云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定

一、全省所有企业(包括中央、省属国有企业，集体企业，外商投资企业，私营企业等)及其职工，都要按照属地管理的原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。
二、企业应按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》(省政府〔1999〕86号令)的要求，执行所在统筹地区的基本医疗保险政策规定和大病补充医疗保险的规定，参加当地的基本医疗保险和大病补充医疗保险，由用人单位按时缴纳基本医疗保险费和大病保险费。职工个人缴纳的费用由用人单位按月代为扣缴。
五、要采取多种方式和办法，多渠道、多途径筹集资金，积极探索职工互助医疗办法，开展职工门诊、住院互助医疗保障活动，解决职工因患大病、特殊疾病个人负担过重和遭受意外伤病而导致的生活、医疗困难问题。对少数未参保的困难职工和困难群体，各级劳动保障部门应积极向当地党委、政府反映情况，争取资金实行社会救助。
六、各地可根据《云南省困难企业职工住院医疗保险暂行规定》和《云南省企业补充医疗保险暂行办法》制定实施细则，抓紧、抓好、抓实贯彻落实工作，扩大覆盖面，把企业纳入城镇职工基本医疗保险的范围，切实保障广大职工的基本医疗。
第二条 企业补充医疗保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分。凡参加城镇职工基本医疗保险的企业都应本着自愿的原则，按本办法规定，建立企业补充医疗保险。
第三条 企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
第四条 企业补充医疗保险的对象是：本单位在职职工和退休人员。
第十条 参保人员可选择就近、就便的医疗保险定点医疗机构住院治疗，办理住院手续时须持本人社会保障IC卡、本人身份证和医疗保险病历本等有关证件。
第十一条 住院期间的医疗费用，应由保险统筹基金支付的部分由医院与医保经办机构结算，应由个人负担的部分由个人与医院结算。

云南省人民政府关于积极推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见的通知文章属性•【制定机关】云南省人民政府•【公布日期】2000.12.13•【字号】云政发[2000]216号•【施行日期】2000.12.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文云南省人民政府关于积极推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见的通知（二０００年十二月十三日云政发〔２０００〕２１６号）各州、市人民政府，各地区行政公署，省直各委、办、厅、局、公司：为贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）和全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议的精神，去年以来，省人民政府发布了《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》（第８６号令）以及相关的１５个配套文件，对全省医疗保险制度改革起到了积极的推进作用，取得了阶段性成果。

具体表现为：一是医疗保险政策法规体系基本形成；二是新的医疗保险制度在大部分地州市已开始启动；三是医疗保险管理体制已基本理顺。

但各地发展极不平衡，有此地方领导重视不够，存在怕、等、靠的思想，经办机构建立迟缓，人员配备不齐，经费投入不足，工作措施不力等，严重阻碍了我省城镇职工基本医疗保险制度改革的全面推进。

根据国务院关于在今年内全国基本建立城镇职工基本医疗保险制度的要求，为加快我省城镇职工基本医疗保险制度改革步伐，特提出以下意见，请认真贯彻执行。

一、当前改革的主要目标和任务《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和省人民政府第８６号令，对医疗保险制度改革应遵循的原则和具体政策措施都作了明确的规定。

各地要按照省人民政府对医改方案的批复意见，尽快修改完善后颁布，并组织实施。

有条件的地区可一步到位，实行地州市级统筹，条件暂不具备的地区可先实行县（市）级统筹，并逐步向地州市级统筹过渡。

大病补充医疗保险原则上由地州市级统筹，并逐步向全省统一缴费比例，统一支付标准，统一调剂使用，统一组织管理的方向发展。

云南省人力资源和社会保障厅关于加强城镇基本医疗保险“两定”管理工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 云南省人力资源和社会保障厅关于加强城镇基本医疗保险“两定”管理工作的通知各州、市人力资源和社会保障局，省直有关单位：为进一步加强和规范城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的管理，保障广大参保人员医疗保障权益、确保医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》（云南省人民政府86号令）等法律、法规及相关政策规定，结合贯彻实施《云南省城镇基本医疗保险定点服务机构管理办法》（云南省劳动和社会保障厅第8号公告，以下简称“8号公告”）的一些新情况，现就进一步加强和规范我省城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定”）管理工作提出以下要求，请各地认真抓好贯彻落实。

一、加强“两定”管理工作的组织领导（一）建立“两定”管理工作领导小组。

为进一步促进“两定”管理工作公开、公正、透明，明确责任，各州、市人力资源和社会保障部门应建立“两定”管理工作领导小组（下称领导小组），负责研究本统筹地区“两定”资格审批、确定开通权限、服务内容和严重违规案件查处等相关重大问题。

省人力资源和社会保障厅领导小组，由分管业务的厅领导任组长，成员由厅医疗生育保险处、居民医保处、基金监督处、劳动保障监察局、法规处、驻厅纪检监察室、省医保中心、信息中心主要负责人组成，负责研究全省“两定”工作重大问题，督促和指导各州、市“两定”工作的开展。

（二）设立领导小组办公室。

省“两定”管理领导小组办公室（下称领导小组办公室）设在厅医疗生育保险处，由医疗生育保险处处长担任办公室主任，成员由领导小组各成员单位各一名工作人员组成。

2019年云南城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定云南城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定ﻭ城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。

通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

那么2018年云南城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定有哪些?整理了以下相关内容，希望对您有所帮助!第一条为加强医保基金收支预算管理，建立医院主动控费机制,有效控制医疗费用的不合理增长,充分保证医疗质量,保障参保人员的基本医疗，制定本办法。

第二条本办法适用于云南省医疗保险基金管理中心(以下称省医保中心）协议定点医疗机构发生的省本级职工医保住院费用中属于基本医疗保险统筹基金和大病补充医疗保险支付的费用。

ﻭ第三条纳入本办法结算范围的定点医疗机构为省本级职工医保人员住院较多且管理较为规范的30家定点医疗机构(以下简称医疗机构）。

第四条２0１8年年度预算总额6200０万元，按照30家医院2０17年各月实际发生费用占总费用的占比,2018年各月预算额度详见附件1。

ﻭ第五条遵循疾病诊断分组的付费理念,以ICD-1０疾病编码和ＩCＤ-9CM-3手术操作编码为基础,根据住院患者疾病诊断、手术名称、项目名称，按照临床专家建议，结合上海联众DRGs分组系统及云南省专家指导意见，确定了7２4个病组，并采集全省各医院2０1５年１月至２0１７年3月实际发生医疗费完成权重计算。

具体权重详见附件2。

ﻭ第六条按相同级别相同标准的原则,根据30家医院2０16年和2０17年省本级职工医保出院患者实际发生医疗费用及DＲGs分组情况计算支付费率，2０1８年费率具体详见附件3。

第七条对于入组正确，但患者实际费用大于或等于标准的2．０倍及小于或等于标准的0.3倍的病例,按项目付费方式与医院在月度预算总额内进行结算。

云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 云南省人民政府令（第８６号）《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经１９９９年８月２０日省人民政府第２４次常务会议通过，现予发布施行。

省长李嘉廷一九九九年八月二十七日云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为了实施城镇职工基本医疗保险制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及国家有关规定，结合本省实际，制定本规定。

第二条在本省行政区域内的机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工、退休人员，应当参加基本医疗保险。

第三条县以上劳动和社会保障行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险管理和监督检查工作。

县以上劳动和社会保障行政部门按照规定设立的医疗保险经办机构，负责本行政区域内基本医疗保险的具体业务工作。

第四条基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则。

第五条基本医疗保险实行地、州、市级统筹（以下简称统筹地区）；确需实行县级统筹的地、州，必须经省劳动和社会保障行政部门批准。

用人单位及其职工、退休人员，应当按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第二章医疗保险基金的筹集第六条用人单位缴纳基本医疗保险费的缴费率为职工工资总额的５－－８％。

具体缴费率由统筹地区根据实际情况确定。

职工缴纳基本医疗保险费的缴费率为本人工资收入的２％。

退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

第七条用人单位缴纳基本医疗保险费的基数。

为本单位上年度职工月平均工资总额。

职工缴纳基本医疗保险费的基数，为本人上年度月平均工资收入。

云南省人民政府关于废止和修改部分规章规范性文件的决定(2018)文章属性•【制定机关】云南省人民政府•【公布日期】2018.06.27•【字号】云南省人民政府令第214号•【施行日期】2018.09.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】立法工作正文云南省人民政府令第214号《云南省人民政府关于废止和修改部分规章规范性文件的决定》已经2018年5月14日云南省人民政府第6次常务会议通过，现予公布，自2018年9月1日起施行。

省长阮成发2018年6月27日云南省人民政府关于废止和修改部分规章规范性文件的决定为了贯彻实施国务院和省人民政府关于做好“放管服”改革、“互联网+政务服务”、生态文明建设和环境保护、“减证便民”专项行动等法规、规章、规范性文件清理工作的要求，省法制办会同有关部门对省人民政府制定的截至2017年底现行的规章和规范性文件进行了全面清理。

经过清理，省人民政府决定：一、对9件规章和12件规范性文件予以废止。

（附件1）二、对12件规章和10件规范性文件的部分条款予以修改。

（附件2）本决定自2018年9月1日起施行。

附件: 1.云南省人民政府决定废止的规章和规范性文件2.云南省人民政府决定修改的规章和规范性文件附件1云南省人民政府决定废止的规章和规范性文件一、规章（一）《云南省森林和野生动物类型自然保护区管理细则》（云政发〔1987〕165号）（二）《云南省安全技术防范管理规定》（省政府令第16号）（三）《云南省农村社会养老保险暂行办法》（省政府令第49号）（四）《云南省组织机构代码管理办法》（省政府令第57号）（五）《云南省人事争议仲裁暂行办法》（省政府令第66号）（六）《云南省著名商标认定和保护办法》（省政府令第79号）（七）《云南省外商投资勘查开采矿产资源登记管理规定》（省政府令第99号）（八）《云南省行政奖励暂行规定》（省政府令第111号）（九）《云南省林木种苗管理规定》（省政府令第161号）二、规范性文件（一）《云南省环保专项资金管理办法》（云政办发〔1998〕45号）(二)《关于〈云南省建设工程场地地震安全性评价管理规定〉第七条的解释》（云政办发〔2001〕109号）（三）《云南省九湖环境综合防治建设资金管理办法》（云政办发〔2001〕164号）（四）《云南省鼓励投资公路基础设施办法》（云政发〔2004〕168号）（五）《云南省旅游行业宣传促销管理办法》（云政办发〔2004〕243号）（六）《云南省海外旅游促销奖励试行办法》（云政办发〔2005〕23号）（七）《云南省拖拉机道路交通安全监管办法（试行）》（云政办发〔2007〕129号）（八）《云南省城镇建设用地增加与农村建设用地减少挂钩试点办法》（云政办发〔2009〕34号）（九）《云南省建设项目环境影响评价分级审批规定》（云政发〔2010〕120号）（十）《云南省人民政府办公厅关于印发云南省农民工工资准备金管理办法等3个办法的通知》（云政办发〔2011〕115号）中的《云南省农民工工资准备金管理办法》（十一）《云南省人民政府办公厅关于印发云南省城镇保障性住房价格管理暂行办法和云南省城市农贸（集贸）市场商位租赁价格管理暂行办法的通知》（云政办发〔2013〕123号）中的《云南省城市农贸（集贸）市场商位租赁价格管理暂行办法》（十二）《云南省政府核准投资项目实施办法》（云政发〔2015〕41号）附件2云南省人民政府决定修改的规章和规范性文件一、规章（一）将《云南省林地管理办法》（省政府令第43号）第三条修改为：“本办法所称林地，包括郁闭度0.2以上的乔木林地以及竹林地、灌木林地、疏林地、采伐迹地、火烧迹地、未成林造林地、苗圃地和县级以上人民政府规划的宜林地。

云南省人力资源和社会保障厅关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知文章属性•【制定机关】云南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.11.12•【字号】•【施行日期】2012.11.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】金融债券正文云南省人力资源和社会保障厅关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知各州市人力资源和社会保障局：为了保障参保人员的医疗保险合法权益，进一步规范社会医疗保险基金先行支付管理，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）的相关规定，现就我省医疗保险基金先行支付有关问题通知如下：一、医疗保险基金先行支付的对象必须是参加基本医疗保险并按时足额缴费的职工或者居民（以下简称参保人）二、医保基金先行支付的范围参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。

第三人不支付或无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金先行垫付。

超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

三、医保基金先行支付的申请条件、时间和提交资料（一）因第三人侵权行为造成伤病，第三人不支付的，需由参保人员或家属通过法律途径或者其它途径证明第三人拒不支付或确无能力支付医疗费用后，方可申请基本医疗保险基金先行支付。

无法确定第三人的，可直接申请基本医疗保险基金先行支付。

（二）先行支付的申请时间为在医疗费用结算时。

（三）所需资料1、参保职工单位或参保居民填写医保基金先行支付的申请（详见附表），说明造成伤病的原因和第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的情况；2、提交所有医疗费用的预结算单等资料；3、属于刑事伤害的，应提供公安部门证明；4、属于交通事件的，应提供交通管理部门证明；5、属于其他第三方责任造成的，应提供主管部门的证明或人民法院的裁定判决书。

四、医保经办机构应当保留相关票据等证据，并及时进行审核（一）经审核不符合先行支付条件的，应当在接到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面告知申请人。

昆明市人民政府关于印发昆明市城镇职工基本医疗保险制度改革两个配套文件的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】昆政发[2003]34号【发布部门】昆明市政府【发布日期】2003.12.10【实施日期】2004.01.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件昆明市人民政府关于印发昆明市城镇职工基本医疗保险制度改革两个配套文件的通知（昆政发[2003]34号）各县(市)、区人民政府，市政府各委、办、局，三个开发(度假)区管委会：现将《昆明市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》、《昆明市企业特困职工医疗救助暂行办法》等两个医改配套文件印发给你们，请认真贯彻执行。

二00三年十二月十日第一章总则第一条为进一步完善社会保障体系，促进就业与再就业，保障本市城镇灵活就业人员的基本医疗需求，根据国家和省的有关规定，制定本办法。

第二条本办法中所指灵活就业人员是指：本市行政区域内城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业人员。

第三条灵活就业人员参加基本医疗保险要坚持权利和义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则。

第四条市劳动和社会保障行政主管部门负责本办法的组织实施，医疗保险经办机构负责经办具体业务。

第二章参保方式第五条灵活就业人员参加基本医疗保险可选择建立统筹基金和个人帐户，也可选择只建立统筹基金不建立个人帐户。

选择建立统筹基金和个人帐户的，享受住院和门诊医疗保险待遇；选择只建立统筹基金不建立个人帐户的，享受住院医疗保险待遇，不享受门诊医疗保险待遇。

第六条灵活就业人员参保时，应持本人《身份证》（或《暂住证》）、《户口册》及相关就业证明材料，到户籍所在地（或《暂住证》申领地）医疗保险经办机构办理参保登记、核定手续，也可委托经市劳动和社会保障行政主管部门认可的社会保障事务代理机构为其办理参保手续、代缴医疗保险费。

第三章医疗保险费的筹集和管理第七条灵活就业人员参加基本医疗保险，以昆明地区上年度职工平均工资为缴费基数，按以下费率缴纳基本医疗保险费：（一）选择建立统筹基金和个人帐户的灵活就业人员，按12%的费率缴纳基本医疗保险费，其个人帐户的划入标准按《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》执行。

云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知（云政发[2007]130号）各州、市人民政府，省直各委、办、厅、局：为了不断完善我省城镇居民基本医疗保险制度，构建和谐统一的城乡医疗保障体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)精神，特制定《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》。

现印发给你们，请认真贯彻执行。

云南省人民政府二00七年八月二十二日云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法第一条为了进一步贯彻落实科学发展观，不断完善城镇基本医疗保险制度，构建和谐统一的城乡医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)，结合本省实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本省试点区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民(以下简称参保人)。

参保人可以单位、家庭或个人的方式按规定参加城镇居民基本医疗保险。

第三条城镇居民基本医疗保险的基本原则。

(一)低标准、广覆盖、保大病，逐步提高保障水平。

(二)家庭缴费、政府补助。

(三)属地管理、州(市)级统筹。

(四)以收定支、收支平衡、略有结余。

(五)建立统筹基金，不设个人帐户。

第四条原则上非从业城镇居民每人每年筹资标准不低于200元，学生、少年儿童筹资标准每人每年不低于80元。

第五条家庭缴费、政府补助。

(一)成年人中普通居民：每年人均中央财政补助20元，省财政补助50元，州、市、县(市、区)财政补助不低于60元，个人缴费70元。

云南省人力资源和社会保障厅关于印发城镇职工基本医疗保险基层医疗卫生机构一般诊疗费支付标准的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------云南省人力资源和社会保障厅关于印发城镇职工基本医疗保险基层医疗卫生机构一般诊疗费支付标准的通知各州、市人力资源和社会保障局：根据《云南省发展和改革委员会省卫生厅省人力资源和社会保障厅关于设立基层医疗卫生机构一般诊疗费有关问题的通知》（云发改物价〔2011〕1591号）规定，为做好基层医疗卫生机构一般诊疗费城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）统筹基金支付工作，现将基层医疗卫生机构一般诊疗费医保支付标准印发你们，并就有关问题通知如下，请遵照执行。

一、基层医疗卫生机构一般诊疗费职工医保报销政策在取得城镇基本医疗保险定点资格并执行基本药物制度及零差率销售药品的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心和卫生服务站实施，包含职工医保普通门诊、慢性病门诊和特殊病门诊。

二、“一般诊疗费”收费标准为每人次9元，其中，职工医保统筹基金报销6.5元/人次，个人支付2.5元/人次。

一般诊疗费职工医保统筹基金报销金额不累计进入年度职工医保统筹基金最高支付限额和慢性病、特殊病门诊统筹限额，个人支付部分不计入起付线和公务员医疗补助范围。

三、个人支付部分由职工医保个人帐户支付，个人帐户余额不足的由个人现金缴纳。

统筹基金与个人帐户支付部分由医保定点医疗机构与医保经办机构直接结算。

个人缴纳现金的由定点医疗机构与参保人结算。

四、各地要结合实际完善一般诊疗费医保支付实施细则，确保补偿政策有效落实，要完善监管措施，切实加强对一般诊疗费报销补偿关键环节的监管，提高服务效率，防止分解诊疗次数、重复收费等违规行为的发生。

城镇职工参保人员所患疾病为上述病种时，需要申请办 理基本医疗“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊待遇者， 须将相关资料交单位的医疗保险经办人员负责报送。
参保人申办“特殊慢性病”、“特殊疾病” 就诊证时， 按照以下流程进行申报：
• 准备资料：审批表一份，医院病情诊断证明（原件加盖诊断证明专
用章），相关病种材料原件（复印件医院盖章），半寸照片三张，
（一）可申请的特殊疾病和特殊慢性病的病种：
根据云南省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇职工 基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》（云人社发 〔2013〕264号）和昆明市人力资源和社会保障局《关于转发省 人力资源和社会保障厅进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊 特殊病慢性病管理文件的通知》（昆人社通〔2014〕38号）文 件规定，目前列入统筹基金支付部分门诊医疗费的“特殊病” 病种有6种，“特殊慢性病”的病种有26种，分别为：
停止审批，原已审批待遇继续享受，用药范围 按新病种“慢性阻塞性肺疾病”执行。） （8）慢性心力衰竭 （9）脑血管意外(包括脑出血、脑梗死) （10）糖尿病 （11）肝硬化 （12）老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ° （13）慢性肾小球肾炎
（14）肾病综合症 （15）活动性肺结核病（需临床治疗的结核病
转外就诊
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费用明细清单
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发票
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出院证(或出院小结)
首次病程记录
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病情诊断证明书（异地医院提供）
√
昆明市一家三级医院转外就诊审批 表
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病危通知及抢救记录
急诊病历
身份证复印件
√
表九
单位经办人身份证复印件（加盖公 章）
死亡证明或调令、单位转出证明

云南省城镇居民基本医疗保险试点实施细则正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 云南省劳动和社会保障厅公告（第7号）《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施细则》已于2007年10月18日通过，现予公布，自发文起施行。

云南省劳动和社会保障厅云南省财政厅二00七年十月十八日云南省城镇居民基本医疗保险试点实施细则第一章总则第一条为进一步规范城镇居民基本医疗保险的管理，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（云政发〔2007〕130号）精神，结合我省实际，制定本实施细则。

第二条城镇居民基本医疗保险工作实行政府主导，以落实科学发展观为统领，按照统筹安排、协调发展、完善措施、规范管理、以点带面、稳步推进的工作思路，推进和谐统一的城乡基本医疗保障制度建立为目标。

第三条坚持低标准起步的原则，实行城镇居民基本医疗保险属地管理；坚持建立统筹基金的原则，重点保障住院、门诊特殊疾病；坚持按规定自愿缴费参保的原则，政府对特殊困难群体给予重点补助；坚持州（市）级统筹的原则，充分体现社会保险的互助和共济能力，确保城镇居民基本医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有结余。

第四条从2007年10月起，争取用3年左右的时间，建立健全多方筹资、合理负担的筹资机制。

2007年昆明市、红河州、楚雄州为国务院首批试点城市。

2008年试点州市扩大到50%以上，2009年试点州市达到80%，到2010年全省全面推开，并不断总结完善，逐步提高服务和管理水平。

第二章参保范围第五条具有本省户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度覆盖范围的大、中专院校学生，中、小学阶段的学生和未入学的其他少年儿童以及其他非从业城镇居民，可以以家庭或个人的方式自愿参加城镇居民基本医疗保险（以下简称参保人）。

昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为建立与社会主义市场经济体制相适应的城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《社会保险费征缴暂行条例》和《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》及有关法律、法规，结合我市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于昆明市行政区域内的下列城镇用人单位及其职工：（一）机关、事业单位及其职工；（二）国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及其职工；（三）社会团体、民办非企业单位及其职工；（四）境外企业驻昆代表机构及其中方职工；（五）依据本规定参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员。

第三条城镇个体劳动者参加基本医疗保险的办法另行制定。

第四条城镇职工基本医疗保险坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展水平相适应的原则；坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则；坚持以收定支的原则；坚持基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。

第五条市和县(市)区劳动和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的行政主管部门。

各级基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体承办基本医疗保险业务。

第六条基本医疗保险基金由地税部门征缴，纳入财政专户管理。

第二章基本医疗保险基金的筹集第七条基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）和基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）构成。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位以职工上年度工资总额为基数，按10%的比例缴纳；职工以本人上年度工资收入作为基数，按2%的比例缴纳；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

基本医疗保险费不计征税费。

第八条用人单位参加基本医疗保险时，须提前一个月按上年度单位工资总额（含养老金）的1％一次性缴纳基本医疗保险启动资金，其中40％计入统筹基金帐户，60％计入个人医疗帐户。

云南省人力资源和社会保障厅、云南省财政厅关于进一步提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险待遇水平和基金使用效率的意见【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】云人社发[2009]308号【发布部门】云南省人力资源和社会保障厅云南省财政厅【发布日期】2009.12.11【实施日期】2009.12.11【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件云南省人力资源和社会保障厅、云南省财政厅关于进一步提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险待遇水平和基金使用效率的意见（云人社发〔2009〕308号）各州、市劳动和社会保障局、财政局：根据国家和省深化医药卫生体制改革方案精神，为贯彻落实《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》（人社部发〔2009〕67号）的要求，结合我省实际，现就进一步提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员待遇和基金使用效率的有关问题提出以下意见：一、提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员待遇水平，降低个人负担比例（一）提高参保人员住院医疗费用的报销水平各统筹地区可根据实际，适当提高参保人员政策内住院费用的报销比例、降低先自付比例，重点对参保人员在社区定点医疗机构和二级以下定点医疗机构就医实行倾斜。

2009年，城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）住院费用平均报销比例不低于70%；城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）住院费用平均报销比例不低于50%。

到2011年，职工医保住院费用平均报销比例不低于75%；居民医保住院费用平均报销比例不低于60%。

今后，职工住院费用个人负担平均保持在25%以内，居民住院费用个人负担平均保持在40%以内。

各统筹地区可再通过各种补充医疗保险进一步降低参保人员个人负担水平。

（二）提高住院及门诊慢特病年度最高支付限额2009年-2011年，职工医保统筹基金最高支付限额在原来基础上每年提高5000-10000元；同时，大病补充医疗保险最高支付限额三年内在原基础上提高5-10万元，使职工医保最高支付限额（基本医疗保险加大病补充保险）达到当地在职职工平均工资水平的6倍左右。

曲靖市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条建立适应社会主义市场经济体制的城镇职工医疗保险制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和有关法律、法规以及《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》，结合我市实际，制定本暂行规定。

第二条本市行政区域内所有城镇用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，依照《劳动法》建立了劳动关系的，应当参加基本医疗保险。

第三条基本医疗保险实行市级统筹、分级管理、县为基础、分级负担的属地管理办法。

基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。

基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。

第四条市人民政府劳动和社会保障行政部门主管全市的基本医疗保险工作。

各县（市）区人民政府劳动和社会保障行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险管理和监督检查工作。

第五条市、县（市）区分别设立医疗保险基金管理中心（以下简称医保中心），属同级劳动和社会保障行政部门的直属单位，负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。

医保中心的事业经费不得从基金中提取，由同级财政预算解决。

驻麒麟区内的中央、省、市属用人单位的医疗保险基金的筹集、管理和支付由市医保中心负责经办。

第二章基本医疗保险基金的筹集和缴费办法第六条用人单位缴纳基本医疗保险费的缴费率为职工工资总额的8%，职工缴纳基本医疗保险费的缴费率为本人工资收入的2%。

按国发（1978）104号文件及有关法规性文件规定办理了退休手续的人员，个人不缴纳基本医疗保险费。

缴纳基本医疗保险费的基数，用人单位为本单位上年度月平均工资总额，职工为本人上年度月平均工资收入。

职工本人上年度月平均工资收入超过全市上年度职工月平均工资300%的，以300%为基数缴纳；低于60%的，以60%为基数缴纳。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照全市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

云南省人民政府办公厅关于印发云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）的通知文章属性•【制定机关】云南省人民政府办公厅•【公布日期】2021.12.22•【字号】云政办规〔2021〕1号•【施行日期】2021.12.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文云南省人民政府办公厅关于印发云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）的通知各州、市人民政府，省直各委、办、厅、局：《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

云南省人民政府办公厅2021年12月22日云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）第一章总则第一条为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），制定本实施办法。

第二条本办法所指的职工医保门诊共济保障，包括职工医保普通门诊以及门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等。

第三条职工医保门诊共济保障遵循“保障基本、统筹共济，平稳过渡、政策连续，协同联动、因地制宜”的基本原则。

第四条本办法适用于本省职工医保全体参保人员，包括在职职工、退休人员和灵活就业人员、新就业形态劳动者及其他参加职工医保人员。

第五条省医保局负责全省职工医保门诊共济保障的政策制定及业务指导。

各州、市、县、区医保局负责本行政区域内职工医保门诊共济保障工作的组织实施。

第二章基金管理第六条各职工医保统筹地区（以下简称统筹地区）单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入。

调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法云南省医保中心 2007-4-191999年5月12日发布，自发布之日起施行第一条为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，制定本办法。

第二条基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理。

确定《药品目录》中药品品种要考虑临床治疗的基本需要，也是要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。

第三条纳入《药品目标》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并符合下列条件之一：(一)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品；(二)符合国家药品管理行政部门颁发标准的药品；(三)国家药品管理行政部门批准进口的药品。

第四条以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：(一)主要起营养滋补作用的药品；(二)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；(三)用中药材相中药饮片泡制的各类酒制剂；(四)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；(五)血液制品、蛋白类制品，(六)劳动和社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

第五条《药品目录》的药品包括西药、中成药(含民族药，下同)、中药饮片(含民族药，下同)。

西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目标，药品名称采用通用名，并标明剂型。

中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。

第六条《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上进选，并分“甲类目录”和“乙类目录”。

“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物。

“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择，疗效好，同类药物中比“甲类目录”药品价格略高的药物。

第七条“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。

“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15％。