声音亦有助于分辨病位和病性，判断肺气失畅的程度。

咳声轻浅者病位多在咽喉部，多为风寒和肺燥；咳声连续呈串状，顿咳、痉咳为主，多为肝肺不和；咳声粗浊者病位较深，多为风燥或痰热、痰浊；夜间咳嗽明显者，多为阴血亏虚；夜间平卧后咽喉、胸部闷胀，咳嗽频繁，坐起或站立后方可缓解者，多属痰气郁阻，肺胃不和；晨起咳嗽，咳声重浊，痰出咳减者，多为脾虚痰湿。

二、治法用药周平安教授认为肺主气，司呼吸，其性轻虚，咳嗽病机为肺失宣肃，肺气上逆，故用药宜以调畅气机为主；肺居上焦，其位最高，用药宜轻，令药力轻清上行易达病所，不宜重浊；肺为娇脏，不耐寒热，用药宜平，不宜大寒大热、过于峻猛。

慢性阻塞性肺疾病以咳嗽咳痰反复发作为主要临床表现，咳痰不爽导致病程迁延难治，对于咳痰的治疗应以祛痰为核心，祛痰药物为主体，用药一定要注意理气药的配伍，注意调肺，开宣和肃降多选用辛苦药味，辛味能行能散，有助于肺之宣发，苦味能降能泻，利于肺之肃降；应用燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰法时，根据痰位置的深浅，选择桔梗、枳壳、苏子、陈皮、莱菔子、厚朴、枳实、旋覆花、香附、前胡、杏仁等宣降肺之气机。

祛痰还应注意调理脾胃，除脾虚生痰外，临床常见食滞于脾、湿困于脾、脾胃不和、肝脾不和等脾实证候也可生痰。

现代名老中医诊治慢性阻塞性肺疾病的方药规律探析李海霞;王至婉;陈学昂【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见而又多发的呼吸系统疾病,具有致残率及死亡率高的特点,严重危害人类健康.中医药在治疗COPD方面历史悠久且疗效独特.现代名老中医是当代中医药事业发展的杰出代表,临证经验丰富,对COPD治疗辨证精准、效果显著.系统整理和挖掘名老中医辨证论治慢阻肺的经验规律,对COPD的临床诊疗具有指导性意义.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)017【总页数】4页(P140-143)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺胀;现代名老中医;经验挖掘【作者】李海霞;王至婉;陈学昂【作者单位】河南中医学院第一附属医院呼吸科,郑州450000;呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心,郑州450046;河南中医学院第一附属医院呼吸科,郑州450000;呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心,郑州450046;河南中医学院第一附属医院呼吸科,郑州450000;呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心,郑州450046【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmonary diseases，COPD）是一种以不可逆的持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限以进行性发展为特点，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关［1］。

COPD为临床的常见病和多发病，致残率及死亡率均高，预后比较差，给患者带来了严重的经济负担，全球患病率约4%～10%［2］，占死亡原因第3位，预计2020年将成为全球致死原因的第3位和经济负担的第5位［3］。

我国40岁以上人群COPD患病率达8.2%［4］，已成为第三大慢性疾病。

目前西医治疗措施对于延缓COPD疾病进展的作用有限，中医药防治COPD在改善疾病症状，提高生存质量及减少急性加重次数方面具有独特优势。

『国医大师』国医大师洪广祥--慢性阻塞性肺疾病典型病案例一万某，男，61岁，1998年10月6日初诊。

患咳嗽气喘２０余年。

每遇气候转凉、劳累易发作，冬季发作尤甚。

西医诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。

发作时多用抗感染为主治疗，但病情仍反复发作，且症状逐渐加重。

近又犯病已迁缠月余，遂要求中医治疗。

证见咳嗽痰多，痰白质稀多泡沫，日咯痰量约100ml以上；胸闷气憋，动则气喘加重，甚则倚息不能平卧，伴怯寒背冷，神疲乏力，纳差便软，脘腹作胀，口唇及舌质暗红而润，舌苔厚腻白黄相兼，脉虚弦滑，右关弦滑甚，右寸浮细滑，左寸脉弱。

证属寒饮伏肺，阳气虚弱，兼挟风寒。

治宜解表化饮，温经散寒。

方用小青龙汤合苓桂术甘汤加减。

生麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，法半夏10g，五味子10g，白芍10g，生姜10g，红枣6枚，胡芦巴10g，补骨脂15g。

７剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服药７剂，患者咳嗽、喘憋明显改善，痰量已减过半，全身症状亦有减轻，厚腻苔已减2／3，原方再服７剂。

三诊：喘咳基本缓解，痰量日有十余口，以白黏痰为主，脉浮已除。

说明标实证已获控制，拟改用补益肺脾，温阳护卫法。

方用补中益气汤合温阳护卫汤（经验方）加减以治本虚。

生黄芪30g，西党参30g，炒白术10g，当归10g，升麻10g，北柴胡10g，炙甘草10g，陈皮10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，红枣6枚，胡芦巴10g，补骨脂15g。

７剂，每日1剂。

四诊：患者服上方后自觉舒适，病情处于稳定期，体力明显改善，动则气喘亦见减轻，效不更方，嘱其坚持服用，以提高机体免疫调节能力，减少反复发作，控制病势发展。

例二谭某，58岁，男，2001年2月28日初诊。

患者反复咳嗽咯痰16年，动则气喘5年。

每年冬季因病情较重常需入院接受治疗。

由于反复发作，病情逐渐加重，近又犯病多天，西药治疗效果不显，遂要求中医治疗。

证见咳嗽频作，咯痰不畅，痰黏稠如胶，胸部憋闷，喉间吼鸣，倚息不能平卧，动则气喘加重，痰出后咳嗽及喘憋均减轻，大便不畅，口干口黏，脘腹饱胀，汗出烦热，舌质红暗，舌苔白黄厚腻，脉弦滑近数，重按无力，右关弦滑特甚，口唇暗紫。

文声：中医治疗慢性阻塞性肺病（案例）
慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

第一秒用力呼气量/用力肺活量FEV1/FVC%＜0.7。

气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。

COPD的5个发展阶段
1、初期：易外感，反复感冒
2、第二阶段：慢性支气管炎
3、第三阶段：肺气肿
4、第四阶段：肺动脉高压
5、第五阶段：肺心病
中医角度讲慢阻肺
属于中医学肺胀范畴。

多认为其根本原因是由于脏腑虚损，功能失调，感受外邪所致。

肾为先天之本，脾为后天之本。

《类证治裁》认为“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。

脾虚是COPD病机传变的核心。

肺脾互伤，虚损加剧，肺脾两虚，日久母不生子，由肺及肾，脾肾为先后天互生的关系，脾伤则后天失养，后天无以养先天，则肾伤而咳喘并作。

痰瘀是COPD的重要病理因素。

肺脾肾亏虚，肺虚津液不布，脾虚水谷不化，肾虚膀胱气化失司，导致津液代谢失常，痰浊内蕴；正气亏虚，无力推动血行，血停成瘀。

血瘀日久，瘀阻脉络，气机不畅，可致津液输布代谢障碍，水液停蓄，形成痰饮；反之，若津液代谢受阻，痰湿内生，水饮停滞，则气机不畅，气滞血瘀。

课程中文声老师还有具体的案例分享及讲解！。

中医在老年人慢性阻塞性肺病中的应用慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。

老年人由于身体机能下降和免疫力减弱，更容易患上COPD。

近年来，中医在老年人慢性阻塞性肺病的治疗中愈发受到重视。

本文将探讨中医在老年人慢性阻塞性肺病中的应用。

一、中医辨证施治中医对慢性阻塞性肺病的治疗注重辨证施治，通过辨别病情和病因，制定相应的治疗方案。

老年人的体质较为脆弱，中医通常会根据个体情况进行辨证施治，注重调理平衡。

常见的辨证包括气虚质、痰湿质、湿热质、肺热痰瘀质等。

针对不同的辨证，中医会选用草药、针灸、拔罐等方法进行治疗，以调理体内的阴阳平衡，减轻病情。

二、中药调理中医在老年人慢性阻塞性肺病中常常采用中药调理的方法，通过草药的配方，以及药材的煎煮、制备方式，达到缓解症状的效果。

常用的中药有六味地黄丸、参苓白术散等，这些中药可以改善老年人慢性阻塞性肺病的肺功能，缓解咳嗽、气促等症状。

同时，中药调理还能起到补气养阴、祛痰止咳、润肺止喘的作用。

三、针灸疗法针灸作为中医的重要治疗方法之一，在老年人慢性阻塞性肺病中也有广泛的应用。

通过选择适当的穴位，如肺俞、肺经穴、膈俞等，针灸能够刺激经络，调节机体的阴阳平衡，改善肺功能，缓解呼吸困难等症状。

四、气功锻炼气功作为中医的传统疗法，在老年人慢性阻塞性肺病中也有一定的应用。

通过呼吸操和气功锻炼，可以改善肺功能，增强呼吸肌肉力量，增加肺泡通气量，提高气体交换效率，减轻呼吸困难。

综上所述，中医在老年人慢性阻塞性肺病的应用有着独特的优势。

中医辨证施治、中药调理、针灸和气功锻炼等方法，可以缓解症状，提高老年人生活质量。

然而，中医治疗需要在专业医生的指导下进行，患者应在医生的指导下进行治疗，不可自行进行中药调理或针灸操作。

希望越来越多的人关注中医在老年人慢性阻塞性肺病中的应用，为老年人的健康提供更多的选择和帮助。

曾凌文活用六经辨证论治慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一组以可逆或不可逆的气流受限为特征的肺部疾病，常见病因包括吸烟、环境污染等。

传统中医治疗慢阻肺的原则急则治其标，缓则治其本，主要分为急性加重期、稳定期的治疗。

而重庆市名中医曾凌文主任医师根据研究慢性阻塞性肺疾病的传变规律，结合仲景六经辨证理论，对慢阻肺进行分经论治，取得了满意的临床效果。

以下将从太阴、少阴、厥阴以及三阳兼证四个方面来探讨曾凌文对慢性阻塞性肺疾病的中医辨证治疗。

1.太阴本病1.1手太阴病慢性阻塞性肺疾病在中医理论中与手太阴病相对应，手太阴为肺经的代表。

肺脏在中医视角中被赋予“司呼吸，治节时”的功能，是人体的“皮毛之表”，其病变常在表现于外。

在慢阻肺患者中，常见的咳嗽、痰多、气短等症状，恰好反映了肺脏失常的情况。

1.2足太阴病足太阴属脾经，与肺脏存在着相互影响与关联，可类比母子之间的关系。

慢性阻塞性肺疾病患者常伴有脾胃虚弱、食欲不振等情况，这与足太阴脾经的功能紊乱有关。

脾胃的消化吸收功能不佳，影响了气血的生成与输布，从而加剧了肺脏的问题。

1.3治疗原则与方药在治疗上，需要重点调理脾肺的相互关系，主张益气养阴的治疗原则。

通过补充气血，增强脾肺功能，可以达到缓解咳嗽、痰多、气短等症状的效果。

方选六君子汤或参苓白术散合二陈汤加浅，可以在治疗过程中发挥重要作用，改善患者的生活质量。

2.少阴病2.1手少阴与肺心病慢性阻塞性肺疾病在中医理论中与手少阴病相对应，手少阴为心经的代表。

心肺关系密切，被称为“心在志为官，肺在气为相”，肺为心之外在，因此肺脏的病变常在外显现。

肺心病常表现为心悸、气短等症状，正是因为心肺之间的协调失调。

2.2足少阴与肺肾两虚、肾不纳气足少阴属肾经，与肺脏也存在关联。

慢性阻塞性肺疾病患者可能出现气短、倦怠、腰膝酸软等症状，这反映了肺肾功能的虚弱。