PiCCO监测工作流程

2022脉搏指示连续心输出量监测PiCCO原理及操作(全文)一、概述脉搏指示连续心输出量监测(PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO)是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量(SV)、心输出量(CCO)和每搏量变异(SVV)，以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

二、PiCCO监测的基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。

同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)°ITBV已被许多硏究证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。

三、适应症及禁忌症适应症任何原因引起的血液动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素。

任何原因引起的血管外肺水增加，或者存在引起血管外月市水增加的危险因素。

如急慢性心功能衰竭、各种休克、急性呼吸窘迫综合征、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤、大手术患者的围手术期监护等。

禁忌症无绝对禁忌症，有些为相对禁忌症，如：肝素过敏，穿刺局部感染；接受主动脉内球囊反搏治疗的病人，出血性疾病；还有一些会导致测量结果不准确的情况，如主动脉瘤，大动脉炎；动脉狭窄，肢体有栓塞史；肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；体外循环期间；体温或血压短时间变差过大；严重心律紊乱；严重气胸,心肺压缩性疾患；心腔肿瘤；心内分流等。

四、操作方法：1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）；2、连接电源线，温度探头与中心静脉导管连接；3、PULSION压力传感器套装与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线；4、打开机器电源开关，输入病人参数；5、换能器压力调零；6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s最佳从中心静脉导管注入,经过上腔静脉f右心房f右心室f肺动脉f血管外肺水f肺静脉f左心房f左心室f升主动脉f腹主动脉f股动脉fPiCCO导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。

PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。

它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。

1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。

此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。

2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。

护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。

3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。

监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。

4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。

护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。

5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。

例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。

6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。

护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。

7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。

心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。

2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。

3、了解心输出量监测技术的原理。

【知识准备】心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。

左、右心室的输出量基本相等。

心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（～6L/min），即每分心输出量。

通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。

心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。

PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。

2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。

【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。

【用物】PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单【方法及步骤】1.评估与准备（1）核对治疗单及医嘱。

注意事项
1.测压、取血、校正零点等操作过程中防止空气进入测压系统。

2.使用PiCCO专用动脉导管和配套的压力套装。

3.严格遵守无菌操作
（1）病人动脉导管置入处无菌敷贴覆盖，根据使用情况每周更换1～2次，如有污染、渗血应及时更换。

（2）各个接头、接口处用无菌治疗巾包好，三通、肝素帽每日更换。

（3）观察穿刺处有无红肿、渗血。

（4）遵医嘱予抗生素抗感染。

（5）一般PiCCO导管留置时间可达10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。

4.病情稳定后每8小时用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。

5.监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg，持续给予盐水冲洗管道，保持管道通畅。

6.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症，更换敷料时避免将导管拔出。

7.观察桡动脉和足背动脉搏动情况，了解末梢循环有无异常。

每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常应及时处理。

8.给予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压力性损伤。

9.在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除。

拔管后按压创口15～30min，并用无菌敷料覆盖。

picco测量方法
picco呢，是一种挺重要的测量技术哦。

那在做picco测量之前呀，得先把设备啥的都准备好。

这设备得是完好无损的，就像咱出门得穿好衣服一样重要呢。

测量的时候呀，要把相关的导管准确地放置好。

这个导管就像一个小探子，要放到合适的位置才能准确测量。

这可不能马虎呀，要是放错了地方，那测量出来的数据可就不靠谱啦，就像做菜放错了调料，那味道肯定不对喽。

在整个测量的过程中呢，要时刻关注一些数值的变化。

比如说，血流动力学的一些指标呀。

这些数值就像小信号灯一样，它们的变化能告诉我们很多信息呢。

如果数值突然变得很奇怪，那可能就表示有啥特殊情况啦，就像小信号灯突然闪红灯，我们就得赶紧检查检查是哪里出问题了。

还有哦，做picco测量的时候，操作人员得特别细心。

这就像绣花一样，粗手粗脚可不行。

要按照规定的步骤一步一步来，不能着急。

有时候一着急呀，就容易出错，就像走路太快容易摔跤一样。

另外呢，在测量完成之后呀，对数据的解读也是很关键的一步。

不能光看数字，还得结合病人的实际情况。

比如说病人的症状呀，之前的病史啥的。

这数据就像一个小密码，得综合各种情况才能把这个密码解读正确呢。

P I C C O监测护理常规 The latest revision on November 22, 2020P I C C O监测护理常规【置管前准备】1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位（左或右股动脉及一腔深静脉），患者取合适体位。

2．备好所需物品（PICCO及深静脉套组各一）及药品。

3．穿刺者准备。

【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。

2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。

3.协助置管者清理用物。

【置管后护理】1．中心静脉导管的护理（见中心静脉导管）：2.股动脉导管测压及护理。

1）严格遵守无菌操作原则。

2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。

5）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处理。

3.局部护理：1）深静脉导管同前2）股动脉穿刺部位使用透明贴膜。

透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。

3）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。

4）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。

4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。

5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。

2）保持测压系统密闭。

3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。

4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。

5）尽量避免由中心静脉管内抽血。

6．拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。

2）拔管后按压穿刺点至不出血，静脉穿刺点按压5分钟，动脉穿刺点5分钟以上，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。

3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。

PICCO监测护理常规PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）是一种通过插入肺动脉导管对心脏输出量的连续监测方法。

它可以实时监测病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等重要指标，为临床医生提供准确、客观的数据，用于指导治疗和评估治疗效果。

1.导管安全固定：确保PICCO导管的位置固定，避免误移或脱落。

可以使用透明贴片和固定带将导管固定在病人的皮肤上，同时避免拉扯导管。

2.导管通畅排气：确保导管畅通无阻，避免血块或气泡阻塞导管。

在插入导管后，护士需要定期检查导管通畅性，并通过排气通道将气泡排出。

3.洗手和穿戴无菌：在进行PICCO导管插管操作前，护士需要正确洗手并穿戴无菌手套、护目镜、口罩等防护用具，以减少感染风险。

4.导管触摸点消毒：使用75%的酒精棉球或其他消毒剂对PICCO导管的触摸点进行消毒，以预防导管周围感染。

5.导管监测参数设置：根据病人的具体情况，设置PICCO监测所需的相关参数，如身高、体重、年龄等。

同时，确保监测设备和监护仪的准确性和稳定性。

6.数据记录与分析：及时记录病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等指标的监测数据，并进行必要的数据分析，以便医生根据监测结果进行治疗调整。

7.监测导管插拔时的操作规范：当需要插拔PICCO导管时，护士需要严格按照操作规范进行操作，并密切观察病人的反应和监测指标的变化。

8.导管护理：定期检查和清洁PICCO导管，避免导管周围的皮肤破损和感染。

根据需要定期更换导管。

9.监测与临床观察：护士需要密切观察病人的生命体征和病情变化，并结合PICCO监测结果进行综合评估。

同时，需及时向医生报告异常情况和监测结果的变化。

10.监测结果的解释与应用：护士需具备对PICCO监测结果进行解读和应用的能力，根据监测结果指导临床护理和治疗计划的制定。

综上所述，PICCO监测护理是对插入PICCO导管的病人进行严密的护理管理，通过正确操作、监测参数设置、数据记录与分析，以及导管护理和监测结果的解释与应用，确保监测数据的准确性和安全性，提高病人的治疗效果。

picco操作规范PiCCO监测是一种用于监测和计算血流动力学参数的方法。

它可以连续测量心输出量，也可以间断测量。

此外，PiCCO还可以监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。

通过分析热稀释曲线的平均传输时间和下降时间，可以计算血管内和血管外的液体容积。

PiCCO还可以监测胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏排出量变异度等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。

大量研究表明，PiCCO监测可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。

PiCCO监测适用于任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。

PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞、心脏附壁血栓、严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎以及围手术期大手术病人等。

PiCCO监测无绝对禁忌证，但对于肝素过敏、穿刺局部疑有感染或已有感染、严重出血性疾病、溶栓和应用大剂量肝素抗凝、接受主动脉内球囊反搏治疗的病人应谨慎使用。

操作步骤包括插入上腔静脉导管和大动脉插入PiCCO动脉导管，连接地线和电源线，连接温度探头和中心静脉导管，准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线，输入病人参数，进行注射溶液并测量心输出量，最后切换到脉搏轮廓测量法的显示页。

需要注意的是，PiCCO导管有不同型号可供选择，应根据具体情况选择合适的型号和置入部位。

注射溶液时应快速、均匀，并建议测量3次取平均值。

1.在置管时，一般会选择股动脉，而对于儿科病人，则使用3F导管，并将其置于股动脉中。

2.导管的尖端不能进入主动脉。

3.在置管和留管的过程中，需要注意无菌操作。

4.保持管路通畅是非常重要的。

5.在每次使用换能器之前，需要进行压力“调零”，并将换能器参考点放置在腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8小时进行一次“调零”。

PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。

注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。

ICU 2010年5月制定。

picco工作原理宝子们！今天咱们来唠唠picco这个超酷的东西的工作原理。

picco呢，就像是一个超级聪明的小侦探，在人体这个大迷宫里探索各种秘密。

它主要是用来监测我们身体里的一些关键信息的哦。

咱先说说它怎么能知道血液的情况呢。

想象一下，我们的血液就像一群忙碌的小工人，在身体里跑来跑去。

picco就有办法抓住这些小工人的特点。

它通过一根特殊的导管，就像一个小小的魔法管道，这个管道被放到我们的血管里。

血液就会从这个管道旁边经过，这时候picco就开始施展它的魔法啦。

它会发射出一些信号，这些信号就像小雷达一样，碰到血液里的细胞、液体什么的就会反射回来。

picco就根据这些反射回来的信号，来判断血液里有多少红细胞、白细胞，还有血液的容量大概是多少。

这就好像是数一群小蚂蚁，picco能清楚地知道大概有多少只在这个血管的小世界里。

那它怎么知道心脏的工作情况呢？心脏可是我们身体的超级大泵啊，不停地跳动着把血液送到身体的各个角落。

picco和心脏之间也有很有趣的互动哦。

当心脏收缩的时候，就像一个大力士在用力挤一个装满水的气球，血液会被快速地挤出去，这时候血液的流速就会发生变化。

picco就像是一个敏锐的速度监测员，它能感觉到这种流速的变化。

而且它还能根据血液从心脏流出去再流回来的时间差，来计算心脏每次泵血的能力有多强。

就好比是看这个大泵一次能把多少水送到远处一样。

如果心脏泵血不太给力了，picco就能发现这个小秘密，然后告诉医生叔叔阿姨们，让他们来想办法让心脏这个大泵重新充满活力。

picco还有一个超厉害的本事，就是能知道我们身体里的液体状态。

我们的身体就像一个小水袋，里面的水不能太多也不能太少。

picco通过监测血液里的各种物质的浓度，就像看水里的盐分、糖分浓度一样，来判断我们身体里的液体是多了还是少了。

如果液体太多了，就像小水袋要满出来了，可能会引起水肿之类的问题；如果液体太少了，身体里的小细胞们就会渴得难受。

PiCCO监测工作流程ICU 林群PiCCO的导管连接目的准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生操作前1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩2、患者：告知目的、过程、配合方法3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液0.5ml即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。

5、环境：整洁，整齐，安静，安全操作流程1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧2、遵医嘱使用镇静剂3、正确连接各管道，压力传感器排气备用4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO 专用测温传感器探头5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零8、行PiCCO定标，即CO定标。

定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道12、拔管后的护理：①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖②弹力绷带加压包扎，然后以1.0-1.5kg砂袋压迫止血6-8h③置管侧肢体拔管后要平放24h操作后1、安置患者2、用物终末处理3、记录各参数数值4、做好导管的日常维护注意事项1、严格遵守无菌操作，以防将细菌带进血管腔引发感染性心内膜炎2、患者穿刺的肢体应保持伸直，避免弯曲，注意观察肢体皮肤的温度、足背动脉搏动情况、肢体活动度的情况3、凝血功能差的患者要适当延长按压及应用砂袋的时间4、翻身时要避免导管移位或滑脱，应有专人固定导管后再行翻身。