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骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。
2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。
3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。
4、评估用药疗效。
【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。
2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。
3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。
4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。
5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。
6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。
因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。
7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。
8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。
【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。
2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。
全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。
3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。
4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。
5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. A4型题1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是（）A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法（）A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是（）A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（）A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验正确答案：D 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要（）A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理7．化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（）A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理9．单纯骨结核的处理原则是（）A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理10．骨与关节结核中，发病率最高的是（）A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理11．虫蛀样骨破坏见于（）A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理12．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即（）A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理13．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是（）A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理14．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为（）A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理15．男，30岁。
第四十九章骨与关节感染病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.白色葡萄球菌D.溶血性金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌3.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为A.儿童长骨干骺端B.脊柱C.长骨骨干D.髂骨E.股骨近端4•急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C.反应性骨增生A.虫蛀样骨破坏B.无变化D.偏心性溶骨性破坏E.出现Codman三角5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为A.发热,早期局部无明显红肿及压痛B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛C.发热，局部红肿，活动困难并有剧痛D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体6•急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为C.骨质破坏,骨吸收A.脓肿，骨质破坏B.脓肿，死骨形成D.骨质破坏，死骨形成E.软组织肿胀，骨膜增生以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是A.早期B.联合C.足量D.使用3~5日E.根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口A.50cmB.60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cm9.x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨结核B.骨软骨瘤10.化脓性关节炎最常见的致病菌是A.肺炎杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.流感杆菌11.骨结核好发于A.成年男性B.儿童和青少年C.老年人D.成年女性E.青壮年12.为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为A.小关节固定4周，大关节固定6周B.小关节固定4周，大关节固定8周C.小关节固定4周，大关节固定12周D.小关节固定6周，大关节固定12周E.小关节固定6周，大关节固定8周13.不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为A.咽后壁脓肿B.腰大肌脓肿C.椎旁脓肿D.骶前脓肿E.胭窝脓肿14.骨与关节结核最常见于A.髋关节B.膝关节C.踝关节D.脊柱E.骨盆15.脊柱结核最常见于A.颈椎B购椎C.腰椎D.低骨E.尾骨A3/A4型题（1~4题共用题干）李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。
骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。
患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。
脓肿可穿破皮肤形成窦道。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。
（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。
2.疼痛与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。
（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。
抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理考试题库（题库版）1、单选急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，下列错误的是（）A.早期用药B. 联合用药C.根据药物敏感试验结果调整用药种类D.体温恢复正常3天后，应（江南博哥）停止应用抗菌药E.大剂量抗菌药治疗效果不佳时，应考虑局部钻孔引流正确答案：D参考解析：急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，应联合足量应用抗生素治疗，持续用药至症状消失后3周左右，以巩固疗效，防止转为慢性骨髓炎。
2、单选关于中心型椎体结核的描述正确的是（）A.好发于腰椎B.多见于成年人C.可出现跳跃式脊柱结核D.病变局限于椎体上下缘E.以椎间盘被破坏为特征正确答案：C3、单选骨与关节结核中以下列哪项最为多见（）A.脊柱结核B.膝关节结核C.髋关节结核D.肘关节结核E.胸椎结核正确答案：A4、单选在脊柱结核中，发生最高的部位是（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎正确答案：C5、单选膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是（）A.拾物试验阳性B.浮髌试验阳性C.“4”字试验阳性D.托马斯试验阳性E.脊柱过伸试验阳性正确答案：B6、单选小张，女性，13岁，主诉左髋部疼痛，活动后加重。
检查可见左髋关节屈曲、内收、内旋畸形活动受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现。
肿物穿刺抽出灰白色脓液。
病人最可能的诊断为（）A.左髋关节类风湿关节炎B.左髋关节肿瘤C.左髋关节化脓性关节炎D.左髋关节结核E.左髋关节骨性关节炎正确答案：D7、单选患者，女性，28岁，因近1月腰背部疼痛，伴有低热、盗汗入院，以往有肺结核病史，体检：体温37.5℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压125/70mmHg，痛苦面容，查体胸11~12棘突明显压痛。
对该患者简便有效的诊断方法为（）A.血常规及血沉B.摄胸腰段X线片C.CTD.OT试验E.核素骨扫描正确答案：B8、单选李先生，31岁，2年前因左小腿外伤性手术治疗，伤口愈合后又破溃、流脓，反复发作，伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。
四十六、骨与关节感染病人的护理A1型选择题(单句型最佳选择题)1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端[答案] C2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术[答案] E3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成[答案] E4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素[答案] A5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验[答案] D6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上[答案] B7．化脓性关节炎最常见的致病菌是A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌[答案] B8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄[答案] E9．单纯骨结核的处理原则是A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流[答案] B10．骨与关节结核中，发病率最高的是A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核[答案] E11．虫蛀样骨破坏见于A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核[答案] CA2型选择题(病例摘要型最佳选择题)1．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温[答案] A2．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开[答案] C3．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎[答案] B4．男，30岁。
授课章节四十八章第一节骨与关节感染病人的护理教师授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-12-4授课地点2206 教材外科护理学教学目的要求了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理了解骨与关节结核的病因、病理熟悉化脓性骨髓炎的临床表现和诊断要点、处理原则熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则掌握骨与关节结核的护理掌握化脓性骨髓炎的护理教学重点难点重点：化脓性骨髓炎病人的护理骨与关节结核病人的护理难点：急、慢性骨髓炎的病理、骨与关节结核的病理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、急性血源性骨髓炎病因和病理临床表现诊断要点处理原则二、慢性骨髓炎病因与病理临床表现、诊断处理原则三、急慢性骨髓炎病人的护理一、骨与关节结核的概述病因、病理：脊柱结核、关节二、骨与关节结核的临床表现全身症状、局部症状、体征、后遗症三、骨与关节结核辅助检查四、骨与关节结核的治疗五、骨与关节结核的护理教学主要内容及步骤备注一、化脓性骨髓炎（一）、定义是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。
（二）、感染途径1、血源性骨髓炎2、创伤后骨髓炎3、外来性骨髓炎二、急性血源性骨髓炎（一）、概述1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性链球菌等。
2、好发年龄：儿童和青少年。
3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。
4、部位：长骨干骺端。
儿童的胫骨上端和股骨下端最易发生感染5、发病原因：外伤史（诱因）+（外因）身体原发病灶→原发灶处理不当+机体抵抗力下降（内因）→细菌进入血液循环→菌血症、脓毒症→菌栓停滞于长骨的干骺端。
（二）、病理1、早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。
2、脓肿的扩散脓液经哈佛氏管蔓延至骨膜下间隙并掀起骨膜，密质骨外层1/3骨坏死，深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。
脓液穿透干骺端骨密质形成骨膜下脓肿，再经骨小管进入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延破坏骨髓组织、松质骨、内层2/3 密质骨。
穿透骺板形成化脓性关节炎（儿童髋关节多见）。
在骨干的外层形成“骨性包壳”，因引流不畅往往形成骨性死腔。
3、死骨的命运：肉芽组织吸收、吞噬细胞清除、经窦道排出。
大块死骨形成经久不愈窦道，转为慢性。
（三）、临床表现1、症状：全身中毒症状，患肢持续进行性加重疼痛2、体征：患肢主动和被动受限，早期干骺端局限性深压痛，3-4天后骨膜下脓肿形成，红、肿、热、痛，脓肿穿破皮肤，体温下降，形成窦道。
反应性关节积液以及病理性骨折。
自然病程3-4周、可形成窦道、转为慢性。
近年来不典型者渐多是一大特点（所谓低毒感染）。
以骨髓炎发病情况导入，结合骨骼解剖图讲解化脓性骨髓炎的概念1分钟。
结合图片讲解骨髓炎的感染途径2分钟。
2分钟，略讲，图片讲解长骨干骺端的解剖特点及儿童好发的原因。
3分钟，用形象的图片让学生理解难点。
5分钟，详讲，图片（四）、诊断检查1、化验：白细胞、中性粒细胞升高。
2、血培养3、局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺，抽出脓液或涂片发现脓细胞可确诊。
4、X线检查：14天以后才会有表现。
早期为骨膜反应及干骺端骨质稀疏；后期可出现骨质破坏与死骨形成、病理性骨折等。
5、CT检查：可早期发现骨膜下脓肿。
(五)、处理措施1、处理原则：早期诊断，早期治疗，控制并防止炎症扩散。
及时切开减压引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。
（1）非手术治疗：a、抗生素治疗：早期、联合、足量、足程，联合运用抗生素至症状消失后3周左右。
b、全身辅助治疗c、局部制动：皮牵引或石膏托固定。
(2)手术治疗目的：引流脓液，减少毒血症状；阻止慢性转变。
方法：干骺端钻孔引流或开窗减压，术后处理：留置冲洗，量1500-2000ML。
二、慢性骨髓炎(一) 病因急性期未能彻底控制感染，反复发作；低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。
致病菌：金葡菌为主，绝大部分为多种细菌混合感染。
(二) 病理死骨、死腔、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。
(三) 临床表现和诊断1、症状体征：患肢增粗、变形，儿童肢体短缩或内、外翻畸形，皮肤菲薄色泽暗，慢性溃疡或窦道，分泌臭味脓液，死骨排出，周围皮肤色素沉着，湿疹样改变，急性发作期症状和慢性中毒表现。
2、X线：骨膜掀起，并有新生骨形成，骨质硬化骨膜反应不规则，周围有空隙，有死骨形成。
3、CT：显示脓腔和小型死骨。
(四) 处理原则：治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死5分钟，详讲，图片，举例，提问。
略讲，1分钟图片讲解，2分钟4分钟讲解，图片4分钟讲解，图片腔。
1、病灶清除术2、消灭死腔的方法：1)蝶形手术--死腔不大2)肌瓣或松质骨填塞--死腔较大3)闭式灌洗4)抗生素链珠填塞(五) 护理1、护理评估2、护理措施（1）一般护理a卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。
b营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。
（2）疼痛的护理（3）维持正常体温（4）用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。
（5）引流管护理（6）加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。
3、健康教育（1）长期彻底治疗（2）伤口护理和营养调整（3）功能锻炼骨与关节感染一、概述骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有90%的病人继发于肺结核。
好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。
骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。
好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。
椎体结核约占99％腰＞胸＞胸腰＞颈、骶尾椎（一）病因1原发病灶结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定立刻发病。
2机体抵抗力下降（二）病理1髋、膝关节结核—病理单纯性滑膜结核、单纯性骨结核：发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好的控制，则关节功详细讲解10分钟，结合图片，举例，强调饮食护理、患肢制动的重要性。
重点讲解持续闭式冲洗的观察及护理1分钟，略讲。
导入，和内科肺结核病的相关知识相联系，曾经学过的知识点略讲。
2分钟。
3分钟，用多张图片让学生理解难点。
强调早期治疗对预后的影响。
能不受影响。
全关节结核：2脊柱结核病理中心型：多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内,以骨质破坏为主。
边缘型：多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。
椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：(1)椎旁脓肿(2)流注脓肿三、临床表现（一）全身症状：1慢性中毒症状。
食欲减退、消瘦、乏力、贫血、低热盗汗等，一般不明显，发病缓慢，病变活动期表现较明显。
也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童。
2疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，活动时疼痛更明显。
儿童可有“夜啼”。
(二)骨与关节结核—体征1压痛、局部肿胀、关节积液2寒性脓肿3窦道与瘘管4截瘫5病理性骨折或病理性脱位6脊柱结核---拾物试验阳性：腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。
7髋关节结核---四字试验阳性：患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。
托马斯征阳性：患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。
8膝关节结核：浮髌试验阳性。
（三）病变静止后的后遗症1.关节功能障碍：关节腔的纤维性粘连、强直所造成。
2.关节畸形：屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形。
3.肢体长度不等：儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。
四、骨与关节结核—辅助检查（一）实验室检查（二）影像学检查（三）超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。
（四）关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。
五、治疗（一）、非手术治疗—全身治疗1支持治疗1)注意休息，必要时绝对卧床休息。
2)加强营养。
3)贫血者纠正贫血10分钟，结合临床实例讲解。
全身症状在内科肺结核护理中已学过，略讲，局部症状、体征结合多张图片形象的讲解。
能示范的体征采取和同学互动的形式，加深印象和理解。
略讲1分钟2 抗结核治疗3控制细菌感染，混合感染者可给予抗生素治疗。
（二）、非手术治疗—局部治疗1 局部制动1)石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月2)牵引：皮牵引、骨牵引2 局部注射抗结核药物---适用于单纯性滑膜结核的患者优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。
注意：寒性脓肿避免反复抽脓和注入抗结核药物，以避免形成寒性脓肿（三）、手术治疗1切开排脓：适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者2病灶清除术六、护理（一）骨与关节结核—护理诊断（二）骨与关节结核—护理目标（三）护理措施1 缓解疼痛：2 改善营养状况:3 维持有效的气体交换4 康复护理5 抗结核药物治疗的护理全程规则，观察抗结核药物的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。
6术前护理7术后护理（四）骨与关节结核—护理评价（五）健康教育小结1、化脓性骨髓炎的病因、病理、临床表现和处理原则、护理。
思考题：1、急性血源性骨髓炎的非手术治疗方法是什么？2、化脓性骨髓炎的引流管护理？10分钟，图片，结合临床实例讲解。
1分钟，略讲。
12分钟，用丰富的美食图片强调加强营养在治疗结核病中的重要性。
强调休息，用亲身经历感受举例。
强调全程规律服药的意义和重要性，用临床实例和自己的服药感受分析患者不能正规坚持治疗原因，灌输在抗痨化疗中健康宣教的重要性。
教会学生观察药物不良反应和发生不良反应后的正确的处理方法。
1分钟，略讲。
