妇科-痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案(试行版)
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【偏方】子宫腺肌症(内在性子宫内膜异位症)中医效验良方子宫腺肌症是正常位置的子宫内膜向肌壁内良性侵入,伴随子宫肌层弥漫性增生,本病多发生在35~50岁经产妇,中医认为,子宫腺肌症属月经失调和痛经范畴,其病理产物为离经之血,形成瘀血,瘀血内结,日久成症,不通则痛,治疗宜活血化瘀,温经通络。
方一少腹逐瘀汤灌肠【主治】:子宫腺肌症,症见月经量增多或经期延长,伴有逐渐加重的痛经。
【方药】:小茴香20g,干姜15g,延胡索20g,没药15g,当归10g,川芎15g,肉桂10g,赤芍15g,蒲黄20g,五灵脂20g。
【用法】:用开水煎熬至200ml,低压缓慢保留灌肠,右侧卧位20分钟,平卧20分钟,灌注时间为月经来潮前3天开始直到月经干净停药,3个月为1个疗程,治疗1~3个疗程。
【编按】:32例患者治疗后半年随访观察,痊愈10例,好转18例,无效4例,总有效率为87.5%。
方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒,当归、川芎、赤芍养血活血行瘀,没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛,全方改善血液循环对子宫平滑肌有一定松弛作用,少腹逐瘀汤浓煎至200ml,在经前3天至月经结束盆腔充血期间行直肠保留灌注,使药液易吸收,并搜剔脉络,祛瘀消症,使其通则不痛。
通过直肠给药达到疏通气血,温经通络止痛目的。
方二中药外敷法【主治】:子宫腺肌症,其临床主要表现为继发性渐进性痛经、月经量多、经期延长、子宫增大、不孕等。
【方药】:桂枝、吴茱萸、当归、丹参、艾叶、乌药各20g,三棱、莪术各15g。
【制用法】:使用中药包热敷下腹正中部位,自制药布袋大小约20cmx20cm,隔水蒸20分钟后,待温度适宜,不烫伤皮肤,热敷下腹正中部15分钟,每天1~2次,经净后3天开始外敷,持续至月经来潮前停用,此为1疗程,共3疗程。
有生育要求的自测基础体温,基础体温升高后停用。
【编按】:本中药外敷方中当归补血又能行血,既可通经调经,又能活络止痛;丹参活血祛瘀,通经止痛;桂枝在该方中与寒凉药配伍舍其温热之性,取其通行经脉气血之意;三棱、莪术破血行气,消积止痛,用于癥瘕痞块,痛经,瘀血经闭;吴茱萸散寒止痛、艾叶温经止痛、乌药行气止痛。
全科医学(医学高级):妇科疾病考试题(题库版)1、单选33岁妇女,因经期腹痛和查找婚后5年不孕的原因行腹腔镜检查,诊断为轻型子宫内膜异位症,下述哪种治疗方法最合适().A.保留生育功能手术B.假绝经疗法C.高效(江南博哥)孕激素周期疗法D.保留卵巢功能手术E.假孕疗法正确答案:B2、单选关于子宫内膜异位症的治疗,下述哪项是不正确的().A.手术切除双侧卵巢或放疗破坏卵巢功能B.丹那唑是治疗异位症较理想药物C.手术是有效治疗方法D.未生育的年轻妇女,为防止恶变,宜做根治性手术E.腹腔镜检查即可早期诊断,且可行简易的镜下治疗正确答案:D3、多选子宫肌瘤的临床症状是()。
A.月经过多B.子宫增大C.痛经D.可并发急腹痛E.贫血正确答案:A, B, C, D, E4、单选24岁女性,一周前因停经41天,妊娠试验阳性,行吸宫流产术,今晨突然晕倒在地,体温37.5℃,血压75/52.5mmHg,脉搏100次/分,下腹压痛及反跳痛明显,外阴少量流血,宫颈举痛明显,宫口闭,子宫稍大,稍软,右侧似有一包块边缘不清,压痛。
查WBC10×109/L,N0.70。
最准确的诊断是()。
A.人工流产不全B.宫颈粘连C.急性阑尾炎D.流产后右附件炎E.右输卵管妊娠破裂正确答案:E5、单选女性不孕最常见的原因是()。
A.输卵管因素B.子宫因素C.排卵因素D.宫颈因素E.阴道因素正确答案:A6、单选24岁,未产妇。
因诊为宫外孕行开腹检查,术中见:在右侧输卵管壶腹部有一2cm未破的增粗病灶,恰当的术式应为()。
A.右侧全输卵管切除术B.右侧输卵管切除和子宫角切除术C.右侧输卵管卵巢切除术D.输卵管病灶切除术E.通过伞端压出管内容正确答案:D7、单选28岁,女,因腹痛和不孕行腹腔镜检查,镜下见子宫正常大,活动良好,双附件未见异常,双侧骶韧带腹膜有散在的紫褐色色素沉着,子宫颈的后壁腹膜有棕黄色斑块及圆形腹膜缺陷,应首先考虑何种诊断()。
妇产科住院医师子宫内膜异位症和子宫腺肌病试卷(练习题库)1、子宫内膜异位症的重要临床特点是()2、关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症,下列哪项是错误的()3、关于子宫内膜异位症的治疗,下列哪项是错误的()4、关于子宫内膜异位症,下述哪项是错误的()5、关于子宫内膜异位症的临床表现,错误的是()6、下列何项为诊断子宫内膜异位症的最佳依据()7、痛经是子宫内膜异位症最典型症状,下列何项是内膜异位症痛经的特点()8、关于子宫内膜异位症的治疗,根据病情采用不同的治疗方法中,下列哪项是错误的()9、对子宫腺肌病的治疗,下列哪项最不适宜()10、下列哪项疾病进行诊刮是无助的()11、子宫内膜异位症的临床特点下列哪项是正确的()12、关于子宫内膜异位症,下列哪项描述是错误的()13、子宫内膜异位症患者CA125值一般不超过()14、子宫腺肌病下列特点哪项是正确的()15、子宫内膜异位症痛经的特点是()16、关于预防子宫内膜异位症的发生下列哪项是错误的()17、继发性痛经伴月经失调患者常发生于()18、关于子宫腺肌病的症状,下列哪项是最典型的()19、子宫内膜异位症的临床表现,哪项是正确的()20、下列哪些不是子宫内膜异位症的症状()21、子宫腺肌病最应和下列哪种疾病鉴别()22、对于子宫腺肌病的治疗,下述哪项是不恰当的()23、 44岁女性,G4P3,人流1次,月经量多2年,有大血块,伴贫血。
查体:子宫中位,如孕9周大小,质硬呈24、 34岁妇女,已生育,痛经3年,加重半年,月经量偏多。
查体:子宫中位,正常大小,质中,活动稍差;右附件25、 32岁女性,G2P1,5年来痛经,近2年加重,需服止痛药物。
查体:子宫正常大小、后位、质中、活动差,26、经产妇40岁,G5P1,继发性痛经1年余并逐渐加重。
查:子宫后倾,球样增大如孕8周大小、硬,附件未及27、 45岁女性,G4P1,月经量多2年,伴痛经,需服止痛药物。
查:子宫前位、均匀增大如孕8周、硬、活动;28、 29岁女性,结婚不孕,月经无规则,出现痛经2年,每次须服止痛药。
子宫腺肌病痛经的中医药治疗方法
张慎敏;时燕萍;任青玲;张昱
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2008(27)4
【摘要】子宫腺肌病(adenomyosis,An),又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型。
祖国医学无此病名,但观其临床表现当属于“痛经”、“月经不调”、“瘢瘕”等范畴。
痛经是子宫腺肌病主要症状之一,文献报道子宫腺肌病中痛经发生率为64.8%~77.8%[1]。
现代医学以假孕疗法和假绝经疗法为基本治疗方案,虽然可以改善临床症状,但不良反应大[2]。
【总页数】2页(P64-65)
【作者】张慎敏;时燕萍;任青玲;张昱
【作者单位】南京中医药大学,南京210029;江苏省中医院妇科,南京210029;江苏
省中医院妇科,南京210029;江苏省中医院妇科,南京210029
【正文语种】中文
【中图分类】R271.11+3
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痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的,痛剧昏厥者,称为痛经。
其原因大多为外感风冷,内伤七情,以致气滞血瘀,不通则痛,亦有因气血不足,胞脉失养而成者。
【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。
2 .疼痛剧烈者,见肢冷、面青、汗出等症状,常可发生昏厥。
3 .需作妇科检查,了解子官发育情况,有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。
【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。
一般情况下,经前痛多实,经后痛多虚;胀痛、绞痛多属实证,隐痛多属虚证。
一般以实证为多见。
治疗上,经前着重理气,经期需活血化瘀,经后宜补虚为主。
1.实证经期多落后,经行不畅,色紫有血块,小腹胀痛,有冷感,块下痛减,舌苔薄白,或有紫点。
脉细弦。
治法:理气活血,温经化瘀。
方药举例:痛经汤加减。
当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。
加减:偏气滞的,酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。
偏寒湿的,加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。
偏湿热下注的,去肉桂,加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的(下大血块后痛止的)可另用脱膜散(本院方:三棱粉3份,我术粉、五灵脂各3份,肉桂粉1份),经前7~10天服,每日2次,经期每日3次,每次3g,吞服。
兼见热象,口干苦,心烦的,原方去肉桂;酌加丹皮10g,赤芍10g,炒川楝子10g。
4 .虚证经行后期,量少色淡,无块,经后小腹隐痛,头昏乏力,舌淡,脉细弱。
治法:养血和络。
方药举例:四物汤加减。
当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减:偏气虚的,去熟地黄,加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。
偏肝肾虚的用调肝汤:当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶(另怦化)10g,山药15g,炙甘草3g。
偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。
二、中成药痛经丸每次15粒,每日3次,经前1周开始服。
痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医诊疗方案(2013)1、概述痛经是因情志所伤,六淫为害,导致冲任受阻,或因精血不足,胞脉失于濡养所致,以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病。
分为原发性痛经和继发性痛经两类。
前者是痛经不伴有盆腔器质性病变;后者常伴器质性病变,如子宫内摸异位症、子宫腺肌病等。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》(肖承惊主编,人民卫生出版社,2009年)。
(1)病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现继发性、渐进性痛经的特点。
(2)临床表现:继发性、渐进性痛经。
腹痛多发生在经前1—2天,行经第l天达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
甚至可见面色苍白、出冷汗,手足发凉等晕厥之象。
(3)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或子宫增大、压痛。
2、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
(1)子宫内膜异位症①症状:痛经、不孕。
②妇科检查及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及MRI)发现内异症病灶,血清CA125水平轻、中度升高。
③腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
(2)子宫腺肌病①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。
(二)证候诊断1、寒凝血瘀证主症:①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷.次症:①经色紫黯有块;②月经量少或错后;③经行呕恶;④经行大便溏泄;⑤带下量多,色白。
舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;脉弦、涩或沉紧。
2、气滞血瘀证主症:①经前或经期小腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁易怒次症:①经色黯红有块,或经行不畅;②经前或经期乳房胀痛;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多或少。
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言:子宫内膜异位症(Endometriosis)是一种常见的妇科疾病,其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题,给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此,对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断:2.1 病史采集与详细询问:医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息,在理解患者主诉和个体情况的基础上,进行初步判断;2.2 体格检查:包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等,通过探测异常灶块和固定感,协助制定进一步的检查计划;2.3 影像学检查:包括超声波检查、核磁共振(MRI)等技术辅助诊断,这些检查可观察盆腔器官的异常情况,确定病变部位和范围;2.4 病理学检查:通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本,进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗:3.1 保守治疗:3.1.1 非药物治疗:包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施;3.1.2 药物治疗:通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经,缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗:3.2.1 内窥镜手术:通过微创技术,在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织,可显著缓解患者的疼痛和不适;3.2.2 子宫切除术:对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者,可考虑行子宫切除手术,但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗:可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用,能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定:4.1 个体化治疗:根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素,制定符合其个体化特点的治疗方案;4.2 综合治疗策略:结合保守治疗与手术治疗相结合,避免过度依赖某一种方法,并选择最适合该患者的方案;4.3 长期随访管理:对患者在接受任何一种治疗方法后,均应进行长期随访管理,在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫腺肌症(疼经)的中医辨证治疗子宫腺肌症的中医辨证治疗(一)子宫腺肌病,又称内在性子宫内膜异位症,为目前妇科的常见病,多发病之一,多见于30~40岁的生育年龄妇女。
以继发性与进行性加重的痛经、月经失调(月经量多,经期延长或月经前后点滴出血)、不孕等为主要症状,西医目前的治疗方法是子宫全切或用激素保守治疗。
保守治疗有一定的疗效,但复发率较高。
虽然恶变几率很小,却给无数的妇女带来了痛苦和困扰。
西医认为,子宫腺肌病的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围纤维组织增生和粘连形成,以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。
积数多年治疗妇科疾病的临床经验加祖传配方,结合西医对本病病理的研究,指出传统中医虽无此病名记载,但根据本病的临床症状和体征,应归属于痛经、癥瘕、月经不调、不孕等病证范畴。
-本着祖国医学的整体观念,认为人体是一个有机的整体,脏腑气血之间,是相互协调,相互影响的。
对本病的认识和治疗,也当由此入手。
唯有“阴平阳秘”,气血经络循行畅达,才能维持机体的正常生理功能。
本病症之发生,源于气滞、肾虚、寒凝、血瘀、痰湿、手术等因素,导致脏腑的功能失调,气血不和,气机不畅。
而血液留经,瘀血留聚,则气滞血瘀,经脉不通,发为痛经;瘀滞日久,积而成癥;影响胞宫脉络,冲任失调,导致月经失调,不孕等证。
根据其临床表现,将本病概括归纳为以下几种常见类型。
-1气滞型-症见月经先后不定期,经量或多或少,有血块,块下痛减,经前乳房或两胁脘腹胀疼,拒按。
经前或经行少腹胀痛,舌黯,边有瘀点或瘀斑,苔薄白,脉弦涩。
多因素性抑郁,情志不遂,七情内伤,肝失条达,气机不利,血行不畅,阻滞经络。
-治法以疏肝行气,祛瘀止痛,软坚散结。
方选血府逐瘀汤加减治疗。
-2寒凝型-症见经前或经行少腹冷痛,喜温而拒按。
经血量少有块,块下痛减,手足不温,舌质紫黯,苔白,脉弦紧。
此因素体稟赋不足,或贪凉纳冷,或经期淋雨涉水,寒客于胞,血凝于经,阻滞于络。
子宫内膜异位症的症状及冶疗方案第1篇子宫内膜异位症的症状及治疗方案一、背景子宫内膜异位症(Endometriosis,简称内异症)是一种常见的妇科疾病,系指子宫内膜组织在子宫腔外生长、发育,并伴随月经周期性出血的病症。
为提高患者生活质量,减少病痛,根据我国相关法律法规及临床实践,制定本治疗方案。
二、症状1. 痛经:患者出现进行性加重的痛经,疼痛多位于下腹部,可放射至腰骶部、会阴部及大腿内侧。
2. 不孕:内异症导致输卵管粘连、阻塞,影响卵子与精子的结合,降低受孕几率。
3. 性交疼痛:性交时,疼痛加剧,影响夫妻生活质量。
4. 月经异常:月经周期延长、经量增多、经期延长等。
5. 下腹部包块:部分患者可触及下腹部包块,质地较硬,活动度差。
6. 慢性盆腔疼痛:非月经期,患者出现下腹部坠胀、疼痛等症状。
三、治疗方案1. 保守治疗:(1)药物治疗:口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等,缓解症状,降低疼痛程度。
(2)中医治疗:采用中药内服、外敷、针灸等方法,调整机体气血,缓解症状。
2. 手术治疗:(1)保守性手术:适用于有生育需求的患者,切除异位的子宫内膜组织,保留生育功能。
(2)根治性手术:适用于无生育需求或病情严重的患者,切除子宫、卵巢等患部组织,以达到根治目的。
3. 术后辅助治疗:(1)药物治疗:术后继续使用口服避孕药、孕激素等药物,防止病情复发。
(2)物理治疗:如红外线照射、超声波治疗等,促进局部血液循环,缓解疼痛。
4. 健康教育:(1)保持良好的生活习惯,避免过度劳累、熬夜等。
(2)合理饮食,增加富含维生素、矿物质的食物摄入。
(3)适当运动,增强体质,提高抗病能力。
(4)心理疏导,帮助患者建立积极的心态,减轻心理压力。
四、疗效评估1. 症状缓解:痛经、性交疼痛等症状明显减轻或消失。
2. 生育功能:患者术后怀孕率提高。
3. 生活质量:患者生活质量得到改善,心理状况良好。
五、随访及复查1. 定期随访:了解患者病情变化,调整治疗方案。
子宫腺肌病(子宫内子宫内膜异位症)【病因】(一)发病原因子宫腺肌病的病因未明,结合流行病学和病理情况,有以下几种致病因素:1.子宫内膜从基底层直接向下生长引起子宫内膜向下生长的原因有:①机械因素:生育或诊刮导致内膜损伤;②慢性炎症损伤子宫内膜和子宫肌层界限有利于内膜向下生长。
2.年龄子宫腺肌病发病与年龄有关,大部分患者发病在40~60岁。
3.生育状况子宫腺肌病在已生育过的妇女较未生育过的妇女多见。
故多认为妊娠和分娩时导致子宫壁的创伤使子宫内膜和间质能向肌层内生长,是导致此病的主要原因。
但也有报道子宫腺肌病也可存在年轻未生育的妇女及不孕妇女。
4.性激素的作用(1)催乳素(PRL):动物实验证明催乳素在腺肌病的发病机制中起重要作用。
给同系小鼠移植垂体前叶诱导血中PRL升高导致移植小鼠的腺肌病发病率升高。
Mori等给刚出生的小鼠及成年鼠注射催乳素可诱导腺肌病,而在出生后4周即开始给予麦角溴隐亭4周以上可使腺肌病的发病率明显下降,但如果治疗时间短于3周或治疗时间晚于出生后11周则治疗无效。
他们同时发现这些小鼠的血中PRL升高,孕酮水平降低才能引起小鼠腺肌病的发病率增加。
这种现象说明PRL诱发腺肌病的产生可能是间接的。
可能是通过影响体内雌、孕激素水平发挥作用。
(2)雌、孕激素:动物实验表明小鼠长期接受雌激素治疗(至少8个月以上)可诱导腺肌病的产生,给小鼠皮下埋植孕酮可增加腺肌病的产生。
但并非所有的实验结果均支持以上的结论。
而在人体又不可能行实验证明。
(3)类固醇激素受体:多数研究报道腺肌病患者异位内膜组织中的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)明显低于在位内膜,雄激素受体也存在于腺肌病异位内膜中。
也有作者报道腺肌病组织中雌激素受体下降而孕激素受体增加,对此尚无定论。
最近张华、顾美皎等报道的78例子宫腺肌病在位内膜与异位内膜中ER、PR均为阳性,且阳性率差异无显著性;但在位内膜ER、PR强阳性率显著高于异位内膜。
痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者。
一、痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为痛经(TCD编码为:BFY070)。
西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位症(ICD-10编码为:N80.901)或/和子宫腺肌病(ICD-10编码为:N80.003)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》(肖承悰主编,人民卫生出版社,2009年)。
(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案”。
痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)临床常见证候:寒凝血瘀证气滞血瘀证肾虚血瘀证湿热瘀阻证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为:3个月经周期。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合痛经(TCD编码为: BFY070)和子宫内膜异位症ICD-10编码为:N80.901)或/和子宫腺肌病(ICD-10编码为:N80.003))的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.符合西医诊断但无痛经者,不进入本路径。
4.患者有以下情况者,不进入本路径:(1)卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5cm或短期内明显增大者。
(2)疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性。
(4)影像检查有实性或乳头状结构,彩色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数(RI)低。
(5)血清CA125明显升高(>200U/ml)。
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症(endometriosis)简称内异症,是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,可形成结节及包块,引起疼痛、不孕等,是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势,但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性,可形成广泛、严重的粘连,而症状、体征与疾病的严重程度不成比例,且由于其激素依赖性,治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上,内异症在普通人群中的发病率尚不清楚,除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁,而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示,初潮年龄早(W11岁)、月经周期短(≤27d)>经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等,均会增加内异症发生的风险,而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的,宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险,研究表明,在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中,内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史,特别是乳腺癌家族史的人群,内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍,中隔子宫等苗勒管发育异常的患者,内异症的发生风险增加,这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加,摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸,会增加患内异症的风险,适当运动可以降低风险,而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一,但90%的女性均有经血逆流,内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状,必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成,因此,盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》(肖承悰主编,人民卫生出版社,2009年)。
(1)病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现继发性、渐进性痛经的特点。
(2)临床表现:继发性、渐进性痛经。
腹痛多发生在经前1-2天,行经第1天达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
甚至可见面色苍白、出冷汗,手足发凉等晕厥之象。
(3)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或/和子宫增大、压痛。
2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
(1)子宫内膜异位症
①症状:痛经、不孕。
②妇科及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT 及MRI)发现内异症病灶,血清CA125水平轻、中度升高。
③腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
(2)子宫腺肌病
①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);
等提示。
②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA
125(二)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(VAS评分)
轻度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分。
(三)证候诊断
1.寒凝血瘀证
主症:①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷。
次症:①经色紫黯有块;②月经量少或错后;③经行呕恶;④经行大便溏泄;⑤带下量多,色白。
舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;脉弦、涩或沉紧。
2.气滞血瘀证
主症:①经前或经期小腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁易怒。
次症:①经色黯红有块,或经行不畅;②经前或经期乳房胀痛;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多或少。
舌脉:舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白或薄黄;脉弦或弦涩。
3.肾虚血瘀证
主症:①经行小腹坠痛;②腰膝酸软。
次症:①经色淡黯或夹块;②月经量少或错后;③头晕耳鸣;④夜尿频多;⑤性欲减退。
舌脉:舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;脉沉细或沉涩。
4.湿热瘀阻证
主症:①经前或经期小腹胀痛或灼痛;②带下量多,色黄质稠。
次症:①经色暗红或酱红,质稠或夹粘液;②月经量多或经期延长;③口腻或纳呆;
④大便溏而不爽或干结;⑤小便色黄或短赤。
舌脉:舌质红或暗红,苔黄腻;脉弦数或弦滑。
主症必备,次症具备2项以上,参考舌象、脉象即可作出证候诊断。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.寒凝血瘀证
治法:温经散寒,化瘀止痛。
推荐方药:少腹逐瘀汤《医林改错》加减。
小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。
中成药:少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。
2.气滞血瘀证
治法:疏肝行气,化瘀止痛。
推荐方药:膈下逐瘀汤《医林改错》加减。
枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。
中成药:丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。
3.肾虚血瘀证
治法:补肾益气,化瘀止痛。
推荐方药:仙灵化瘀汤(经验方)加减。
仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。
4.湿热瘀阻证
治法:清利湿热,化瘀止痛。
推荐方药:清热调血汤《古今医鉴》加减。
生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁。
(二)针灸治疗
1.体针:根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位,采用平补平泻法手法进行治疗。
经前或经行期治疗。
或选用火针疗法
2.耳针:根据病情,辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。
毫针捻转中强刺激,或在上述穴位埋豆。
经前或经行期治疗。
3.灸法:根据病情,可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。
(三)外治法
1.中药保留灌肠
推荐方药:三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、红藤、牛膝。
根据病情,适当加减。
水煎取液,适宜温度,保留灌肠,经期停用。
2.中药外敷
可选用活血化瘀止痛中药研末,随证加减,进行穴位贴敷、脐疗等疗法。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.痛经疗效评定
痊愈:治疗后经行腹痛消失,痛经程度评价评分积分减少≥90%;停药后3个月经周期未复发。
显效:治疗后经行腹痛明显减轻,痛经程度评价评分积分减少≥70%,<90%。
有效:治疗后经行腹痛减轻,痛经程度评价评分积分减少≥30%,<70%。
无效:治疗后经行腹痛无改善或加重,痛经程度评价评分积分减少<30%。
2.中医证候疗效评定
痊愈:治疗后经行腹痛消失,证候积分减少≥90%。
显效:治疗后经行腹痛明显减轻,证候积分减少≥70%,<90%。
有效:治疗后经行腹痛减轻,证候积分减少≥30%,<70%。
无效:治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重,证候积分减少<30%。
(二)评价方法
1.疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(VAS评分)。
2.证候疗效评价方法:参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1995
年),计算疗效指数=(治疗前证候评分-治疗后证候评分)÷治疗前证候评分×100%。
证候评分方法见证候分级量化标准表。
3.观察时间:治疗前及治疗开始后1、2、3、6个月经周期时,于月经干净后3-5
检查只在治疗前、治疗结束天行妇科检查,并进行相关症状评分。
盆腔超声、血清CA
125
后第1个月经周期时各做一次。
(三)分级量化标准
1.证候分级量化标准
(1)寒凝血瘀证:
(2)气滞血瘀证:
(3)肾虚血瘀证:
肾虚血瘀证症状轻重分级表
(4)湿热瘀阻证:
2.病情程度分级标准
综合上述症状、体征评分,以判定病情程度。
轻度:症状、体征积分和10~18分。
中度:症状、体征积分和19~27分。
重度:症状、体征积分和≥28分。