妇科-痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案(试行版)

【偏方】子宫腺肌症（内在性子宫内膜异位症）中医效验良方子宫腺肌症是正常位置的子宫内膜向肌壁内良性侵入,伴随子宫肌层弥漫性增生，本病多发生在35~50岁经产妇，中医认为,子宫腺肌症属月经失调和痛经范畴,其病理产物为离经之血,形成瘀血,瘀血内结,日久成症,不通则痛,治疗宜活血化瘀,温经通络。

方一少腹逐瘀汤灌肠【主治】：子宫腺肌症,症见月经量增多或经期延长,伴有逐渐加重的痛经。

【方药】：小茴香20g,干姜15g,延胡索20g,没药15g，当归10g,川芎15g,肉桂10g,赤芍15g,蒲黄20g，五灵脂20g。

【用法】：用开水煎熬至200ml,低压缓慢保留灌肠,右侧卧位20分钟,平卧20分钟,灌注时间为月经来潮前3天开始直到月经干净停药，3个月为1个疗程,治疗1～3个疗程。

【编按】：32例患者治疗后半年随访观察,痊愈10例,好转18例,无效4例,总有效率为87.5%。

方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒,当归、川芎、赤芍养血活血行瘀,没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛,全方改善血液循环对子宫平滑肌有一定松弛作用，少腹逐瘀汤浓煎至200ml,在经前3天至月经结束盆腔充血期间行直肠保留灌注,使药液易吸收,并搜剔脉络,祛瘀消症,使其通则不痛。

通过直肠给药达到疏通气血,温经通络止痛目的。

方二中药外敷法【主治】：子宫腺肌症，其临床主要表现为继发性渐进性痛经、月经量多、经期延长、子宫增大、不孕等。

【方药】：桂枝、吴茱萸、当归、丹参、艾叶、乌药各20g，三棱、莪术各15g。

【制用法】：使用中药包热敷下腹正中部位，自制药布袋大小约20cmx20cm,隔水蒸20分钟后，待温度适宜,不烫伤皮肤,热敷下腹正中部15分钟,每天1~2次，经净后3天开始外敷,持续至月经来潮前停用,此为1疗程,共3疗程。

有生育要求的自测基础体温,基础体温升高后停用。

【编按】：本中药外敷方中当归补血又能行血,既可通经调经,又能活络止痛;丹参活血祛瘀,通经止痛;桂枝在该方中与寒凉药配伍舍其温热之性,取其通行经脉气血之意;三棱、莪术破血行气,消积止痛,用于癥瘕痞块,痛经,瘀血经闭;吴茱萸散寒止痛、艾叶温经止痛、乌药行气止痛。

全科医学(医学高级)：妇科疾病考试题（题库版）1、单选33岁妇女，因经期腹痛和查找婚后5年不孕的原因行腹腔镜检查，诊断为轻型子宫内膜异位症，下述哪种治疗方法最合适（）.A.保留生育功能手术B.假绝经疗法C.高效（江南博哥）孕激素周期疗法D.保留卵巢功能手术E.假孕疗法正确答案：B2、单选关于子宫内膜异位症的治疗，下述哪项是不正确的（）.A.手术切除双侧卵巢或放疗破坏卵巢功能B.丹那唑是治疗异位症较理想药物C.手术是有效治疗方法D.未生育的年轻妇女，为防止恶变，宜做根治性手术E.腹腔镜检查即可早期诊断，且可行简易的镜下治疗正确答案：D3、多选子宫肌瘤的临床症状是（）。

A.月经过多B.子宫增大C.痛经D.可并发急腹痛E.贫血正确答案：A, B, C, D, E4、单选24岁女性，一周前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛。

查WBC10×109/L，N0.70。

最准确的诊断是（）。

A.人工流产不全B.宫颈粘连C.急性阑尾炎D.流产后右附件炎E.右输卵管妊娠破裂正确答案：E5、单选女性不孕最常见的原因是（）。

A.输卵管因素B.子宫因素C.排卵因素D.宫颈因素E.阴道因素正确答案：A6、单选24岁，未产妇。

因诊为宫外孕行开腹检查，术中见：在右侧输卵管壶腹部有一2cm未破的增粗病灶，恰当的术式应为（）。

A.右侧全输卵管切除术B.右侧输卵管切除和子宫角切除术C.右侧输卵管卵巢切除术D.输卵管病灶切除术E.通过伞端压出管内容正确答案：D7、单选28岁，女，因腹痛和不孕行腹腔镜检查，镜下见子宫正常大，活动良好，双附件未见异常，双侧骶韧带腹膜有散在的紫褐色色素沉着，子宫颈的后壁腹膜有棕黄色斑块及圆形腹膜缺陷，应首先考虑何种诊断（）。

妇产科住院医师子宫内膜异位症和子宫腺肌病试卷(练习题库)1、子宫内膜异位症的重要临床特点是（）2、关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症，下列哪项是错误的（）3、关于子宫内膜异位症的治疗，下列哪项是错误的（）4、关于子宫内膜异位症，下述哪项是错误的（）5、关于子宫内膜异位症的临床表现，错误的是（）6、下列何项为诊断子宫内膜异位症的最佳依据（）7、痛经是子宫内膜异位症最典型症状，下列何项是内膜异位症痛经的特点（）8、关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项是错误的（）9、对子宫腺肌病的治疗，下列哪项最不适宜（）10、下列哪项疾病进行诊刮是无助的（）11、子宫内膜异位症的临床特点下列哪项是正确的（）12、关于子宫内膜异位症，下列哪项描述是错误的（）13、子宫内膜异位症患者CA125值一般不超过（）14、子宫腺肌病下列特点哪项是正确的（）15、子宫内膜异位症痛经的特点是（）16、关于预防子宫内膜异位症的发生下列哪项是错误的（）17、继发性痛经伴月经失调患者常发生于（）18、关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是最典型的（）19、子宫内膜异位症的临床表现，哪项是正确的（）20、下列哪些不是子宫内膜异位症的症状（）21、子宫腺肌病最应和下列哪种疾病鉴别（）22、对于子宫腺肌病的治疗，下述哪项是不恰当的（）23、 44岁女性，G4P3，人流1次，月经量多2年，有大血块，伴贫血。

查体：子宫中位，如孕9周大小，质硬呈24、 34岁妇女，已生育，痛经3年，加重半年，月经量偏多。

查体：子宫中位，正常大小，质中，活动稍差；右附件25、 32岁女性，G2P1，5年来痛经，近2年加重，需服止痛药物。

查体：子宫正常大小、后位、质中、活动差，26、经产妇40岁，G5P1，继发性痛经1年余并逐渐加重。

查：子宫后倾，球样增大如孕8周大小、硬，附件未及27、 45岁女性，G4P1，月经量多2年，伴痛经，需服止痛药物。

查：子宫前位、均匀增大如孕8周、硬、活动；28、 29岁女性，结婚不孕，月经无规则，出现痛经2年，每次须服止痛药。

子宫腺肌病痛经的中医药治疗方法
张慎敏;时燕萍;任青玲;张昱
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2008(27)4
【摘要】子宫腺肌病（adenomyosis，An），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型。

祖国医学无此病名，但观其临床表现当属于“痛经”、“月经不调”、“瘢瘕”等范畴。

痛经是子宫腺肌病主要症状之一，文献报道子宫腺肌病中痛经发生率为64．8％～77．8％[1]。

现代医学以假孕疗法和假绝经疗法为基本治疗方案，虽然可以改善临床症状，但不良反应大[2]。

【总页数】2页(P64-65)
【作者】张慎敏;时燕萍;任青玲;张昱
【作者单位】南京中医药大学,南京210029;江苏省中医院妇科,南京210029;江苏
省中医院妇科,南京210029;江苏省中医院妇科,南京210029
【正文语种】中文
【中图分类】R271.11+3
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痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。

其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。

【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。

2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。

3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。

【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。

一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。

一般以实证为多见。

治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。

1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。

脉细弦。

治法：理气活血，温经化瘀。

方药举例：痛经汤加减。

当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。

加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。

偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。

偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。

兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。

4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。

治法：养血和络。

方药举例：四物汤加减。

当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。

偏肝肾虚的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。

偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。

二、中成药痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。

痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医诊疗方案(2013)1、概述痛经是因情志所伤,六淫为害,导致冲任受阻,或因精血不足,胞脉失于濡养所致,以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病。

分为原发性痛经和继发性痛经两类。

前者是痛经不伴有盆腔器质性病变；后者常伴器质性病变，如子宫内摸异位症、子宫腺肌病等。

二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》(肖承惊主编，人民卫生出版社，2009年)。

（1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。

（2）临床表现：继发性、渐进性痛经。

腹痛多发生在经前1—2天，行经第l天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。

甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。

（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或子宫增大、压痛。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）子宫内膜异位症①症状：痛经、不孕。

②妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。

③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。

在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。

（2）子宫腺肌病①症状：痛经；月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)；②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清CA125等提示。

(二)证候诊断1、寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷.次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多，色白。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。

2、气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。

子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。

这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。

因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。

二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。

三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。

3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。

3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。

中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。

四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。