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5.2.3 HCV耐药相关基因检测
• DAA单药治疗容易导致耐药的发生，目前检测耐药相关基因突变的方法 有DNA测序法，包括PCR产物直接测序法、新一代深度测序方法[39,42]， 以及体外表型分析法，即测定抑制病毒复制所需的药物浓度，如EC50或 EC90。
• 1a型HCV感染患者如果在基线时存在Q80K耐药突变株，对Simeprevir联 合PR治疗应答不佳[44]。因此，对于1a型HCV感染者采用上述联合治疗时 建议在治疗前检测耐药突变是否存在[32,45]；但对于未采用Simeprevir联 合PR治疗1a型HCV感染者，及其他基因型感染者，目前认为没有必要在 抗病毒治疗前进行病毒的耐药检测，因为目前的研究结果显示，即使预 存耐药株的存在也不会对DAAs治疗疗效有显著影响[46]。
• 肝硬度测定值(LSM)≥14.6 kPa诊断为肝硬化，LSM<9.3 kPa可排除肝硬化；LSM≥9.3 kPa 可诊断进展性肝纤维化，LSM<7.3 kPa排除进展性肝纤维化；LSM≥7.3 kPa可诊断显著肝 纤维化[51]。已有较多的研究报道TE和血清学标志物联合检测可以提高诊断准确性[49]。
• 9.2 慢性丙型肝炎的诊断
• 9.2.1 诊断依据HCV感染超过6个月，或有6月以前的流行病学史，或发病日期 不明。抗-HCV及HCV RNA阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症 状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。
• 6.2 FIB-4指数：成人中FIB-4指数>3.25，预示患者已经发生显著肝纤维 化。FIB-4＝(年龄×AST)÷(PLT × ALT的平方根)。
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6 肝纤维化的无创性诊断
