危重患儿血管通路的建立说课讲解

血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
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长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。

• （2）中心静脉通路怀疑有CRBSI时，应协助医生 采集血培养和导管尖端培养。
• （3）对导管进行每日监测，如出现并发症应作 相应处理，以下情况考虑拔除导管：静脉炎、感 染或导管功人评估导管保留必要性，如无必要， 应尽快拔除。
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• （7）封管肝素液浓度 PICC、CVC10U/ml；输液 港100U/ml；血透导管1000U/ml。
• （8）按照INS指南要求，凡使用肝素的病人无论 浓度大小均应进行血小板监测（推荐自第4-14天 或停止使用肝素期间，每2-3天监测PLT），如无
法做到，应密切监测有无血小板减少的症状和体 征，并遵医嘱考虑使用鱼精蛋白中和。
（1）对实施和护理导管的医务人员进行教育和培训。 (2)中心静脉插管过程中实行最大无菌屏障。 (3)使用含氯己定浓度﹥0.5%的乙醇溶液消毒皮肤。 （4）避免常规更换中心静脉导管以预防CRBSI。 （5）如果严格执行以上措施后感染率仍未下降，则 可使用含有消毒/抗菌涂层的短期中心静脉导管及氯 己定浸泡的敷料。
• （9）收集本科室经常使用药物配伍禁忌信息， 并及时更新。
（10）Port 在较长时间不使用时，应每四周维护、 冲封管一次。
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血管通路的移除
• （1）外周短导管：成人72-96小时更换；儿童不 常规更换，可以直到治疗结束。中长导管：1-4周 更换，非隧道型中心静脉导管2-4周更换。隧道型 中心静脉导管、PICC、Port暂无明确更换时间， 不宜超过一年或遵照产品使用说明书。
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• （6）年龄在两个月以上的病人，如果在坚持了
基本的预防措施（如手卫生培训及教育，正确使 用消毒机，合理使用抗生素）的基础上，CRBSI仍 无下降，可采用浸氯己定的海绵作为敷料。

• 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管 通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管。
• 导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁 骨下静脉。
适应证
• 有透析指征的急性肾损伤。 • 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗。 • 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 • 内瘘成熟前需要透析的患者。 • 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 • 腹膜透析、肾移植患者需临时血液透析。 • 其它原因需临时血液净化治疗。
缺点
• 穿刺时对体位要求较高。 • 不够美观、影响头部活动。
操作方法
• 体位：以右侧为例，去枕平卧，头转向左侧，肩 背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
• 定位：B超定位；盲穿定位 • 常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～
1%利多卡因行穿刺点局麻。 • 肝素盐水冲洗导管及穿刺针 • 穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同
腔，并盖好肝素帽。
• 将导管缝合固定到皮肤上。 • 局部行无菌包扎。 • 建议置管后行胸部X 摄片，了解导管位置。
定位-前路法
• 定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳 突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触 及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
• 进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指 向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如 见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 • 固定穿刺针并送入用扩张器沿引导丝扩张组织，包括皮肤、 皮下组织及中心静脉。
• 插入导管：沿引导丝插入中心静脉。 • 抽出引导丝。 • 分别检查导管各腔血流是否通畅。 • 用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各
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鼻咽窝内瘘（2）
• 缺点：
1. 吻合口动脉瘤时：腕关节运动障 碍，切除时难度大，易损伤桡神经
2. 个别病例：该处血管较细，术 野小、动脉深、手术难度大，通畅率 与常规内瘘相同
移植血管内瘘（1）
• 适应症： 1.自身相邻血管相距较远或由于反
复制作内瘘使血管耗竭
2. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮 癣等使自身血管严重破坏
• 取栓导管取栓 • 外科手术取栓 • 取栓+PTA
中心静脉穿刺置管后的 并发症与处理
插管 时并 发症
导管留 置期并
发症
并发症
.
导管感 染后败
血症
1.插管时并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤
神经损伤
胸导管损伤
纵隔损伤
空气栓塞
导管栓子
导管位置异常
心脏并发症
误入腹腔内、膀胱内
腹腔、腹膜后出血
2.导管留置期并发症
血管通路的建立
.
学习提纲：
【一.血管通路概念】 【二.血管通路的分类 】 【三.各血管通路的并发症 】 【四.血管通路的护理 】
【一.血管通路概念】
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过 透析器或其它净化装置，再回到体内去。 该通路称血液通路。
• 建立合适血管通路是进行血透的前提条 件。
理想的血管通路应符合以下条件：
1.静脉血栓形成 2.空气栓塞 3.折管 4.导管阻塞/血管狭窄 5.导管功能障碍
3.导管感染后败血症
临床表现:包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。 当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首
先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输 入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细 的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做 细菌培养。 如体温不降超过6~12h，而物理检查又不能找到原因， 就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作 方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养，同时由 外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。

长期中心静脉导管
经颈内静脉、股静脉等插 入长期中心静脉导管，用 于长期血液净化治疗。
血管通路选择策略
根据患者病情和血管条件选择适当的 血管通路类型。
长期性血管通路应优先考虑自体动静 脉内瘘，若自身血管条件不佳，可考 虑移植血管内瘘或长期中心静脉导管 。
临时性血管通路主要用于急性血液净 化治疗或等待长期血管通路成熟期间 。
在选择血管通路时，应充分考虑患者 的舒适度和生活质量，尽可能减少并 发症的发生。
04
血管通路应用技巧
穿刺技巧与注意事项
选择合适的穿刺部位
应优先选择右侧颈内静脉，其 次可考虑股静脉和锁骨下静脉
。
掌握正确的穿刺方法
采用Seldinger技术，确保一次 穿刺成功，避免反复穿刺造成 血管损伤。
注意无菌操作
及时处理并发症
如发生导管脱落、断裂、感染 等，应立即采取相应措施处理
。
并发症预防与处理措施
出血与血肿
避免反复穿刺，拔管后 压迫止血，局部加压包
扎。
血栓形成与栓塞
定期冲管，保持导管通 畅，必要时使用抗凝药
物。
感染
严格遵守无菌原则，定 期消毒导管周围皮肤， 使用抗生素控制感染。
导管脱落与断裂
妥善固定导管，避免牵 拉和扭曲，及时处理脱
治疗原理及效果
治疗原理
重症血液净化通过弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有 害物质，同时补充必要的物质，以维持内环境稳定。
治疗效果
重症血液净化能够迅速清除体内的有害物质，减轻炎症反应 ，改善器官功能，提高患者生存率。但治疗效果因患者病情 、治疗时机、治疗方式等因素而异。
03
血管通路建立方法
临时性血管通路
经验教训总结

中心静脉穿刺置管
管腔：双腔 / 三腔，并排型 / 同心圆型 临时性、持久性 动脉口在前，静脉口在后 置管方向与静脉回流方向一致
方法：经皮穿刺、套针、导丝 超声引导穿刺
定位： X线, 心房压，VECG
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
中心静脉穿刺置管途径
锁骨下静脉：下 - 上 颈内静脉：高- 中-低
胸锁乳突肌前-后 颈外静脉 股静脉 肘静脉 右—左 ！？
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 பைடு நூலகம்基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
外周动静脉置管
优 点：操作简单、安全 缺点：血管量100-200ml/min
需同时2条通路 影响肢体活动 不易固定和维持 损坏血管
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
针尖胸指向壁第1平气管行环 进针法
针尖碰锁骨，退后0.5cm 针杆向胸壁压低
保持针筒内负压 有回血后固定 插入导丝，置入导管

心肺复苏患者的静脉通路建立与管理
总结词
快速建立、优先用药
详细描述
心肺复苏患者情况紧急，需要快速建立静脉通路以优先给药，提高抢救成功率。 管理上要确保药物及时、准确地注入，同时避免药物外渗。
重症感染患者的静脉通路建立与管理
总结词
选择合适部位、减少感染风险
详细描述
重症感染患者需长期输液治疗，选择合适的静脉部位建立通路可减少感染风险。管理上要定期更换输液工具，严 格消毒操作，防止交叉感染。
03
静脉通路的维护与管理
静脉通路的日常维护
每日检查
每日检查静脉通路是否通畅，有 无渗漏、红肿、疼痛等症状。
定期更换
根据使用的输液装置和药物类型 ，按照规定时间更换输液装置和
导管。
保持清洁
定期清洁输液装置和导管周围皮 肤，保持清洁干燥。
静脉通路的用药管理
药物配伍禁忌
了解所使用的药物之间的配伍禁忌，避免药物相 互作用导致不良反应。
药物浓度与滴速
根据药物种类和浓度，合理控制输液滴速，避免 过快或过慢引起的不良反应。
药物监测
密切监测患者的生命体征和用药反应，及时处理 不良反应。
静脉通路的感染预防与控制
严格无菌操作
在建立和更换静脉通路时，严格遵守无菌操作规程，减少感染风 险。
定期更换敷料
定期更换输液装置和导管的敷料，保持敷料清洁干燥。
急危重症患者静脉通路的建 立与管理课件
contents
目录
• 急危重症患者的概述 • 静脉通路的建立 • 静脉通路的维护与管理 • 特殊情况下静脉通路的建立与管理 • 案例分析
01
急危重症患者的概述
急危重症患者的定义与分类
定义

• 接受活体肾移植
临时通路即可
血管通路的建立和功能评估
11
建立血管通路前的体格检查
内容
相关性
• 动脉系统
• 外周血管搏动征
• • Allen试验 • 双侧上肢血压
动脉质量影响瘘管部位选择， 必要时彩超检查
阳性，禁止桡A-头V端端内瘘 决定是否采用上臂瘘管
• 静脉系统
• 是否水肿
• • 检查静脉走行
• 动脉腔直径大于2.0mm
血管通路的建立和功能评估
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• 有掌动脉弓
标准自体动静脉内瘘(侧侧)
血管通路的建立和功能评估
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标准自体动静脉内瘘(端侧)
血管通路的建立和功能评估
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标准自体动静脉内瘘(肱A-肘正中V)
血管通路的建立和功能评估
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人造血管内瘘
血管通路的建立和功能评估
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通路异常的监测(美国指南)
血管通路的建立与功能评估
血管通路的建立和功能评估
1
• 血液透析血管通路是血透患者的“ 生命线”
血管通路的建立和功能评估
2
理想的血管通路
• 容易建立血液循环，并保证血流量充分200~300ml/min； • 在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零； • 能长期的使用，不必经常手术干预； • 并发症(感染、血栓等)发生率低，对心功能影响小； • 对日常生活影响小
血管通路的建立和功能评估
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• 血管通路内静态静脉压
•
透析过程中，停止血泵，夹闭静脉小壶上方
血管路， 30秒后读取静脉压值
• 通路内静压=静态静脉压+压力补偿值( 3.6+0.35×手臂到静脉壶中央垂直距离)

6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不 应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
《静脉治疗护理技术操作规范》
血管通路 的建立
25
外周静脉留置针的置管技术：
导管的选择：
16-18GA的导管适合于行大手术的患者 18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输
静脉综合征、穿刺部位血栓等
穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗
史、颈部或上纵膈肿物
已知对静脉输液港或导管材质过敏严重肥胖
的患者
植入式输液港
优点：
缺点：
明显减少反复穿刺静脉的痛苦
需经过培训的医师进行植入
减少穿刺次数，减少对外周静脉的损 拆除需要再进行一次手术
伤
静脉输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
使用期限长，静脉输液港可承受蝶翼
针穿刺1000次左右，每个蝶翼针可用
7天，全年连续输液可用19年
血管通道的评估与选择
评估原则 1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，
其他情况 2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理
化性质、治疗时间和频率 3.护士资质：经过专业培训，掌握相关知识，考
核合格才可实施化疗静脉给药
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC

穿刺技术操作
01 穿刺部位选择：根据患者病情和血管条件 选择合适的穿刺部位
02 穿刺角度和深度：根据血管走向和深度调 整穿刺角度和深度
03 穿刺手法：采用正确的穿刺手法，避免损 伤血管壁
04 穿刺后处理：穿刺成功后，应立即进行止 血、固定等处理，防止出血和感染
并发症预防和处理
感染：保持无菌 操作，使用抗生 素预防感染
然后插入导丝
03
导丝引导：通过 导丝引导，将血
管鞘插入血管
04
血管鞘扩张：使 用扩张器将血管 鞘扩张，以便插 入血管通路设备
3
穿刺部位选择
01
首选上肢静脉，如手背、 前臂、肘部等
03
选择易于固定、易于观 察的部位
02
避免在关节、疤痕、静 脉曲张等部位穿刺
04
避免在同一部位反复穿 刺，以免损伤血管壁
中心静脉穿刺
01
穿刺部位：通常选择颈部、胸部
或腹部的静脉
02
穿刺工具：穿刺针、导丝、扩张
器等
03
操作步骤：局部麻醉、穿刺、导
丝引导、扩张血管、置入导管
04Hale Waihona Puke 注意事项：避免损伤血管、神经
和周围组织，确保穿刺成功率
动脉穿刺
01
穿刺部位：通常 是桡动脉、肱动
脉或股动脉
02
穿刺方法：使用 穿刺针进行穿刺，
04
血管通路可 以减少患者 反复穿刺的 痛苦，提高 患者的舒适 度。
监测血流动力学
01
实时监测血流 量、血压等血 流动力学参数
02
及时发现血流 异常，为临床 决策提供依据
03
指导血管通路 的维护和管理
04