PiCCO监测工作流程

P I C C O监测技术经验及评分标准集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。

2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。

3、了解心输出量监测技术的原理。

【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。

左、右心室的输出量基本相等。

心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。

通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。

心输出量是评价效率高低的重要指标。

2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。

2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。

【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO2协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。

2022脉搏指示连续心输出量监测PiCCO原理及操作(全文)一、概述脉搏指示连续心输出量监测(PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO)是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量(SV)、心输出量(CCO)和每搏量变异(SVV)，以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

二、PiCCO监测的基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。

同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)°ITBV已被许多硏究证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。

三、适应症及禁忌症适应症任何原因引起的血液动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素。

任何原因引起的血管外肺水增加，或者存在引起血管外月市水增加的危险因素。

如急慢性心功能衰竭、各种休克、急性呼吸窘迫综合征、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤、大手术患者的围手术期监护等。

禁忌症无绝对禁忌症，有些为相对禁忌症，如：肝素过敏，穿刺局部感染；接受主动脉内球囊反搏治疗的病人，出血性疾病；还有一些会导致测量结果不准确的情况，如主动脉瘤，大动脉炎；动脉狭窄，肢体有栓塞史；肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；体外循环期间；体温或血压短时间变差过大；严重心律紊乱；严重气胸,心肺压缩性疾患；心腔肿瘤；心内分流等。

四、操作方法：1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）；2、连接电源线，温度探头与中心静脉导管连接；3、PULSION压力传感器套装与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线；4、打开机器电源开关，输入病人参数；5、换能器压力调零；6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s最佳从中心静脉导管注入,经过上腔静脉f右心房f右心室f肺动脉f血管外肺水f肺静脉f左心房f左心室f升主动脉f腹主动脉f股动脉fPiCCO导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。

PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。

注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。

ICU 2010年5月制定。

PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。

它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。

1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。

此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。

2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。

护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。

3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。

监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。

4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。

护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。

5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。

例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。

6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。

护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。

7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。

脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。

2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。

3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。

4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。

5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。

6、适应证与禁忌证。

二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。

（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。

（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。

（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。

2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。

（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。

（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。

保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。

3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。

（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。

（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。

（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。

（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。

4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。

5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。

（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。

心输出量监测技术学习目标1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤..2、熟悉心输出量监测技术的注意事项..3、了解心输出量监测技术的原理..知识准备1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量;又称每分输出量;为心率与每搏输出量的乘积;..左、右心室的输出量基本相等..心室每次搏动输出的血量称为;人体静息时约为70毫升60～80毫升;如果每分钟平均为75次;则每分钟输出的血量约为5L4.5～6L/min;即每分心输出量..通常所称心输出量;一般都是指每分心输出量..心输出量是评价效率高低的重要指标..2、PiCCOpulseindicatedcontinuouscardiacoutput脉波轮廓温度稀释连续心排量测量;该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管;采用热稀释方法测量单次的心输出量pulsecontourcardiacoutput;PCC0;并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0;可同时监测PCC0和容量指标;并可监测血管阻力变化..2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管;随时监测病人血温且保持在>30℃;0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml;温度一般<8℃1注入中心静脉后;容积和温度很快弥散至心脏及肺内;当动脉热敏探头探测到热量信号时;即可识别温度差并汇成曲线;计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量;并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形;得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等..情境王某;男;60岁;住院号A209233;因呼吸窘迫;咳粉红色泡沫样痰;立即转入重症监护室抢救治疗;HR138次/分;SPO78%;R35次/分;立即行经口气管插管;机械通气;协助医生置入2颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管;欲连接PICCO监测导线;行心输出量监测..用物PICCO监测装置的监护仪1套;PICCO监测导线2根1根压力监测导线;1根温度监测导线;PICCO压力传感器1套;消毒用物;25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶;加压带一只;无菌纱布;胶布;三通管1支;冰生理盐水10-15ml;10ml注射器一支;护理记录单方法及步骤1.评估与准备1核对治疗单及医嘱..2护士准备：着装整齐;洗手、戴口罩..3核对、评估病人：至患者床旁;核对患者住院号、姓名、床号等;了解病情;评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置;检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作昏迷或镇静病人除外..4环境准备：环境安静;光线充足;减少人员走动..酌情关闭门窗;隔帘或屏风遮挡..5物品准备：准备并检查物品..2.操作过程3.1护士携用物再次至床边;核对：患者床号、住院号、姓名;评估病人病情;取平卧位..（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口..（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml;盐水袋至于加压袋内;加压至300mmHg;传感器一端与压力监测导线相连接;另一端消毒后与动脉导管连接;保持管路通畅..（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平腋中线第四肋间;先调节三通关闭病人端;使测压换能器与大气相通;按监护仪“归零”键;仪器显示“归零”结束后;接通病人端;监护仪显示出规律的动脉波形及数字..（5）温度测量电缆连接至动脉端..（6）温度传感器安装至注射液温度电缆;连接一只三通管排气;消毒后连接中心静脉导管;关闭输液通道30S..（7）消毒后;将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管;手不得接触温度传感器..（8）打开监护仪测量心输出量界面;输入患者的身高、体重;监护仪提示注入液体时;快速均匀＜4s注入冰生理盐水10-15ml;监护仪自动计算出心输出量数值..（9）交代注意事项;整理用物;洗手..（10）书写护理记录;记录测量值..注意事项1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定;必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO;如果病情突然发生变化;就需要重新标定;这样才能得到可靠的数据2..2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液;温度一般<8℃;随时监测病人血温且保持在>30℃..3.首次测量前需停止中心静脉输液30s3;测定心排血量时;注入生理盐水需要快速均匀＜4s;并重复测定3次;取其均值;以避免误差4..4.标定之前等待仪器屏幕提示;指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择;一般为10~15ml..注射完毕后;等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管;以免出现误差..5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果;因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应停止血液透析5..6.严格按照无菌原则操作;做好穿刺点及病人全身情况的观察;预防感染..7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况;预防动脉血栓的发生..8.保持测压管道的通畅和连续性;每小时对PiCCO置管冲管2S;压力应保持在300mmHg以上6思考题1、心输出量监测时;传感器的零点置于何位置2、心输出量监测时的护理要点有哪些附：评分标准1朱雪芬;王雁娟;张小琴.12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合.中华护理杂志.2011;468:817-8182普金胜;王智勇;张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究.中国急救医学;2007;2710:9333王惠琴;王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理J.中华急诊医学杂志;2006;1511:1039-10404沉晓磊.PiCCO仪在重症监护室的应用和护理J.全科护理;2010;42:9925DeWaalEE;RexS;KruitagenCL;eta1．Dynamicpreloadindicatorsfailtopredictfluidres ponsivenessinopen-chestcondi-tions.CritCareMed．2009;372：510-5156万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理J.实用临床医学;2009;103:16-17。