16 肝胆胰疾病(2014上)

外科学（上）名词解释肝胆胰1.门脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤积，导致门静脉压力升高，临床表现为脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，腹水。

具有这些症状的疾病称为门静脉高压症，此时门静脉的压力大多增至30-50cmH2O。

2.门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血水肿，胃黏膜下层的静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障破坏，形成门静脉高压性胃病。

3.巴德-吉利亚综合征：步-加综合征，肝腔静脉综合。

肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或者合并下腔静脉高压为特征的一组疾病。

4.Calot三角：胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角形区域，称为胆囊三角Calot三角，有胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管通过。

5.肠肝循环：胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成之后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。

进食时，胆汁酸随胆汁排至肠道发挥其生理功能，其中95%的胆盐会通过肠道（主要是回肠）重吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。

当胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中的胆盐减少或者胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成胆结石。

6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管半行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，导致特殊类型的胆囊结石持续嵌顿于胆囊颈部或者较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或者全部堵塞肝总管。

临床表现为胆囊炎、胆管炎，有明显的梗阻性黄疸。

7.Charcot三联征：肝外胆管结石继发胆管炎时，临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸称为Charcot三联征。

8.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制的表现称为Reynolds五联征。

9.Grey-turner征：少数严重的急性胰腺炎患者胰腺出血可经腹膜后途经渗入皮下，在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称为Grey-turner征。

肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗一、肝胆胰脾疾病的早期识别肝胆胰脾是人体内重要的消化系统器官，它们的功能受损会导致各种严重的健康问题。

因此，早期识别和治疗肝胆胰脾疾病对于保护我们的身体健康至关重要。

1. 肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，对于物质代谢、解毒和能量储存等功能至关重要。

然而，在不良生活习惯（如饮酒过量和高脂饮食）以及长期药物使用的情况下，肝脏容易出现各种问题。

常见的肝脏疾病包括脂肪肝、肝纤维化和肝硬化等。

早期识别这些肝脏问题可以通过一些体征和常规检查来完成。

例如，黄疸、恶心、食欲减退和上腹部不适可能是某些肝脏问题的先兆。

此外，血液检测中异常指标（如ALT和AST）也可能是潜在问题的警示信号。

2. 胆囊疾病胆囊是消化系统中一个小而重要的器官，它用于储存胆汁，并在食物消化过程中释放出来。

然而，由于饮食不当和胆道结石等原因，胆囊容易受到感染和发生结石等问题。

早期识别胆囊疾病需要注意一些典型的症状，例如上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐等。

此外，影像学检查（如超声波）可以帮助确定是否存在结石或其他异常情况。

二、肝胆胰脾疾病的治疗一旦肝胆胰脾问题被正确诊断，及时采取有效的治疗措施至关重要。

1. 肝脏治疗对于轻度的肝脏问题（如脂肪肝），改变生活方式通常是首选。

这包括减少饮酒量、改善饮食习惯以及增加运动等。

对于更严重的肝脏问题（如肝硬化），药物治疗和手术可能是必要的选择。

药物治疗通常包括抗氧化剂和抗病毒药物等，旨在减轻炎症和保护肝细胞。

对于无法通过药物治疗解决的问题，肝移植可能是最后的选择。

2. 胆囊治疗对于胆囊结石引起的问题，如果没有明显症状，观察和改变饮食习惯可能足以缓解。

然而，在出现剧烈胃腹部疼痛或其他较严重问题时，胆囊切除手术可能是必要的。

胆囊切除手术可以采用传统的开放手术或微创腔镜技术。

后者具有更小的创伤和更快的康复时间。

3. 胰腺与脾脏治疗由于胰腺和脾脏问题多种多样，治疗方法也各不相同。

对于一些胰腺和脾脏肿块、损伤或感染等情况，外科手术可能是必要的选择。

1、患者，男性，49岁，饮酒后突然出现右上腹剧烈疼痛，无寒战、发热，Murphy征阳性，首先应考虑为（）A、急性胰腺炎B、急性胆管炎C、急性胆囊炎D、急性上消化道穿孔E、急性胃肠炎2、张某，男性，20岁，腹泻后突然出现上腹部剧烈钻顶样疼痛，大汗淋漓伴呕吐，持续5分钟后症状完全缓解，首先考虑是（）A、胆囊结石B、胆囊炎C、胆管结石D、胆管炎E、胆道蛔虫3、患者，女性，37岁，以“急性化脓性梗阻性胆管炎”收入院。

观察发现：寒战时体温升至40℃，脉率118次/分，血压75/55mmHg.护士判断其休克的类型为（）A、感染性休克B、失血性休克C、心源性休克D、神经性休克E、创伤性休克4、患者，男，35岁，油腻饮食后出现右上腹阵发性绞痛，为确定诊断，以哪项辅助检查最好（）A、B超B、血生化检查C、ERCPD、PTCE、MRCP5、患者，女性，43岁，患胆石症6年，2天前因腹痛、寒战、高热和黄疸发作，门诊用抗生素输液治疗无效入院，来院时发现患者神志不清，血压75/50mmHg,考虑（）A、急性坏疽性胆囊炎B、急性重症胆管炎C、慢性胆囊炎急性发作D、胆道蛔虫伴感染E、胆囊穿孔6、与原发性肝癌关系最密切的疾病是（）A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、肝脓肿D、中毒性肝炎E、肝棘球蚴病（7—8共用题干）患者男性，33岁，行胆管切开取石、T管引流术，术后3天7、关于T管护理，不正确的是（）A、妥善固定B、引流通畅C、观察及记录颜色及量D、每日定时冲洗E、更换引流袋时注意无菌操作8、护士查房时发现T管无胆汁引出，首先采取的措施是（）A、用无菌盐水冲洗B、检查管道是否受压C、用注射器抽吸D、继续观察，暂不处理E、T管造影9、普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是（）A、X线平片B、B超C、CTD、MRIE、ERCP10、夏科氏（charcot）三联征表现是( )A、腹痛、畏寒发热、呕吐B、腹痛、黄疸、胆囊肿大C、腹痛、寒战高热、黄疸D、腹痛、寒战高热、低血压E、腹痛、黄疸、休克11、门静脉高压症并发上消化道出血，首选有效的止血措施是（）A、三腔两囊管压迫 B、分流术C、断流术D、脾切除术12、病人，男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第三天，出现神志淡漠、嗜睡，烦躁不安等，应考虑（）A、胆汁性腹膜炎B、膈下脓肿C、肝性脑病D、内出血13、胰头癌最主要的临床表现是( )A、腹痛、腹胀B、进行性黄疸C、食欲减退D、消化不良（15--17共用题干）赵某，腹部撞伤4小时，面色苍白，，四肢厥冷，血压75/55mmHg,脉搏140次/分，全腹轻度压痛反跳痛与肌紧张，腹部透视无异常15、该病人应考虑可能是（）A、严重的腹壁软组织挫伤B、腹膜后血肿C、十二指肠破裂D、肝脾破裂E、胃破裂16、以下处理措施错误的是（）A、给予清淡饮食B、观察生命体征C、观察腹部症状和体征D、输液、给氧E、避免活动17、在观察期间应禁用（）A、止血敏B、甲硝唑C、多巴胺D、青霉素E、吗啡18、外科急腹症患者，在未明确诊断前应严格四禁，下列哪项除外（）A、禁用吗啡类止痛剂B、禁饮食C、紧腹泻药D、禁灌肠E、禁腹部透视19、简述T管引流的拔管指针？。

肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案2024年华医网继续教育目录一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用 (1)二、 EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用 (3)三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略 (5)四、恶性胆道梗阻的微创引流 (7)五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治 (8)六、高胆红素血症临床诊治进展 (10)七、肝衰竭临床诊治进展 (12)八、药物性肝损伤的诊治策略 (14)九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病 (16)十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病 (17)十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择 (17)十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗 (19)十三、 IgG4相关性胆管炎的诊疗进展 (21)十四、胰腺炎的超声诊断 (23)十五、干燥综合征相关肝损伤的防治 (25)十六、肝脾肿大误诊的案例分析 (27)一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用1.根据FV分型，F1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：C2.胆道镜下不论是直视观察还是靶向活检，对于诊断恶性胆管狭窄都有帮助，视觉印象的敏感性更高，但特异性不及活检（）A.正确B.错误参考答案：A3.SpyGlass内镜直视系统的特点不包括（）A.需要双人操作B.可同时进行诊断和治疗C.四方位转向D.减少透视时间E.独立的冲洗通道参考答案：A4.根据FV分型，V1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：B5.经口胆道镜的临床适应症是（）A.肿瘤的病理诊断B.困难结石的直视下碎石C.胆道异物取出D.胰胆管测绘E.以上都是参考答案：E二、EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用1.关于ESGE的推荐，下列说法错误的是（）A.推荐超声内镜（EUS）和腹部磁共振胰胆管造影（MRCP）用于壶腹部肿瘤的分期B.推荐使用超声内镜（EUS）、侧视镜进行随访C.EUS可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结D.MRCP可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结参考答案：D2.ERCP的正确说法是（）A.经皮肝穿胆道造影术B.逆行肾盂造影C.口服法胆囊造影D.逆行性内镜胆胰管造影E.静脉法胆道造影参考答案：D3.对胰头癌分期最敏感的检查手段是（）A.腹部超声B.内镜超声（EUS）C.血、尿淀粉酶D.腹水淀粉酶E.增强CT参考答案：B4.下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎（）A.胰功能试验B.EUSC.ERCPD.MRI/MRCPE.粪脂检测和血糖检测参考答案：C5.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（）A.MRCPB.ERCP+ESTD.EUSE.CT参考答案：B三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略1.下面对于SBP的治疗策略不正确的是（）A.一旦诊断确立，应立即给予抗菌药物治疗，治疗前要进行腹水培养，同时做血培养，并要掌握当时当地流行菌趋势及耐药动向，以指导用药B.住院48小时后出现的SBP，给予含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合治疗方案，药代动力学要优先满足腹腔感染的治疗要求C.社区获得性SBP治疗应覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，尽可能覆盖厌氧菌D.应积极采取腹腔给药E.SBP易复发，对于腹水蛋白低于15g/L，合并消化道出血的患者，应给予喹诺酮类、利福昔明药物预防复发参考答案：D2.SBP抗生素治疗48-72h后，应进行临床疗效评估，重复腹腔穿刺检查，腹水多形核白细胞下降超过（）提示抗生素选择恰当A.5%B.10%D.20%E.25%参考答案：E3.急性失代偿期肝硬化哪一阶段患者并发症发生率和1年死亡风险较低（）A.SDCB.UDCC.Pre-ACLFD.ACLFE.CLF参考答案：A4.未及时治疗的SBP或院内感染SBP病死率为（）A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%E.90%以上参考答案：C5.SBP腹水中最常检出的病原菌为（）A.白色假丝酵母菌B.金葡菌C.表皮葡萄球菌D.阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌参考答案：E四、恶性胆道梗阻的微创引流1.合并肝硬化、活动性肝炎，或术前黄疸持续时间超过4周者，建议术前行胆道引流减黄，使总胆红素降至（）以下再进行手术，以降低联合大范围肝切除术后发生肝衰竭的风险A.85umol/LB.65umol/LC.50umol/L参考答案：C2.支架再狭窄的原因包括（）A.肿瘤内向和过度生长B.食物潴留C.肠胆反流D.支架移位E.以上都是参考答案：E3.术前减黄时间为2-3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗A.错误B.正确参考答案：A4.在B超介导经皮经肝胆道穿刺引流是，下列操作不恰当的是（）A.切勿选择邻近肝门部的左、右肝管或胆总管B.穿刺针与胆管长轴的夹角要适当，一般45°为宜C.穿刺路径应无较大的血管和肿瘤D.靶胆管距肝门有一定的距离，径路安全通过至少3-5cm厚的肝组织以便于可靠置管E.若肝内胆管均显著扩张，原则上以右肝裸区径路最为安全参考答案：B5.无痛性黄疸为肝门部胆管癌的首发表现A.错误B.正确参考答案：A五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治1.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A2.胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐（）A.正确B.错误参考答案：A3.梗阻性黄疸病因包括（）A.术后损伤B.炎症C.肿瘤D.结石E.以上都是参考答案：E4.胆汁淤积瘙痒的一线用药是（）A.纳曲酮B.利福平C.消胆胺D.西替利嗪E.舍曲林参考答案：C以下属于良性肿瘤的是（）A.胆总管癌B.胆管的腺瘤C.神经内分泌肿瘤D.胆管导管内乳头状瘤E.十二指肠壶腹部髓系肉瘤参考答案：B六、高胆红素血症临床诊治进展1.梗阻性黄疸病因分类包括（）A.肿瘤B.结石C.炎症D.寄生虫病E.以上都是参考答案：E2.成人每日生成胆红素约（）200-250mgA.20-25mgB.100-200mgC.200-250mgD.300-500mg参考答案：C3.药物性肝损伤（DILI）的分型中，ALT≥3ULN，且R≥5属于（）A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.肝脏生化检查异常参考答案：A4.在病毒型肝炎中，我国以HCV为主，西方国家以HBV为主A.正确B.错误参考答案：B5.肝脏的功能包括（）A.免疫功能B.造血功能C.排泄功能D.生物转化功能E.以上都是参考答案：E七、肝衰竭临床诊治进展1.下列属于非嗜肝病毒的是（）A.EBVB.HBVC.HAVD.HEVE.HDV参考答案：A2.关于慢加急性肝衰竭（ACLF），下列说法有误的是（）A.西方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损B.东方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损C.A型是指在慢性非肝硬化肝病基础上发生的ACLFD.B型是指在代偿期肝硬化基础上发生的ACLF，通常在4周内发生肝外器官衰竭E.C型是指在失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF（肝再生能力与慢性肝衰竭区分）参考答案：B3.肝衰竭指南历年更新，欧洲发表EASL的时间为（）A.2016年B.2017年C.2011年D.2022年E.2021年参考答案：B4.肝衰竭的治疗机制（除肝移植外）均基于（）A.抗病毒治疗B.营养干预C.保肝治疗D.肝细胞的强大再生能力E.基础支持参考答案：D5.肝衰竭指南历年更新，中国发表中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的时间为（）A.2008、2013、2017年B.2004、2013、2018年C.2006、2012. 2018年D.2002、2015、2018年E.2004、2012、2018年参考答案：C八、药物性肝损伤的诊治策略1.药物临床试验受试者停药标准，以下错误的是（）A.停药与原发病进展之间矛盾是研究难点：结核、重度感染等B.血清ALT或AST＞12 ULNC.ALT或AST＞5 ULN，持续2周D.ALT或AST＞3 ULN，且TBIL＞2 ULN或INR＞1.5E.ALT或AST＞3 ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多参考答案：B2.宿主因素遗传学因素药物代谢通路受抑或功能异常，以下不是药物代谢过程的是（）A.第一阶段：0 相代谢B.第二阶段：Ⅰ相代谢C.第三阶段：Ⅱ相代谢D.第四阶段：Ⅲ相代谢E.第五阶段：Ⅳ相代谢参考答案：E3.关于对人工肝治疗的描述，错误的是（）A.人工肝治疗是基于肝细胞强大再生能力，替代肝脏部分功能B.肝衰竭前、早、中期，PTA 0.2-0.4 患者为宜C.体外机械清除血液中有害物质，补充物质，改善外环境，D.并发症有：出血、过敏反应、凝血、继发感染、失衡综合征等E.治疗前充分评估并预防发生，治疗中和治疗后严密观察并发症参考答案：C4.DILI病理诊断注意事项，以下错误的是（）A.DILI的诊断是排除性诊断B.病理特点特异C.避免DILI诊断过度/不足（主观性）D.诊断DILI时尽最大能力明确最可能的致病药物E.临床病理密切结合；密切随访及时纠正，最大限度保护患者参考答案：B5.宿主因素中，肝脏最药物毒性的描述错误的是（）A.肝脏对药物毒性具有耐受性B.肝脏对药物毒性具有适应性C.肝脏对药物毒性具有易感性D.肝脏对药物毒性具有特异性E.药物治疗期间出现肝损伤的生化学指标升高现象，但继续用药生化学指标恢复正常参考答案：D九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病1.下列哪一项不是原发与继发性肝癌的主要鉴别点A.绕有声晕的低回声团块B.具有明显占位效应的团块C.肝内团块回声伴门静脉内癌栓，肝组织硬化改变D.绕有声晕的中等回声结节E.高回声结节多位于右半肝参考答案：C2.哪一项是非均匀性脂肪肝与肝占位性病变的主要鉴别点A.类圆形的低回声区B.无占位效应的片状略低回声内有正常分布的血管C.片状强回声区，后方有声衰减D.内呈网格状略低回声区E.具有占位效应的强回声结节参考答案：B3.肝血管瘤的回声强，弱与大小的关系多是A.瘤体越小，回声越低B.瘤体越小，回声越强C.瘤体的大小与回声强弱无关D.4cm以上的血管瘤多呈强回声E.2cm以下的血管瘤多呈混合回声参考答案：B十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病1.以下哪一项是典型胆囊结石声像图类型A.随体位改变的块状结石B.胆囊憩室小结石C.充满型结石D.泥沙样结石E.胆囊壁内结石参考答案：A2.以下哪一项是急性胆囊炎与慢性胆囊炎的鉴别点之一A.增厚的胆囊壁B.胆囊增大，壁轻度厚C.胆囊内结石回声D.胆囊腔变小E.超声莫非氏征阳性参考答案：B十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择1.梗阻性黄疸出现胆道感染症状如腹痛、体温升高、血WBC>（）时，在胆汁引流通畅的基础上，需应用抗菌药物治疗A.6.0×10^6/LB.7.0×10^7/LC.8.0×10^8/LD.10.0×10^9/LE.9.0×10^10/L参考答案：D2.除手术治疗及胆汁引流外，（）是治疗急性胆道感染十分重要的一环A.介入B.化疗C.放疗D.及时、合理、有效的抗菌治疗E.物理参考答案：D3.除（）急性胆囊炎患者外，应在任何有创性诊疗操作开始时抽取胆汁送细菌培养A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ参考答案：A4.SIS-NA／IDSA2010年指南推荐对于感染灶得到有效处理的复杂腹腔感染病人，其抗菌治疗时长为（）A.1-3dB.4-7dC.7-14dD.3dE.14d参考答案：B胆道感染的细菌多直接或间接来自于肠道，目前，在我国引起胆道系统感染的致病菌中仍以革兰阴性菌为主，约占（）A.1／2B.2／3C.3／4D.2／5E.1／3参考答案：B十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗1.原发性胆汁性胆管炎的肝组织病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿C.肝细胞大量坏死嗜酸细胞浸润D.纤维化、假小叶形成E.慢性非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：E2.用于治疗原发性胆汁性胆管炎的一线药物是（）A.干扰素B.利巴韦林C.优思弗D.双环醇E.糖皮质激素参考答案：C3.用于治疗AIH-PBC重叠综合征的药物是（）A.免疫抑制+熊去氧胆酸B.干扰素+免疫抑制C.利巴韦林+干扰素D.核苷酸类似物+熊去氧胆酸E.核苷酸类似物+干扰素参考答案：A4.可用于治疗PBC的药物不包括（）A.免疫抑制B.奥贝胆酸C.菲诺贝特D.熊去氧胆酸E.核苷酸类似物参考答案：E5.原发性胆汁性胆管炎患者血清免疫球蛋白检查的典型改变是（）A.IgG升高B.IgM升高C.IgA升高D.IgE升高E.IgG4升高参考答案：B十三、IgG4相关性胆管炎的诊疗进展1.以下不是IgG4相关性硬化性胆管炎常合并的疾病是（）A.胰腺炎B.硬化性泪腺炎C.硬化性腮腺炎D.炎性肠病E.腹膜后纤维化参考答案：D2.IgG4相关性硬化性胆管炎的病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿、坏死C.中、大胆管炎症、纤维化及狭窄闭塞D.受累组织和器官大量淋巴细胞浸润，IgG4阳性浆细胞浸润突出E.非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：D3.IgG4相关性疾病的共同特征不包括（）A.大部分患者对激素治疗无效，停药后易复发B.IgG4阳性淋巴细胞大量増生浸润C.一个或多个器官组织肿胀增生，似肿瘤样D.最常见的可累部位包括涎腺、胰腺、胆道后腹膜及甲状腺E.血清IgG4水平升高，且与受累器官数目呈正相关参考答案：A4.IgG4与很多自身免疫病密切相关，不包括（）A.机化性肺炎B.遗传性过敏性皮炎C.天疱疮D.系统性红斑狼疮E.膜性肾病参考答案：D5.IgG4相关性疾病主要表现组织病理学特征不包括（）A.淋巴浆细胞浸润B.？IgG4-阳性浆细胞比例高C.？席纹状纤维化D.？阻塞性静脉炎E.？中性粒细胞浸润参考答案：E十四、胰腺炎的超声诊断1.慢性胰腺炎超声图像表现（）A.胰腺回声强于肝脏B.胰腺的形态一般缩小C.偶尔可以见到明亮散在的钙化回声D.胰腺管串珠样扩张E.以上各项均是参考答案：E2.胰腺超声检查一般需要禁食（）小时A.4B.8C.10D.12E.24参考答案：B3.胰岛中主要分泌胰高血糖素的细胞是（）A.A细胞B.B细胞C.C细胞D.D细胞E.PP细胞参考答案：A4.急性胰腺炎的超声特点是（）A.胰体弥漫肿大B.腺泡扩张C.腺管扩张D.十二指肠乳头闭锁E.以上均是参考答案：E5.慢性胰腺炎普通超声探查到最多的特征性改变是（）A.胰管扩张B.胰腺萎缩C.胰腺钙化D.囊性积液E.局灶性肿大参考答案：A1.干燥综合征相关肝损伤的防治2.以下关于干燥综合征患者合并AIH的临床特点的相关描述，不正确的是（）A.AIH临床症状典型，大多起病明显B.体检可见肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿C.约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现D.约25%表现为急性发作，可进展至急性肝衰竭；部分患者病情可呈波动性或间歇性发作E.肝组织学仍表现为慢性炎症的持续活动，可进展至肝纤维化参考答案：A3.干燥综合征治疗药物易引起药物性肝损伤，甲氨蝶呤的肝毒性作用是（）A.肝细胞或胆汁淤积型B.非酒精性脂肪肝C.肝酶升高D.自身免疫性肝炎、胆汁淤积、黄疸、急性肝功能衰竭（罕见）、乙型肝炎再激活E.肝酶升高（暂时）参考答案：B4.根据2016年ACR/EULAR指定的干燥综合征的诊断标准，当患者得分≥（），则将之确诊为干燥综合征A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.干燥综合征的纳入和排除标准中，不正确的是（）A.每日感到不能忍受的眼干，持续6个月以上B.眼中反复沙砾感C.每日需要用人工泪液3次或3次以上D.每日感到口干，持续3个月以上E.吞咽干性食物需频繁饮水帮助参考答案：A6.免疫抑制药物中不包括（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.肿瘤坏死因子抑制剂D.甲氨蝶呤E.来氟米特参考答案：C十五、肝脾肿大误诊的案例分析1.肝硬化常见临床表现不包括以下哪项（）A.肝功能异常B.脾肿大C.腹水D.发热皮疹E.肝病面容参考答案：D2.中度脾肿大是指（）A.深吸气时脾下缘在肋缘下2-3cmB.下缘超出肋缘下3cm至平脐C.下缘超出脐水平以下D.下缘超出肋下3指E.下缘超出肋下5指参考答案：B3.脾大伴发热常见于（）A.感染性疾病B.白血病C.溶血性贫血D.慢性肝病E.血吸虫肝病参考答案：A4.感染性肝脾肿大最常见的临床表现（）A.发热B.皮疹C.肝功能异常D.皮肤瘀斑E.肾功能异常参考答案：A5.血液病引起的脾肿大最常见的是（）A.慢性白血病B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.MDSE.地中海贫血参考答案：C。

基本肝胆外科专科试题库（含答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1.治疗重症胆管炎最关键的措施是（）A、及时手术解除胆道梗阻B、大剂量使用抗生素C、纠正体液失衡D、中药排石舒肝E、使用肾上腺皮质激素正确答案：A2.胰头癌最主要的临床表现是（）A、消瘦、贫血B、腹部肿块C、左上腹痛、夜痛尤剧D、无痛性梗阻性黄疸E、食欲下降正确答案：D3.胆道手术后T形管引流病人护理，下列哪一项不正确 ( )A、必要时可用无菌盐水冲洗导管B、拔管前须试行夹管1~2天C、观察24小时胆汁引流量D、妥善固定T形管E、置管7天可以拔管正确答案：E4.急性胰腺炎发病主要过程为（）A、磷脂酶A自体消化过程B、弹力酶自体消化过程C、胰酶自体消化过程D、胰脂酶自体消化过程E、胶原酶自体消化过程正确答案：C5.急性胰腺炎发病与饮食的关系（）A、进食、饮酒后发生B、腹痛在剧烈活动后发生C、常发生在进油腻食后D、转移性疼痛E、持续性腹痛阵发加重正确答案：A6.治疗急性胰腺炎应禁止用（）A、生长抑素B、吗啡C、山莨菪硷D、H2受体阻滞剂E、加贝酯正确答案：B7.男性，45岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。

入院后行手术治疗，术后腹腔内放置双套管灌洗引流。

以下哪项护理措施不正确（）A、保护引流管周围皮肤B、观察记录引流液量、性状C、妥善固定，保持引流通畅D、维持引流管内一定负压E、若管腔堵塞，可用肝素液缓慢冲洗正确答案：E8.一般而言，腹部闭合性损伤常见的内脏损伤中，居首位的是（）A、直肠破裂B、肝破裂C、脾破裂D、空回肠破裂E、结肠破裂正确答案：C9.铺无菌盘时哪项是错误的:A、避免潮湿和暴露过久B、注意使治疗巾边缘对齐C、有效期不超过6hD、治疗巾开口部分及两侧反折E、用无菌持物钳夹取治疗巾正确答案：C10.男性,35岁,高热,右上腹疼痛10天,B-us:肝脏肿大.肝右叶5*6cm不均质低回声区,CT示肝右叶不均质回声团块,增强后周边有强化、该病诊断为（）A、原发性肝癌B、肝血管瘤C、肝脓肿D、肝错构瘤E、肝囊肿正确答案：C11.胆道系统疾病共有的主要临床症状是（）A、食欲下降B、腹痛C、黄疸D、发热E、胆道肿瘤正确答案：B12.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（）A、疝块呈半球形B、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出C、绝大多数为后天性D、多见于老年男性，常双侧发生E、容易嵌顿正确答案：E13.测量呼吸时，护士的手仍放在诊脉部位是为了A、看表计时B、转移病人注意力C、脉率与呼吸作对照D、测脉率估计呼吸频率E、表示对病人的关心正确答案：B14.门静脉高压症最危险的并发症是（）A、腹水B、脾功能亢进C、肝性脑病D、食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D15.男性，55岁，因肝硬变门静脉高压行脾切除加断流术，术后第10天突然出现剧烈腹痛、腹胀，应首先考虑为 ( )A、胃肠道穿孔B、腹腔感染C、肠扭转D、肠系膜血栓形成E、粘连性肠梗阻正确答案：D16.门静脉高压食管曲张破裂出血最有效的止血方法是（）A、去甲肾上腺素加入冷盐水口服B、立即输新鲜全血C、垂体后叶加压等,静脉滴注D、三腔管气囊压迫E、应用各种止血药物正确答案：D17.男性，50岁，进行性黄疸1个月。

肝胆胰疾病(四)(总分17.5,考试时间90分钟)一、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A．Grey-Turner征B．Murphy征C．Whipple三联征D．腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻E．卓-艾综合征1. 慢性胰腺炎2. 急性胰腺炎3. 胰岛素瘤A．胰头癌B．胆囊癌C．胰腺囊肿D．壶腹癌E．胰岛细胞瘤4. 黄疸进行性加深的是5. 黄疸伴大便潜血阳性的是6. Whipple三联征的是A．胆囊切除术B．胆囊切除加胆总管探查引流术C．胆囊造瘘术D．胆囊切除加胆总管空肠吻合术E．Oddi括约肌切开成形术7. 胆囊多发小结石伴黄疸病史8. 肝内胆管大量泥沙样结石时9. 慢性胆囊炎胆囊萎缩时10. 胆囊周围解剖关系不清时A．Murphy征B．Reynolds征C．Grey-Turner征D．Charcot征E．Courvoisier征11. 按压胆囊点，患者缓慢深吸气时，吸气过程中因疼痛而突然停止为12. 腹痛、寒战高热、黄疸为13. 重症胰腺炎患者左腰部有青紫色斑为14. 胰头癌压迫胆总管，黄疸进行性加重，胆囊肿大但无压痛为15. 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制为A．甲胎蛋白阳性B．右上腹绞痛，寒战高热和黄疸C．肝肿大疼痛，中毒症状重D．肝穿刺抽出咖啡色脓液E．脾大、脾功能亢进、呕血、黑便及腹水16. 细菌性肝脓肿17. 阿米巴性肝脓肿18. 门静脉高压症19. 胆总管结石20. 原发性肝癌A．胆总管结石B．胆囊结石C．急性化脓性胆囊炎D．胆道蛔虫病E．急性梗阻性化脓性胆管炎21. 夏柯三联征22. 墨菲征阳性23. 雷诺五联征A．远端脾、肾静脉分流术B．肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术C．肠系膜上静脉、下腔静脉桥式分流术D．门腔静脉侧分流术E．中心性脾、肾静脉分流术24. 限制性分流是25. 降低门静脉压力效果最明显的是26. 术后肝性脑病发生率最高的是A．肝区持续性钝痛、刺痛或胀痛，有慢性肝病史B．起病急骤，肝区疼痛，肝肿大，寒战高热C．起病缓，肝区疼痛，低热，脓血便D．起病急，右上腹痛，寒战高热，黄疸，休克，中枢神经系统受抑制E．进油腻食物后，右上腹阵发性绞痛，向肩背部放射27. 细菌性肝脓肿28. 原发性肝癌29. 急性梗阻性化脓性胆管炎30. 阿米巴肝脓肿A．非手术治疗B．胆囊切除术C．胆管空肠Roux-en-Y吻合术D．胆总管切开引流、T管引流术E．肝叶切除术31. 急性梗阻性化脓性胆管炎32. 肝内胆管结石局限于左叶33. 胆囊结石反复发作34. 无症状的胆囊结石35. 胆总管泥沙样结石不易取尽。

肝胆胰外科试题及答案一、单项选择题1. 以下哪个器官不属于消化系统？A. 肝脏B. 胆囊C. 胰腺D. 脾脏答案：D2. 急性胆囊炎最常见的原因是什么？A. 胆囊结石B. 胆囊肿瘤C. 胆囊感染D. 胆囊外伤答案：A3. 以下哪项不是肝脏的生理功能？A. 合成蛋白质B. 储存糖原C. 分泌胆汁D. 呼吸作用答案：D4. 胰腺炎的典型症状不包括以下哪项？A. 上腹部疼痛B. 恶心呕吐C. 黄疸D. 腹泻答案：D5. 以下哪个指标不是评估肝脏功能的重要指标？A. 谷丙转氨酶（ALT）B. 谷草转氨酶（AST）C. 总胆红素（TBIL）D. 肌酐（Cr）答案：D二、多项选择题6. 以下哪些因素可能增加胆囊结石的风险？A. 高脂肪饮食B. 肥胖C. 快速减重D. 长期饮酒答案：A, B, C7. 胰腺癌的临床表现可能包括哪些？A. 腹痛B. 体重下降C. 胰腺功能不全D. 黄疸答案：A, B, C, D8. 以下哪些检查可以帮助诊断肝脏疾病？A. 肝脏B超B. 血清肝功能测试C. 肝脏CT扫描D. 肝脏磁共振成像（MRI）答案：A, B, C, D9. 以下哪些是急性胰腺炎的并发症？A. 胰腺假性囊肿B. 胰腺坏死C. 胰腺出血D. 胰腺感染答案：A, B, C, D10. 以下哪些是胆囊癌的常见症状？A. 右上腹疼痛B. 黄疸C. 体重下降D. 恶心呕吐答案：A, B, C三、简答题11. 简述胆石症的临床表现。

胆石症的临床表现可能包括右上腹疼痛、背部疼痛、恶心呕吐、发热、黄疸等。

疼痛通常在餐后加剧，特别是高脂肪餐后。

黄疸可能由于胆道阻塞引起。

12. 描述急性胰腺炎的常见病因。

急性胰腺炎的常见病因包括胆石症、酒精过量、高脂血症、某些药物、感染、外伤等。

胆石症是最常见的病因，尤其是那些导致胆道梗阻的胆石。

四、论述题13. 论述肝脏在人体中的主要功能及其在肝胆胰外科中的重要性。

肝脏是人体最大的腺体，具有多种重要功能，包括代谢、解毒、蛋白质合成、胆汁分泌、储存糖原和维生素等。