肺系病证-哮病
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名词解释哮证
哮证是一种常见的呼吸系统疾病,以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得平卧为特征。
其病机主要为痰阻气道,肺气上逆。
在中医理论中,哮证与喘证有明显的区别。
喘证是指呼吸急促,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要特征的病症,多因外感六淫之邪,或痰饮内停,情志失调所致。
而哮证则以发作性的哮鸣声和呼吸困难为主要表现,通常呈反复发作的趋势。
根据病因和体质差异,哮证可分为冷哮、热哮、痰哮、阳虚哮和阴虚哮等多种类型。
冷哮多因感受寒邪,或阳气不足所致,其症状表现为呼吸急促、喉中痰鸣、痰液清稀等;热哮则因热邪内蕴,痰热交阻所致,痰液黏稠、痰色黄白相间。
在治疗上,中医强调“发时治标,缓时治本”的原则。
在发作期,应以祛痰利气、平喘止咳为主;在缓解期,则需调理脏腑、补益肺肾。
中药治疗常用方剂有射干麻黄汤、小青龙汤、苏子降气汤等。
此外,针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法也可用于治疗哮证。
预防哮证需注意增强体质,避免诱发因素,如寒冷、刺激性食物等。
患者应保持心情舒畅,避免情绪波动。
在饮食上,应避免食用过于肥甘厚味、辛辣等刺激性食物,以免诱发哮喘发作。
同时,应戒烟限酒,避免接触过敏原,如烟雾、花粉等。
总之,哮证是一种需要综合治疗和预防的疾病。
通过中医的辨证施治和特色疗法,结合患者的生活调养和预防措施,可以有效控制哮证的发作并改善患者的生活质量。
1. 发作期1)冷哮证:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅-温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减射干麻黄汤:麻黄9射干9细辛6紫菀6款冬花6生姜9半夏9五味子6大枣3枚(降逆平喘,用于哮鸣喘咳,表证不著)2)热哮证:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃-清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤加减定喘汤:白果9麻黄9款冬花9半夏9桑白皮6苏子6杏仁9黄芩6甘草3越婢加半夏汤:麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏前者清化痰热,用于痰热郁肺,表证不显者;后者偏于宣肺泻热,用于肺热内郁,外有表证者。
3.寒包热哮证:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降-解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减小青龙加石膏汤:麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子、生石膏厚朴麻黄汤:厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛前者用于外感风寒,银邪内郁化热,而以表寒为主,喘咳烦躁者;后方用于饮邪迫肺,夹有郁热,咳逆喘满,烦躁而表寒不显者。
4.风痰哮证:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司-祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤加味用药:苏子,白芥子,莱菔子(用于痰壅气实,咳逆息涌,痰稠黏量多,胸闷,苔浊腻者)5.虚哮证:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常-补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤加减用药:党参,五味子,冬虫夏草,胡桃肉,沉香,灵磁石,脐带,苏子,款冬花,法半夏,橘红(用于肺肾两虚,痰气交阻,摄纳失常之喘哮)2. 缓解期1)肺脾气虚证:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆-健脾益气,补土生金-六君子汤加减六君子汤:人参9白术9茯苓9甘草6 陈皮3 半夏4.5(补脾化痰,用于脾虚食少,痰多脘痞,倦怠少力,大便不实等症)2)肺肾两虚证:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常-补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减用药:熟地24淮山12山萸12丹皮9茯苓9泽泻9桂枝3附子3山萸肉12山药12丹皮9泽泻9熟地24茯苓9 五味子6。
肺病证》哮病肺病证 >> 哮病[定义]哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。
[历史沿革]一、病名演变1.《内经》称本病为“喘鸣”、“喘呼”、“喘喝”。
《素问·阴阳别论》“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。
”《素问·通评虚实论》“乳子中风热,喘鸣肩息……”。
喘指气喘;鸣,即指喉间作声。
《素问·太阴阳明论》“犯贼风虚邪者阳受之,……阳受之则入六府,……入六府则身热,不时卧,上为喘呼。
”“喘呼”即气喘而呼鸣有声的意思。
《灵枢·本神》“肺藏气……实则喘喝,胸盈仰息”。
《素问·生气通天论》“因于暑,汗,烦则喘喝”。
“喘喝”即喘促而有声响。
2.汉·张仲景《伤寒论》“喘家作,桂枝加厚朴杏子佳”之“喘家”,可能即指素有哮喘史的患者,“作”,则指本病之发作。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气,喉中水鸡声”,“咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠”。
《金匮要略·痰饮病脉证并治》“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。
”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声,不能平卧的临床特点之描述,同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。
3.隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“上气鸣息”、“呷嗽”。
4.宋·许叔微《普济本事方·卷一》称本病为“齁喘”。
5.宋·王执中的《针灸资生经》出现“哮喘”之名:“因与人治哮喘,只缪(刺)肺俞,不缪(刺)他穴”;“凡有喘与哮者,为按肺俞无不酸疼,皆为缪刺肺俞,令灸而愈”。
6.金元时期,朱丹溪在《丹溪心法》一书中始以“哮喘”作为独立的病名成篇,而且确定了本病的施治要领。
7.明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作出了明确的区别:“喘以气息言,哮以声响言,夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘。
中医关于“哮病”的证治分类一、发作期(一)寒1.临床表现:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰稀薄色白,咳吐不爽,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷。
初起多兼恶寒、发热、头痛等表证。
舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
2.证机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宜畅。
3.治法:宣肺散寒,化痰平喘。
4.代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。
前方长于降气祛痰,后方解表散寒力强。
5.常用药:麻黄、射干宣肺平喘,化痰利咽;干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆;紫菀、款冬花化痰止咳;五味子收敛肺气;大枣、甘草和中。
若表寒明显,寒热身痛,配桂枝、生姜辛散风;痰涌气逆,不得平卧,加苈子、苏子、杏仁、白前、橘皮等;咳逆上气、汗多,加白芍;中成药可服用冷哮丸。
(二)热哮1.临床表现:气粗息涌,咳呛阵作,喉中哮鸣,胸高胁胀,烦闷不安,汗出,口渴喜饮,面赤口苦,咳痰色黄或色白,黏浊稠厚,咳吐不利,不恶寒,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。
2.证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
3.治法:清热宣肺,化痰定喘。
4.代表方:定喘汤。
5.常用药:麻黄宜肺平喘;黄芩、桑白皮清热肃肺;杏仁、半夏、款冬花、苏子化痰降逆;白果敛肺,并防麻黄过于耗散;甘草调和诸药。
若表寒外束,肺热内郁,加石膏配麻黄;肺气塞实,痰鸣息涌,不得平卧,加苈子、地龙;肺热塞盛,咳痰稠黄,加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草;大便秘结,加大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实;病久热盛伤阴,气急难续,痰少质黏,口咽干燥,舌红少苔,脉细数,加沙参、知母、天花粉。
(三)寒包热哮1.临床表现:喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
2.证机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宜降。
3.治法:解表散寒,清化痰热。
4.代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
肺系病证-哮病一、A11、冷哮咳痰特点A、臭脓痰B、痰稠黄胶黏C、痰稀薄多沫咯吐不爽D、痰如白沫量多E、痰黄白相兼2、哮病缓解期表现为肺脾气虚证候者,宜选用A、左归饮B、六君子汤C、六味地黄丸D、麦门冬汤E、大补阴丸3、哮病的主症是A、咳嗽胸痛痰黏B、呼吸急促困难C、咳吐浊唾涎沫D、发作性痰鸣喘咳E、咳嗽潮热盗汗4、哮病与喘证的鉴别要点是A、咳嗽胸闷B、呼吸不利C、时作时止D、喉中哮鸣有声E、以上均不是5、寒哮久发易伤内脏,一般伤及A、肺脾肾B、肺肾C、脾肾D、肺脾E、肺心6、哮病的宿根A、寒B、热C、痰D、气E、火7、哮病发作时的病理关键在于A、痰阻气闭B、肺失宣降C、伏痰D、肺气不清E、肺气虚寒8、哮病大发作期的病理性质是A、邪实B、正虚C、邪实正虚D、寒热夹杂E、表里同病二、A21、患者喉中痰鸣如吼,气粗息涌,胸高胁胀,咳痰色黄,烦闷不安,汗出面赤,口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉弦滑。
其治法是A、清热泻肺,豁痰开窍B、宣肺化痰,止咳平喘C、清热宣肺,化痰定喘D、宣肺解表,止咳化痰E、泻肺通腑,宣肺清热2、患者症见呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,面色晦青,形寒肢冷,苔白滑,脉弦紧者。
选用下列何方A、定喘汤B、温胆汤C、控涎丹D、射干麻黄汤E、葶苈大枣泻肺汤3、某男,56岁,哮病十载,发作半月,经治略平,但仍感胸闷气短,动则喘甚,吸气不利,腰酸乏力,不耐劳累。
或烦热颧红,口干,舌红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,苔淡白质胖,脉沉细。
证属A、痰浊阻肺证B、下虚上实证C、肺肾两虚证D、心阳欲脱证E、脾肾两虚证4、某男,60岁,咳喘胸满,但坐不得卧,喉间痰鸣如拽锯,咯痰黏腻难出,舌苔厚浊,脉象滑实。
治疗方剂宜首选A、小青龙汤B、射干麻黄汤C、三子养亲汤D、定喘汤E、以上都不是三、B1、A.桑菊饮B.定喘汤C.玉屏风散D.射干麻黄汤E.柴胡疏肝散<1> 、发作期之热哮病的治疗代表方是A B C D E<2> 、发作期之冷哮病的治疗代表方是A B C D E2、A.寒包热哮B.风痰哮C.肺脾气虚哮D.肺肾两虚哮E.虚哮<1> 、喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,发热,恶寒,无汗身痛,口干欲饮,大便偏干,舌边尖红,脉弦紧。
证属A B C D E<2> 、气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细软。
证属A B C D E<3> 、短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数。
证属A B C D E3、A.射干麻黄汤B.定喘汤C.小青龙汤加石膏汤D.三子养亲汤E.平喘固本汤<1> 、热哮病的代表方宜选用A B C D E<2> 、寒包热哮病的代表方宜选用A B C D E<3> 、虚哮病的代表方宜选用A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】冷哮是由于外感风寒,失于表散,外邪犯肺,聚液生痰,或平素已有寒痰内伏于肺,遇寒而发。
表现为咳嗽气促,痰稀薄,有哮鸣音,形寒无汗,怕风,舌苔白滑、质淡,脉浮、滑、紧。
肺气不利则咳痰不爽。
故选C。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855433】2、【正确答案】B【答案解析】哮病之肺脾气虚证证候主症:有哮喘反复发作史。
气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,或可有喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀色白,舌质淡,苔白,脉细弱。
治法:健脾益气,补土生金。
代表方:六君子汤加减。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855432】3、【正确答案】D【答案解析】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855431】4、【正确答案】D【答案解析】哮病与喘证:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
【该题针对“哮病-概念、病因病机、诊断与鉴别”知识点进行考核】【答疑编号100855415】5、【正确答案】A【答案解析】寒痰伤及脾肾之阳,于是,肺虚不能主气,气不布津,则痰浊内蕴,并因肺不主皮毛,卫外不固,而更易受外邪的侵袭诱发;脾虚不能转输水津上归于肺,反而积湿生痰;肾虚精气亏乏,摄纳失常,则阳虚水泛为痰,或阴虚虚火灼津生痰,因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺,影响肺之宣发肃降功能。
答案选A。
【该题针对“哮病-概念、病因病机、诊断与鉴别”知识点进行考核】【答疑编号100855414】6、【正确答案】C【答案解析】哮病的病理因素以痰为主。
痰的产生主要由于人体津液不归正化,凝聚而成,如伏藏于肺,则成为发病的潜在“夙根",因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发。
【该题针对“哮病-概念、病因病机、诊断与鉴别”知识点进行考核】【答疑编号100855413】7、【正确答案】A【答案解析】哮病的病理性质,发作时为痰阻气闭,以邪实为主。
【该题针对“哮病-概念、病因病机、诊断与鉴别”知识点进行考核】【答疑编号100855412】8、【正确答案】C【答案解析】大发作时邪实与正虚错综并见,肺肾两虚,痰浊壅盛,严重者肺不能治理调节心血的运行,肾虚命门之火不能上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生“喘脱”危候。
【该题针对“哮病-概念、病因病机、诊断与鉴别”知识点进行考核】【答疑编号100855411】二、A21、【正确答案】C【答案解析】患者,喉中痰鸣,气粗息涌,胸高胁胀,咳痰色黄口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数,一系列表现为热哮的特征,治以清热宣肺,化痰定喘,方用定喘汤加减。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855430】2、【正确答案】D【答案解析】本题患者为冷哮病,治宜宣肺散寒,化痰平喘,方选射干麻黄汤或小青龙汤加减。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855429】3、【正确答案】C【答案解析】哮病之肺肾两虚证证候主症:有哮喘发作史。
短气息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或五心烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855428】4、【正确答案】C【答案解析】风痰哮证证候主症:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。
治法:祛风涤痰,降气平喘。
代表方:三子养亲汤加味。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855427】三、B1、<1>、【正确答案】B【答案解析】冷哮证证候主症:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。
热哮证证候主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺,化痰定喘。
代表方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855425】<2>、【正确答案】D【答案解析】【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855426】2、<1>、【正确答案】A【答案解析】寒包热哮证:证候主症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻,舌尖边红,脉弦紧。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855421】<2>、【正确答案】C【答案解析】哮病之肺脾气虚证证候主症:有哮喘反复发作史。
气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,或可有喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀色白,舌质淡,苔白,脉细弱。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855422】<3>、【正确答案】D【答案解析】哮病之肺肾两虚证证候主症:有哮喘发作史。
短气息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或五心烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855423】3、<1>、【正确答案】B【答案解析】热哮证证候主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺,化痰定喘。
代表方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855417】<2>、【正确答案】C【答案解析】寒包热哮证证候主症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻,舌尖边红,脉弦紧。
治法:解表散寒,清化痰热。
代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
【该题针对“哮病-辨证论治、转归预后及预防调护”知识点进行考核】【答疑编号100855418】<3>、【正确答案】E【答案解析】虚哮证证候主症:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
治法:补肺纳肾,降气化痰。